علائم مشخصه مرحله ثابت. علائم اصلی تشخیصی بالینی در درماتولوژی بررسی پوسته‌ها، مو، ناخن از نظر قارچ‌های بیماری‌زا

پدیده کوبنر - واکنش ایزومورفیک (برای واکنش با ظهور بثورات جدید) پوستپس از تأثیر تعدادی از عوامل تحریک کننده. علل اصلی یک واکنش ایزومورفیک انواع تحریکات مانند:

• شیمیایی؛
• فیزیکی؛
• مکانیکی.

علامت Koebner در پوست کاملاً سالم ظاهر می شود و اغلب در پسوریازیس، تحریک کننده یک اثر مکانیکی است، یعنی خاراندن پوست به دلیل خارش شدید. آسیب پوست اغلب با اصطکاک و فشار لباس در نواحی خاصی از بدن، همراه با آفتاب سوختگی رخ می دهد.

یک واکنش ایزومورفیک به طور متوسط ​​7-12 روز پس از آسیب به اپیدرم مشاهده می شود و در مرحله پیشرونده مشاهده می شود.

بثورات حاصل از نظر مورفولوژیکی، بافتی و علائم بالینیبه طور کامل با علائم اصلی پسوریازیس مطابقت دارد. یعنی در ابتدا یک نقطه قرمز و سر به فلک کشیده روی بدن ظاهر می شود که در نهایت با فلس های سفید پوشیده می شود و شروع به رشد می کند.

سرعت رشد عناصر پسوریازیس در صورت آسیب به پوست سالم در مرحله پیشرونده بیماری، طبق برخی منابع، به سطح قند خون بستگی دارد. هر چه میزان قند بیشتر باشد، پاسخ سریعتر است، در برخی از بیماران این مدت تنها پنج روز است.

پدیده ای که به نام Koebner متخصص پوست آلمانی نامگذاری شده است فقط برای مرحله پیشرونده بیماری مشخص است. بنابراین، در موارد نادر، تحریک مصنوعی پوست در یک ناحیه کوچک قابل قبول است که این امر امکان تعیین شدت روند التهابی و تجویز درمان صحیح را فراهم می کند.

این آزمایش با زخم کردن پوست در نواحی بدون بثورات بدن با استفاده از سوزن استریل انجام می شود. نتیجه آزمایش در عرض دو هفته ارزیابی می شود.

واکنش ایزومورفیک اغلب توسط نیش حشرات، بریدگی های تصادفی، سوختگی های حرارتی و شیمیایی و خالکوبی تحریک می شود. در پسوریازیس، درگیری مکرر آرنج و زانو در فرآیند التهابی با این واقعیت همراه است که در این مکان‌های بدن لباس‌ها به خوبی قرار می‌گیرند و پوست را تحریک می‌کنند.

پدیده کوبنر ممکن است دلیلی برای درگیر شدن در روند آن نواحی روی بدن باشد که در آن جای زخم‌هایی از بالای پوست بالا می‌رود.

بیماری هایی که با واکنش ایزومورفیک ایجاد می شوند

برای اولین بار، یک واکنش پوستی ایزومورفیک توسط هاینریش کوبنر، متخصص پوست در پایان قرن نوزدهم پس از مشاهده تقریباً دو هزار بیمار مبتلا به پسوریازیس توصیف شد. مشاهده بیماران ثابت کرد که بثورات پسوریاتیک جدید در مرحله پیشرونده بیماری در آنها عمدتاً پس از آسیب پوستی قبلی ظاهر می شود.

پدیده ای که توسط یک متخصص پوست معروف توصیف شده است بارها و بارها مورد مطالعه تجربی قرار گرفت، زیرا این به تعیین ویژگی های توسعه علائم اصلی پوستی بیماری - پلاک ها کمک می کند.

مطالعه واکنش ایزومورفیک نشان داد که دقیقاً همین پدیده در بیماران مبتلا به ویتیلیگو و لیکن پلان در مرحله فعال بیماری مشاهده می شود. همچنین پدیده های غیر دائمی شبه شکل و ایزومورفیک وجود دارد که در طول توسعه ظاهر می شوند. زگیل های مسطح، گلسنگ درخشان، نکروز لیپوید.

علت واکنش شبه شکل نیز می تواند اثرات مکانیکی و شیمیایی، تأثیر اشعه ماوراء بنفش باشد.

پیشگیری از یک واکنش ایزومورفیک

در مرحله پیشرونده پسوریازیس، سرعت بهبودی پوست نه تنها به درمان و پاسخ فردی بدن بستگی دارد، بلکه به تعداد عناصر پسوریازیس روی بدن نیز بستگی دارد. هر چه تعداد آنها بیشتر باشد، بازسازی اپیدرم دشوارتر است.

دوره های تکرار شونده دائمی پیشرفت، بهبودی را به تاخیر می اندازد، بنابراین توصیه می شود به پوست سالم آسیب نرسانید. به یاد داشته باشید که ضربه به اپیدرم از موارد زیر جلوگیری می کند:

• درمان به موقع مصرف آنتی هیستامین ها و آرام بخش ها تحریک و خارش پوست را به حداقل می رساند که به نوبه خود میل به شانه زدن بدن را کاهش می دهد.
• کامل مراقبت های بهداشتیپشت بدن با استفاده دوره ای از حمام های درمانی با جوشانده گیاهان، نشاسته، سودا، تحریک کاهش می یابد.
• پوشیدن لباس های گشاد؛
• استفاده از پمادهایی با اثرات ضد التهابی و بازسازی کننده.

با ایجاد پسوریازیس در کودکان خردسال، اول از همه، آنها باید ناخن های خود را کوتاه کنند، زیرا نوزادان به دلیل سن نمی توانند تمایل به شانه کردن بدن را کنترل کنند. رژیم درمانی تا حدی سوزش پوست را کاهش می دهد، غذاهای حساسیت زا، ادویه های تند و شیرینی ها باید از رژیم غذایی حذف شوند.

هنگامی که تغییرات پسوریازیس جدید بر روی پوست ظاهر می شود که توسط یک واکنش ایزومورفیک تحریک می شود، باید بلافاصله استفاده از عوامل خارجی تجویز شده توسط پزشک را شروع کنید. این امر احتمال رشد سریع پلاک در اطراف محیط را کاهش می دهد.

پدیده کوبنر به عنوان یکی از علائم پسوریازیس در نظر گرفته می شود. همراه با علائم دیگر (شبنم خون، لکه استئارین، لایه پایانی)، به تشخیص صحیح بیماری پوستی کمک می کند.

بنابراین، در صورت ابتلا به پسوریازیس - سعی کنید بدون خراش، بریدگی و جراحت انجام دهید. در مرحله فعال بیماری، پوست بهبود نمی یابد و پلاک ایجاد شده می تواند به میزان قابل توجهی افزایش یابد.

برای دانشجویان 4 ساله دانشکده پزشکی

1. سه گانه پدیده های پسوریازیس

این ترکیبی از سه پدیده مشخصه پاپول پسوریاتیک است: پدیده لکه استئارین، پدیده لکه استئارین، پدیده فیلم پسوریازیس و پدیده خونریزی دقیق.

1. واکنش یاریش-هرکسایمر

واکنش Jarisch-Herxheimer در روز اول درمان (معمولاً 2 ساعت پس از اولین تجویز آنتی بیوتیک) رخ می دهد و ظاهراً به دلیل ورود مقدار زیادی از محصولات پوسیدگی ترپونما به جریان خون است. این بیماری با تب، لرز، میالژی، سردرد، تاکی کاردی، تنفس سریع، کاهش فشار خون و لکوسیتوز ظاهر می شود. با سیفلیس ثانویه، بثورات ممکن است روشن تر شوند. واکنش معمولاً در 7 ساعت به حداکثر می رسد و در پایان روز اول ناپدید می شود.

1. علامت پوسپلوف

احساس خاراندن هنگام عبور کاغذ از روی ضایعات با کراتوز فولیکولی خاردار. احساس تراکم مقوا در هنگام لمس ضایعات پوستی در مرحله دوم مایکوزیس.

1. پدیده کوبنر

واکنش ایزومورفیک در صورت آسیب یا تحریک پوست، بثورات تازه در محل آسیب ظاهر می شود.

1. تست بالزر

برای تشخیص لکه های لایه بردار در ورسیکالر چند رنگ (پیتریازیس) استفاده می شود: هنگام روانکاری سطح آنها و پوست سالم اطراف آن محلول الکلرنگ های ید یا آنیلین، در نتیجه جذب شدید محلول توسط لایه شاخی شل شده، پوست آسیب دیده بسیار روشن تر از سالم می شود.

1. علائم Benier-Meshchersky

درد ناشی از جداسازی و خراشیدن پوسته ها در ضایعات لوپوس اریتماتوز دیسکوئید.

1. علامت نیکولسکی: درست (3 گزینه) و نادرست

در بیماران مبتلا به پمفیگوس علامت واقعینیکولسکی به دلیل آکانتولیز مواد بین سلولی لایه خاردار است و بنابراین فقط در طول پیشرفت بیماری مثبت است. این در این واقعیت نهفته است که اگر تکه ای از پوشش مثانه را بکشید، اپیدرم روی پوست ظاهرا سالم جدا می شود. هنگام مالش پوست به ظاهر سالم بین تاول ها یا فرسایش ها، رد جزئی لایه های بالایی اپیدرم نیز مشاهده می شود. آسیب جزئی لایه های فوقانی اپیدرم هنگام مالش نواحی پوستی که ظاهر سالمی دارند و دور از ضایعات قرار دارند، دیده می شود.

یک علامت کاذب از نیکولسکی در بیماران مبتلا به توکسیکودرمی، اپیدرمولیز بولوز مادرزادی، سندرم لایل مشاهده می شود. در این موارد، جداشدگی به صورت ساب اپیدرمی رخ می دهد و به عنوان علامت جداشدگی ساب اپیدرمی دور کانونی یاد می شود. هنگام مالش پوست ظاهراً سالم، علامت نادرست نیکولسکی هرگز ظاهر نمی شود. فقط در امتداد حاشیه فرسایش نامیده می شود.

1. علامت Asbo-Hansen

نوع علامت نیکولسکی در پمفیگوس: مثانه با فشار دادن لاستیک خود پخش می شود.

1. شبکه ویکهام

روی سطح پاپول ها، هنگامی که آنها با روغن روغن کاری می شوند، یک شبکه قابل مشاهده از خطوط متقاطع تشکیل می شود.

1. "یقه یقه"

جدا شدن پوسته های اپیدرم به شکل کرولا که روی پاپول های قابل جذب ظاهر می شود. نشانه سیفلیس

1. علامت پینکوس

آسیب مژه ها در سیفلیس ثانویه که با ریزش جزئی و رشد پلکانی مژه مشخص می شود و در نتیجه طول آنها متفاوت است.

1. علامت خز پروانه خورده

آلوپسی کانونی کوچک در سیفلیس ثانویه، که در آن موهای سر شبیه خز پروانه خورده است.

1. علامت Yadasson

دردی که هنگام اعمال فشار روی سیفلیس پاپولار (با سیفلیس ثانویه) با یک پروب بلانت ایجاد می شود.

1. "رینگ شبه آتروفیک" ورونوف

حلقه ای براق و سبک از پوست کمی چروکیده در اطراف پاپول های پسوریازیس.

1. "گردنبند زهره"

لکودرمای سیفلیس با تکه های بی رنگ متعدد روی گردن.

1. پیشانی بند پینوف

لبه قرمز پرخونی در امتداد حاشیه پاپول های پسوریاتیک که در این ضایعات با فلس پوشانده نشده اند.

1. سه گانه هاچینسون

مجموعه علائم مشخصه سیفلیس مادرزادی دیررس: کراتیت منتشر بینابینی، ناشنوایی (لابیرنتیت سیفلیس) و دندان هاچینسون.

1. پدیده "ژله سیب".

رنگ قهوه ای روشن یا قهوه ای سل با دیاسکوپی

1. تست تامپسون

سوزاک در مردان به صورت اورتریت قدامی و کل بروز می کند. برای تشخیص، از تست تامپسون استفاده می شود: بیمار به طور متوالی در 2 فنجان ادرار می کند. کدورت، نخ های چرکی و تکه های پوسته فقط در شیشه اول نشان دهنده وجود اورتریت قدامی است. با اورتریت کل یا خلفی، ادرار از چرک در هر دو قسمت کدر می شود.

1. "تاج پسوریاتیک"

پلاک‌های پسوریاتیک که در مرز پیشانی باز و پوست سر قرار دارند.

1. "تاج زهره"

سیفلیس سبورئیک با سیفلیس ثانویه، که در آن پاپول ها روی صورت، در امتداد لبه پیشانی قرار دارند.

1. علائم "کاغذ دستمال کاغذی"

نقاطی از خطوط گرد، بیضی و نامنظم با اپیدرم نازک شده در مرکز، پوشیده شده با یک لایه نازک شاخی تا شده محکم. با روزاسه رخ می دهد.

1. آزمایشات تحریک آمیز برای سوزاک

آنها در غیاب گنوکوک ها در اسمیر و محصولات انجام می شوند:

الف) شیمیایی - روانکاری مجرای ادرار تا عمق 1-2 سانتی متر 1 - محلول 2٪ نیترات نقره، رکتوم - تا عمق 4 سانتی متر با محلول لوگول 1٪ در گلیسیرین، کانال گردن - تا عمق 1- 1.5 سانتی متر 2 - محلول 5٪ نیترات نقره؛

ب) بیولوژیکی - تجویز گنوواکسین عضلانی با دوز 500 میلیون اجسام میکروبی یا تجویز همزمان گنوواکسین با پیروژنال با دوز 200 MPD.

ج) حرارتی - دیاترمی روزانه به مدت 3 روز (در روز اول به مدت 30 دقیقه، در روز دوم - 40 دقیقه، در روز سوم - 50 دقیقه) یا اینداکتوترمی به مدت 3 روز به مدت 15-20 دقیقه. ترشحات روزانه 1 ساعت پس از انجام فیزیوتراپی برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی گرفته می شود.

د) فیزیولوژیکی - گرفتن اسمیر در روزهای بیشترین خونریزی در طول قاعدگی.

ه) ترکیبی - انجام آزمایشات تحریک کننده شیمیایی، بیولوژیکی و حرارتی در همان روز. تخلیه پس از 24.46 و 72 ساعت برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی گرفته می شود و کشت ها 72 ساعت پس از آزمایش ترکیبی انجام می شود.

1. تعریف و توضیح درموگرافی موضعی

درموگرافیسم (درما پوست یونانی + graphō برای نوشتن، به تصویر کشیدن) تغییر رنگ موضعی پوست هنگام تحریک مکانیکی است.

درموگرافی موضعی می تواند با عبور دادن انتهای بلانت چوبی به قطر 2-3 میلی متر از روی پوست ایجاد شود. معمولاً بعد از 8-20 ثانیه، گاهی اوقات کمی دیرتر، یک نوار سفید (درموگرافیسم سفید) ظاهر می شود که پس از 1-10 دقیقه از بین می رود. با فشار بیشتر روی پوست بعد از 15-5 ثانیه درموگرافی قرمز ایجاد می شود که می تواند تا 2 ساعت طول بکشد.درموگرافی سفید و قرمز به دلیل تحریک مکانیکی دیواره مویرگی است. در عین حال، تحریک ضعیف باعث اسپاسم مویرگی و درموگرافی سفیدی می شود و تحریک شدیدتر باعث انبساط مویرگی و درموگرافی قرمز رنگ می شود.

با فشار قابل توجهی بر روی پوست با یک جسم بلانت، درموگرافی افزایش یافته ظاهر می شود: ابتدا، قرمز، و پس از 1-2 دقیقه، یک نوار سفید از بالای پوست اطراف با یک ناحیه پرخونی پرخونی بالا می رود که دارای خطوط ناهموار است. تشكيل درموگرافيسم بالا ظاهراً با آزاد شدن واسطه‌هايي همراه است كه نفوذپذيري ديواره‌هاي مويرگي را افزايش مي‌دهند و باعث تورم موضعي پوست مي‌شوند. واکنش موضعیبر تحریک عناصر دیواره مویرگی. در برخی افراد با تحریکات مشابه، درموگرافی کهیر (به شکل تاول) به دلیل افزایش قابل توجه نفوذپذیری دیواره عروقی رخ می دهد.

1. علامت لانه زنبوری (علامت غربال)

هنگام فشردن از دو طرف ضایعه در پیودرمی مزمن و با تریکوفیتوز عمیق، چرک آزاد می شود.

1. اسکار موزاییک

اسکار در محل سیفلیس سلی در سیفلیس سوم ایجاد می شود.

1. اسکار ستاره

اسکار در محل سیفلیس لثه در سیفلیس سوم ایجاد می شود.

1. علائم آردی گورچاکف

بثورات ناخالصی یا اکتیماتو، پوشیده شده با پوسته های نقطه ای، روی پوست سطح بازکننده مفاصل آرنج؛ در گال پیچیده شده توسط پیودرما مشاهده شده است.

1. علائم مایکلیس

وجود پوسته های خونی و بثورات ناخوشایند در چین بین گلوتئال با انتقال به ساکروم

1. علائم سزاری

گال با لمس کمی افزایش می یابد

1. تشخیص مایکوز با استفاده از لامپ فلورسنت

لامپ فلورسنت (لامپ چوب) منبع نور فرابنفش با طول موج حدود 360 نانومتر است. تحت عمل آن، رنگدانه ها (به ویژه ملانین) و برخی از میکروارگانیسم های بیماری زا شروع به درخشش می کنند. به عنوان مثال، Corynebacterium minutissimum (عامل اریتراسما - عفونت سطحی چین‌های پوستی) درخشش قرمز مرجانی به نام Pseudomonas spp می‌دهد. - سبز مایل به زرد و عوامل ایجاد کننده تریکومایکوزیس Microsporum canis و Microsporum audouini - سبز یا زرد مایل به سبز.

در زیر لامپ وود، لکه های هیپوپیگمانته (مثلاً در اسکلروز توبروس و پیتریازیس ورسیکالر) روشن تر می شوند و لکه های ویتیلیگو که عموماً فاقد ملانوسیت هستند، کاملاً سفید می شوند. لکه های پرپیگمانته (کک و مک، کلواسما) زیر لامپ وود تیره تر می شوند. اگر ملانین در درم رسوب کند، مانند هیپرپیگمانتاسیون پس از التهاب، رنگ لکه تغییر نمی کند.

آژانس فدرال برای سلامت و توسعه اجتماعی

آکادمی پزشکی دولتی اوستیای شمالی

گروه درماتوونرولوژی

Betrozov V.T.، Kobaidze L.M.، Belikova Z.F.

مهارت های عملی در درماتوونرولوژی

برای دانشجویان پزشکی، اطفال، پزشکی

دانشکده های پیشگیری و دندانپزشکی

داوران:

* سر. کافه مامایی و زنان، MD پروفسور L.V. تسالاگووا

* سر. کافه میکروبیولوژی، ویروس شناسی و ایمونولوژی،

MD پروفسور L.Ya. پلاختیوس

محتواصفحه

^ 1. یک دانش آموز باید بتواند 3

11. فهرست مهارت های عملی:

دانشکده های پزشکی و پیشگیری 4

دانشکده اطفال 5

دانشکده دندانپزشکی 6

^ 111. مهارت های عملی 7

1. یک دانش آموز باید بتواند:

1. 
   جمع آوری خاطرات از یک بیمار با پوست و بیماری مقاربتی.
2. 
   پوست، مو، ناخن، غشاهای مخاطی بیماران را بررسی کنید.
3. 
   از نظر بالینی عناصر مورفولوژیکی بثورات روی پوست را تعیین می کند.

1. 
   با عناصر ثانویه قبل از آنها تعیین کنید

1. 
   تصویر بالینی ضایعات پوستی و

1. 
   تدوین سابقه پزشکی سرپایی پوست و

1. 
   نوشتن نسخه برای عمومی ضروری و

1. 
   از اشکال خارجی برای درماتوزهای مختلف استفاده کنید.
2. 
   درموگرافی را تعریف کنید
3. 
   پدیده های پسوریازیس را آشکار می کند.
4. 
   واکنش هم شکل کوبنر را ارزیابی کنید.
5. 
   از لامپ فلورسنت وود استفاده کنید.
6. 
   علائم نیکولسکی را شناسایی کنید.
7. 
   برای تحقیق در مورد کنه گال و

11. ترجمه

^ دانشکده های پزشکی و پیشگیری:

1. 
   دیاسکوپی، تکنیک (شماره 1).
2. 
   درموگرافی، تعریف (#2).
3. 
   
4. 
   معاینه بیمار در زیر لامپ وود (شماره 4).
5. 
   
6. 
   انجام آزمون بالزر و بسنیه (شماره 6 و 7).
7. 
   علائم: Benier-Meshchersky، Nikolsky، Asbo-Hansen، Koebner،

9. تهیه آماده سازی و میکروسکوپ برای مایکوزها (شماره 14).

10. معاینه گال، میکروسکوپ (شماره 15).

1. 
   تجویز و استفاده از درمان خارجی درماتوز (شماره 20).
2. 
   ضدعفونی کفش برای قارچ پا (شماره 22).
3. 
   
4. 
   
5. 
   
6. 
   تهیه کارت سرپایی پوست و ورید. بیمار (شماره 23).
7. 
   
8. 
   
9. 
   مطالعه زنان و مردان بر روی گونوکوک نایسر شماره 26، 27).
10. 
    
11. 
    اصول مدرن درمان بیماران مبتلا به سیفلیس (شماره 31).
12. 
    روش تجویز عضلانی 2 لحظه ای داروها (شماره 32).
13. 
    
14. 
    درمان بیماران مبتلا به سیفلیس (شماره 34) و سوزاک (شماره 35).
15. 
    
16. 
    

^ دانشکده اطفال:

1. دیاسکوپی، تکنیک (شماره 1).

2. تعریف درموگرافی (شماره 2).

3. روش تعیین عناصر اولیه راش (شماره 3).

4. معاینه بیمار در زیر لامپ وود (شماره 4).

1. 
   تعریف پدیده های سه گانه پسوریازیس (شماره 5).
2. 
   انجام آزمون بالزر و بسنیه (شماره 6 و 7).
3. 
   پدیده ها (علائم): بسنیه - مشچرسکی، نیکولسکی، آسبو - هانسن،

8. آزمایش سلول های آکانتولیتیک Tzank (شماره 13).

1. 
   بررسی قارچ ها (مجموعه مواد، آماده سازی دارو,

1. 
   مطالعه میکروسکوپ کنه گال (شماره 15).
2. 
   روش معاینه بیمار پوستی (شماره 24).
3. 
   روشهای معاینه فیزیکی کودک بیمار مقاربتی (شماره 29).
4. 
   نوشتن وضعیت پوست (شماره 25).
5. 
   
6. 
   
7. 
   تهیه برنامه درمانی برای بیماران مبتلا به درماتوز (شماره 16).
8. 
   اصول درمان عمومی درماتوزها (شماره 17).
9. 
   اصول درمان خارجی درماتوز در کودکان (شماره 18 و 19).
10. 
    نوشتن نسخه های اولیه برای درمان خارجی (شماره 20).
11. 
    روش ضدعفونی کفش برای میکوز پا (شماره 22).
12. 
    تنظیم کارت سرپایی بیماری های پوستی و مقاربتی (شماره 23).
13. 
    تست پاپ برای دختران (#28)، زنان (#26) و مردان (#27) برای سوزاک.
14. 
    نمونه برداری مواد برای ترپونما کم رنگ (شماره 30).
15. 
    اصول مدرن درمان بیمار مبتلا به سیفلیس (شماره 31).
16. 
    روش تجویز 2 لحظه ای داروهای ضد سیفلیس (شماره 32).
17. 
    فرآوری دست و ابزار هنگام کار در بخش عصب کشی (شماره 33).
18. 
    شفای بیمار مبتلا به سیفلیس (شماره 34) و سوزاک (شماره 35).
19. 
    تحریکات حین معاینه سوزاک (شماره 36).
20. 
    قوانین مراقبت از کودکان مبتلا به درماتوزهای آلرژیک مزمن (شماره 38).
21. 
    اصول کلیمتخصصان تغذیه کودکان مبتلا به درماتوز آلرژیک (شماره 39).
22. 
    درمان دارویی برای شوک آنافیلاکتیک (№37).

^ دانشکده دندانپزشکی:

1. 
   تکنیک دیاسکوپی (شماره 1) .
2. 
   روش تعیین عناصر اولیه راش (شماره 3).
3. 
   بررسی فرسایش مخاط دهان و پوست برای سلول های آکانتولیتیک Tzank (شماره 13).
4. 
   معاینه بیماران زیر لامپ وود (شماره 4).
5. 
   درمان خارجی برای پیودرما (شماره 21).
6. 
   اصول درمان خارجی درماتوزها (شماره 18 و 19).
7. 
   اصول درمان عمومی درماتوزها (شماره 17).
8. 
   تعریف سه گانه پدیده های پسوریازیس (شماره 5).
9. 
   تست های تشخیصی (علائم): آسبو - هانسن، بسنیر، نیکولسکی، کوبنر، (شماره 7، 9، 10، 11).

1. 
   بررسی میکروسکوپی برای قارچ

1. 
   نوشتن وضعیت پوست (شماره 25).
2. 
   پاپ اسمیر در زنان و مردان برای سوزاک (شماره 26، 27).
3. 
   تست ترپونما پالیدوم:

1. 
   پردازش دست و ابزار هنگام کار با بیمار مقاربتی (شماره 33).
2. 
   شفای بیمار مبتلا به سیفلیس (شماره 34) و سوزاک (شماره 35).
3. 
   درمان دارویی شوک آنافیلاکتیک (شماره 37).

^ مهارت های عملی

1. دیاسکوپی -فشار شیشه ای، ویتروسکوپی: فشار دادن روی ناحیه آسیب دیده پوست با یک اسلاید شیشه ای یا یک دستگاه مخصوص - دیاسکوپ، یا شیشه ساعت، کاردک شیشه ای، یک صفحه شیشه ای به شکل پلسیمتر. با استفاده از این روش می توانید ماهیت عنصر بثورات (عروقی، رنگدانه و غیره) را تعیین کنید. عناصر التهابی تحت تأثیر فشار رنگ پریده می شوند و عناصر هموراژیک تقریباً تغییر رنگ نمی دهند.

اریتم ناشی از اتساع عروق با دیاسکوپی ناپدید می شود و رنگ طبیعی پوست ظاهر می شود. با خونریزی و رنگدانه، رنگ تغییر نمی کند. این روش همچنین در تشخیص لوپوس اریتماتوز (پدیده ژله سیب)، راش گل سرخ، سارکوئیدوز بک (علامت لایه برداری)، پورپورای تلانژکتاتیک حلقوی Mayocchi و انواع دیگر پورپورا مفید است.

^ 2. پوست شناسی - واکنش عروق پوست به تحریک مکانیکی پوست با لبه اسپاتول؛ مطالعه درموگرافی به شما امکان می دهد وضعیت سیستم عصبی خودمختار و به ویژه واکنش های رفلکس دیواره عروقی را در پاسخ به تحریک پوست تعیین کنید. ایجاد این رفلکس عروقی- حرکتی روی پوست سینه، شکم، پشت راحت تر است. این کار با انتهای صاف یک چوب یا لبه کاردک انجام می شود، زمانی که تحریک با کشیدن یک نوار خطی روی پوست اعمال می شود.

درموگرافیسم طبیعی با تشکیل یک نوار صورتی مایل به قرمز کم و بیش گسترده مشخص می شود که تا حدودی بالای پوست بیرون زده و پس از 2-3 دقیقه ناپدید می شود.

در درماتوز همراه با واکنش عصبی عروقی یا افزایش شکنندگی و نفوذپذیری مویرگی، درموگرافی می تواند قرمز، سفید، مخلوط و کهیر باشد. با درموگرافی سفید، مشخصه نورودرماتیت، خارش، اریترودرمی، نوار پس از 2-8 دقیقه ناپدید می شود.

با درموگرافیسم قرمز، نوار در حال ظهور به صورت یک نوار پهن ظاهر می شود که به وضوح از سطح پوست بالا می رود، تا 15-20 دقیقه و گاهی تا 60 دقیقه (اگزما) طول می کشد.

در درموگرافیسم مختلط، نوار قرمز با رنگ سفید جایگزین می‌شود، یا یک نوار سفید در امتداد لبه‌های آن ظاهر می‌شود.

به ندرت، درموگرافی (کهیر) افزایش یافته، به ویژه در کهیر مشاهده می شود. در همان زمان، نوارهای قرمز به شدت برجسته، ادم، پهن و دائمی (30-40 دقیقه) در محل تحریک مکانیکی پوست ظاهر می شود.

^ 3. روش تعیین عناصر اولیه راش.

بثورات روی پوست باید در نور خوب به دقت بررسی شوند و تسکین، وجود حفره، مکانیسم وقوع، عمق موضعی شدن و نتیجه مشخص شود.

تسکین عناصر بثورات اغلب به صورت بصری تعیین می شود، در موارد مشکوک، از روش کشیدن انگشت روی پوست سالم با انتقال به شکوفه استفاده می شود. تمام عناصر نفوذی به جز نقطه ای، امدادی هستند.

وجود یک حفره را می توان با سوراخ کردن یک سوزن استریل تشخیص داد.

تمام عناصر حفره اگزوداتیو، به جز تاول، در نتیجه آزاد شدن عناصر مایع و یکنواخت از عروق به دلیل افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی است.

عناصر نفوذی بثورات تکثیری هستند که نتیجه تکثیر اجزای بافتی است.

برای تعیین عمق عنصر، چین پوست را با انگشتان خود بگیرید: عنصر سطح در بالای آن تعیین می شود، غده در ضخامت چین قرار دارد، و گره در پایه چین قرار دارد.

تمام عناصر سطحی بثورات بدون ردیابی و عناصر عمیق (سل، اکتیما و گره) با تشکیل اسکار یا آتروفی سیکاتریسیال عبور می کنند. گاهی اوقات ممکن است یک گره بدون اثری بهبود یابد.

^ 4. معاینه بیمار در زیر لامپ وود.

تشخیص درخشندگی در یک اتاق تاریک با استفاده از لامپ وود انجام می شود، جایی که فیلتری نصب شده است که شیشه ای آغشته به نمک های نیکل است. با این روش تحقیقاتی، از درخشش "سرد" مو یا پوست آسیب دیده در قسمت موج بلند پرتو شب تاب استفاده می شود.

لکه های پیتریازیس ورسیکالر با نور قهوه ای تیره یا زرد متمایل به قرمز فلورسنت می کند.

با میکروسپوریا، موهای آسیب دیده با رنگ سبز مایل به نقره ای روشن متمایز می شوند.

علاوه بر این، در پرتوهای لامپ وود، عناصر برخی از بیماری ها فقط رنگ مشخص خود را به دست می آورند: ویتیلیگو - روشن، سفید روشن، کیلیت اریتماتوز - سفید با رنگ مایل به آبی، کاندیدیاز - صورتی-نارنجی، زگیل تناسلی و اریتراسما ( عامل بیماری پورفیرین های محلول در آب ترشح می کند) - قرمز آجری. عناصر "نامرئی" جذام و پسوریازیس آشکار می شوند.

ادرار بیماران مبتلا به پورفیری دیررس در زیر پرتوهای لامپ وودز قرمز می درخشد و در بیماران سالم به رنگ آبی مایل به سفید است.

^ 5. تعریف پدیده های سه گانه پسوریازیس.

سه گانه پسوریازیس با تراشیدن پاپول های کوتاه مدت به راحتی تشخیص داده می شود. با خراشیدن جزئی پاپول با یک لام شیشه ای یا چاقوی جراحی، لایه برداری لایه ای فراوانی از فلس های سفید نقره ای روی سطح آن ظاهر می شود که شبیه یک قطره خرد شده از استئارین منجمد (پدیده "نقطه استئارین") است. با تراشیدن شدیدتر همان پاپول، یک سطح براق لاکی قرمز از زیر فلس ها خارج می شود (پدیده "فیلم پایانی") و هنگامی که فیلم خراشیده می شود، قطرات کوچکی از خون ظاهر می شود ("خونریزی نقطه ای" پدیده یا پدیده شبنم خون پولوتبنوف). سه گانه پدیده ها بر اساس پاراکراتوز، آکانتوز و پاپیلوماتوز است.

^ 6. تست بالزر یا "تست ید"برای تشخیص پیتریازیس ورسیکالر استفاده می شود: لکه ها با محلول 2-5٪ تنتور ید (یا محلول 1-2٪ رنگ های آنیلین) آغشته می شوند. به دلیل شل شدن لایه شاخی در ناحیه بثورات، محلول ید با شدت بیشتری جذب می شود و در نتیجه لکه ها شدیدتر از نواحی سالم پوست رنگ می شوند.

همچنین لازم است بدانید که با لکودرما باقیمانده پس از پیتریازیس ورسیکالر، به ویژه در بیمارانی که تحت اشعه ماوراء بنفش قرار گرفته اند، آزمایش بالزر منفی است.

7. علامت بسنیه - پدیده "تراشه" یا "ضربه به ناخن": هنگام تراشیدن با ناخن لکه های گلسنگ چند رنگ و پاپول های پاراپسوریاتیک، در نتیجه شل شدن لایه شاخی، لایه های بالایی فلس ها لایه برداری می شود و پوسته پوسته شدن بیشتر می شود. .

^ 8. پدیده بسنیر - مشچرسکی - نشانه لوپوس اریتماتوز دیسکوئید: فلس ها (به دلیل هیپرکراتوز فولیکولی) بسیار محکم روی پاپول ها می نشینند و برداشتن آنها دردناک است.

با تراشیدن بیشتر، یک علامت "پاشنه شکسته خانم" رخ می دهد: هنگامی که فلس ها از سطح پاپول مبتلا به لوپوس اریتماتوز برداشته می شوند، موچین ها روی پایه آنها پیدا می شوند و قیف های دهان فولیکول ها آشکار می شوند.

^ 9. پدیده نیکولسکی نشان دهنده وجود آکانتولیز یا اپیدرمولیز در پوست است، یک علامت مهم تشخیصی بالینی پمفیگوس آکانتولیتیک، اپیدرمولیز بولوزا مادرزادی، بیماری ریتر، سندرم لایل است.

در سه سطح ظاهر می شود:

درجه 1 - با موچین لبه پوشش حباب یا تکه های آن را بردارید و به طرفین بکشید. با پدیده نیکولسکی مثبت، جدا شدن اپیدرم در پوست ظاهرا سالم خارج از مثانه مشاهده می شود.

درجه 2 - هنگامی که پوست سالم بین تاول ها یا فرسایش مالیده می شود، رد لایه های بالایی اپیدرم نیز مشاهده می شود.

1. 
   درجه - با علامت مشخص نیکولسکی، رد لایه های فوقانی اپیدرم نیز هنگام مالش پوست سالم که دور از ضایعات قرار دارد، تشخیص داده می شود.

1. 
   ^ پدیده Asbo-Hansen اصلاحی از علامت نیکولسکی است: هنگام فشار دادن بر روی مثانه باز نشده (با آکانتولیز یا اپیدرمولیز) با یک اسلاید شیشه ای، اگزودا مناطق مجاور اپیدرم را لایه برداری می کند و پایه مثانه در امتداد محیط افزایش می یابد. مرتبط با علامت نیکولسکی

^ 11. پدیده کوبنر "واکنش ایزومورفیک" شامل ایجاد بثورات در مناطقی از پوست است که در معرض تشدید (آسیب) توسط عوامل مکانیکی و شیمیایی (خراش، تزریق، خراش، بریدگی، سوختگی و غیره) مثبت در مرحله پیشرونده پسوریازیس، گلسنگ. پلان و زگیل های جوانی به طور متوسط ​​7-12 روز پس از آسیب.

ظاهر شدن لثه های سیفلیس در ناحیه آسیب در بیماران مبتلا به سیفلیس سوم نیز می تواند به یک واکنش ایزومورفیک نسبت داده شود.

^ 12. پدیده "سقوط از کاوشگر" و "ژله سیب" مشخصه لوپوس سلی (مبتذل). هنگامی که پروب بر روی توبرکل فشار داده می شود (لوپوم)، فرورفتگی مداوم به شکل گودی ایجاد می شود و با فشار شدیدتر، پروب شکمی از کار می افتد و باعث ظاهر دردناک قطرات خون می شود (علامت پوسپلو).

برای تشخیص لوپوس ولگاریس، پدیده "ژله سیب" که در حین دیاسکوپی تشخیص داده می شود، اهمیت کمتری ندارد. هنگامی که با یک اسلاید شیشه ای روی لوپوما فشار داده می شود، خونریزی می کند و بافت تغییر یافته به شکل لکه های مومی زرد مایل به قهوه ای مانند "ژله سیب" شفاف می شود.

^ 13. آزمایش سلول های آکانتولیتیک Tzank.

پوشش مثانه روی پوست بیمار باید با قیچی استریل بریده شود، سپس اگزودا با یک سواب پنبه ای برداشته شده و یک لام شیشه ای استریل در قسمت انتهایی فرسایش قرار می گیرد.

می توانید آدامس شستشوی دانش آموز استریل شده را به ته محل فرسایش بمالید و به آرامی فشار دهید و سپس مواد را به یک اسلاید شیشه ای تمیز منتقل کنید. اسمیر تهیه شده به این ترتیب - اثر به مدت 1 دقیقه با متیل الکل ثابت می شود و در ساعت خشک می شود. دمای اتاقو با توجه به رومانوفسکی - گیمسا رنگ آمیزی شده است.

در آماده سازی های به دست آمده از بیماران مبتلا به پمفیگوس آکانتولیتیک، سلول های آکانتولیتیک و کراتینوسیت های تغییر یافته یافت می شوند.

^ 14. تهیه آماده سازی و میکروسکوپ برای مایکوز.

مطالعات آزمایشگاهی ویژه ای نیز برای تعیین علت خاص بیماری های قارچی انجام می شود. قبل از مصرف مواد، ضایعه را نباید به مدت 1-2 روز با عوامل خارجی درمان کرد. عوامل درمانی.

شرط لازمبرای معاینه میکروسکوپی، برداشت صحیح مواد پاتولوژیک (مو، پوسته ها، تراشیدن صفحه ناخن، پوسته و غیره) است. با شکست موهای بلند روی سر، مواد با استفاده از موچین مخصوص (سیلیاری) جمع آوری می شود.

با میکروسپوریا، موهای بسیار شکسته (5-7 میلی متر بالاتر از سطح پوست) اپیلاسیون می شوند که دارای کلاهک سفید رنگ در پایه هستند که از هاگ های قارچ تشکیل شده است.

با تریکوفیتوز سطحی، موهای شکسته در مدت کوتاهی (1-2 میلی متر بالاتر از سطح پوست) پیدا می شود و اپیلاسیون می شود. آنها می توانند به شکل "کاما"، "قلاب"، "علامت سوال" باشند. در تریکوفیتوز مزمن، باید به دنبال موهایی باشید که در همان سطح پوست شکسته شده اند، به اصطلاح "نقاط سیاه".

در صورت وجود ضایعات قارچی فقط بر روی پوست صاف، خراش دادن پوسته ها از حاشیه کانون ها با چاقوی جراحی توصیه می شود.

در صورت آسیب به صفحات ناخن، مواد از لبه آزاد ناخن گرفته می شود. توده های شاخی را با قیچی بریده و مواد پاتولوژیک را با چاقوی جراحی از لایه های عمیق ناخن خارج می کنند.

با میکوز پا، اپیدرم لایه بردار خیس شده در امتداد حاشیه کانون ها باید برای معاینه برداشته شود یا پوشش تاول ها با قیچی استریل بریده شود. در شکل سنگفرشی این بیماری، پوسته های خراشیده شده با چاقوی جراحی بررسی می شوند.

فلس های به دست آمده، توده های شاخی، موهای بیمار را روی شیشه کم چرب قرار می دهند، با 1-2 قطره محلول 10-30٪ پتاسیم یا سدیم سوزاننده می ریزند، کمی روی شعله یک لامپ الکلی گرم می کنند و با یک لغز پوشش می پوشانند. . آماده سازی پوسته پوسته را با یک پوشش له می کنند تا زمانی که یک ابر سفید یا "خاکستری" تشکیل شود. هنگام معاینه مو، از بین نمی رود، بلکه فقط به تورم می رسد. گرم کردن این دارو از روی مو توصیه نمی شود. آنها معمولاً با یک "سیستم خشک" میکروسکوپ زیر بزرگنمایی کم و سپس زیاد میکروسکوپ می کنند. عناصر قارچ دارای طول های مختلف رشته های دو مدار از میسلیوم و هاگ های گرد یا مربع هستند.

^ 15. تحقیق در مورد کنه گال.

در صورت مشکوک بودن به گال، مخصوص تحقیقات آزمایشگاهی. برای این منظور حبابی در انتهای حرکت خارش با سر تیز چاقوی جراحی یا سوزن سوراخ می شود. نوک ابزار کمی در جهت گال جلو رفته و پوست را می خراشد. می توانید اپیدرم را روی حباب یا گال با تیغ ایمن برش دهید.

مواد استخراج شده به این روش بر روی یک لام شیشه ای قرار می گیرد و یک قطره از محلول قلیایی سوزاننده 20٪ روی آن قرار می گیرد، با یک لغزش پوششی پوشانده می شود و با یک "سیستم خشک" با بزرگنمایی کم میکروسکوپ می شود و کندانسور پایین می آید. این آماده سازی حاوی کنه یا محصولات متابولیک آنها - تخم مرغ، مدفوع به شکل نقاط قهوه ای تیره است. بدن کنه بیضی شکل با چهار جفت پاهای مفصلی است.

^ 16. ترسیم طرح درمان بیماران مبتلا به درماتوز.

هنگام شروع درمان یک بیمار پوستی خاص، به ویژه کسانی که از درماتوز مزمن رنج می برند، یک برنامه درمانی باید در 3 جهت ایجاد شود:

1. پیدا کردن عامل اتیولوژیک, حساس شدن, محرک خاص، یعنی عامل ایجاد کننده بیماری یا عود و رفع آن در صورت امکان.

2. کاربرد روش های عمومی درمانیبه منظور افزایش مقاومت بدن و فعال سازی مکانیسم های جبرانی و حفاظتی آن. 3. روش های تأثیر موضعی بر روی ضایعات(درمان خارجی)، که به طور مطلوب بر گیرنده های بیرونی پوست تأثیر می گذارد و به طور انعکاسی، از طریق مجلس شورای ملی، روی کل بدن اثر می گذارد. علاوه بر این، اثر مفید عوامل خارجی بر روند پاتولوژیک در پوست مستثنی نیست.

ترکیب این سه جهت موفقیت درمان است.

^ 17. اصول درمان عمومی درماتوزها

درمان موثر بیماری های پوستی بدون شک اوج مهارت حرفه ای یک متخصص پوست است.

با توجه به تعداد زیاد و تنوع درماتوزها، اغلب ابهام در علت و پاتوژنز آنها، تمایل به یک دوره طولانی مدت، کار درمان اغلب دشوار است و از متخصص نه تنها به یک دیدگاه پزشکی عمومی عمومی نیاز دارد، بلکه نیاز به یک دیدگاه عالی نیز دارد. تجربه شخصیو سطح بالایی از تفکر بالینی.

1. ارزش خاصی دارد تفکر بالینی- توانایی پزشک برای فردی کردن این مشاهدات تا حد امکان و انتخاب دقیق درمان فردی، متناسب با شکل و مرحله بیماری، جنسیت و سن بیمار، همبودی، ویژگی های روزمره و حرفه ای مورد باشد. تنها چنین درمان کافی بیشترین موفقیت را نوید می دهد.

2. موفق ترین درمان است از بین بردن علت بیماری- علت نامیده می شود. به عنوان مثال، استفاده از داروهای کنه کش برای گال (کشتن عامل بیماری - کنه گال) است. با این حال، درمان علت، متأسفانه، تنها با طیف محدودی از درماتوزها که علت مشخصی دارند امکان پذیر است، در حالی که برای بسیاری از بیماری های پوستی دلیل واقعیبیماری بیماری هنوز نامشخص است.

3. در اکثر درماتوزها، اطلاعات کافی در مورد مکانیسم های ایجاد آنها جمع آوری شده است که انجام آن را توجیه می کند. بیماری زارفتاربا هدف اصلاح جنبه های خاص فرآیند پاتولوژیک(مثلاً درخواست آنتی هیستامین هابا کهیر به دلیل هیستامین بیش از حد در پوست).

4. اغلب شما باید متوسل شوید علامت داردرمانبا هدف سرکوب علائم فردی بیماری زمانی که علت و پاتوژنز آن نامشخص است (به عنوان مثال، استفاده از لوسیون های خنک کننده در حضور ادم و گریه در کانون ها).

5. در درمان پیچیده روش های اتیولوژیک، پاتوژنتیک و علامتی درمان اغلب با هم ترکیب می شوند. در این مورد، تقریباً از تمام روش های مدرن تأثیر درمانی استفاده می شود:

1. 
   حالت
2. 
   رژیم غذایی
3. 
   درمان دارویی (عمومی و موضعی)
4. 
   فیزیوتراپی
5. 
   روان درمانی
6. 
   آبگرم درمانی

با توجه به تنوع بسیار زیاد عوامل اتیولوژیک و پاتوژنتیک در بیماری های پوستی، درمان دارویی سیستمیک برای درماتوزها شامل تمام روش ها و ابزارهای اصلی مدرن است. پزشکی بالینی: داروهای ضد میکروبی، ضد حساسیت، روانگردان و هورمونی، ویتامین‌ها، آنابولیک‌ها، اصلاح‌کننده‌های ایمنی، محرک‌های بیوژنیک و جاذب‌های داخلی، سیتواستاتیک و داروهای ضد التهابی غیر اختصاصی، آنزیم‌ها، کینولین‌هاو غیره.

^ 18. اصول درمان خارجی درماتوزها.

درمان موضعی بیماری های پوستی معمولاً تا حدی نشان دهنده تأثیر کلی بر بدن است. کاهش و سپس ناپدید شدن احساسات ناخوشایند (خارش، درد، سوزش و غیره) که تحت تأثیر آن رخ می دهد تأثیر بسیار مثبتی بر وضعیت بیماران، از جمله حوزه عاطفی آنها دارد، که به خودی خود به بهبودی کمک می کند. در عین حال، به طور طبیعی، درمان محلی منطقی به حل روند آسیب شناختی در پوست کمک می کند.

همچنین درمان عمومی، درمان موضعی همیشه نیاز دارد رویکرد فردی; باید خصوصیات فردی پوست، به ویژه در ضایعات را در نظر گرفت. پوست در قسمت های مختلف بدن با حساسیت های متفاوتی مشخص می شود. حساس ترین پوست روی صورت، گردن، اندام تناسلی، سطوح خم شدن اندام، بسیار کمتر حساس - روی پوست سر، کف پا و کف دست. هنگامی که این دومی تحت تأثیر قرار می گیرد، به ویژه در افرادی که کار بدنی دارند، باید ضخیم شدن لایه شاخی را در نظر گرفت که می تواند از نفوذ داروها جلوگیری کند.

^ در ابتدای درمان، بیماران باید روزانه معاینه شوند. یا پس از 1-2 روز، زیرا با تغییر در وضعیت پوست، داروهای تجویز شده ممکن است بی فایده شوند، به عنوان مثال، در نتیجه اعتیاد، یا حتی به دلیل عدم تحمل اجزای فردی که یک داروی خاص را تشکیل می دهند، مضر باشند.

داروهای مورد استفاده برای درمان موضعی، دنبال می شود ابتدا برای یک منطقه محدود اعمال شودو تنها پس از آن، اطمینان از تحمل خوب آن، - در کل پوست آسیب دیده.

در درمان بسیاری از درماتوزها لازم است تغییر شخصیت درمان موضعیدر مراحل مختلف دوره خود.این در درجه اول مربوط به درماتوزهای همراه با پدیده های التهابی است، زیرا داروها و روش های مختلف استفاده از آنها در هر مرحله از بیماری مورد نیاز است.

یکی از قوانین اساسی برای درمان موضعی تعدادی از بیماری های پوستی مانند اگزمای حاد، تحت حاد و مزمن تشدید شده، درماتیت، انواع حاد و تشدید پسوریازیس (مرحله پیشرونده) و غیره است. "تحریک پذیران را آزار ندهید"به عبارت دیگر، هرچه این روند حادتر باشد، درمان باید خفیف‌تر باشد. در این راستا، با شروع درمان این گونه بیماران، باید از غلظت های پایین دارو استفاده کرد و سپس به تدریج آنها را افزایش داد و به سمت فعالیت فعال تر رفت. داروهای فعال.

در عین حال اشکال و مراحلی از بیماری های پوستی وجود دارد که در آن استفاده از داروهای محلی قویبه عنوان مثال، با برخی از درماتوزهای عفونی (تریکومایکوز، گال، و غیره). درمان موضعی تحریک کننده گاهی اوقات در اگزمای مزمن با نفوذ قابل توجه، نورودرماتیت محدود، اشکال ثابت پسوریازیس و غیره نیز انجام می شود تا بثورات نفوذی موجود برطرف شود.

هنگام انتخاب فرم ها برنامه محلیداروها مورد نیاز است درجه توزیع را در نظر بگیریدروند بیماری و محلی سازی آن،مرحله بیماری، ماهیت و عمق فرآیند التهابی، آنامنستیکداده های بالینی در مورد تحمل انواع و وسایل مختلفدرمان موضعی و غیره

برای اشکال حاد و تحت حادفرآیند التهابی، لازم است عمدتاً از اشکال دارویی استفاده شود که در آن داروهای موجود در آنها به صورت سطحی عمل می کنند (لوسیون ها، مخلوط های هم زده، پودرها و خمیرها).

^ با فرآیندهای مزمن و عمیق اشکال دارویی که در آن داروها تأثیر عمیق تری دارند (پمادها، کمپرس ها و غیره) باید ترجیح داده شوند. با این حال، استثناهایی برای این طرح وجود دارد. به عنوان مثال، پمادهای کورتیکواستروئیدی را می توان در مرحله حاد فرآیند التهابی استفاده کرد، زیرا عمل استروئید موجود در آنها تأثیر "مضر" پایه پماد را پوشش می دهد.

در حصول اطمینان از اثربخشی درمان موضعی درماتوز، نقش مهمی ایفا می کند فرم دوزو روش کاربردداروی تجویز شده که در انتخاب آن باید ماهیت و محل ضایعه و همچنین شرایط زندگی بیمار در نظر گرفته شود. بنابراین، برای مثال، خمیر را نمی توان روی آن اعمال کرد قسمت پر موسر، زیرا با چسباندن مو، اجازه نمی دهد مواد دارویی محلول در آن روی پوست اثر بگذارد.

از اشکال دوز سطحی ترینپودرها، لوسیون‌ها و مخلوط‌های تکان‌خورده (گفتگو)، عمیق‌تر - به ترتیب: خمیر، روغن، پماد، کمپرس، چسب، گچ، لاک و صابون. میزان اثر در عمق نیز بستگی به ماهیت و غلظت آن دسته از مواد دارویی دارد که در این فرم دارویی گنجانده شده است. به عنوان مثال، هنگامی که در هر نوع دوز دایمکساید گنجانده شود، عمق نفوذ به پوست به طور چشمگیری افزایش می یابد. ماده داروییالکل سالیسیلیک 5 درصد بسیار عمیق تر از هر پماد بی تفاوتی عمل می کند و روغن روی تأثیر سطحی تری نسبت به خمیر رزورسینول 10 درصد و غیره دارد.

در عمل سرپایی، از استفاده از پمادهایی که بوی بد می دهند و کتانی را لکه دار می کنند و همچنین پانسمان هایی که در حرکات بیمار اختلال ایجاد می کنند خودداری کنید..

شروع شدنبهدرمان موضعی برای پاکسازی پوست ضروری است- پوسته ها، پوسته ها، بقایای مواد دارویی مصرف شده را حذف کنید. با تجمع پوسته ها در مناطق آسیب دیده پوست، که به ویژه اغلب در پوست سر مشاهده می شود، می توانید از کمپرس گرم کننده با روغن سالیسیلیک 1-2٪ استفاده کنید:

Rp.: Ac. سالیسیلیس 2.0

01. Helianthi ad 100.0

برای تعدادی از بیماری های پوستی، لازم است بانداژ را به دقت با ماده دارویی عوض کنید، از آسیب دیدن خودداری کنید، تحریک مکانیکی پوست آسیب دیده. در این مورد، پوسته های محکم نشسته نباید کنده شوند.

در حصول اطمینان از اثربخشی درمان مهم است کاربرد صحیحداروهای محلیبنابراین، به عنوان مثال، هنگام مالیدن یک پماد به پوست آسیب دیده، اثری بر خلاف هنگام روانکاری با همان پماد مشاهده می شود.

استفاده صحیح از بانداژ مخصوصاً انسداد در درمان بیماران پوستی به همان اندازه مهم است. یک بانداژ خوب با پماد از رسیدن هوا به پوست آسیب دیده جلوگیری می کند که منجر به تأثیر عمیق تر داروهای موجود در پماد می شود و در واقع این هدف اصلی از تجویز دارو در پمادها است. با این حال، از پانسمان برای بیماران مبتلا به پیودرما، به جز کیک های ایکتیول، باید اجتناب شود. بنابراین، بانداژی که روی کانون پیودرما قرار می‌گیرد، جابه‌جا می‌شود، پوست را می‌مالد و اگر خیس باشد، پوست سالم اطراف را خیس می‌کند و به گسترش پیودرما کمک می‌کند.

همیشه ... هست باید از احتمال ایجاد مسمومیت در بیماران آگاه باشدبا استفاده کم و بیش طولانی مدت در مناطق وسیعی از داروهای حاوی ترکیبات قیر، جیوه، رزورسینول، پیروگالول، کریساروبین، بتا-نفتول، به ویژه در کودکان خردسال. در صورت مسمومیت با بیشتر این داروها، کلیه ها در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرند.

^ برخی از عوامل مانند قطران و آنتراسن حساسیت را افزایش می دهند حساسیت پوست به نورو بنابراین برای استفاده در آن توصیه نمی شود مناطق بازپوست در بهار و تابستان در موارد دیگر، این خاصیت تعدادی از داروها است که مفید است. این در درجه اول در مورد استفاده محلی از حساس کننده های نور در درمان بیماران مبتلا به ویتیلیگو و فرم زمستانی پسوریازیس صدق می کند.

داروها ممکن است باعث درماتیت تماسی شودمعمولا با منشا آلرژیک، به عنوان مثال، درماتیت ناشی از آنتی بیوتیک ها، محلول الکلی ید، پسوریازین، قطران و غیره.

در موارد بسیار نادر در محل استفاده طولانی مدت از آماده سازی تار، سرطان پوست ایجاد می شود.

^ 19. اصول درمان خارجی درماتوز در کودکان (همچنین به شماره 18 مراجعه کنید).

بنابراین پوست کودکان بسیار ظریف و حساس به عوامل خارجی است توجه ویژهماهیت تظاهرات درماتوز (حاد، تحت حاد، مزمن)، توزیع محل ضایعات، شکل دوز عامل خارجی، روش استفاده از آن و غلظت آماده سازی های دارویی ارائه شده است.

قاعده کلی اجرای مرحله ای درمان خارجی با در نظر گرفتن شدت واکنش التهابی، عمق آن است.

اصل "تحریک، تحریک نمی شود" به ویژه در کودکان مبتلا به ضایعات اگزماتوز و بولوز مورد توجه قرار می گیرد. هرچه فرآیند التهابی حادتر باشد، درمان خارجی باید کم‌هوش‌تر باشد و آماده‌سازی دارویی و شکل دوز باید متفاوت‌تر باشد.

^ 20. تجویز و استفاده از درمان خارجی برای درماتوزها.

درمان خارجی در ترکیب با یک رژیم غذایی منطقی و عمومی تجویز می شود دارودرمانیبسته به مرحله فرآیند پاتولوژیک روی پوست، شکل بیماری، خواص مشترکپوست و تحمل فردی

اشکال دوز درمان خارجی در عمل اطفال به اندازه بزرگسالان متنوع است.

لوسیون ها- یک شکل دوز مایع که از حل کردن یک ماده دارویی جامد یا مایع در آب مقطر به دست می آید.
^

Rp.: Acidi borici 4.0

M.D.S. روش استفاده: 5-6 لایه گاز در محلول خنک شده مرطوب شده، کمی فشرده شده و به مدت 15 تا 20 دقیقه به مدت دو ساعت در ناحیه گریه پوست قرار می گیرد، سپس به مدت دو ساعت استراحت کرده و به همین ترتیب 4- 5 بار در روز.

برای لوسیون ها از: رزورسینول 1-2٪، تانن 2٪، اسید بوریک 2-3٪، نیترات نقره - (لاپیس) 0.25٪، منگنز 1: 5000-10000 (0.05٪)، فوراتسیلین 0.02٪، ریوانول 0.1- استفاده می شود. 0.05٪، آب سرب 0.5٪، و غیره.

پودرهامخلوطی از مواد پودری است (معمولاً 2/3 معدنی و 1/3 منشا گیاهی)، در یک لایه نازک روی ضایعات اعمال می شود.

پودرها دارای اثر محافظتی، رطوبت رسان و خنک کننده هستند. پودرها برای التهاب حاد، بدون شرایط گریه پوست، وجود پرخونی، تورم، با احساس گرما، سوزش، خارش نشان داده شده اند.

پودرها با: دیفن هیدرامین 1-5٪، منتول 1-2٪، تیمول 0.5-1٪، بی حس کننده تا 5٪، اوروتروپین 10٪، نفتالان تا 3٪، ایکتیل تا 3٪، تانن تا 50 تزریق می شوند. ٪، و غیره.

پودر بی تفاوت (بدون اثر دارویی):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0

پودر غیر بی تفاوت (با عملکرد دارویی):

Rp.: منتولی 0.3

Amyli tritici ana 10.0

M.D.S. ضایعات را 5-6 بار در روز پودر کنید.

^ چترها - مخلوط های تکان خورده مخلوطی از روغن، آب یا محلول آب-الکل با مواد پودری به نسبت 30-45 درصد پودر و 55-70 درصد پایه مایع هستند.

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0

ق. دستیل تبلیغ 100.0

کره سخنگو (بی تفاوت):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 30.0

اول. Helyanthi ad 300.0

سخنران بی تفاوت آب:

Rp.: Mentholi 3.0
^

زینسی اکسیدی

Amyli tritici ana 10.0

ق. دستیل تبلیغ 100.0

3 بار در روز روی ضایعات بمالید.

چسباندن- مخلوط مساوی از مواد پودری با چربی یا ماده ای مانند چربی (نسبت 1:1).

خمیر بی تفاوت - (روی):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0
^

وازلینی 30.0

خمیر بی تفاوت:

Rp.: Laevomycetini 6.0

زینسی اکسیدی

Talci Veneti

Amyli tritici ana 20.0

وازلینی 60.0

D.S. روزی 1 بار با کفگیر در لایه نازک روی ضایعه بمالید. با یک سواب پنبه آغشته به روغن نباتی بردارید.
^

پماد - ترکیبی از یک ماده دارویی با پایه چرب (وازلین، لانولین) هستند.

کراتوپلاستیک - بازیابی لایه شاخی، در عین حال دارای اثر ضد التهابی، ضد خارش، ضد عفونی کننده است. آنها حاوی: ایکتیول تا 5-10٪، گوگرد تا 10٪، آماده سازی تار 5-10٪، نفتالان 5-10٪، رزورسینول تا 2٪.

Rp.: Acidi salicilici 1.0

تبلیغ وازلین 50.0

م.ف. ung.
^

دی اس. ضایعات را 2 بار در روز روغن کاری کنید.

پماد کراتولیتیک:

Rp.: Acidi salicilici 5.0
^

تبلیغ وازلین 50.0

کرم ها- پمادهای خنک کننده (کرم های سرد) ترکیبی از لانولین بی آب و آب به نسبت 2:1 هستند. از چربی های موجود در کرم ها، علاوه بر لانولین، از وازلین و (یا) اسپرماستی استفاده می شود.

کرم بافت نرم و لطیفی دارد، به خوبی نرم می شود، تعریق پوست را مختل نمی کند و بهتر از پمادها قابل تحمل است.

کرم غیر بی تفاوت:

Rp.: Acidi Borici 1.0

ق. دستیل 30.0

M.D.S. 2-3 بار در روز پوست را چرب کنید.

کرم خنک کننده Unna:

ق. Calcis ana 20.0

M.D.S. کانون ها را 2-3 بار در روز روغن کاری کنید.

این کرم برای پوست خشک، فرآیندهای مزمن نفوذی نشان داده شده است. کرم ها به طور گسترده ای در زیبایی استفاده می شوند.

^ 21. درمان خارجی برای پیودرما:

جوراب ها را باید هر 7-5 روز یک بار به مدت 10-20 دقیقه در محلول پودر لباسشویی بجوشانید.

^ 23. تهیه کارت سرپایی بیماریهای پوستی و مقاربتی (فرم شماره 25)

بخش گذرنامه کارت پس از ارائه گذرنامه و بیمه درمانی توسط بیمار با تکمیل اجباری تمام ستون ها (نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، سن، آدرس، محل کار، حرفه، موقعیت).

در قرار ملاقات در مطب، پزشک تاریخ ویزیت، شکایات بیمار، یک تاریخچه مختصر را یادداشت می کند: وراثت و بیماری های گذشته، و سپس - دوره بیماری، داده های عینی. پس از معاینه، تشخیص و قرارهای ناشی از متن فوق انجام می شود.

تشخیص (پس از روشن شدن) در لیست تشخیص های نهایی با ذکر اجباری تاریخ وارد می شود: برای اولین بار - با علامت (+)، دوباره - با علامت (-) و وجود امضای خوانا پزشک. .

اگر بیمار مجدداً برای قرار ملاقات درخواست کند، پرونده به عنوان یک دفترچه خاطرات مختصر از بیماری نگهداری می شود که منعکس کننده پویایی فرآیند پاتولوژیک و تغییرات مربوطه در درمان است.

^ 24. روش معاینه بیمار پوستی.

در کلینیک بیماری های پوستی روش معاینه بیمار دارای ویژگی هایی است که بر خلاف سایر کلینیک ها با پرکردن قسمت گذرنامه سابقه پزشکی باید به شکایات بیمار پی ببرید:

1) از نظر وضعیت عمومی، ممکن است وجود داشته باشد - ضعف عمومی، احساس ضعف، خستگی، سلامت ضعیف.

2) از طرف پوست - احساس گرما، سوزش، خارش، پارستزی، تداوم آنها، محلی سازی، زمان ظهور و بیشترین شدت - روز و شب.

3) پس از ثبت شکایات بیمار مربوط به بیماری زمینه ای، به سایر اعضا و سیستم ها اشاره کنید.

در مرحله بعد، باید مدت زمان بیماری، محلی سازی اولیه فرآیند، تمایل درماتوز به عود و علل آنها را دریابید. در صورت تکرار این بیماری، لازم است مطالعات آزمایشگاهی یا خاص قبلی و همچنین ماهیت درمان قبلی و اثربخشی آن مشخص شود.

برای تشخیص صحیح بسیاری از درماتوزها، اثبات فصلی بودن بیماری مهم است. گاهی اوقات مهم است که بدانیم بیمار قبلاً کجا زندگی می کرده است.

علاوه بر این، اطلاعات در مورد بیماری‌های منتقل شده قبلی با تمرکز بر و بیماری های آلرژیک، سل، بیماری بوتکین، عمل ها، جراحات، کوفتگی ها و ... که می تواند منجر به تضعیف قدرت دفاعی بدن شود. می تواند باشد اطلاعات مفیددر مورد وضعیت سلامتی زن (شوهر) و فرزندان (سابقه خانوادگی)، به ویژه هنگام تصمیم گیری در مورد نقش عوامل ارثی یا مسری بودن بیماری.

وابستگی بیماری های پوستی به ضایعات اعضای داخلیدر برخی از بیماران، نیاز به مطالعه وضعیت اندام های احشایی، دستگاه مفصلی، غدد لنفاوی و غیره را دیکته می کند.

بنابراین، مطالعه وضعیت عمومی یک بیمار پوستی طبق برنامه معاینه یک بیمار درمانی انجام می شود.

پس از تکمیل مطالعه بالینی اندام های داخلی و سیستم عصبی، آنها شروع به بررسی کل پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده و سپس نواحی ضایعات پوستی می کنند.

نکته مهم رعایت شرایط بازرسی زیر است:

1. 
   دمای اتاق نباید کمتر از 18 - 20 درجه سانتیگراد باشد.
2. 
   معاینه بیمار باید در نور منتشر شده در روز انجام شود (از افتادن روی پوست بیمار خودداری شود. اشعه های خورشید).
3. 
   هنگام معاینه بیمار، پزشک باید پشت او را روی یک منبع نور طبیعی قرار دهد. کل پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده بدون توجه به محل ضایعات باید بررسی شوند.
4. 
   در ضایعات، بررسی و توصیف را با عناصر مورفولوژیکی اولیه، و سپس با بثورات پوستی ثانویه که در نتیجه تکامل شکوفه های اولیه ایجاد شده اند، آغاز کنید.

1. رنگ (گوشت با رنگ مات، کم رنگ، مایل به آبی،

ایکتریک، خاکی، برنزه).

1. 
   تورگور و کشش (کاهش، افزایش، حفظ).
2. 
   رطوبت (متوسط ​​مرطوب، مرطوب، خشک).

1. 
   کشیدن و تسکین پوست (صافی، افزایش شیارهای پوستی).

^ 25. نوشتن وضعیت پوست.

توجه به محلی سازی بثورات ضروری است: ناحیه حداکثر راش، مکان های مورد علاقه آن. پس از آن، شیوع بثورات مشخص می شود: می تواند کانونی باشد، یک یا چند ناحیه از پوست را تحت تاثیر قرار دهد، یا با درگیری کل پوست منتشر شود. بثورات ممکن است جهانی باشند، گاهی اوقات ویژگی اریترودرمی را به خود می گیرند.

همچنین تعیین تقارن ضایعات ضروری است. اگر ضایعه در هر دو نیمه بدن (به عنوان مثال، روی دست ها، پاها، باسن، در هر دو طرف خط میانی مشروط کشیده شده در امتداد بدن انسان) واقع شده باشد، چنین بثورات متقارن نامیده می شود. اگر در هر قسمت از پوست به شدت در یک طرف موضعی باشد، نامتقارن است.

مرزهای ضایعه در برخی موارد می تواند واضح، مشخص و در موارد دیگر - مبهم، نامشخص، نامشخص باشد.

سپس آنها به توصیف ویژگی های عناصر اولیه پوست می پردازند.

مجموعه: مقدار (به میلی متر یا سانتی متر)؛ رنگ (قرمز، قهوه ای، سیانوتیک، عقیق و غیره)؛ خطوط کلی (درست، گرد، بیضی، چند ضلعی)؛ شکل (شاخص پاپول ها، توبرکل ها، گره ها، تاول ها، پوسچول ها؛ مسطح، مخروطی، نیمکره ای، فرورفته در مرکز، عدسی شکل)؛ ماهیت سطح (صاف، فرسایشی، زخمی، زگیل). رشد محیطی (غایب، در دسترس)؛ پویایی رشد (بدون اثری ناپدید می شود، اسکار باقی می ماند، آتروفی سیکاتریسیال)؛ پوست اطراف (تغییر نشده، پرخون، رنگدانه و غیره).

توضیحاتی در مورد عناصر ثانویه بثورات انجام می شود (قشر - سروزی، چرکی، خونریزی دهنده؛ اسکارها - جمع شده، صاف، هیپرتروفیک و غیره). فلس ها - آرد مانند، پیتریازیس، لایه ای (لاملار کوچک و بزرگ)، به شکل برگ؛ لکه های ثانویه - رنگدانه و بی رنگ. گلسنگ شدن؛ زندگی گیاهی.

شرح تظاهرات خارجی بیماری های پوستی به ترتیب از بالا به پایین به ترتیب زیر انجام می شود: سر، گردن، سینه، شکم، پشت، باسن، بالا و اندام های تحتانی. در این مورد ابتدا ضایعه اصلی بدون توجه به محلی سازی توضیح داده می شود. سپس تصویر بالینی آسیب به زائده های پوست - مو، ناخن و در نهایت غشاهای مخاطی شرح داده می شود.

^ 26. روش گرفتن مواد از زنان در معاینه سوزاک

(از دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 415 مورخ 20 اوت 2003 "در مورد تایید پروتکل مدیریت بیماران مبتلا به "عفونت گونوکوک").

گرفتن مواد بالینی از زنان انجام می شود:

- : از مجرای ادرار، کانال دهانه رحم، راست روده تحتانی، اوروفارنکس. از فورنیکس جانبی واژن، غدد بزرگ دهلیزی و پارایورترال - طبق نشانه ها.

- : از مجرای ادرار، کانال دهانه رحم، از غشای مخاطی ملتحمه چشم، راست روده تحتانی، اوروفارنکس. واژن و غدد بزرگ دهلیزی و پارایورترال - طبق نشانه ها.

برای جمع آوری ترشحات، مطلوب است که زن به مدت 3 ساعت ادرار نکند. قبل از برداشتن ترشحات، مجرای ادرار و دهانه رحم با پنبه خشک استریل پاک می شوند. پس از آن، مجرای ادرار با انگشت اشاره (از طریق دیواره قدامی واژن) در جهت از داخل به بیرون ماساژ داده می شود و با یک پروب شیاردار یا قاشق Volkmann که به اندازه 2 سانتی متر وارد مجرای ادرار می شود، ترشحات آن از مجرای ادرار خارج می شود. دیوارها و در یک لایه نازک به شکل حرف "U" در لبه سمت چپ شیشه موضوع اعمال می شود.

برای گرفتن مواد از دهانه رحماز اسپکولوم های واژینال استفاده کنید یک کاوشگر یا شاخه‌های موچین زنانه به عمق 1 تا 1.5 سانتی‌متر وارد کانال دهانه رحم می‌شوند و پس از باز کردن آن‌ها، ترشحات را جمع‌آوری می‌کنند و به شکل حرف «C» روی همان شیشه قرار می‌دهند.

در همان زمان، یک ماده بومی با یک سواب پنبه ای از فورنیکس خلفی واژن به یک لوله آزمایش برای آزمایش تریکوموناس گرفته می شود.

برای گرفتن مواد از راست رودهیک قاشق یا کاوشگر بلانت را 4 تا 5 سانتی متر داخل کانال مقعد قرار می دهند و با احتیاط از این طرف به سمت دیگر هدایت می شود تا محتویات کریپت های مقعدی جمع آوری شود. برای جلوگیری از آلودگی مدفوع، پروب بدون چرخش از مقعد خارج می شود.

در نتیجه، دو لیوان 2 تهیه می شود - یکی برای رنگ آمیزی متیلن بلو، دیگری برای گرم.

در بیماران با تصویر بالینی منتشر شده است عفونت گنوکوکیخون، مجرای ادرار، کانال دهانه رحم، حلق، بثورات پوستی، مایع مفصلی و رکتوم مکان‌های بالقوه‌ای برای نمونه‌گیری برای آزمایش N. gonorrhoeae هستند. حجم و ماهیت معاینه مشترکاً با متخصصین متخصص (چشم‌پزشک، پروکتولوژیست، گوش و حلق و بینی، نوروپاتولوژیست و ...) تعیین و طبق پروتکل مناسب انجام می‌شود.

^ مواد اوروفارنکس گرفته شده از لوزه ها، کام نرم و دیوار عقبگلوها

مایع مفصلیباید با سوزن استریل آسپیره شود. در حضور بثورات پوستیبیوپسی تهیه کنید، از آبگوشت یا محلول کلرید سدیم 0.9 درصد استریل به عنوان محیط انتقال استفاده کنید.

^ اگر مشکوک به مننژیت گنوکوکی باشد حداقل 1 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی مصرف کنید، زیرا محتوای کمی گنوکوک در آنجا زیاد نیست.

^ 27. گرفتن سواب از مردان برای آزمایش سوزاک.

در مردان دگرجنس‌گرا، کانون‌های اولیه ممکن است مجرای ادرار و حلق و در مردان همجنس‌گرا علاوه بر این، رکتوم باشد. در صورت وجود راز پروستات بررسی می شود.

تشخیص میکروبیولوژیکسوزاک قبل از درمان و سپس 2 و 14 روز پس از درمان انجام می شود.

گرفتن مواد بالینی از مردان انجام می شود:

- برای بررسی میکروسکوپیاز مجرای ادرار، از راست روده تحتانی و اوروفارنکس؛

- برای تحقیقات فرهنگی: از مجرای ادرار، از غشای مخاطی ملتحمه چشم، راست روده تحتانی و اوروفارنکس.

گرفتن اسمیر به منظور تشخیص سوزاک بهتر است صبح قبل از ادرار یا بعد از ظهر پس از تاخیر طولانی در ادرار، حداقل 3 ساعت پس از آخرین ادرار انجام شود.

اولین قطره ای که آزادانه از مجرای ادرار جاری می شود با یک پد گاز خارج می شود. سپس: با یک حلقه میکروبیولوژیک استریل یا یک کاردک شیشه ای، ترشحات مجرای ادرار را می گیرند و دو اسمیر نازک روی دو لام شیشه ای ایجاد می کنند: روی یک لیوان، اسمیر برای رنگ آمیزی متیلن بلو، روی دیگر، طبق گرم.

در صورت عدم ترشح از مجرای ادرار، پس از ماساژ نرم مجرای ادرار به سمت دهانه خارجی آن، خراش دادن از مخاط پیشابراه با یک پروب شیاردار استریل در عمق 3-4 سانتی متر انجام می شود.

پس از گرفتن مواد بالینی از مردان، آزمایش 2 شیشه ای انجام می شود (به تست تامپسون مراجعه کنید).

^ 28. گرفتن سواب از دختران برای معاینه میکروسکوپی

برای گونوکوک

در دختران و باکره ها مواد از دهانه واژن گرفته می شود.

در دختران مطالعات میکروسکوپی و فرهنگی قبل از شروع قاعدگی انجام می شود، اما تشخیص سوزاک بر اساس یک مطالعه کشت ایجاد می شود(رشد گنوکوک با تعیین خواص آنزیمی آن).

قبل از گرفتن ترخیص برای معاینه از مجرای ادراردختر نباید در طول روز شستشوی بهداشتی انجام دهد و 3 ساعت قبل از معاینه ادرار کردن توصیه نمی شود.

با یک کاوشگر شیاردار با یک سواب پنبه ای استریل که در انتهای آن زخم شده است، به آرامی از طریق سوراخ پرده بکارت بدون تلاش وارد واژن می شود، ترشحات مجرای ادرار به بیرون فشرده می شود و اسمیری به شکل حرف U از آن تهیه می شود. . سپس با یک پروب شیاردار دیگر (یا یک قاشق گوش یا یک میکروتامپون) ترشحات گرفته می شود. از حفره خلفی دهلیزمستقیماً پشت پرده پرده بکارت و یک اسمیر به شکل حرف «V» تهیه کنید.

مواد برای معاینه رکتومشستشوها بهتر است که از آنها تکه ها گرفته شود و اسمیر روی 2 لام شیشه ای به شکل حرف "R" ساخته شود، خشک شود و به آزمایشگاه ارسال شود.

در چشم نوزادیمواد برای تحقیق با یک پروب از پلک پایین کیسه ملتحمه گرفته می شود. نمونه ها باید با پروب های پلاستیکی استریل، داکرون یا ویسکوز یا حلقه های پلاتین گرفته شوند.

^ 29. روشهای معاینه فیزیکی بیمار مقاربتی - کودک.

معاینه فیزیکی یک بیمار مقاربتی - کودک در حضور والدین، بستگان نزدیک یا مربی انجام می شود /

به محلی شدن بثورات توجه کنید: ناحیه بیشترین راش، مکان های مورد علاقه آن، شیوع بثورات: می تواند کانونی باشد، یک یا چند ناحیه از پوست را تحت تاثیر قرار دهد، یا منتشر شده و پوست را درگیر کند. و غشاهای مخاطی

تقارن ضایعات، مرزهای آنها و ویژگی های عناصر اولیه بثورات تعیین می شود: اندازه (در میلی متر یا سانتی متر). رنگ (قرمز، قهوه ای، سیانوتیک، عقیق و غیره)؛ خطوط (منظم، گرد، بیضی، چند ضلعی)، شکل (مسطح، مخروطی، نیمکره، فرورفته در مرکز، عدسی)؛ ماهیت سطح (صاف، فرسایشی، زخمی، زگیل). رشد محیطی (غایب، در دسترس).

لازم است عناصر ثانویه بثورات را توصیف کنید: پوسته، اسکار، لکه های ثانویه - رنگدانه و بی رنگ.

در این مورد ابتدا ضایعه اصلی بدون توجه به محلی سازی توضیح داده می شود.

سپس تصویر بالینی آسیب به زائده های پوست - مو، ناخن و در نهایت غشاهای مخاطی شرح داده می شود.

^ 30. نمونه برداری از مواد برای ترپونما کم رنگ.

نمونه برداری از مواد برای تحقیق عمدتاً از سطح فرسایش، زخم یا پاپول های فرسایش یافته انجام می شود.

قبلاً، آلاینده‌های مختلف و داروهای خارجی که قبلاً استفاده می‌شدند، باید با استفاده از تامپون با محلول نمکی از سطح آنها پاک شوند. سپس موضوع با گاز خشک می شود، نفوذ با دو انگشت دست چپ (در یک دستکش لاستیکی) گرفته می شود و کمی از طرفین فشرده می شود، و فرسایش با یک حلقه پلاتین با دقت "نوازش" می شود تا مایع بافت ظاهر شود، اما بدون خون

قطره ای از ترشحات حاصل با یک حلقه استریل به یک لام نازک که قبلا چربی زدایی شده است منتقل می شود و با همان مقدار نمک گرم مخلوط می شود و با یک لام نازک پوششی پوشانده می شود. آماده شده در یک میدان تاریک میکروسکوپ می شود.

از عناصر فوران غیر خیسانده، موادی برای تحقیق در مورد ترپونمای رنگ پریده با زخم شدن با چاقوی جراحی به دست می آید. با این حال، به دلیل مخلوط شدن قابل توجه خون با مایع بافت، که یافتن ترپونماهای رنگ پریده را دشوار می کند، این روش به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرد.

در صورت بهبود یافتن شانکر یا عدم وجود آن، ممکن است برای یافتن ترپونماهای رنگ پریده، یک سوراخ توصیه شود. غده لنفاوی(اغلب مغبنی). برای انجام این کار، از یک سرنگ با یک پیستون محکم و یک سوزن با انتهای کمی صاف استفاده کنید. محل سوراخ با الکل و محلول الکل 3٪ ید درمان می شود. گره لنفاوی بین انگشت اول و دوم دست چپ ثابت است. دست راستیک سوزن به غدد لنفاوی تزریق می شود. بدون برداشتن سوزن، غده لنفاوی به آرامی با دست چپ ماساژ داده می شود. سپس سوزن به آرامی از غدد لنفاوی با آسپیراسیون پیستون سرنگ خارج می شود و در نهایت، محتویات سرنگ برای بررسی در "میدان دید تاریک" به یک لام شیشه ای منتقل می شود.

^ 31. اصول مدرن درمان بیماران مبتلا به سیفلیس.

اصول درمان بیماران سیفلیس:

درمان بیماران مبتلا به سیفلیس مطابق با روش فعلی انجام می شود. توصیه ها

درمان خاص پس از تعیین تشخیص بر اساس تجویز می شود تظاهرات بالینی، تشخیص عامل بیماری و نتایج معاینه سرولوژیکی (RSK، MRP، RPHA، ELISA، RIBT)،

توصیه می شود در اسرع وقت درمان را شروع کنید (با شرکت های فعال اولیه سیفلیس - در 24 ساعت اول)، زیرا "هرچه درمان زودتر شروع شود، پیش آگهی مطلوب تر و نتایج آن موثرتر است."

آماده سازی های مختلف پنی سیلین به عنوان درمان اصلی برای سیفلیس استفاده می شود. پنی سیلین داروی انتخابی در درمان سیفلیس است - نسخه متمایز داروهای مختلفپنی سیلین (در طول، متوسط ​​و محلول) بسته به مرحله بیماری،

یک منع مصرف برای استفاده از آماده سازی پنی سیلین برای درمان سیفلیس ممکن است عدم تحمل فردی آنها باشد. قبل از شروع درمان، باید از تحمل داروهای پنی سیلین مطلع شوید، در تاریخچه پزشکی در این مورد یادداشت کنید.

قبل از اولین تزریق پنی سیلین و قبل از تزریق داروهای سخت، یک قرص آنتی هیستامین تجویز می شود.

در مواردی که نشانه های آنامنسیک عدم تحمل پنی سیلین وجود دارد، توصیه می شود یک روش درمانی جایگزین (پشتیبان) را برای بیمار انتخاب کنید.

هنگام درمان بیمار مبتلا به سیفلیس و انجام درمان پیشگیرانه، لازم است CSR (MRP) قبل و بعد از درمان مطالعه شود.

در صورت بروز واکنش آلرژیک شوک به پنی سیلین، همراه داشتن کیت کمک های اولیه ضد شوک در اتاق درمان ضروری است.

^ C و d درمان:

1. درمان اختصاصی بیماران مبتلا به سیفلیس با تشخیص ثابت و تایید شده. آماده سازی برای درمان بیماران مبتلا به سیفلیس آنتی سیفلیس نامیده می شود.

2. درمان پیشگیرانه به منظور پیشگیری از سیفلیس در افرادی که در تماس نزدیک خانگی یا جنسی با بیماران بوده اند انجام می شود. مراحل اولیهسیفلیس، اگر بیش از 2 ماه از لحظه تماس نگذشته باشد.

3. درمان پیشگیرانه برای پیشگیری از سیفلیس مادرزادی با توجه به نشانه های زنان باردار که بیمار یا بیمار به سیفلیس هستند و فرزندان متولد شده از چنین زنانی انجام می شود.

4. درمان آزمایشی (ex juvantibus) در صورتی که مشکوک به ضایعه خاص اندام های داخلی، NS، اندام های حسی، سیستم اسکلتی عضلانی و غیره باشد، زمانی که تشخیص با داده های آزمایشگاهی قانع کننده قابل تایید نباشد و تصویر بالینی آن را تایید نکند، می تواند تجویز شود. اجازه می دهد تا از وجود عفونت سیفلیس جلوگیری شود.

5. درمان اضافی با سرم مقاومت انجام می شود.

^ 32. تکنیک تجویز عضلانی 2 لحظه ای داروها.

سوسپانسیون ها - بی سیلین ها، پروکائین - بنزیل پنی سیلین، نمک نووکائین پنی سیلین، اکستنسیلین و رترپن - باید به شدت دو مرحله ای تجویز شوند تا از ورود به رگ خونی جلوگیری شود که می تواند منجر به میکروآمبولی عروق مغز و ریه شود.

بیمار در وضعیت خوابیده به پشت در ربع فوقانی بیرونی باسن به سوزن سرنگ عمیق "ضخیم" (قطر 0.8 میلی متر) تزریق می شود و 20 ثانیه صبر می کند تا خون در کانولا ظاهر شود. سپس در صورت عدم وجود خون، یک سرنگ متصل شده و سوسپانسیون به آرامی تزریق می شود.

^ 33. پردازش دست و ابزار در هنگام کار در بخش عصب کشی.

دست ها با سواب پنبه ای مرطوب شده با محلول 1٪ کلرامین یا پاک می شوند. الکل اتیلیکبه مدت 2 دقیقه، سپس بشویید آب گرمبا صابون انفرادی، با یک حوله فردی (هر روز تعویض می شود) یا یک دستمال یکبار مصرف پاک کنید.

پس از استفاده، دستکش ها در محلول 3٪ کلرامین، در محلول 4٪ پراکسید هیدروژن یا در محلول شستشوی 0.5٪ با پراکسید هیدروژن به مدت 1 ساعت ضد عفونی می شوند، سپس با آب جاری شسته می شوند، خشک می شوند، با تالک پوشانده می شوند، پیچیده می شوند. در گاز به طوری که دستکش لمس نمی شود، و تا شده را به جعبه. سپس در اتوکلاو با دمای 120 درجه (یک اتمسفر) به مدت 45 دقیقه با بخار استریل می شوند. عقیمی به مدت 3 روز حفظ می شود.

بدون شستشو، به مدت 60 دقیقه در محلول کلرامین 3٪ (یا محلول پراکسید هیدروژن 6٪، محلول هیپوکلریت کلسیم 1.5٪) غوطه ور شوید.

به مدت 0.5 دقیقه زیر آب جاری بشویید.

^ 34. شفای بیمار مبتلا به سیفلیس.

به عنوان معیار برای درمان سیفلیس، باید موارد زیر را در نظر گرفت:

1. کامل بودن درمان انجام شده و مطابقت آن با دستورالعمل های جاری.

2. داده های معاینه بالینی (بررسی پوست و غشاهای مخاطی، در صورت لزوم، وضعیت اندام های داخلی و مجلس شورای ملی).

3. نتایج یک مطالعه آزمایشگاهی (سرولوژیکی، در صورت نشان دادن - لیکورولوژی).

^ 35. بیمار مبتلا به سوزاک درمان شد .

درمان سوزاک با کمک مطالعات بالینی، باکتریوسکوپی و باکتریولوژیکی ایجاد می شود. با این حال، عدم وجود ترشحات و ناپدید شدن گنوکوک ها از سطح غشاهای مخاطی دستگاه ادراری تناسلی همیشه نشان دهنده بهبودی نیست، زیرا. گنوکوک ها می توانند زنده ماندن و حدت خود را برای مدت طولانی در کانون های انسدادی عفونت حفظ کنند.

^ از پروتکل مدیریت عفونت گنوکوکی 2003:

معیارهای درمان سوزاک عبارتند از: عدم وجود علائم ذهنی و عینی بیماری، نتایج منفی مطالعات میکروسکوپی و فرهنگی.

ایجاد معیارهای بالینی و میکروبیولوژیکی برای درمان سوزاک 2 و 14 روز پس از پایان درمان انجام می شود.

زمانی که منبع عفونت شناسایی شود و نتایج منفیمعاینات سوزاک، بیماران مشمول مشاهده بیشتر نیستند.

^ 36. تحریکات در معاینه سوزاک .

برای قبلی دستورالعمل هاوزارت بهداشت فدراسیون روسیه "درمان و پیشگیری از سوزاک مورخ 12/23/1993": "به دلیل دشواری تشخیص GN در بررسی باکتریوسکوپی ترشحات، انواع مختلفتحریکات مبتنی بر تحریک بافت به منظور تشخیص عفونت در کانون های پنهان.

بیولوژیکی- برای بزرگسالان، 500 میلیون بدن میکروبی یک بار در / متر تجویز می شود. اگر در طول درمان از گونواکسین استفاده شده باشد، دو برابر آخرین دوز درمانی برای تحریک تجویز می شود، اما نه بیشتر از 2 میلیارد اجسام میکروبی. کودکان زیر 3 سال از گونوواکسن استفاده نمی کنند، در حالی که به کودکان بزرگتر 100 تا 200 میلیارد بدن میکروبی داده می شود.

در صورت عدم وجود گنوواکسین، پیروژنال 25 میکروگرم تجویز می شود.

برای افزایش تحریک، بزرگسالان می توانند از گونوواکسین به طور همزمان با پیروژنال در یک سرنگ استفاده کنند (500 میلیون جسم میکروبی گونواکسین و 20 میکروگرم پیروژنال).

زنان در یک بیمارستان می توانند به طور همزمان گونواکسین را به صورت منطقه ای به لایه زیر مخاطی دهانه رحم و مجرای ادرار (100 میلیون بدن میکروبی در هر کانون) وارد کنند.

شیمیایی- برای خانم ها مجرای ادرار با 1% و مجرای دهانه رحم با محلول نیترات نقره 5% روان می شود و مقعد با محلول لوگول روی گلیسیرین روغن کاری می شود. در صورت عدم وجود نیترات نقره، از محلول لوگول روی گلیسیرین برای درمان تمام ضایعات استفاده می شود.

در مردان از القای محلول نیترات نقره 0.5 درصد در مجرای ادرار استفاده می شود.

به منظور تحریک، دختران از طریق کاتتر لاستیکی با 3-5 میلی لیتر محلول لوگول یا محلول 0.5-1٪ نیترات نقره به واژن تزریق می شوند، مجرای ادرار و رکتوم با محلول لوگول روی گلیسیرین درمان می شوند.

مکانیکی- برای خانم ها یک کلاهک فلزی روی دهانه رحم گذاشته می شود، پس از 24 ساعت، مواد برای تحقیق از کلاهک گرفته می شود.

در مردان، بوژی مستقیم به مدت 10 دقیقه در مجرای ادرار قرار داده می شود یا یک اورتروسکوپی قدامی انجام می شود.

حرارتی- برای زنان دیاترمی با آرایش شکمی-خاجی الکترودها به مدت 3 روز: هر کدام 30-40-50 دقیقه یا اینداکتوترمی نیز 3 روز به مدت 10-15-20 دقیقه تجویز می شود. یک ساعت پس از هر گرم کردن، یک ترشح برای معاینه گرفته می شود.

فیزیولوژیکی- پس از شروع قاعدگی به مدت 2-3 روز، هنگامی که در نتیجه افزایش جریان خون به اندام های لگن، شرایط مساعدی برای فعال شدن روند التهابی ایجاد می شود، مواد برای اسمیر و کاشت گرفته می شود.

در طول قاعدگی، انواع دیگر تحریکات را نمی توان انجام داد. برای کارآیی بیشتر، از تحریک ترکیبی استفاده شد که اغلب روش‌های شیمیایی و خوراکی را با تجویز همزمان گنواکسین ترکیب می‌کرد.

پس از تحریک ترکیبی با استفاده از قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی، یک معاینه باکتریولوژیک (تلقیح) پس از 48 یا 72 ساعت انجام می شود؛ اگر فقط یک تحریک بیولوژیکی انجام شود، تلقیح حداکثر تا 24 ساعت انجام می شود.

طبق پروتکل مدیریت عفونت گنوکوکی در سال 2004: "مطالعات کنترل شده از استفاده از تحریکات برای بهبود اثربخشی تشخیص عفونت گنوکوکی پشتیبانی نمی کند." به نظر می رسد دومی در ارتباط با استفاده از آنتی بیوتیک های بسیار موثر توصیه می شود.

^ 37. درمان دارویی شوک آنافیلاکتیک.

1. 
   آدرنالین: تزریق s.c. 0.5 میلی لیتر محلول 0.1٪ در محل تزریق یا

اگر فشار خون پایین باقی بماند، پس از 10-15 دقیقه

تجویز آدرنالین تکرار می شود.

1. 
   پردنیزولون IV 75-150 میلی گرم یا بیشتر (یا دگزامتازون 4-20 میلی گرم IV،

اگر تجویز داخل وریدی این استروئیدها غیرممکن باشد، به صورت عضلانی تجویز می شوند.

1. 
   آنتی هیستامین ها: - پیپلفن 2-4 میلی لیتر 2.5% s.c یا
   • 
     سوپراستین 2-4 میلی لیتر محلول 2٪ i / m، یا
   • 
     دیفن هیدرامین 5 میلی لیتر محلول 1 درصد داخل بدن
2. 
   Eufillin: به صورت داخل وریدی برای خفگی و خفگی 10-20 میلی لیتر محلول 2.4٪ تجویز می شود.

1. 
   در صورت حساسیت واکنش با معرفی پنی سیلین ایجاد شد و سپس تزریق شد

دارو پس از تجویز اثر سریعی دارد

و برای مدت طولانی (حداکثر 4 روز) در بدن ذخیره می شود و یک اثر غیرفعال کننده ایجاد می کند.

1. 
   کوردیامین: 1.0 s / c یا / m (سیستم عصبی مرکزی را تحریک می کند، مراکز تنفسی و وازوموتور را تحریک می کند).

^ 38. قوانین مراقبت از کودکان مبتلا به درماتوزهای آلرژیک مزمن.

واکنش های آلرژیک در کودکان اغلب با عوامل تغذیه ای مرتبط است: در دوران نوزادی، کازئینوژن در شیر مادر یا گاو، در کودکان بزرگتر، تخم مرغ، مرکبات، شکلات، توت فرنگی، عسل و سایر مواد غذایی می توانند باعث ایجاد واکنش های آلرژیک شوند.

لازم به تأکید است که برای نوزادان مهم است که جوشانده سبزیجات، آب میوه ها (هویج، چغندر) را در اسرع وقت به رژیم غذایی وارد کنند، به تدریج شیر مادر را با شیر گاو ترش (کفیر، اسیدوفیلوس، پنیر دلمه) جایگزین کنید.

از رژیم غذایی کودکان بزرگتر، لازم است غذاهایی که باعث ایجاد یا تشدید واکنش های آلرژیک می شوند حذف شوند. در دوران بارداری، زنان، به ویژه آنهایی که مستعد ابتلا به بیماری های آلرژیک هستند، نباید مقادیر زیادی از شیر طبیعی گاو (به جای آن با فرآورده های تخمیر شده)، تخم مرغ، عسل، مرکبات، شکلات، مواد استخراجی مصرف کنند. مهم است که بارداری در چنین زنانی باید با بهبودی طولانی مدت پس از از بین بردن کامل تظاهرات آلرژی آنها، پاکسازی کانون های احتمالی عفونت کانونی و کرم زدایی انجام شود. رویدادهای اخیر باید در کودکان انجام شود.

مهم است که از تحریکات فیزیکی، مکانیکی و شیمیایی پوست با لباس های خشن، اصطکاک، آلودگی، پاک کننده های پوست جلوگیری شود. لازم است از اصطکاک در چین های پوست، خیساندن آنها جلوگیری شود.

در صورت امکان، تأثیر عوامل نامطلوب اقلیمی، که شامل آفتاب روشن، گرما، باد شدید، طوفان برف، رطوبت و غیره است، باید حذف شود، یعنی. هر چیزی که به گرم کردن یا خنک کردن بیش از حد کودک کمک می کند.

در مرحله غیر حاد فرآیند، به ویژه در طول دوره بهبودی، اقامت طولانی احتمالی کودکان در جنوب (نه در یک منطقه مرطوب) نشان داده شده است: در ساحل جنوبی کریمه، دریای خزر.

در طول دوره بهبودی، حمام کردن دریا در ترکیب با هلیوتراپی منطقی، حمام سولفید هیدروژن یا رادون، اقامت در ارتفاعات (بیش از 1200 متر بالاتر از سطح دریا) نشان داده شده است.

در درماتیت آلرژیکاگزما، نورودرماتوز و غیره بیماری های آلرژیککودکان باید از تماس با آلرژن های استنشاقی جلوگیری شود ( گرد و غبار خانه، کرک، پرهای بالش، مو، قارچ، گرده گیاهان و غیره)، از تماس با پارچه های پشمی (لباس، پتو)، خز و محصولات خز (مخصوصاً رنگ شده)، مواد مصنوعی، رنگ ها، برخی داروها و گیاهان خودداری کنید. تشخیص هر چه زودتر و سپس حذف آن دسته از آلرژن ها (علاوه بر مواد غذایی) که دوره درماتوز آلرژیک مزمن را تشدید می کنند و احتمالاً علت بروز آن هستند، مهم است. برای از بین بردن کامل تماس با آلرژن های خانگی، گاهی اوقات توصیه می شود محل زندگی خود را تغییر دهید.

با توجه به اینکه کودکان مبتلا به اگزما در مرحله حاد نمی توانند صابون و حتی آب را تحمل کنند، اما در عین حال نیاز به حمام های بهداشتی دارند، حمام های درمانی بدون صابون - با پرمنگنات پتاسیم، سبوس، نشاسته، با جوشانده گیاهان - توصیه می شود. ، پوست بلوط، بومادران، مخمر سنت جان، مریم گلی، با زینکی سولفوریک (5 گرم در هر نیم سطل آب) یا کوپری سولفوریسی (10 گرم در هر حمام، یعنی در هر نیم سطل آب). در آینده در مرحله بهبودی فقط از صابون بچه استفاده می شود.

از آنجایی که در اثر خارش و تخلیه در کودکان مبتلا به درماتوز آلرژیک، دروازه های ورودی متعددی برای عفونت ثانویه وجود دارد و علاوه بر این، مقاومت ایمونوبیولوژیکی ارگانیسم کاهش می یابد، باید پاکیزگی مطلق رعایت شود. کودکان مبتلا به درماتوزهای آلرژیک مزمن نباید با بیماران مبتلا به فرآیندهای عفونی پوستی (پیودرما) و کودکان مبتلا به واکنش های پوستی به واکسیناسیون (واکسیناسیون) ارتباط برقرار کنند. به مراقبان باید به دقت آموزش داده شود که این قوانین را رعایت کنند.

در نه دوره حادبیماری ها، توصیه می شود به طور منطقی در هوای تازه بمانید، بدن را سفت کنید، گرمای بیش از حد را در نتیجه بسته بندی بیش از حد از بین ببرید. در این صورت البته نباید اجازه داد کودک خنک شود. کودکان باید مهارت های بهداشتی عمومی را توسعه دهند، صبح ها دندان های خود را با پودر دندان کودکان مسواک بزنند. چین های بزرگ پوست با پودرهای "کودکان" پاشیده می شود. شامپو "بچه" یا "کودک" برای شستشوی مو و پوست استفاده می شود که ملتحمه چشم را تحریک نمی کند.

در دوره حاد درماتوز آلرژیک، واکسیناسیون غیرقابل قبول است. واکسیناسیون های پیشگیرانه علیه بیماری های عفونیتوصیه می شود این کار را فقط پس از شروع بهبودی انجام دهید. ساده کردن برنامه واکسیناسیون، رعایت دقیق نشانه ها و موارد منع مصرف آنها به کاهش واکنش های آلرژیک در کودکان کمک می کند.

^ 39. اصول کلی رژیم غذایی برای کودکان مبتلا به درماتوز آلرژیک.

درمان منطقی بسیاری از بیماری های پوستی آلرژیک مزمن در کودکان تنها با رژیم غذایی مناسب با معرفی غذاهای ضروری که نیازهای فیزیولوژیکی بدن کودک در حال رشد را برآورده می کند و ایمنی زایی را افزایش می دهد امکان پذیر است.

اجزای اصلی غذا پروتئین، چربی، کربوهیدرات، مواد معدنی، ویتامین ها، عناصر کمیاب و آب به مقدار لازم و نسبت صحیح است. منبع اصلی انرژی در بدن کودک کربوهیدرات ها هستند. آنها به سرعت جذب می شوند و باعث استفاده از چربی ها و پروتئین ها می شوند. چربی ها بخش مهمی از ساختار بسیاری از بافت ها هستند. آنها همراه با پروتئین ها، ترکیبات پیچیده ای را تشکیل می دهند که برای انجام عملکردهای فیزیولوژیکی ضروری هستند و در متابولیسم کربوهیدرات ها، اسیدهای آمینه، نمک ها، آب و عناصر کمیاب نقش دارند.

معنی خاصبرای کودکان دارای بخشی پروتئین در رژیم غذایی است، همانطور که در دوران کودکیرشد شدید بافت به طور مداوم در حال انجام است و پروتئین ها عنصر اصلی ساختاری لازم برای ساخت سلول ها و بافت های جدید هستند. پروتئین ها یک عنصر ضروری در هر رژیم غذایی هستند و می توانند جایگزین چربی ها و کربوهیدرات ها شوند. ارگانیسم کودکان به ویژه به کمبود پروتئین حساس است. کمبود پروتئین منجر به تاخیر و سپس توقف کامل رشد، کاهش فرآیندهای اکسیداتیو در بافت ها، کم خونی، اختلال در فعالیت عصبی بالاتر، تغییر در عملکرد کبد و پانکراس، بروز هیپوویتامینوز و کاهش مقاومت می شود. به بیماری های عفونی

جزء ضروری مواد غذایی هستند نمک های معدنیو ریز مغذی ها آنها برای ساخت استخوان، ماهیچه و بافت عصبیبرای سنتز هورمون‌ها، آنزیم‌ها، ویتامین‌ها و تأثیر بسزایی بر توانایی پروتئین‌های بافتی برای اتصال به آب و حفظ فشار اسمزی خون و مایعات بافتی در سطح معینی دارد.

آب محیط اصلی بدن است که در آن واکنش های لازم شکافتن، سنتز و تولید انجام می شود. مواد مغذیآنزیم ها، ویتامین ها، هورمون ها، آنتی بادی ها. بدن در حال رشد کودک به ویژه به آب نیاز دارد، بنابراین رژیم غذایی کودکان با در نظر گرفتن تزریق مقدار کافی مایعات و حفظ رژیم آب منطقی ساخته می شود.

تغذیه نوزادان و نوزادانی که برای جذب مستقل محصولات غذایی در فرآوری آشپزی معمولی سازگار نیستند بسیار دشوار است.

بهترین غذا برای آنها شیر مادر است که تمام اجزای غذایی لازم را در بهترین ترکیب ممکن در خود دارد. تمیز دادن شیر دادنزمانی که مادر شیر کافی داشته باشد، تغذیه مختلط، در صورتی که شیر مادر کافی نباشد و تغذیه مصنوعی، زمانی که شیر مادر به طور کامل وجود نداشته باشد.

برای تغذیه نوزادان، شیردهی در سال اول زندگی، تغذیه مختلط، تغذیه مصنوعی و تغذیه کودکان 1 تا 3 سال به دستورالعمل های مربوطه مراجعه کنید.

1. 
   تشخیص افتراقی بیماری های پوستی.

1. 
   ^ N.F. اطلس بیماری های مخاط دهان

1. 
   فرهنگ لغت - مرجع متخصص پوست

1. 
   ^ روش معاینه برای بیماریهای ونرال.

Vladikavkaz, 1994. - 29 p. (موجود در دوره)

1. 
   ^

مسکو، 1995. - 463 ص.

1. 
   بیماری های پوستی و ونرال.

1. 
   ^ بیماری های پوستی و ونرال.

اد. Yu.K. Skripkin و V.N. Mordovtsev. مسکو، 1999.

1. 
   عفونت های منتقله از راه جنسی.

راهنمای عملی مسکو، 2001. - 363 ص.

1. 
   بیماری های پوستی و عفونت های مقاربتی. راهنمای پزشکان ویرایش شده توسط Yu.S. بوتوف.

1. 
   بیماری های پوستی و ونرال. کتاب درسی برای دانشجویان پزشکی. دانشگاه ها، ویرایش شده توسط O.L. Ivanov. مسکو، 2002 - 478 ص.

11. بیماری های پوستی و ونرال.

Skripkin Yu.K.، Kubanova A.A.، Akimov V.G.

کتاب درسی برای دانشجویان پزشکی. دانشگاه ها. مسکو، 2007. - 538 ص.

1. روش کاربرد در کلینیک و تفسیر نمونه های تشخیصی (درموگرافی، علامت بسنیه مشچرسکی، علامت پاشنه خانم، علامت خاچاتوریان، علامت آردی گورچاکف، مش ویکهام، علامت کوکد، گیج شدن دندان ها، گیج شدن دندان ها دندان".)

درموگرافیوgpواکنش دستگاه عصبی عروقی پوست به تحریک مکانیکی که نشان دهنده عصب وازوموتور پوست است. ظاهر شدن یک نوار قرمز رنگ پس از عبور یک جسم صاف از روی پوست که پس از 2-3 دقیقه بدون هیچ اثری ناپدید می شود، درموگرافی طبیعی محسوب می شود. درموگرافی قرمز ریخته شده با اگزما، پسوریازیس، سفید مشاهده می شود - در بیماران مبتلا به خارش، درماتیت لایه بردار. سفید مداوم یا مخلوط، به سرعت تبدیل به سفید می شود - در بیماران مبتلا به درماتیت آتوپیک، کهیر (ادماتوز گسترده، راه راه های قرمز به شدت افزایش یافته پس از حتی تحریک مکانیکی پوست خفیف، گاهی اوقات پس از 40-60 دقیقه ناپدید می شود) - در بیماران مبتلا به کهیر، خارش.

علائم Benier-Meshchersky.

مشخصه بیماری لوپوس اریتماتوز دیسکوئید است. هنگامی که فلس ها از کانون های اریتماتوز-انفیلتراتیو برداشته می شوند، درد ظاهر می شود.

علامت پاشنه پا زنانه.

مشخصه بیماری لوپوس اریتماتوز دیسکوئید است. هنگامی که فلس ها برداشته می شوند، خارهای شاخی به وضوح در سطح زیرین آنها قابل مشاهده است که با آن به داخل دهان فولیکول های مو یا غدد چربی وارد می شوند.

علامت خاچاتوریان

مشخصه بیماری لوپوس اریتماتوز دیسکوئید است. شاخه های شاخ چربی در گوش ها شبیه به سطح انگشتانه هستند.

علائم آردی گورچاکف

مشخصه گال در سطح اکستانسور مفاصل آرنج، پوسته ها و پوسته های خشکی دیده می شود که عناصر پاپولو-وزیکولی را می پوشانند.

شبکه ویکهام

لیکن پلان مشخصه این بیماری است. هنگام روانکاری سطح پاپول ها و به خصوص پلاک ها با روغن نباتی، نقاط و نوارهای کوچک سفید رنگی که به شکل تار عنکبوت در هم تنیده شده اند از طریق لایه شاخی قابل مشاهده است.

"دندان های گچینسون"

با سیفلیس مادرزادی دیررس. آسیب شناسی دندانی به شکل دیستروفی ثنایای دائمی مرکزی فوقانی و هیپوپلازی سطح جونده آنها. بریدگی های هلالی شکل نیم قمری در امتداد لبه برش دندان ها ایجاد می شود که در نتیجه سطح برش دندان های ثنایا تا حدودی باریک می شود و گردن دندان ها پهن تر، دندان ها به شکل کلیه یا پیچ گوشتی می شوند. مینای دندان در لبه برش اغلب وجود ندارد.

دندان ماه.

توسعه نیافتن توبرکل های جونده مولر اول، در سیفلیس مادرزادی اواخر رخ می دهد.

علامت "کوکاد"

2. روش کاربرد در کلینیک و تفسیر تست های پوستی تشخیصی (پدیده کبنر، علامت نیکولسکی و آزبا گانزن، پدیده پسوریاتیک، دیاستم گچت، سل کاربلی، علامت لانه زنبوری).

پدیده کوبنر

با پسوریازیس واکنش ایزومورفیک (ظاهر عناصر جدید در محل آسیب پوست)

علائم نیکولسکی و آزبا-گانزن

در پمفیگوس ولگاریس مشاهده شد.

نیکولسکی - 1. هنگام نوشیدن یک تکه لاستیک مثانه، اپیدرم روی پوست ظاهرا سالم جدا می شود.

نیکولسکی-2. هنگامی که انگشت خود را بین دو حباب رد می کنید، اپیدرم پوست کنده می شود.

نیکولسکی-3. هنگامی که انگشت خود را روی پوست ظاهرا سالم می گذارید، اپیدرم لایه برداری می شود.

آزبا هانسن. هنگام فشار دادن یک حباب باز نشده با انگشت، می توان مشاهده کرد که چگونه مایع نواحی مجاور اپیدرم را لایه برداری می کند و حباب در امتداد محیط افزایش می یابد.

پدیده های پسوریازیس

هنگام تراشیدن پاپول پسوریازیس، لایه برداری فراوان به طور مداوم به شکل فلس های سفید نقره ای شبیه استئارین رخ می دهد.

پس از برداشتن پوسته ها، سطح براق مرطوب باقی می ماند (پدیده فیلم پسوریاتیک)

با تراشیدن بیشتر، خونریزی قطره ای رخ می دهد (پدیده شبنم خون).

دیاستما گچت-با سیفلیس مادرزادی دیررس دندانهای ثنایای فوقانی با فاصله زیاد.

سل Carebelliبا سیفلیس مادرزادی دیررس پنجمین توبرکل جانبی روی سطح جونده دندان آسیاب فک بالا.

علامت لانه زنبوری

تعیین تاکتیک های مدیریت بیماران مبتلا به کاندیدیازیس سطحی مخاط دهان. ابزار اصلی برای درمان موضعی و ترتیب کاربرد آنها را فهرست کنید.

با توجه به اینکه کاندیدیازیس به میکوز فرصت طلب اطلاق می شود، ابتدا باید عوامل بیماریزای بیماری را شناسایی و در صورت امکان از بین برد (مطالعه وضعیت ایمنی و غدد درون ریز، دستگاه گوارش و درمان اصلاحی) حذف عوامل موثر در ایجاد بیماری کاندیدیازیس؛ رژیم غذایی با حذف شیرینی ها، محدودیت کربوهیدرات ها، غنی از پروتئین؛ ویتامین های B2، B6، C و PP. بهداشت دقیق حفره دهان، حذف هر نوع ضربه به غشای مخاطی مهم است.

آماده سازی برای درمان اتیوتروپیک موضعی کاندیدیازیس به دو دسته تقسیم می شود ضد قارچ هاو ضد عفونی کننده ها

1. داروهای ضد قارچ - آنتی بیوتیک های پلی ین و ایمیدازول ها - به صورت محلول، آئروسل، ژل، قطره، قرص معمولی و جویدنی، کارامل با مشتقات ایمیدازول تجویز می شود. کارامل با دکامین 0.15 و لوورین باکال قرص 500000 واحدی نیز تولید شد.

ضد قارچ های پلی ین موضعی که برای درمان کاندیدیاز استفاده می شوند عبارتند از نیستاتین، لوورین، ناتامایسین و آمفوتریسین. به مشتقات ایمیدازول - میکونازول، اکونازول، کلوتریمازول و غیره.

لازم است به بیمار توضیح داده شود که هر دارویی برای درمان موضعی باید تا حد امکان در حفره دهان باقی بماند. قرص نیستاتین را باید جوید و به مدت طولانی در دهان نگه داشت، اما بهتر است از آن سوسپانسیون تهیه شود. طعم نامطبوع سوسپانسیون را می توان با افزودن 50 درصد ساکارز کاهش داد. نویسندگان خارجی استفاده از شیاف واژینال را با آماده سازی نیستاتین یا ایمیدازول مجاز می دانند. در صورت تجویز کمپرس به جای آبیاری، محلول ها و سوسپانسیون ها مدت بیشتری در حفره دهان می مانند.

از هر گونه پماد ضد قارچی با ترجیح محتوای ماده فعال 2% استفاده کنید که بین دو لایه پشم پنبه اعمال شده و در پشت گونه قرار داده شود (کاربرد ساندویچ طبق گفته Yu.V. Sergeev).

مدت زمان درمان اشکال حادضد قارچ موضعی معمولا 2-3 هفته است، ضد عفونی کننده کمی طولانی تر است. توصیه کلی درمان تا زمانی است که شکایات و علائم بالینی از بین برود و سپس به مدت 1 هفته دیگر.

2. ضد عفونی کننده ها از جانب عمل ضد قارچیمعمولاً به صورت روانکاری یا شستشو تجویز می شود. روانکاری با محلول های آبی 1-2٪ سبز درخشان یا آبی متیلن انجام می شود و آنها را روی سطح مخاطی که قبلاً خشک شده اعمال می شود. این داروها به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند، اما از نظر اثربخشی نسبت به داروهای ضد قارچ ضعیف هستند، مقاومت در برابر آنها به سرعت ایجاد می شود و استفاده مداوم منجر به تحریک غشای مخاطی می شود. بهترین اثر 2-3 بار با محلول لوگول، محلول 10-15٪ بوراکس در گلیسیرین رقیق می شود. آنتی سپتیک های محلی توصیه می شود هر هفته جایگزین شوند.

الف) شستشو با محلول های پرمنگنات پتاسیم (1:5000)، اسید بوریک 1٪، آب ید (5-10 قطره تنتور ید در هر لیوان) معمولاً برای جلوگیری از عود پس از درمان سیستمیک یا موضعی یا همزمان با تجویز سیستمیک تجویز می شود. مواد مخدر آبکشی 2 تا 3 بار در روز یا بعد از هر وعده غذایی توصیه می شود.

ب) استفاده از ضد عفونی کننده های مدرن موثرتر است - 0.05٪ کلرهگزیدین بیگلوکونات یا 0.1٪ محلول هگزتیدین (هگزورال، همچنین به شکل آئروسل موجود است). غرغره (10-15 میلی لیتر از هر یک از این محلول ها) ظرف 30-60 ثانیه بعد از غذا دو بار در روز انجام می شود. آئروسل در عرض 1-2 ثانیه اعمال می شود. بر خلاف شستشوی ضد قارچ، محلول های ضد عفونی کننده نباید بلعیده شوند.

ج) نیستاتین - سوسپانسیون آبی 100000 IU/ml. برای بزرگسالان شستشوی نیستاتین (5-10 میلی لیتر) به مدت 1 دقیقه 4 بار در روز تجویز می شود. کودکان پس از تغذیه روزانه 5 میلی لیتر از قطره چشمی تجویز می شوند. قرص 500000 - 1500000 IU 4 بار در روز.

د) لوورین - سوسپانسیون آبی 20000 IU/ml. به بزرگسالان نشان داده شده است که 10-20 میلی لیتر 2-4 بار در روز شستشو می دهند. کودکان - مانند نیستاتین. در داخل بزرگسالان 500000 واحد بین المللی 4 بار در روز تجویز می شود.

د) ناتامایسین - سوسپانسیون 2.5 درصد پیمافوسین. برای بزرگسالان برنامه های کاربردی 1 میلی لیتر 4-6 بار در روز تجویز می شود. کودکان - حداکثر 4 میلی لیتر در روز.

ه) آمفوتریسین - سوسپانسیون 100000 IU/ml. برنامه های کاربردی برای بزرگسالان 1 میلی لیتر 4 بار در روز.

ز) کلوتریمازول - محلول 1 درصد. برنامه های کاربردی بزرگسالان 1 میلی لیتر 4 بار در روز.

ح) با تشنج کاندیدی، ابزار انتخابی داروهای حاوی یک ماده ضد قارچ، ضد باکتری و در عین حال هورمون های کورتیکواستروئیدی - تریدرم، لوریندن C، پیمافوکورت، مایکوزولون، کاندید B است.

4. رندر کنید مراقبت های اضطراریبا ادم Quincke (توالی تجویز دارو را فهرست کنید).

مراقبت های فوری:

1) اپی نفرین 0.5-1 میلی لیتر محلول 0.1٪ زیر جلدی.

2) پیپلفن 2 میلی لیتر محلول 2.5٪ به صورت عضلانی. سوپراستین - 2 میلی لیتر محلول 2٪ یا دیفن هیدرامین - 2 میلی لیتر محلول 5٪.

3) پردنیزولون - 60-90 میلی گرم عضلانی یا داخل وریدی.

4) سالبوتامول، آلوپنت - استنشاق.

5) حمام پا داغ؛

6) lasix - 2-4 میلی لیتر از محلول 1٪ به صورت داخل وریدی توسط جریان در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم.

7) اسید آمینوکاپروئیک 100-200 میلی لیتر محلول 5٪ داخل وریدی.

8) contical (trasilol) - 3 IU داخل وریدی در 300 میلی لیتر محلول ایزوتونیک کلرید سدیم.

9) با ادم ارثی Quincke، تزریق خون تازه، پلاسمای منجمد تازه (حاوی یک مهارکننده جزء کلر مکمل) نشان داده شده است. بستری شدن در بیمارستان لازم است. با تورم حنجره - در بخش گوش و حلق و بینی، زیرا در هر زمان ممکن است نیاز به تراکئوستومی وجود داشته باشد. در صورت بروز سندرم شکمی بستری شدن در بخش جراحی الزامی است. با علائم عصبی، بستری شدن در بخش عصبی نشان داده شده است.

5. تعیین تاکتیک های مدیریت و رژیم برای بیماران مبتلا به بیماری های پوستی مسری (گال، پدیکولوز)، نشان دادن داروها و روش های استفاده از آنها.

گال. از عواملی استفاده کنید که لایه بیرونی پوست را شل می کند و با نفوذ مستقیم به گال، کنه ها را از بین می برد.

اثربخشی درمان نه چندان به انتخاب دارو بستگی دارد، بلکه به دقت اجرای اقدامات بهداشتی و بهداشتی و رعایت قوانین استفاده از داروها برای جلوگیری از عفونت مجدد یا خود عفونت در هنگام درمان بستگی دارد. فقط نواحی آسیب دیده و نه کل پوست.

قبل از مالش داروی ضد دلمه، بیمار نیاز به دوش آب گرم دارد که به حذف مکانیکی کنه ها از سطح پوست و شل شدن لایه شاخی کمک می کند. شستشو در طول درمان ممنوع است. مواد ضد گال به پوست تنه و اندام ها مالیده می شود.

آماده سازی برای درمان گال:

داروی "Spregal" (piperonyl butoxide + esdepallethrine) - یک بار استفاده می شود، نیازی به حمام قبلی ندارد، پس از 12 ساعت شسته می شود.

پماد گوگرد (Unguentum sulfuratum simplex) 20-33% - برای بزرگسالان، 10% - برای کودکان - باید به مدت 5 روز استفاده شود، قبل از آن با دوش یا حمام آب گرم استفاده شود، شستشو در طول درمان ممنوع است.

امولسیون بنزیل بنزوات (محلول 20٪ - برای بزرگسالان، 10٪ - برای کودکان) - دو بار (با 10 دقیقه استراحت)، سپس - روز بعد، سپس 2 روز دیگر شستشو نکنید.

روش دمیانوویچ (مخلوطی از محلول تیوسولفات سدیم (Natrii thiosulfas) و اسید کلریدریک رقیق (Acidum hydrochloricum) - ترکیب دو روز متوالی مالیده می شود. سپس لازم است تا 2 روز دیگر شسته نشود.

تمامی لباس های زیر و ملافه های بیمار باید ضدعفونی شود. داروی "A-PAR" (پیپرونیل بوتاکسید + اسدپالترین) به شما امکان می دهد تا 2-3 ساعت پس از درمان از موارد استفاده کنید.

در صورت عدم موفقیت در اولین اقدام درمانی، لازم است تلاش بعدی طی 3-5 روز انجام شود.

پدیکولوزیس

برای موثرترین درمان، کوتاه کردن یا تراشیدن مو . هنگام درمان نواحی آسیب دیده پوست، لازم است با شانه کردن یا برداشتن مکانیکی از مو، از شر موها خلاص شوید. همچنین لازم است لباس های زیرین و بیرونی، ملحفه ها را ضدعفونی کنید. داروهای ضد پدیکولوز توسط داروهای مختلفی نشان داده می شوند که هم بر بزرگسالان و هم بر روی nits تأثیر مضر دارند.

ابزارهای بسیار موثر هستند nittifor، para-plus، itax، nix، محلول 20% بنزیل بنزوات، آنتی اسکراب و غیره.

جفت پلاس - محصول به مدت 10 دقیقه روی سطوح تحت درمان باقی می ماند و سپس شسته و جدا می شود. Para-plus همچنین برای پردازش چیزهایی که بیمار با آنها تماس داشته است استفاده می شود.

نیکس - کرم را به مدت 10 دقیقه روی نواحی آسیب دیده بمالید، به روش معمول شسته شود، در حالی که حذف نی ها الزامی است.

آنتی اسکاب - یک آماده سازی ژل مانند هیدروفیل پیچیده حاوی بنزیل بنزوات، مواد فعال با منشاء گیاهی. این دارو در روز اول، سوم و هفتم عصر به نواحی آسیب دیده و مجاور مالیده می شود. در روز هشتم شسته شد.

نیتیفور این دارو برای از بین بردن سر، شپش شرمگاهی و شپش آنها استفاده می شود. نیتیفور روی نواحی آسیب دیده مالیده می شود و پس از خشک شدن موها، 40 دقیقه پس از درمان با شامپو شسته می شود و در صورت لزوم درمان مجدداً تکرار می شود.

پسوریازیس. سه گانه پسوریاتیک:

1. پدیده "نقطه استئارین" - لایه برداری فراوان با صفحات کوچک از سطح پاپول، شبیه به تصویری از یک نقطه ساییده شده استیرین. با خراشیدن شناسایی می شود.

2. پدیده "فیلم پسوریاتیک پایانه" - با خراش دادن بیشتر سطح پاپول، یک سطح آبدار و پرخون نمایان می شود.

3. پدیده "شبنم خونی، یا خونریزی نقطه ای" - با تراشیدن حتی بیشتر سطح پاپول، قطرات کوچک خون به شکل شبنم ظاهر می شوند که با یکدیگر ادغام نمی شوند.

واکنش ایزومورفیک (پدیده کبنر) - با آسیب مکانیکی به اپیدرم، به ویژه در هنگام خراشیدن، به شدت در امتداد اپیدرم آسیب دیده پس از 10-12 روز ظاهر می شود، مشخصه برای این بیماریپاپول ها j

پاراپسوریازیس.

علامت میزبانفلس‌های مبتلا به پاراپسوریازیس خشک هستند، محکم می‌نشینند، اغلب وقتی با دقت برداشته می‌شوند، نمی‌شکنند، به طور کامل از هم جدا می‌شوند، در حالی که ظاهر یک میزبان دارند.

علامت پورپورا با خراش دادن روشی بثورات پاراپسوریازیس روی سطح و نزدیک آن، کوچکترین خونریزی های دقیق روی پوست سالم بالینی رخ می دهد.

اریتماتوز

علائم Benier-Meshchersky- نشانه لوپوس اریتماتوز دیسکوئید: فلس ها روی پاپول ها خیلی محکم می نشینند و برداشتن آنها دردناک است.

علائم "پاشنه پا زنانه" - هنگامی که فلس ها برداشته می شوند، اغلب خارها در پایه آنها پیدا می شود و قیف های دهان فولیکول ها نمایان می شود. نتیجه هیپرکراتوز فولیکولی است.

RED FLAT LYSHAI.

شبکه Wickham - توری کوچک یا خطوط روی سطح پاپول ها در نتیجه گرانولوز کانونی. با روغن کاری سطح این گره ها با روغن یا محلول نمکی به راحتی تشخیص داده می شود.

کندوها.

درموگرافی کهیر (نوعی درموگرافی قرمز) - در مرکز نوار قرمز پس از 1-2 دقیقه. یک غلتک برجسته سفید ظاهر می شود که برای مدت طولانی دوام می آورد.

تست حساسیت به سرما برای تشخیص کهیر سرد با گذاشتن تکه ای یخ در ناحیه ران، شانه یا باسن استفاده می شود. در افراد سالمسفید شدن در محل استفاده از یخ رخ می دهد و قرمزی اطراف آن (اما نه یک تاول) از 15 تا 30 دقیقه می گذرد. در بیماران مبتلا به کهیر سرد، تاول بزرگی تشکیل می شود.

علامت Unna - رنگ آمیزی به رنگ قرمز آبدارتر و تورم لکه ها هنگام مالش (با حوله)، گریه خود کودک، گرفتن حمام آب گرم. برای کهیر پیگمنتوزا (هپارین و هیستامین از سلول ها آزاد می شود) مثبت است.

پمفیگوس

علائم آسبو هانسن- هنگام فشار دادن روی مثانه باز نشده با انگشت، اغلب می توانید بلافاصله افزایش مثانه را در امتداد محیط تشخیص دهید، زیرا مایع قسمت های مجاور اپیدرم را لایه برداری می کند. در پمفیگوس ولگاریس، پمفیگوئید بولوز، بیماری ریتر، سندرم لایل، اپیدرمولیز مادرزادی مثبت است.

علامت گلابی- ظاهر یک حباب که با پمفیگوس ولگاریس چنین شکلی به خود گرفته است شبیه یک کیسه لاستیکی نازک پر از مایع است.

علامت نیکولسکی - در 3 نوع ظاهر می شود:

الف) اگر تکه ای از پوشش مثانه را بکشید، اپیدرم به شکل نواری روی پوست ظاهراً سالم جدا می شود (درجه I).

ب) اصطکاک پوست به ظاهر سالم یا خراشیدن آن با یک جسم صاف بین تاول یا فرسایش نیز به راحتی منجر به رد - "تغییر" لایه های بالایی اپیدرم (درجه II) می شود.

ج) با فشار لغزشی نواحی سالم پوست که دور از ضایعات قرار دارند، لایه های بالایی اپیدرم نیز به راحتی آسیب می بینند؛ فرسایش ظاهر می شود (درجه III).

درماتوز هرپتی فرم دورهینگ.

تست Yadasson- ظهور بثورات جدید (تاول، وزیکول، لکه و غیره) برای این بیماری پس از 24 تا 48 ساعت زمانی که محلول 5-3 درصد پتاسیم یا یدید سدیم بلعیده شود یا 50 درصد پتاسیم با چسب روی پوست مالیده شود. روش - پماد ید. تست مثبت درماتوز هرپتی فرمیس دورینگ.

مایکوز

آزمایش ید بالزر - هنگامی که پوست با محلول الکلی 5 درصد از رنگ های ید یا آنیلین روغن کاری می شود، نواحی آسیب دیده که در آن لایه شاخی پوست شل شده است، شدیدتر از نواحی سالم عاری از بثورات لکه دار می شوند. مثبت برای گلسنگ چند رنگ.

علائم بسنیه(پدیده تراشه یا ضربه با ناخن) - هنگام خراش دادن لکه های گلسنگ چند رنگ و پاپول های پاراپسوریاتیک، در نتیجه شل شدن لایه شاخی، لایه های بالایی فلس ها لایه برداری می شود و لایه برداری برجسته تر می شود.

کریون سلسوس- تخلیه چرک از هر فولیکول به طور جداگانه، یادآور تخلیه عسل از لانه زنبوری. این یکی از علائم تریکوفیتوز چرکی ارتشاحی است.

لوپوس سل.

پدیده ژله سیب - در حین دیاسکوپی سل، خون از عروق گشاد شده خارج می شود. رنگ غده از قرمز قهوه ای مایل به زرد می شود و شبیه ژله سیب می شود، غده ها شفاف می شوند.

پدیده شکست پروب - سر پروب وقتی روی ضایعه فشار داده می شود، به دلیل از بین رفتن کلاژن و الیاف الاستیک در سل، به داخل سل لوپوس سلی نفوذ می کند که بافت نرم و خمیری خاصی دارد.

مو DEVERZHI.

علامت رنده- یک احساس معمولی در کچلی پیلاریس که هنگام کشیدن کف دست بر روی سطح بثورات ایجاد می شود.

سیفلیس.

واکنش هرکسایمر-یاریش-لوکاشویچ - چند ساعت پس از شروع درمان خاص برای سیفلیس ظاهر می شود، با افزایش دما، قرمزی روشن و تورم شکوفه ها، افزایش اندازه و تعداد آنها بیان می شود. این واکنش بر اساس آزادسازی انبوه اندوتوکسین از ترپونسمای رنگ پریده در نتیجه پوسیدگی آنها است.

علامت Yadasson - نشانه سیفلیس ثانویه: هنگام فشار دادن یک پاپول سیفلیس با یک جسم بلانت، بیمار درد حاد را تجربه می کند.

تکنیک تشخیصی سینلنیکف - برای تشخیص روزئولا سیفلیس استفاده می شود. در نتیجه تجویز داخل وریدی 3-5 میلی لیتر محلول 0.5٪ اسید نیکوتینیک، نقاطی که قبلاً مبهم روزئولا سیفیلیتیک هستند، بر خلاف لکه های پوست مرمری، روشن تر و قابل توجه تر می شوند.

سوزاک

تست تامپسون دو شیشه ای - برای تشخیص موضعی در اورتریت استفاده می شود: در اورتریت قدامی، ادرار در قسمت اول کدر است، با کل (پشت) - هر دو قسمت ادرار کدر است.

دیاسکوپی

(فشار آزمایشگاهی) - با فشار دادن یک کاردک شیشه ای یا شیشه ساعت روی ناحیه آسیب دیده پوست انجام می شود که خون از آن خارج می شود. این روش تشخیص لکه های التهابی و غیر التهابی را امکان پذیر می کند: لکه های التهابی تحت تأثیر فشار کم رنگ می شوند و رنگ های غیر التهابی تقریباً تغییر نمی کنند. دیاسکوپی در تشخیص لوپوس سلی (علائم "ژله سیب") ارزش تشخیصی زیادی دارد.

خراش دادن.

این "روش ویژه در درماتولوژی عملی در تشخیص ضایعات پوستی که با وجود پوسته ها و پوسته پوسته شدن مشخص می شود، استفاده می شود. خراش دادن ملایم با چاقوی جراحی، اسلاید یا صفحه ناخن انگشت اشاره ماهیت لایه برداری، افزایش شکنندگی لایه مویرگ های پاپیلاری را تعیین می کند. از درم (خون‌ریزی‌های نقطه‌ای یا منتشر). خراشیدن پدیده‌های پسوریازیس، علائم Besnier و Besnier-Meshchersky را تعیین یا ایجاد می‌کند.

درموگرافی.

واکنش عروق پوست به تحریک مکانیکی برای مطالعه وضعیت سیستم عصبی خودمختار استفاده می شود. این در اثر فشار ضربه ای یک کاردک با نیروی کمی روی پوست ایجاد می شود. این نشان دهنده یک اختلال عملکردی قابل توجه در سیستم عصبی مرکزی و خودمختار (غلبه تون عصب سمپاتیک) است. درموگرافیسم قرمز (با کهیر، اگزما حاد، پسوریازیس - در مرحله پیشرونده)، رفلکس (با ضایعات) است. عصب محیطی، ریشه های عقب نخاعاین رفلکس از بین می رود. نشان دهنده غلبه لحن سیستم عصبی پاراسمپاتیک)، سفید (با غلبه لحن سیستم عصبی سمپاتیک - نورودرماتیت، خارش).