مونونوکلئوز عفونی در کودکان و بزرگسالان، علائم و درمان. B27 مونونوکلئوز عفونی کد مونونوکلئوز عفونی

مونونوکلئوز عفونی- یک بیماری عفونی حاد که با آسیب به رتیکولواندوتلیال مشخص می شود سیستم های لنفاویو با تب، ورم لوزه، پلی آدنیت، بزرگ شدن کبد و طحال، لکوسیتوز با غلبه سلول های تک هسته ای بازوفیل رخ می دهد.

کد بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10:

  • B27 - مونونوکلئوز عفونی

مونونوکلئوز عفونی: علل

اتیولوژی

عامل ایجاد کننده ویروس اپشتین بار (EBV) از زیرخانواده گاماهرپس ویروس ها از خانواده Herpetoviridae است. عامل اتیولوژیک 90٪ از تمام سندرم های مونوسیتوز. با لنفوتروپی B مشخص مشخص می شود. توانایی پاتوژن در ایجاد دگرگونی بدخیم سلول‌ها دلیلی برای فرض مشارکت ویروس (به عنوان یک کوسرسینوژن) در ایجاد بیماری‌های رشد بدخیم، مانند اشکال آفریقایی لنفوم بورکت، کارسینوم نازوفارنکس و همچنین لکوپلاکی مودار می‌دهد. در بیماران مبتلا به ایدز

همهگیرشناسی

تنها مخزن عفونت یک فرد بیمار است. راه اصلی انتقال قطرات هوا (معمولاً با بزاق، به عنوان مثال، هنگام بوسیدن)، کمتر تزریق خون (در حین تزریق خون) و جنسی است. این ویروس در مدت 18 ماه پس از عفونت اولیه در محیط خارجی منتشر می شود. سرایت کم به دلیل درصد بالاافراد دارای ایمنی (بیش از 50٪) در جمعیت. اوج بروز 15-20 سال (60-90٪ مثبت سرمی). در افراد آلوده به HIV، فعال شدن مجدد EBV می تواند در هر سنی رخ دهد. در جمعیت هایی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین، تا 50 تا 85 درصد از کودکان 4 ساله سرم مثبت هستند. در جمعیت هایی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی متوسط، 14 تا 50 درصد کودکان پیش دبستانی دارای سرم مثبت هستند.

پاتوژنز

دروازه عفونت و محل تکثیر اولیه ویروس، غشاهای مخاطی حلق و حلق هستند. تولید مثل پاتوژن با ایجاد واکنش های التهابی موضعی همراه است. آسیب انتخابی توسط ویروس به بافت لنفوئیدی در لنفادنوپاتی عمومی، بزرگ شدن کبد و طحال بیان می شود. افزایش فعالیت میتوزی بافت های لنفوئیدی و شبکه ای منجر به ظهور سلول های تک هسته ای آتیپیک در خون محیطی می شود. ماندگاری طولانی مدت ویروس در بدن احتمال مزمن شدن آن را ایجاد می کند مونونوکلئوزو فعال شدن مجدد عفونت در صورت تضعیف ایمنی. پاتوژن باعث ایجاد جمعیتی از سلول های T واکنشی (لنفوسیت های غیر معمول)، و همچنین فعال سازی پلی کلونال سلول های B و تمایز آنها به سلول های پلاسما می شود که آنتی بادی های هتروفیل با میل ترکیبی کم برای ویروس ترشح می کنند، اما با سوبستراهای مختلف از جمله گلبول های قرمز واکنش نشان می دهند. از حیوانات مختلف در این مورد، ژنوم ویروس را می توان در لنفوسیت های B به شکل نهفته ذخیره کرد. چنین عفونت نهفته ای در بیشتر افراد جامعه رایج است.

مونونوکلئوز عفونی: علائم، علائم

تصویر بالینی

. علائم مکرر (مجموعه علائم مونونوکلئوز). تب بالا و مسمومیت شدید که اغلب برای مدت طولانی ادامه دارد. لوزه لاکونار-فولیکولی یا فیبرینوس-نکروز با یک پوشش پنیری فرو ریخته فراوان که به راحتی با یک کاردک برداشته می شود و روی شیشه مالیده می شود. بر خلاف دیفتری، رسوبات از لوزه ها فراتر نمی روند. نازوفارنژیت (وخیم شدن تنفس بینی، همراه با صدای بینی و خروپف در خواب). بزرگ شدن غدد لنفاوی، عمدتاً در گروه گردنی. هپاتواسپلنومگالی.
. علائم اختیاری بثورات ماکولا یا ماکولوپاپولار کمی (بیشتر پس از درمان با آمپی سیلین). ایکتروس متوسط ​​​​صلبیه و پوست، تغییر رنگ ادرار و آزمایشات عملکرد کبد.

مونونوکلئوز عفونی: تشخیص

تحقیقات آزمایشگاهی

. OAC: لکوسیتوز متوسط، لنفومونوسیتوز، ظهور از 4-5 روز بیماری (گاهی در تاریخ بعدی) و افزایش محتوای سلول های تک هسته ای آتیپیک در خون محیطی - سلول های تک هسته ای با لبه گسترده ای از پروتوپلاسم رنگی بازوفیل و یک واکوئله هسته.
. روش های تشخیصی سرولوژیکی تعیین آنتی بادی های هتروفیل در واکنش های هتروهماگلوتیناسیون بر اساس تشخیص آنتی بادی های گلبول های قرمز حیوانی در سرم بیمار (واکنش هاف-بائر، واکنش پل-بونل، واکنش پل-بونل اصلاح شده توسط دیویدسون، واکنش لوریک- ولنر، واکنش تامچیک). روش ها به اندازه کافی حساس نیستند (آنتی بادی های هتروفیل در اکثر کودکان بیمار زیر 4 سال و در 10٪ از بزرگسالان وجود ندارد) و همچنین به اندازه کافی اختصاصی نیستند زیرا آزمایش ها می توانند تا 1 سال مثبت باقی بمانند و بنابراین، همیشه یک بیماری واقعی را نشان نمی دهد. تعیین آنتی بادی های ویروسی خاص در واکنش های ایمونوفلورسانس غیرمستقیم (واکنش هنل) و الایزا. تعیین آنتی بادی های سه Ags: هسته ای، اولیه و کپسید از اهمیت بالینی برخوردار است. توصیه می شود ابتدا آنتی بادی های Ags هسته ای را تعیین کنید. حضور آنها مستثنی است بیماری حاد، زیرا بعد از 1.5-12 ماه ظاهر می شوند. از شروع بیماری در غیاب آنها، آنتی بادی های کپسید Ag و Ag "اوایل" تعیین می شوند که شاخص های تکثیر ویروس و بنابراین نشانگرهای یک فرآیند حاد یا تشدید هستند. بیماری مزمن. علاوه بر این، آنتی بادی های آخرین Ags، از جمله IgG، بلافاصله پس از شروع بیماری به مقدار زیاد ظاهر می شوند، بنابراین پویایی آنتی بادی های کل در پویایی بیماری ثبت نمی شود و مطالعه سرم های جفت غیرعملی است. همچنین باید در نظر گرفت که IgM به Ags کپسید می تواند با Abs به CMV واکنش متقابل داشته باشد (یعنی ممکن است نادرست باشد. واکنش های مثبتدر مورد عفونت CMV). علاوه بر این، IgM به Capsid Ags ممکن است در کودکان و با شروع تدریجی بیماری وجود نداشته باشد. شواهد عفونت حاد ناشی از EBV، تشخیص آنتی بادی‌های کپسید Ag و Ag "اولیه" در بیمار و عدم وجود آنتی‌بادی‌ها برای Ag هسته‌ای است.

تشخیص های افتراقی

عفونت سیتومگالوویروس دیفتری سرخجه. عفونت آدنوویروسی اثرات جانبی PM فارنژیت استرپتوکوکی. لوزه های ویروسی ویروس های هپاتیت A و B توکسوپلاسموز. لنفوم. سرطان خون. لیستریوز

مونونوکلئوز عفونی: روش های درمان

رفتار

استراحت در بستر در مرحله حاد بیماری. در درجه حرارت بالابدن - مسکن های غیر مخدر: پاراستامول. استفاده توصیه نمی شود اسید استیل سالیسیلیکبه دلیل خطر ابتلا به سندرم ری. برای سوپر عفونت های باکتریایی - آنتی بیوتیک ها. استفاده از آمپی سیلین به دلیل بروز زیاد منع مصرف دارد عکس العمل های آلرژیتیک(معمولا اگزانتم). برای سندرم های سمی عمومی و لنفوپرولیفراتیو شدید - GK (پردنیزولون 40-80 میلی گرم در روز با کاهش تدریجی دوز طی 5-7 روز). برای پارگی طحال - اسپلنکتومی.

عوارض

پارگی طحال (0.1-0.5٪ بیماران). کم خونی همولیتیک (خفیف). پورپورای ترومبوسیتوپنیک. اختلالات انعقادی. کم‌خونی آپلاستیک. سندرم همولیتیک اورمیک. تشنج. سندرم های مخچه. نوریت عصب باصره. سندروم ری. میلیت عرضی. سندرم گیلن باره روان پریشی. پریکاردیت. میوکاردیت. انسداد دستگاه تنفسی. ذات الریه. پلوریت. هپاتیت/نکروز کبد. سوء جذب درماتیت. کندوها. اریتم مولتی فرم. هماچوری/پروتئینوری خفیف. ورم ملتحمه. اپی اسکلریت یووئیت. عفونت های باکتریایی ثانویه ناشی از  - استرپتوکوک همولیتیک و استافیلوکوک. مننژیت. اورکیت. اوریون. مونوآرتریت.

سیر و پیش آگهی

تب معمولاً در 10 روز اول از بین می رود. لنفادنوپاتی و اسپلنومگالی به مدت 4 هفته ادامه دارد. تلفات نادر و غیرعادی هستند از این بیماری. علل مرگ: آنسفالیت، انسداد راه هوایی، پارگی طحال.

مترادف ها

آدنوز چند غده ای سلول لنفاوی گلو درد. تونسیلیت مونوسیتیک. لنفوبلاستوز خوش خیم حاد. لنفومونوکلئوز عفونی است. تب غده ای. تب غددی ایدیوپاتیک. بیماری فایفر تب غدد فایفر. بیماری ترک. بیماری فیلاتوف

کاهش

EBV - ویروس اپشتین بار

ICD-10. B27 مونونوکلئوز عفونی

مونونوکلئوز عفونی توسط ویروس اپشتین بار (EBV، ویروس هرپس انسانی نوع 4) ایجاد می شود و با افزایش خستگیتب، فارنژیت، لنفادنوپاتی.

خستگی ممکن است هفته ها یا ماه ها ادامه داشته باشد. عوارض جدی شامل پارگی طحال و سندرم های عصبی است، اما نادر است. تشخیص "مونونوکلئوز عفونی" بالینی یا با مطالعه آنتی بادی های هتروفیل است. درمان مونونوکلئوز عفونی علامتی است.

یک بیماری عفونی آنتروپونوز ناشی از ویروس اپشتین بار با مکانیسم انتقال آئروسل. با یک دوره چرخه ای، تب، لوزه حاد، فارنژیت، آسیب شدید به بافت لنفاوی، هپاتواسپلنومگالی، لنفومونوسیتوز و ظهور سلول های تک هسته ای آتیپیک در خون مشخص می شود.

کد ICD-10

B27.0. مونونوکلئوز ناشی از ویروس گاماهرپتیک.

کد ICD-10

B27 مونونوکلئوز عفونی

چه چیزی باعث مونونوکلئوز عفونی می شود؟

مونونوکلئوز عفونی توسط ویروس اپشتین بار ایجاد می شود که 50 درصد از کودکان زیر 5 سال را مبتلا می کند و میزبان آن انسان است. پس از تکثیر اولیه در نازوفارنکس، ویروس لنفوسیت های B را که مسئول سنتز ایمونوگلوبولین ها از جمله آنتی بادی های هتروفیل هستند، آلوده می کند. از نظر مورفولوژیکی، لنفوسیت‌های آتیپیک، عمدتاً سلول‌های T با فنوتیپ CD8+ شناسایی می‌شوند.

پس از عفونت اولیه، ویروس اپشتین بار در طول زندگی، عمدتاً در سلول های B با تداوم بدون علامت در اوروفارنکس، در بدن باقی می ماند. در ترشحات اوروفارنکس 15 تا 25 درصد از بزرگسالان سالم EBV مثبت تشخیص داده می شود. شیوع و تیتر در افراد دارای نقص ایمنی (به عنوان مثال، گیرندگان اعضای اهدا کننده، بیماران آلوده به HIV) بیشتر است.

ویروس اپشتین بار از آن منتقل نمی شود محیطو خیلی مسری نیست انتقال می‌تواند از طریق انتقال فرآورده‌های خونی اتفاق بیفتد، اما اغلب انتقال از طریق بوسیدن افراد آلوده بدون علامت انجام می‌شود. تنها 5 درصد از بیماران از طریق تماس با افراد بیمار مبتلا می شوند عفونت حاد. عفونت کودکان خردسال بیشتر در گروه هایی با سطح اجتماعی-اقتصادی پایین و به صورت گروهی اتفاق می افتد.

عفونت اپشتین بار از نظر آماری با لنفوم بورکیت مرتبط است و احتمالاً باعث ایجاد لنفوم بورکیت می‌شود که از سلول‌های B در بیماران نقص ایمنی ایجاد می‌شود، همچنین با خطر ابتلا به کارسینوم نازوفارنکس. ویروس عامل این سندرم نیست خستگی مزمن. با این حال، می تواند منجر به ایجاد تب غیر قابل توضیح، پنومونیت بینابینی، پان سیتوپنی و یووئیت (به عنوان مثال، EBV فعال مزمن) شود.

علائم مونونوکلئوز عفونی چیست؟

در اکثر افراد جوان، عفونت اولیه اپشتین بار بدون علامت است. علائم مونونوکلئوز عفونی در کودکان بزرگتر و بزرگسالان شایع تر است.

دوره کمون مونونوکلئوز عفونی 30-50 روز است. معمولاً ابتدا ضعف ایجاد می شود، چند روز، یک هفته یا بیشتر طول می کشد و به دنبال آن تب، فارنژیت و لنفادنوپاتی ایجاد می شود. همه این علائم لزوما بروز نمی کنند. ضعف و خستگی می تواند برای ماه ها ادامه داشته باشد، اما در 2-3 هفته اول آشکارتر است. تب در هنگام ناهار یا اوایل عصر به اوج خود می رسد و حداکثر دما تا 39.5 درجه سانتیگراد افزایش می یابد و گاهی اوقات به 40.5 درجه سانتیگراد می رسد. هنگامی که تصویر بالینی تحت تسلط ضعف و تب باشد (به اصطلاح شکل تیفوس مانند)، تشدید و بهبودی کندتر رخ می دهد. فارنژیت می تواند شدید باشد، همراه با درد، ترشح و با عفونت استرپتوکوک پیچیده شود. توسعه آدنوپاتی قدامی و خلفی غدد لنفاوی گردن; آدنوپاتی متقارن است. گاهی اوقات بزرگ شدن غدد لنفاوی تنها تظاهرات این بیماری است.

تقریباً در 50 درصد موارد، طحال با حداکثر بزرگ شدن طحال در هفته های 2 و 3 بیماری رخ می دهد و لبه آن معمولاً قابل لمس است. بزرگ شدن متوسط ​​کبد و حساسیت آن به ضربه یا لمس تشخیص داده می شود. بثورات ماکولوپاپولار، یرقان، که کمتر تشخیص داده می شوند. ادم اطراف چشم، انانتما کام سخت.

عوارض مونونوکلئوز عفونی

اگرچه بیماران معمولا بهبود می یابند، اما عوارض مونونوکلئوز عفونی می تواند چشمگیر باشد.

در میان عوارض عصبیمونونوکلئوز عفونی باید از آنسفالیت، تشنج، سندرم گیلن باره، نوروپاتی محیطی، مننژیت آسپتیک، میلیت، فلج عصب جمجمه و روان پریشی آگاه باشد. انسفالیت ممکن است خود را به صورت اختلالات مخچه نشان دهد یا سیر جدی‌تر و پیشرونده‌تری داشته باشد، شبیه به آنسفالیت هرپس، اما با تمایل به خود گشایی.

اختلالات هماتولوژیک معمولاً خود به خود برطرف می شوند. گرانولوسیتوپنی، ترومبوسیتوپنی و کم خونی همولیتیک. گرانولوسیتوپنی یا ترومبوسیتوپنی گذرا و متوسط ​​تقریباً در 50 درصد بیماران رخ می دهد. الحاق عفونت باکتریایییا خونریزی کمتر اتفاق می افتد. کم خونی همولیتیک در نتیجه ظهور اتوآنتی بادی های اختصاصی آنتی ژن ایجاد می شود.

مونونوکلئوز عفونی چگونه تشخیص داده می شود؟

در بیمارانی که علائم بالینی معمولی دارند باید به مونونوکلئوز عفونی مشکوک شد. فارنژیت اگزوداتیو، لنفادنوپاتی غدد لنفاوی قدامی گردن و تب نیاز دارند تشخیص های افتراقیبا بیماری ناشی از استرپتوکوک بتا همولیتیک؛ مونونوکلئوز عفونی با آسیب به غدد لنفاوی خلفی گردن یا لنفادنوپاتی عمومی و هپاتواسپلنومگالی پشتیبانی می شود. علاوه بر این، تشخیص استرپتوکوک در اوروفارنکس مونونوکلئوز عفونی را رد نمی کند. عفونت سیتومگالوویروس می تواند با علائم مشابه خود را نشان دهد - لنفوسیتوز آتیپیک، هپاتواسپلنومگالی، هپاتیت، اما فارنژیت وجود ندارد. مونونوکلئوز عفونی باید از توکسوپلاسموز، هپاتیت B، سرخجه، عفونت اولیه HIV، واکنش های نامطلوبهنگام مصرف داروها (ظاهر لنفوسیت های آتیپیک).

در میان روش های آزمایشگاهیاز شمارش لکوسیت های خون محیطی و تعیین آنتی بادی های هتروفیل استفاده کنید. لنفوسیت های آتیپیک بیش از 80 درصد از تعداد کل لکوسیت ها را تشکیل می دهند. لنفوسیت‌های منفرد ممکن است شبیه به لنفوسیت‌های سرطان خون باشند، اما در کل کاملاً ناهمگن هستند (برخلاف لوسمی).

آنتی بادی های هتروفیل با استفاده از آزمایش آگلوتیناسیون ارزیابی می شوند. آنتی بادی ها فقط در 50 درصد از بیماران زیر 5 سال تشخیص داده می شوند، اما در 90 درصد بیماران نقاهت شده و بزرگسالانی که عفونت اولیه EBV داشته اند. تیتر و فراوانی آنتی بادی های هتروفیل بین هفته های 2 و 3 بیماری افزایش می یابد. بنابراین، اگر احتمال بیماری زیاد است و آنتی‌بادی‌های هتروفیل شناسایی نشدند، توصیه می‌شود این آزمایش 7 تا 10 روز پس از شروع اولین علائم تکرار شود. اگر آزمایش منفی باقی بماند، ارزیابی سطح آنتی بادی های EBV توصیه می شود. اگر سطح آنها با عفونت حاد EBV مطابقت نداشته باشد، عفونت CMV باید در نظر گرفته شود. آنتی بادی های هتروفیل می توانند برای 6-12 ماه باقی بمانند.

در کودکان زیر 4 سال، زمانی که اصولاً آنتی بادی های هتروفیل شناسایی نمی شوند، عفونت حاد EBV با وجود آنتی بادی های IgM به آنتی ژن کپسید ویروس نشان داده می شود. این آنتی بادی ها 3 ماه پس از عفونت ناپدید می شوند، اما، متاسفانه، این آزمایشات تنها در آزمایشگاه های خاصی انجام می شود.

علامت دار در مرحله حاد بیماری، باید به بیماران استراحت داده شود، اما با از بین رفتن ضعف، تب و فارنژیت، می توانند به سرعت به فعالیت طبیعی خود بازگردند. برای جلوگیری از پارگی طحال، بیماران باید به مدت 1 ماه پس از بیماری و تا زمانی که طحال به اندازه طبیعی خود بازگردد (تحت راهنمایی اولتراسوند) از انجام کارهای سنگین و ورزش خودداری کنند.

با وجود این واقعیت که استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها می تواند به سرعت دمای بدن را کاهش دهد و تظاهرات فارنژیت را کاهش دهد، آنها برای بیماری های بدون عارضه توصیه نمی شوند. گلوکوکورتیکوئیدها در ایجاد عوارضی مانند انسداد راه هوایی، کم خونی همولیتیک، ترومبوسیتوپنی مفید هستند. استفاده از آسیکلوویر به صورت خوراکی یا داخل وریدی باعث کاهش انتشار ویروس EBV از اوروفارنکس می شود، اما شواهد قانع کننده ای به نفع آن وجود دارد. کاربرد بالینیاین داروها در دسترس نیستند

پیش آگهی مونونوکلئوز عفونی چیست؟

مونونوکلئوز عفونی پیش آگهی مطلوبی دارد. پیامدهای کشنده به طور تصادفی نادر هستند (پارگی طحال، انسداد راه هوایی، آنسفالیت).

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینیوزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2017

نقص ایمنی ناشی از نقص ارثی ناشی از ویروس اپشتین بار (D82.3)، مونونوکلئوز عفونی (B27)

بیماری های عفونی در کودکان، اطفال

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
کمیسیون مشترک کیفیت خدمات درمانی
وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
از 18 آگوست 2017
پروتکل شماره 26


مونونوکلئوز عفونی- تند است بیماری ویروسی(عمدتا ویروس اپشتین بار)، که با تب، آسیب به اوروفارنکس، غدد لنفاوی، کبد، طحال و تغییرات عجیب و غریب در ترکیب خون (لنفومونوسیتوز، سلول های تک هسته ای آتیپیک) مشخص می شود.

بخش مقدماتی

کد(های) ICD-10:

کدهای ICD-10
B27 مونونوکلئوز عفونی
B27.0 مونونوکلئوز ناشی از ویروس گاماهرپتیک مونونوکلئوز ناشی از ویروس اپشتین بار
B27.1 مونونوکلئوز سیتومگالوویروس
B27.8 مونونوکلئوز عفونی دیگر
B27.9 مونونوکلئوز عفونی، نامشخص
D82.3 نقص ایمنی ناشی از نقص ارثی ناشی از ویروس اپشتین بار

تاریخ توسعه/بازبینی پروتکل: 2017

اختصارات استفاده شده در پروتکل:


E.A. - آنتی ژن اولیه EBV ویروس اپشتین بار
EBNA - آنتی ژن هسته ای ویروس اپشتین بار
IgG - ایمونوگلوبولین های کلاس G
IgM - ایمونوگلوبولین های کلاس M
VCA - آنتی ژن کپسولی ویروس اپشتین بار
اچ‌آی‌وی - ویروس ایدز
GP - دکتر تمرین عمومی
VEB - ویروس اپشتین بار
DNA - اسید دئوکسی ریبونوکلئیک
دستگاه گوارش - دستگاه گوارش
الایزا - سنجش ایمونوسوربنت مرتبط
ICD - طبقه بندی بین المللیبیماری ها
NSAID ها - داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی
UAC - تجزیه و تحلیل خون عمومی
OAM - تجزیه و تحلیل کلی ادرار
PCR - واکنش زنجیره ای پلیمراز
ESR - سرعت رسوب گلبول قرمز

کاربران پروتکل:پزشکان اورژانس مراقبت های اضطراری، پیراپزشکی، پزشک عمومی، متخصص اطفال، متخصص عفونی اطفال، جراح اطفال.

مقیاس سطح شواهد:


آ یک متاآنالیز با کیفیت بالا، مرور سیستماتیک RCTها، یا RCTهای بزرگ با احتمال بسیار کم (++) سوگیری، که نتایج آن را می توان به یک جمعیت مناسب تعمیم داد.
که در بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا (++) مطالعات همگروهی یا مورد شاهدی یا مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی با کیفیت بالا (++) با بسیار ریسک کمسوگیری یا RCT با خطر سوگیری کم (+) که نتایج آن را می توان به جمعیت مناسب تعمیم داد.
با مطالعه کوهورت یا مورد شاهدی یا کارآزمایی کنترل‌شده بدون تصادفی‌سازی با خطر کم سوگیری (+).
که نتایج آن را می توان به جمعیت مربوطه یا RCT هایی با خطر سوگیری بسیار کم یا کم (++ یا +) تعمیم داد که نتایج آن را نمی توان مستقیماً به جمعیت مربوطه تعمیم داد.
دی سری موارد یا مطالعه کنترل نشده یا نظر کارشناسی.
GPP بهترین عملکرد بالینی

طبقه بندی


طبقه بندی:

عوارض:
· عوارض اولیه (1-3 هفته بیماری): پارگی طحال، خفگی (به دلیل ادم فارنگوتونسیلار)، میوکاردیت، پنومونی بینابینی، آنسفالیت، فلج اعصاب جمجمه، از جمله فلج بل، مننژوآنسفالیت، سندروم پلی نوریت، گیلنرم؛
· عوارض دیررس (بعد از 3 هفته بیماری): کم خونی همولیتیک، پورپورای ترومبوسیتوپنیک، کم خونی آپلاستیک، هپاتیت، سندرم سوء جذب و غیره در نتیجه فرآیند خودایمنی.

شکل معمولیبا تب، آسیب به اوروفارنکس، غدد لنفاوی، کبد، طحال و تغییرات عجیب و غریب در ترکیب خون (لنفومونوسیتوز در پس زمینه لکوسیتوز و سلول های تک هسته ای آتیپیک به میزان 10٪ یا بیشتر) مشخص می شود.

اشکال غیر معمول مونونوکلئوز عفونی:
· فرم پاک شده: با اشکال خفیف و سریع عبور می کند، علائم یا تحت پوشش بیماری های تنفسی حاد، عمدتا در کانون های اپیدمی تشخیص داده می شود.
فرم بدون علامت: با غیبت رخ می دهد علائم بالینی، بر اساس معاینه با استفاده از روش های خونی، سرولوژیکی و روش تجزیه و تحلیل اپیدمیولوژیک تشخیص داده می شود.
· شکل احشایی: با یک دوره شدید با آسیب اندام های متعدد مشخص می شود که شامل سیستم های عصبی قلبی عروقی، مرکزی و محیطی، کلیه ها، غدد فوق کلیوی و سایر اندام های حیاتی می شود.

تشخیص


روش‌ها، رویکردها و روش‌های تشخیصی

معیارهای تشخیصی:

شکایات:
. گلو درد؛
. افزایش دما (درجه پایین / تب، تا 2-4 هفته، گاهی اوقات بیشتر)؛
. ضعف؛
. سردرد;
. تعریق؛
. خستگی (سندرم خستگی مزمن)؛
. غدد لنفاوی بزرگ شده؛
. دشواری در تنفس از طریق بینی؛
. درد در مفاصل، عضلات؛
. کهیر.
تاریخچه:
. شروع حاد / تدریجی بیماری؛
. ظاهر یک منبسط شده تصویر بالینیبیماری در پایان هفته اول بیماری؛
. تداوم تب و مسمومیت برای 1-4 هفته؛
. ترکیبی از گلودرد با بزرگ شدن سیستمیک غدد لنفاوی، بزرگ شدن کبد و طحال؛
. ظاهر احتمالیبثورات در روز 3-5؛
. نادر بودن ضایعات چند عضوی
عوامل اپیدمیولوژیک:
. وجود تماس با یک بیماری مشابه، یا با تشخیص تایید شده مونونوکلئوز عفونی.
معاینهی جسمی:
. تب؛
. بزرگ شدن غدد لنفاوی (متقارن)، عمدتاً قدامی و/یا خلفی گردنی (علامت گردن گاو نر)، زیر بغل و اینگوینال.
. آنژین؛
. اسپلنومگالی؛
. هپاتومگالی؛
. آدنوئیدیت؛
. بثورات، اغلب ماهیت ماکولوپاپولار (در 10٪ بیماران، و در صورت درمان با آمپی سیلین - در 80٪).
. ادم اطراف چشم؛
. بثورات روی کام؛
. زردی (یک علامت دائمی نیست).

معیارهای بالینی برای تشخیص مونونوکلئوز عفونی:
امضا کردن مشخصه
تب بلند، طولانی
سندرم اوروفارنکس و نازوفارنکس سندرم لوزه با یا بدون پلاک، آدنوئیدیت، فارنژیت
سندرم غدد لنفاوی به طور عمده بزرگ شدن گروه های گردنی قدامی و/یا خلفی غدد لنفاوی، غدد لنفاوی داخل شکمی، اغلب در دروازه های کبد و طحال، هیپرتروفی پالاتین و لوزه های حلقی.
سندرم هپاتواسپلنومگالی بزرگ شدن کبد و طحال
سندرم سیتولیز سلول های کبدی و اختلالات متابولیسم رنگدانه (بیلی روبین) کبد افزایش آلانین آمینوترانسمیناز، آسپارتات آمینوترانسمیناز. اختلال متابولیسم رنگدانه های کبدی که با زردی و افزایش بیلی روبین ظاهر می شود
سندرم اگزانتما بثورات ماکولوپاپولار، کمتر هموراژیک، موضعی در صورت، تنه، اندام‌ها، اغلب در قسمت‌های پروگزیمال، روشن، فراوان و گاهی به هم پیوسته هستند. در دسترس خارش پوست، تورم صورت. در روزهای 5-10 بیماری ظاهر می شود.

معیارهای ارزیابی شدت مونونوکلئوز عفونی بر اساس علائم بالینی :
امضا کردن ویژگی های صفت
درجه خفیفجاذبه زمین شدت متوسط شدت شدید
بیان و
مدت زمان
مسمومیت 		غایب یا خفیف
شدت، 1-5 روز 		شدت متوسط،
6-7 روز 		تلفظ شده
بیش از 8 روز
بیان و
طول مدت تب
افزایش دما
تا 38 درجه سانتیگراد، مدت زمان 1-5
روزها 		افزایش دما
از 38.1 تا 39 درجه سانتیگراد، مدت
6-8 روز 		افزایش دما
بیش از 39.0 درجه سانتیگراد،
مدت زمان بیش از 9
روزها
شخصیت
التهابی
تغییرات در دهان
و نازوفارنکس 		تغییرات التهابی
شخصیت کاتارال
یا با جزایر،
پوشش های نازک،
مدت زمان 1-3 روز؛
انسداد بینی
تنفس 1-4 روز 		تغییرات التهابی
با پلاک های لاکونار،
مدت 4-6 روز؛
دشواری
تنفس بینی 5-8 روز 		التهابی
تغییرات با پلاک، در برخی بیماران غشایی کاذب یا نکروزه،
مدت زمان
بیش از 7 روز؛ مشکل تنفس از طریق بینی برای بیش از 9 روز
درجه
هیپرتروفی
لوزه های پالاتین،
نازوفارنکس
لوزه ها 		من مدرک دارم
درجه II
درجه III
درجه
افزایش دادن
لنفاوی
گره ها 		قدامی دهانه رحم
گره های لنفاوی تا 1.0-1.5 سانتی متر؛
دهانه رحم خلفی - تا 0.5-1.0 سانتی متر
قدامی دهانه رحم
گره های لنفاوی تا 2.0-2.5 سانتی متر؛
گردنه خلفی تا 1.5-2.0 سانتی متر، تک یا "زنجیره"؛
افزایش احتمالی
داخل شکمی
گره های لنفاوی 		قدامی دهانه رحم
غدد لنفاوی بیش از 2.5 سانتی متر؛
دهانه رحم خلفی بیش از 2.5 سانتی متر یا "بسته ها"؛
افزایش دادن
داخل شکمی
گره های لنفاوی
درجه
افزایش دادن
کبد، طحال 		بزرگ شدن کبد 1.0-1.5 سانتی متر؛ طحال 0.5 سانتی متر زیر لبه دنده ای بزرگ شدن کبد 2.0-2.5 سانتی متر؛ طحال 1.0-1.5 سانتی متر
زیر لبه قوس دنده ای 		بزرگ شدن کبد بیش از 3.0 سانتی متر؛
طحال - بیش از 2.0 سانتی متر زیر لبه قوس دنده ای
معکوس
توسعه
علائم 		تا پایان هفته دوم
علائم بالینی
3-4 هفته طول می کشد 		علائم بالینی
بیش از 4-5 ذخیره می شود
هفته ها
عوارض خیر در دسترس در دسترس

تحقیقات آزمایشگاهی :
UAC لکوپنی / لکوسیتوز متوسط ​​(12-25x109 / L)؛ لنفومونوسیتوز تا 70-80٪؛ نوتروپنی؛ افزایش ESR به 20-30 میلی متر در ساعت؛ سلول های تک هسته ای آتیپیک (عدم وجود یا افزایش از 10 تا 50٪).
سرولوژیک (ELISA با تعیین شاخص aviity) تشخیص آنتی بادی های اختصاصی IgM VCA به EBV و IgG VCA، IgG EA، IgG-EBNA به EBV با تعیین شاخص علاقه

اضافی تحقیقات آزمایشگاهی:
روش ژنتیک مولکولی (PCR) تشخیص DNA ویروس اپشتین بار در خون
شیمی خون
(برای هپاتومگالی و یرقان) 		تعیین غلظت بیلی روبین و ALAT در خون: هیپرفرمنتمی متوسط، هیپربیلی روبینمی.
تحقیقات باکتریولوژیکمخاط از لوزه ها و دیوار پشتیحلق برای میکروارگانیسم های بی هوازی هوازی و اختیاری برای شناسایی علت باکتریایی لوزه حاد.

معیارهای تایید آزمایشگاهی تشخیص:
امضا کردن شاخص
سلول های تک هسته ای آتیپیک تشخیص سلول های تک هسته ای آتیپیک در خون محیطی بیش از 10٪ (از 2-3 هفته بیماری)
لنفومونوسیتوز تشخیص لنفومونوسیتوز در خون محیطی
IgM VCA VCA، ویروس اپشتین بار IgG-EBNA در دوره حاد: IgM VCA از زمان توسعه علائم بالینیبیماری و 4-6 هفته بعد وجود دارد و کاهش می یابد، IgG EA از هفته اول بیماری افزایش می یابد تا چندین سال پس از آن، برای مدت طولانی باقی می ماند. سطح بالا، IgG VCA چندین هفته پس از ظهور IgM VCA تشخیص داده می شود، افزایش می یابد، تا پایان عمر در سطح بالایی باقی می ماند، IgG-EBNA-1، 2 وجود ندارد یا در مقادیر کم وجود دارد.
در دوران نقاهت: IgM VCA وجود ندارد یا در مقادیر کم وجود دارد، IgG EA مادام العمر در سطح پایین باقی می ماند، IgG VCA مادام العمر IgG EBNA چندین هفته پس از شروع علائم بالینی باقی می ماند و تا پایان عمر در سطح پایین باقی می ماند.
تعیین شاخص شاخص علاقه تشخیص IgGبا علاقه کم در حضور یا عدم حضور IgM نشان دهنده عفونت اولیه (اخیر) است. وجود آنتی بادی های IgG با اشتیاق بالا نشان دهنده دوره نقاهت است
DNA ویروس اپشتین بار در خون و بزاق تشخیص DNA ویروسی توسط PCR در خون (2-1 هفته پس از شروع علائم بالینی) و بزاق.

مطالعات ابزاری:خیر

نشانه های مشاوره با متخصصین:
مشاوره با متخصص گوش و حلق و بینی: برای آدنوئیدیت، تشکیل آبسه پری لوزه، فرآیندهای التهابی در سینوس های پارانازالبینی؛
· مشاوره با هماتولوژیست: با پیشرفت تغییرات هماتولوژیک.
· مشاوره با جراح: در صورت بروز سندرم درد شدید شکم.

الگوریتم تشخیصی:(طرح)

تشخیص های افتراقی


تشخیص افتراقی و منطق تحقیقات اضافی :

تشخیص دلیل تشخیص افتراقی نظرسنجی ها معیارهای خروج
تشخیص
عفونت آدنوویروس تب، پلی آدنوپاتی،
بزرگ شدن طحال و کبد،
فارنژیت، التهاب لوزه 		تشخیص ویروس در اسمیر اثر انگشت از مخاط بینی با استفاده از آنالیز ایمونوفلورسانس.
غدد لنفاوی نسبتاً بزرگ شده، منفرد، بدون درد هستند. رینوره، سرفه مولد، تورم لوزه ها خفیف است، همپوشانی نادر است. اغلب ورم ملتحمه، ورم لوزه، فارنژیت و اسهال.
سرخک تب، پلی آدنوپاتی،
پف صورت، بثورات 		آشکار شدن
ایمونوگلوبولین ها
کلاس M به ویروس سرخک
به روش الایزا 		پلی آدنوپاتی، بثورات ماکولوپاپولار با مراحل مشخص بثورات، علائم شدید آب مروارید، رینوره، قرمزی چشم، لکه های Filatov-Koplik-Belsky
CMV (شبیه مونونوکلئوز
فرم) 		تب، پلی آدنوپاتی،
سندرم کبدی،
افزایش فعالیت
آنزیم های کبدی، آدنوئیدیت، التهاب لوزه ها 		· لکوپنی،
لنفوسیتوز، آتیپیک
سلول های تک هسته ای بیشتر
10%
میکروسکوپ ادرار و
بزاق برای تشخیص
سیتومگالوسیت ها
تشخیص IgM-
آنتی بادی توسط الایزا
· PCR ادرار و خون 		به ندرت، غدد لنفاوی جانبی دهانه رحم بزرگ شده اند.
HIV (شبیه مونونوکلئوز
سندرم) 		تب، پلی آدنوپاتی،
راش، کبدی
سندرم 		· لکوپنی،
لنفوپنی، غیر معمول
سلول های تک هسته ای تا 10٪
الایزا
· ایمونوبلات
PCR 		گره های لنفاوی فردی بزرگ می شوند گروه های مختلف، آسیب دو طرفه بدون درد به گره های گردنی معمولی نیست، لوزه ها معمولی نیستند، بثورات مکرر است، با مصرف آمپی سیلین همراه نیست، ضایعات زخمی غشاهای مخاطی حفره دهان و اندام های تناسلی، تظاهرات عفونت های فرصت طلب (کاندیدیاز) .
لوزه حاد تونسیلیت، لنفادنیت نوتروفیل
لکوسیتوز با جابجایی
به سمت چپ، افزایش ESR،
سلول های تک هسته ای آتیپیک مشاهده نمی شوند.
انتشار β-
همولیتیک
استرپتوکوک گروه A
در اسمیر لوزه ها 		مسمومیت شدید، لرز، پرخونی شدید لوزه ها، به عنوان یک قاعده، لوزه چرکی، فارنژیت مشاهده نمی شود، بزرگ شدن طحال رخ نمی دهد، تنها غدد لنفاوی فک بالا بزرگ شده و دردناک هستند.
دیفتری اوروفارنکس،
موضعی، سمی 		ورم لوزه با پوشش
لوزه ها، تب،
لنفادنیت، تورم گردن ممکن است. 		در حد متوسط
لکوسیتوز، نوتروفیلی، سلول های تک هسته ای آتیپیک
هیچ یک.
جداسازی یک سویه سمی C.diphtheriaeاز اسمیر لوزه ها 		با دیفتری موضعی، پلاک روی لوزه ها متراکم، سفید یا خاکستری است، با دیفتری سمی، فراتر از لوزه ها گسترش می یابد، نمی توان آن را با کاردک برداشت، حل نمی شود و در آب فرو نمی رود. فارنژیت ندارد. پرخونی همراه با دیفتری سمی در حلق روشن است، تورم بافت ناحیه زیر فکی و سپس گردن را می پوشاند و به ناحیه ساب ترقوه و قفسه سینه گسترش می یابد. غدد لنفاوی فک بالا و قدامی دهانه رحم بزرگ شده اند.
هپاتیت ویروسی هپاتواسپلنومگالی،
زردی پوست و غشاهای مخاطی
ادرار تیره، مدفوع آکولیک،
علائم کبدی
مسمومیت 		· لکوپنی، نوتروپنی، لنفوسیتوز نسبی، سلول های تک هسته ای آتیپیک وجود ندارد.
OAM (اوروبیلین، رنگدانه های صفراوی)
· تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی
خون (افزایش سطح بیلی روبین کونژوگه، فعالیت ترانسفراز).
نشانگرهای ویروسی
هپاتیت
PCR 		تاریخچه اپیدمیولوژیک معمولی شروع حاد/تدریجی وجود یک دوره چرخه ای، دوره پیش ایکتریک به شکل ترکیبی از سندرم ها - آستنوژیتیو، سوء هاضمه، آنفولانزا مانند، آرترالژیک. افزایش احتمالی علائم مسمومیت کبدی، ظاهر سندرم هموراژیکدر برابر پس زمینه ظهور زردی. هپاتواسپلنومگالی، با تغییرات معمولی تر در اندازه کبد.
خوش خیم
لنفورتیکولوز 		پلی آدنوپاتی، تب،
طحال بزرگ شده 		· تصویر خونی معمولی نیست. غیر معمول
سلول های تک هسته ای وجود ندارند.
PCR
الایزا
· بررسی بیوپسی غدد لنفاوی 		زیر بغل، اولنار، کمتر پاروتید و غدد لنفاوی اینگوینال، گروه دهانه رحم تحت تأثیر قرار نمی گیرد. علائم عمومیدر مراحل پایانی با چروک غدد لنفاوی مشاهده می شود. آثار خراش گربه، تأثیر اولیه، مشخصه است.
لنفوگرانولوماتوز پلی آدنوپاتی، تب،
طحال بزرگ شده 		نوتروفیلی، لنفوپنی، ESR بالاسلول های تک هسته ای آتیپیک وجود ندارند
· بافتشناسی
معاینه بیوپسی
گره های لنفاوی 		فارنژیت و التهاب لوزه وجود ندارد. بیشتر غدد لنفاوی یک گروه بزرگ شده و یک کنگلومرا، متراکم و بدون درد را تشکیل می دهند. تب همراه با تعریق و کاهش وزن.

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

مواد مخدر ( عناصر فعال) در درمان استفاده می شود

درمان (کلینیک سرپایی)


تاکتیک های درمان سرپایی
کودکان با شدت خفیف به صورت سرپایی درمان می شوند. درمان اتیوتروپیک در ترکیب با داروهای IFN انجام می شود. آنتی بیوتیک ها برای تغییرات چرکی-التهابی در اوروفارنکس و تغییرات التهابی در آزمایش خون تجویز می شوند.

درمان غیر دارویی:
حالت:
· نیم تخت (در تمام مدت تب).
· حفظ بهداشت بیمار: مراقبت از غشاهای مخاطی دهان، چشم ها و توالت بینی.

رژیم غذایی:
· جدول شماره 13 (نوشیدنی های گرم کسری، رژیم غذایی لبنیات و سبزیجات).

درمان دارویی:

برای لوزه های چرکی با علت استافیلوکوک یا استرپتوکوک (استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوک پیوژنز) - آزیترومایسین در روز اول 10 میلی گرم بر کیلوگرم 1 بار در روز خوراکی، سپس 5 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار در روز به مدت چهار روز یا کلاریترومایسین 7.5 میلی گرم در روز. روز کیلوگرم 2 بار در روز به مدت 7 روز.



:

لیست داروهای اضافی:

گروه دارویی بین المللی نام عمومی PM
 		حالت کاربرد UD
مشتقات اسید پروپیونیک ایبوپروفن سوسپانسیون و قرص برای تجویز خوراکی. سوسپانسیون 100 میلی گرم/5 میلی لیتر; قرص 200 میلی گرم؛ که در
ماکرولیدها آزیترومایسین برای مصرف خوراکی کپسول ها و قرص های 125 میلی گرم، 250 میلی گرم، 500 میلی گرم، سوسپانسیون های 100 میلی گرم در 5 میلی لیتر و 200 میلی گرم / 5 میلی لیتر در بطری های 20 میلی لیتری آ
ماکرولیدها کلاریترومایسین سوسپانسیون خوراکی 125 میلی گرم/5 میلی لیتر. 250 میلی گرم در 5 میلی لیتر آ

مداخله جراحی:خیر

مدیریت بیشتر :
· ترخیص به گروه کودکان پس از بهبودی بالینی.
· محدودیت تابش و مشاهده بالینی به مدت 1 سال.
· آزمایش خون برای سلول های تک هسته ای آتیپیک و ALT هر 3 ماه یکبار.
· معافیت پزشکی از واکسیناسیون برای انواع خفیف و متوسط ​​به مدت 3 ماه و انواع شدید به مدت 6 ماه.
· معافیت پزشکی از تربیت بدنی به مدت 3 ماه.

شاخص های عملکرد:
· عادی سازی مداوم دما برای 3 روز یا بیشتر.
· بدون مسمومیت؛
· غیبت فرآیند التهابیدر اوروفارنکس؛
· کاهش اندازه غدد لنفاوی.
· عادی سازی / کاهش قابل توجه در اندازه کبد و طحال.
نرمال سازی سطوح ترانس آمیناز (ALAT).
· عدم عود بیماری.

درمان (بیماری)


تاکتیک های درمان در سطح بستری
در سطح بستری، کودکان مبتلا به اشکال متوسط ​​و شدید مونونوکلئوز عفونی تحت درمان قرار می گیرند. درمان شامل بیماری زایی و درمان علامتی. انتخاب تاکتیک های درمانی تحت تأثیر عوامل زیر است:
· دوره بیماری؛
· شدت بیماری؛
· سن بیمار؛
· وجود و ماهیت عوارض.
برای آن آنتی بیوتیک تجویز می شود اشکال شدیدبیماری ها، با تغییرات چرکی-نکروز در اوروفارنکس و تغییرات التهابی در آزمایش خون.

کارت مشاهده بیمار، مسیریابی بیمار:

درمان غیر دارویی :
حالت:
· تخت (در طول دوره تب)، نیمه تخت.
بهداشت بیمار: مراقبت های بهداشتیپشت غشاهای مخاطی حفره دهان، توالت بینی.

رژیم غذایی:
· جدول شماره 13، شماره 5 (برای آسیب کبدی) نوشیدنی های گرم کسری، رژیم غذایی لبنیات و سبزیجات.

درمان دارویی:
برای تسکین سندرم هایپرترمیک بالای 38.5 درجه سانتیگراد، پاراستامول 10-15 میلی گرم بر کیلوگرم در فواصل حداقل 4 ساعت، حداکثر سه روز، خوراکی یا از راه راست روده یا ایبوپروفن با دوز 5-10 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود. بیش از 3 بار در روز از طریق دهان؛
انفوزیون درمانی برای بیماران مبتلا به اشکال شدید بیماری (حجم انفوزیون از 30 تا 50 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن در روز) با گنجاندن محلول های: 5٪ یا 10٪ دکستروز (10-15 میلی لیتر / کیلوگرم)، 0.9 اندیکاسیون دارد. % کلرید سدیم (10-15 میلی لیتر/کیلوگرم)؛
· هورمون درمانیبرای عوارض - آنسفالیت و پورپورای ترومبوسیتوپنیک استفاده می شود.
· برای تشنج - محلول دیازپام 0.5٪ (0.2-0.5 mg/kg) داخل عضلانی. یا آی وی. یا مقعدی؛
· درمان آنتی باکتریالبرای لوزه های چرکی با علت استافیلوکوک یا استرپتوکوک (استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوک پیوژنز) - سفوروکسیم 50-100 میلی گرم بر کیلوگرم در روز IM 2-3 بار در روز به مدت 5-7 روز یا سفتریاکسون 50-80 میلی گرم در کیلوگرم در روز. 1-2 بار در روز به مدت 5-7 روز.

NB! آنتی بیوتیک های زیر برای مونونوکلئوز عفونی منع مصرف دارند:
· آمپی سیلین - به دلیل ظهور مکرر بثورات و ایجاد بیماری های ناشی از دارو.
کلرامفنیکل و داروهای سولفا- به دلیل مهار خون سازی.

لیست داروهای ضروری :

لیست داروهای اضافی :

مشتقات بنزودیازپین دیازپام محلول عضلانی و تزریقات داخل وریدییا در رکتوم، 5 میلی گرم در میلی لیتر، 2 میلی لیتر که در
سفتریاکسون پودر برای تهیه محلول برای داخل وریدی و تزریق عضلانی 1 گرم آ
داروی ضد باکتری - سری سفالوسپورین سفوروکسیم پودر محلول تزریقی کامل با حلال 250 میلی گرم، 750 میلی گرم، 1500 میلی گرم آ
سایر راه حل های آبیاری دکستروز محلول تزریق 5٪ 200 میلی لیتر، 400 میلی لیتر؛ 10٪ 200 میلی لیتر، 400 میلی لیتر با
محلول های نمکی محلول کلرید سدیم محلول تزریق 0.9٪ 100 میلی لیتر، 250 میلی لیتر، 400 میلی لیتر با

مداخله جراحی:خیر

مدیریت بیشتر :
ترخیص بیماران مبتلا به مونونوکلئوز عفونی از بیمارستان پس از ناپدید شدن علائم بالینی انجام می شود، اما زودتر از 7 روز از لحظه بیماری.
· مشاهده داروخانه توسط متخصص بیماری های عفونی کودکان / پزشک عمومی به مدت 1 سال.
· معاینه توسط پزشک هر سه ماه یک بار برای تعیین شدت لنفادنوپاتی، هپاتواسپلنومگالی، وجود سلول های تک هسته ای آتیپیک در خون و غلظت ALT و AST.
· رعایت رژیم غذایی شماره 5 (در صورت تشخیص هپاتیت) به مدت 6 ماه پس از مونونوکلئوز عفونی.
· معافیت پزشکی از تربیت بدنی به مدت 3 ماه.
· توصیه هایی برای بیمار - محدود کردن تابش نور برای 1 سال.
· نقاهتگانی که دچار پنومونی ویروسی – باکتریایی شده اند - معاینه بالینی به مدت 1 سال (با معاینات بالینی و آزمایشگاهی کنترل پس از 3 ( فرم نور 6 (متوسط) و 12 ماه (شدید) پس از بیماری؛
· نقاهتگانی که متحمل شکست شده اند سیستم عصبی(مننژیت، آنسفالیت، مننژوانسفالیت) - حداقل 2 سال، با معاینات بالینی و آزمایشگاهی کنترلی هر 3 ماه یک بار در طول سال اول، سپس هر 6 ماه یک بار. در سالهای بعدی

شاخص های اثربخشی درمان:
· تسکین سندرم سمی عمومی (عادی سازی دمای بدن).
· تسکین علائم التهاب لوزه/فارنژیت؛
· کاهش لنفادنوپاتی.
· کاهش هپاتواسپلنومگالی.
· عدم عود بیماری و عوارض.
· عادی سازی شاخص ها تحلیل کلیخون؛
· نتیجه منفی PCR خون


بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری شدن در بیمارستان، نشان دهنده نوع بستری شدن در بیمارستان

نشانه هایی برای بستری شدن برنامه ریزی شده در بیمارستان: نه

نشانه های بستری اورژانسی:
· سن تا 5 سال با در دسترس بودن ویژگی های مشترکخطرناک (ناتوانی در نوشیدن یا شیر دادن، استفراغ بعد از هر وعده غذایی و نوشیدنی، سابقه تشنج، بی حالی یا بی هوشی).
· با توجه به نشانه های بالینی، مونونوکلئوز عفونی متوسط ​​و شدید.
· سندرم تونسیلیت شدید و/یا سندرم لوزه، یرقان، انسداد راه هوایی، درد شکم و ایجاد عوارض (جراحی، عصبی، خونی، قلبی عروقی و دستگاه تنفسی، سندرم ری به بیمارستان های تخصصی).

اطلاعات

منابع و ادبیات

  1. صورتجلسه جلسات کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2017
    1. 1) V.F. اوچایکین، N.I. نیسویچ، O.V. شمشوا. بیماری های عفونی در کودکان؛ کتاب درسی - M.: GEOTAR - رسانه، 2010. - 688 ص: ill. 2) سیموانیان ای.ن. بیماری های عفونی در کودکان "راهنمای سوالات و 3) پاسخ"، انتشارات "ققنوس" - Rostov n/D، 2011. - 767 p. 4) عفونت EBV (علت شناسی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان): آموزش / D.M. سوبچاک [و دیگران]. - Nizhny Novgorod: Publishing House Nizh GMA, 2010. - 72 p. 5) بیماری های عفونی در کودکان: ویرایش. پروفسور V.N. تیمچنکو - چاپ چهارم، برگردان و اضافی - سنت پترزبورگ. SpetsLit, 2012. – 218-224 p. 6) Drăghici S.، Csep A. جنبه های بالینی و پاراکلینیکی مونونوکلئوز عفونی. 7) //BMC Infectious Diseases, 2013. – 13, Suppl 1. – P.65. 8) Sakamoto Y. و همکاران. تعیین کمیت DNA ویروس اپشتین بار برای ارزیابی عفونت مزمن ویروس اپشتین بار مفید است. // Tohoku J. Exp. Med., 2012. –V.227. – ص307-311. 9) Joo EJ., Ha YE., Jung DS. و همکاران یک مورد بالغ عفونت مزمن ویروس اپشتین بار فعال با پنومونیت بینابینی. //کره ای جی.اینترن. Med., 2011. – V.26. – ص 466-469. 10) گرین ام.، مایکلز ام.جی. عفونت ویروس اپشتین بار و اختلال لنفوپرولیفراتیو پس از پیوند. // مجله آمریکایی پیوند، 2013. V.13. – ص 41–54. 11) Hurt C.، Tammaro D. ارزیابی تشخیصی بیماری‌های مشابه مونونوکلئوز. //آم. J. Med., 2007. – V.120. – P.911.e1-911.e8. 12) Kofakis T. Gabranis I. بثورات پوستی مونونوکلئوز عفونی بدون استفاده قبلی آنتی بیوتیک. //برز. ج. عفونی کردن. Dis., 2015. – V.19 (5). – ص 553. 13) یان وانگ، جون لی، و همکاران. سطح آنزیم های کبدی و لنفوسیت های آتیپیک در بیماران جوان مبتلا به مونونوکلئوز عفونی بیشتر از کودکان پیش دبستانی است. //کلین. مولکول. Hepatol., 2013. – V.19. – ص382-388. 14) مونونوکلئوز عفونی در کودکان ترک / A.B. چنگیز // ترک جی پدیتر. – 2010. –جلد. 52، شماره 3. – ص 245-254. 15) Usami O., Saitoh H., Ashino Y., Hattori T. Acyclovir طول مدت تب را در بیماران مبتلا به بیماری شبه مونونوکلئوز عفونی کاهش می دهد. //Tohoku J. Exp. Med., 2013. – V.299. ص137-142. 16) Banerjee I., Mondal S., Sen S. et al. بثورات ناشی از آزیترومایسین در یک بیمار مونونوکلئوز عفونی - گزارش یک مورد با مرور ادبیات. //جی کلین. و تشخیص. Res., 2014. – Vol. 8 (8). – HD01-HD02. doi: 10.7860/JCDR/2014/9865.4729. 17) رزک ا.، نوفل یح.، حمزه ع و همکاران. استروئیدها برای کنترل علائم در مونونوکلئوز عفونی. // پایگاه داده کاکرین Syst Rev., 2015. – V.8 (11). – CD004402. doi: 10.1002/14651858.CD004402.pub3. 18) Kazama I.، Miura C.، Nakajima T. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی به سرعت علائم مرتبط با مونونوکلئوز عفونی ناشی از EBV را در بیماران با استعداد آتوپیک برطرف می کنند. //Am.J. Case Rep., 2016. – V.17. – ص 84-88. DOI: 10.12659/AJCR.895399. 19) کتاب مرجع بزرگ داروها / ویرایش. L.E. زیگانشینا، V.K. Lepakhin، V.I. - M.: GEOTAR-Media، 2011. - 3344 ص 20) BNF برای کودکان 2014-2015

اطلاعات

جنبه های سازمانی پروتکل

لیست توسعه دهندگان پروتکل با اطلاعات صلاحیت:
1) Efendiyev Emdat Musa ogly - کاندیدای علوم پزشکی، رئیس گروه بیماری های عفونی کودکان و Phthisiology، RSE در دانشگاه دولتی اقتصاد. دانشگاه پزشکیشهر سمی
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - دکترای علوم پزشکی، دانشیار، رئیس گروه بیماری های عفونی کودکان، JSC دانشگاه پزشکی آستانه.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، استاد گروه بیماری های عفونی کودکان RSE در PVC "دانشگاه ملی پزشکی قزاقستان به نام. SD. اسفندیاروف.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه بیماری های عفونی کودکان، RSE در دانشگاه پزشکی دولتی کاراگاندا.
5) ژوماگلیوا گالینا داوتونا - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار، رئیس دوره عفونت های دوران کودکی، RSE در موسسه قزاقستان غربی دانشگاه دولتیآنها مارات اوسپانوف."
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، استاد گروه فارماکولوژی بالینی، دانشگاه پزشکی آستانه JSC.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه بیماری های عفونی کودکان، RSE در دانشگاه پزشکی ملی قزاقستان PVC به نام. SD. اسفندیاروف."
8) آلشین بیکووا گلشربات کاناگاتونا - کاندیدای علوم پزشکی، بازیگری. استاد گروه بیماری های عفونی کودکان، RSE در دانشگاه پزشکی دولتی کاراگاندا.

افشای عدم تضاد منافع:خیر .

داوران:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - دکترای علوم پزشکی، پروفسور RSE در دانشگاه پزشکی دولتی کاراگاندا، معاون کار بالینی و توسعه حرفه‌ای مستمر، استاد گروه بیماری‌های عفونی.

ذکر شرایط بررسی پروتکل:بررسی پروتکل 5 سال پس از انتشار و از تاریخ لازم الاجرا شدن آن یا در صورت وجود روش های جدید با سطح شواهد.

فایل های پیوست شده

توجه!

  • با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
  • اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. حتما تماس بگیرید موسسات پزشکیاگر بیماری یا علائمی دارید که شما را آزار می دهد.
  • انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
  • وب سایت MedElement و برنامه های موبایل"MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Directory" صرفاً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
  • سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.
مونونوکلئوز عفونی- بیماری خوش خیم بافت لنفاوی انسان ناشی از ویروس اپشتین بار (ویروس تبخال انسانی نوع 4) که از طریق قطرات هوا منتقل می شود.

پاتوژنز بیماری با ورود ویروس به لنفوسیت های B همراه با تکثیر بعدی آنها، هیپرپلازی بافت لنفوئیدی و شبکه ای همراه است.

تظاهرات بالینی بیماری عبارتند از: افزایش دمای بدن، مسمومیت، گلودرد، بزرگ شدن غدد لنفاوی عمدتاً در گروه گردنی، کبدی و اسپلنومگالی.
عوارض نادر اما جدی مونونوکلئوز عفونی پارگی طحال و علائم عصبی است.

مونونوکلئوز عفونی بر اساس علائم بالینی، تغییرات در آزمایش خون بالینی و تشخیص آنتی بادی های خاص در خون تشخیص داده می شود.

درمان این بیماری علامتی است.

  • همهگیرشناسیمنبع ویروس بیمارانی هستند که اشکال بالینی مشخص یا پاک شده و همچنین ناقلان ویروس سالم دارند. این ویروس از بیماران جدا می شود دوره نفهتگی، تمام دوره تظاهرات بالینیو از هفته چهارم تا بیست و چهارم در دوره نقاهت.
    مکانیسم انتقال عفونت آئروسل است. مسیر انتقال هوابرد است. از طریق تماس مستقیم (با یک بوسه، از طریق دست ها، اسباب بازی ها و وسایل خانه) تحقق می یابد. راه های انتقال جنسی و ترانس جفتی احتمالی

    حساسیت طبیعی به ویروس مونونوکلئوز عفونی زیاد است.
    این بیماری گسترده است.
    بیشتر بیماران کودکان، نوجوانان، جوانان 14 تا 29 ساله هستند. مردان بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. اگر زود آلوده شود دوران کودکیعفونت اولیه به صورت رخ می دهد بیماری تنفسی، در سنین بالاتر - بدون علامت. در سن 30 تا 35 سالگی، اکثر افراد دارای آنتی بادی علیه ویروس مونونوکلئوز عفونی در خون خود هستند، بنابراین اشکال بالینی مشخص در میان بزرگسالان نادر است.
    بروز آن در طول سال به صورت پراکنده با دو افزایش متوسط ​​در بهار و پاییز است.

  • کد ICD 10 B27 - مونونوکلئوز عفونی.

رفتار

  • هدف درمان
    • تسکین علائم بیماری.
    • پیشگیری از عوارض باکتریایی
درمان به صورت سرپایی انجام می شود.
  • نشانه های بالینیبه بستری شدن در بیمارستان
    • مسمومیت شدید.
    • تب بالا (بالای 39.5 درجه سانتیگراد).
    • تهدید خفگی
    • توسعه عوارض.
  • روش های درمانی
    • روش های غیر داروییرفتار
      • حالت. استراحت در بستر در صورت مسمومیت شدید مشاهده می شود.
      • رژیم غذایی. در صورت بروز هپاتیت، جدول شماره 5 تجویز می شود.
    • درمان های داروییدرمان بیماری زا و علامتی است.
      • شستشوی موضعی اوروفارنکس با محلول فوراتسیلین، جوش شیرین، بابونه، مریم گلی.
      • عوامل حساسیت زدا
        • مبهیدرولین (دیازولین) 1 قرص 3 بار در روز؛ یا
        • کلماستین (تاوگیل) خوراکی برای بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال، 1 قرص یا 10 میلی لیتر شربت صبح و عصر، کودکان 6 تا 12 سال، ½ قرص یا 5 تا 10 میلی لیتر شربت قبل از صبحانه و شب، در شربت برای کودکان 3 تا 6 سال، 5 میلی لیتر، از 1 تا 3 سال، 2-2.5 میلی لیتر قبل از صبحانه و شب. یا

مونونوکلئوز عفونیعفونتی است که باعث تورم غدد لنفاوی و گلودرد می شود که عمدتاً نوجوانان و جوانان را درگیر می کند. اغلب در سنین 12 تا 20 سالگی مشاهده می شود. جنسیت، ژنتیک، سبک زندگی مهم نیست.

مونونوکلئوز عفونیهمچنین به آن "بیماری بوسیدن" نیز می گویند زیرا اغلب در نوجوانی و اوایل جوانی مشاهده می شود و از طریق بزاق منتقل می شود. نام دیگر این بیماری التهاب لوزه سلول های لنفاوی است، زیرا علائم آن شامل تورم غدد لنفاوی و تب بالا است.

در آغاز مونونوکلئوز عفونیمی توانید یادآوری کنید، اما این بیماری بسیار شدیدتر و طولانی تر است.

مونونوکلئوز عفونیباعث ایجاد ویروس اپشتین بار (EBV) می شود. به لنفوسیت ها، گلبول های سفید خون که مسئول مبارزه با عفونت هستند، حمله می کند. EBV یک ویروس بسیار شایع است و در سن 50 سالگی، از هر 10 نفر 9 نفر در حال حاضر آلوده هستند. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

تب بالا و تعریق؛

گلودرد شدید که باعث مشکل در بلع می شود.

لوزه های متورم، اغلب با پوشش ضخیم سفید مایل به خاکستری پوشیده شده است.

غدد لنفاوی بزرگ و دردناک در گردن، زیر بغل و کشاله ران؛

درد شکم به دلیل بزرگ شدن طحال.

همچنین مشخصه اشتهای ضعیف، کاهش وزن، سردرد و ضعف. برای برخی افراد، گلودرد و تب به سرعت از بین می رود و سایر علائم در عرض یک ماه ناپدید می شوند.

دکتر تشخیص می دهد مونونوکلئوز عفونیبا وجود التهاب در گلو، بزرگ شده است گره های لنفاویو دمای بالا برای تایید تشخیص، آزمایش خون برای آنتی بادی های EBV مورد نیاز است. هنوز توسعه نیافته است درمان ویژه مونونوکلئوز عفونیاما علائم را می‌توان با ساده‌ترین اقدامات کاهش داد: نوشیدن مایعات بیشتر در دمای اتاق و مصرف مسکن‌های بدون نسخه مانند، که باعث کاهش دما و کاهش درد می‌شود. پس از بیماری، از هرگونه فعالیت زورگیری باید اجتناب شود. تمرینات ورزشیبه دلیل خطر پارگی طحال بزرگ شده است.

تقریباً همه آنها بهبود یافته اند مونونوکلئوز عفونیبه طور کامل بهبود یابد. اما برای برخی از افراد مدت زمان بیشتری طول می کشد و ضعف برای چندین هفته یا ماه پس از ناپدید شدن سایر علائم باقی می ماند.

اگر فردی بیمار بوده است مونونوکلئوز عفونییک بار، حتی بدون علامت، در برابر این بیماری مادام العمر مصونیت پیدا می کند.

  • تونسیلیت مونوسیتیک
  • آدنوز چند غده ای
  • سلول لنفاوی گلو درد
  • گلودرد مونوسیتی
  • بیماری فایفر
  • بیماری ترک
  • بیماری فیلاتوف
  • تب غدد فایفر
  • لنفوبلاستوز حاد خوش خیم
  • لنفومونوکلئوز عفونی
  • تب غده ای
  • تب غددی ایدیوپاتیک
  • عوارض مونونوکلئوز عفونی

مواد مخدر- 85 ؛نام تجاری- 5 ؛عناصر فعال- 2

فارم. گروه ها ماده شیمیایی فعال نام تجاری
رتبه بندی مقاله:
1 ستاره2 ستاره3 ستاره4 ستاره5 ستاره(هنوز رتبه بندی نشده است)
بارگذاری...
با دوستان به اشتراک گذاشتن:
انتشارات مرتبط