Kalp ve perikard yaralanmaları. Kalp yaralanmaları. Klinik. Teşhis. Perikardiyal yaralanmanın konservatif ve cerrahi tedavisi

Çoğu zaman, kalp ve perikard yaraları bıçak yaraları ve ateşli silah yaralarıdır.

Kalp yaralanmalarında dış yumuşak doku yarası genellikle sol tarafta lokalize olur. göğüsön veya yan. Ancak vakaların %15-17'sinde göğüste veya karın duvarı kalbin projeksiyonunun dışında. Kalp ve kalp zarındaki yaralanmalar sıklıkla diğer organlardaki hasarlarla birleştirilir. Sol akciğerin üst veya alt lobu özellikle sıklıkla hasar görür.

Klinik tablo ve tanı. Kalp ve perikard yaralanmaları aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir: kanama, kalp tamponadı semptomları, şok. Yaralının durumunun ciddiyeti öncelikle akut kalp tamponadından kaynaklanmaktadır - kalbin perikard boşluğuna dökülen kanla sıkışması. Kalp tamponadına neden olmak için perikard boşluğunda 200-300 ml kan yeterlidir; 500 ml'de kalp durması riski vardır. Tamponat sonucunda kalbin normal diyastolik dolumu bozulur ve sağ ve sol ventriküllerin atım ve dakika hacmi keskin bir şekilde azalır. Bu durumda santral venöz basınç artar ve sistemik arter basıncı keskin bir şekilde azalır.

Akut kalp tamponadının ana semptomları cilt ve mukoza zarının siyanozu, boynun yüzeysel damarlarının genişlemesi, şiddetli nefes darlığı, sık sık iplik benzeri nabız, dolumu ilham anında daha da azalan, azalmış tansiyon. tansiyon. Akut serebral iskemi nedeniyle bayılma ve konfüzyon yaygındır ve bazen motor ajitasyon meydana gelir. Fizik muayenede kalbin sınırlarının genişlediği, kalp ve apikal atımların kaybolduğu ve kalp seslerinin donuk olduğu tespit edilir.

Akciğerde eşzamanlı yaralanma ile, deri altı amfizemin varlığı, perküsyon sesinin kısalması ve yaralanma tarafındaki nefes almanın zayıflaması ile belirtildiği gibi hemopnömotoraks ortaya çıkar.

Bir röntgen muayenesi, genellikle üçgen veya küresel bir şekil alan kalp gölgesinde bir genişleme ve nabızda keskin bir zayıflama olduğunu ortaya çıkarır.

Ultrason ve bilgisayarlı tomografi, perikard boşluğunda sıvı birikiminin belirlenmesine olanak tanıyan değerli bilgiler sağlar.

Elektrokardiyogramda voltajda bir azalma ve miyokard iskemisi belirtileri kaydedilir.

Tedavi. Kalp yaralanmalarında acil ameliyat gereklidir. Erişim seçimi dış yaranın konumuna bağlıdır. En sık kullanılanı IV-V interkostal aralıkta sol taraflı anterolateral torakotomidir. Dış yara sternumun yakınında bulunuyorsa uzunlamasına sternotomi yapılır. Perikard açılır ve kalp hızla ortaya çıkar. Yara deliğini parmağınızla kapatarak kanamayı geçici olarak durdurun. Bundan sonra perikard boşluğu kan ve pıhtılardan arındırılır. Yara açıklığı son olarak yaranın dikilmesiyle kapatılır. Operasyon, kalbin başka yerlere zarar vermeyecek şekilde iyice incelenmesiyle sona erer. Operasyon sırasında kan kaybının yenilenmesini ve bozulan homeostazın düzeltilmesini içeren gerekli yoğun tedavi gerçekleştirilir.

Kalp durması durumunda masaj yapılır ve intrakardiyak olarak adrenalin uygulanır. Ventriküler fibrilasyon durumunda defibrilasyon yapılır. Tüm faaliyetler sürekli yapay havalandırma ile gerçekleştirilir.

Tahmin etmek. Sonuç, yaranın konumuna ve büyüklüğüne, tamponad semptomlarının şiddetine, kan kaybının miktarına, ameliyatın zamanlamasına ve resüsitasyon önlemlerinin eksiksizliğine bağlıdır.

Kalp cerrahisinin tarihçesi

Ünlü Fransız cerrah Rene Leriche, "Geçmiş Hayatımın Anıları" adlı kitabında şunları yazdı: "Acil cerrahide gereken her şeyi sevdim - kararlılık, sorumluluk ve tamamen eyleme dahil olma." İÇİNDE en yüksek derece kalp yaralanması olan mağdurlara yardım sağlarken bu gereksinimler gereklidir. Tüm bu gereklilikleri yerine getirmek bile her zaman pozitif sonuçlar kalp yaralanmaları için.

Kalp yaralanmasının ölümcül sonuçlarının ilk sözü, İlyada'nın 13. kitabında (MÖ 950) Yunan şair Homeros tarafından anlatılmıştır.

Galen'in gözlemi özellikle etkileyicidir: "Kalbin karıncıklarından biri delindiğinde, gladyatörler kan kaybından dolayı hemen oracıkta ölürler, özellikle de sol karıncık hasar görürse hızlı bir şekilde. Kılıç kalp boşluğuna girmeyip kalp kasında durursa, yaralıların bir kısmı bütün gün hayatta kalır ve yaraya rağmen ertesi gece de hayatta kalır; ama sonra iltihaptan ölüyorlar.”

19. yüzyılın sonunda, kalp yaralarında hayatta kalma oranı yaklaşık %10 iken, yetkili cerrahlar, özellikle de T. Billroth şunu savundu: cerrahi tedavi Sağlam bir üne sahip olmayan deneyimsiz cerrahlar kalp yaralarıyla baş etmeye çalışıyor.

İlk kez 5 Eylül 1895'te Oslo'da Cappelen tarafından kalpteki bıçak yarasına dikiş atıldı, ancak yaralı adam 2 gün sonra perikarditten öldü. Mart 1896'da Roma'daki Farina, yarayı sağ ventriküle dikti, ancak altı gün sonra yaralı adam zatürreden öldü.

Bu türden ilk başarılı ameliyat, 9 Eylül 1896'da hastayı Berlin'deki 26. Alman Cerrahlar Kongresi'nde sergileyen L. Rehn tarafından gerçekleştirildi (J.W.Blatford, R.W.Anderson, 1985). 1897'de Rus cerrah A.G. Undercut, dünyada kalbe kurşun yarasını başarıyla diken ilk kişi oldu. 1902'de L.L. Hill, Amerika Birleşik Devletleri'nde 13 yaşındaki bir çocuğun (iki gaz lambasının ışığı altında mutfak masasında) kalbine bıçak yarasını başarıyla diken ilk kişi oldu. Ancak deneyim biriktikçe, acil cerrahinin bu bölümünün romantik çağrışımı kaybolmaya başladı ve 1926'da K. Beck, bugüne kadar önemini kaybetmemiş olan klasik monografisinde şöyle yazıyordu: “Başarılı bir dikiş atılması kalp yarası özel bir cerrahi başarı değildir."

Sınıflandırma.

Kalp yaraları ateşli silahla olmayan (bıçak vb.) ve ateşli silahla olmak üzere ikiye ayrılır: kalbin boşluklarına giren ve delici olmayanlar. Nüfuz edenler ise kör ve içinden geçenler olarak ikiye ayrılır. Bu, yaralanmaların kalp odacıklarına göre lokalizasyonudur: sol ventrikül (%45-50), sağ ventrikül (%36-45), sol atriyum (%10-20) ve sağ atriyum (%6-5) yaralanmaları. %12). Bunlar da intrakardiyak yapılara zarar vererek veya zarar vermeden.

Şu anda kalp yaralanmaları, ateşli silah yaralanmaları da dahil olmak üzere tüm delici göğüs yaralanmalarının %5 ila 7'sini oluşturmaktadır; bu oran %0,5-1'den fazla değildir. Kalp ve perikardın bıçaklanma yaralanmalarında izole perikart yaralanmaları %10-20 oranında görülür. Perikardiyal yaralanmaların kendisi mağdurun yaşamı için bir tehdit oluşturmaz, ancak çapraz perikardiyal damarlardan kanama kalp tamponadına yol açabilir.

Kardiyak tamponad, perikardiyal boşluğa giren kanın kalbi "boğduğu" bir durumdur.

Akut kalp tamponadı tüm kalp yaralanmalarının %53-70'inde görülür. Tamponatın derecesi, kalp yarasının büyüklüğüne, kalpten kalp zarı boşluğuna kanama hızına ve ayrıca perikardiyal yaranın büyüklüğüne göre belirlenir. Perikarddaki küçük bıçak yaraları, bir kan pıhtısı veya komşu yağ dokusu tarafından hızla kapatılır ve kalp tamponadı hızla ortaya çıkar. Kalp zarı boşluğunda 100-150 ml'den fazla kan birikmesi kalbin sıkışmasına ve miyokard kontraktilitesinin azalmasına neden olur. Sol ventrikül dolumu ve atım hacmi hızla azalır ve derin sistemik hipotansiyon oluşur. Miyokardiyal iskemi kompresyonla şiddetlenir Koroner arterler. 300-500 ml varsa çoğu durumda kalp durması meydana gelir. Geniş perikardiyal yaranın tamponad oluşumunu önlediği unutulmamalıdır, çünkü kan serbestçe akıyor plevra boşluğu veya dışarı.

S. Tavares'e (1984) göre, kalp yaralanmalarından kaynaklanan ölüm, kalp yarasının doğası, boyutu, yeri, ayrıca ilişkili yaralanmalar ve yaralanma anından resüsitasyon ve tedavinin başlangıcına kadar geçen süre ile ilişkilidir. İÇİNDE son yıllarÖlüm oranlarında bir artış var ve bunun nedeni öncelikle kalp hasarının ciddiyeti.

Ritim bozuklukları da prognozu etkiler. Örneğin sinüs ritminde hayatta kalma oranı %77,8'dir. J. P. Binet'e (1985) göre, kalp yaralanması geçirenlerin sadece 1/3'ü hastaneye kaldırılıyor, geri kalanı olay yerinde ya da hastaneye giderken ölüyor. Tahmin edilen ölüm nedenleri hastane öncesi aşama V.N.'nin gözlemlerine göre. Wolf (1986), şu şekildedir: %32,8'i masif kan kaybından, %26,4'ü masif kan kaybı ve kalp tamponadı kombinasyonundan, %12,7'si izole kalp tamponadından ölmektedir. Ek olarak, ölüm oranı, akut kalp tamponadının süresi, kan kaybının derecesi, koroner arterlerde ve kalp içi yapılarda hasarın varlığı gibi faktörlerden etkilenir.

En yüksek ölüm oranı ateşli silah yaralanmalarında görülmektedir.

Teşhis.

Literatüre göre kalp yaralarının teşhisinde belirleyici faktörler göğüs yarasının kalbin projeksiyonundaki lokalizasyonu ve kan kaybının derecesidir. Kalp hasarının önemli ve güvenilir bir işareti, V.V.'nin gözlemlerine göre, kalbin projeksiyonundaki dış yaranın lokalizasyonudur. Chalenko ve diğerleri, (1992) - %96 oranında karşılaştı, M.V. Grineva, A.L. Bolshakova, (1986) - vakaların% 26,5'inde.

Tipik klinik belirtilerin yokluğunda tanı güçlükleri ortaya çıkar. D.P.'ye göre. Chukhrienko ve arkadaşları, (1989), kalp yaralanmalarının %25,5'inde kalp tamponadı meydana geldiğini belirtmektedir. V.N. Wolf (1986) kalp tamponadının iki aşamasını birbirinden ayırır: ilki - 100-80 mm Hg seviyesindeki kan basıncı. Art., hemoperikardiyum 250 ml'yi geçmediği sürece; ikincisi, kan basıncının 80 mm Hg'nin altında olduğu zamandır. 250 ml'den fazla hemoperikardiyuma karşılık gelen Art. J.H. Vasiliev (1989), perikardiyal boşlukta ani 200 ml sıvı birikmesinin kalp sıkışması klinik tablosuna neden olduğuna; yaklaşık 500 ml'lik bir birikimin ise kalp durmasına yol açtığına inanmaktadır.

Kardiyak tamponad pnömoperikardiyumdan da kaynaklanabilir.

A.K.'ye göre Beck'in üçlüsü. Benyan ve arkadaşları (1992), D. Demetriades'in (1986) sonucuna göre vakaların %73'ünde, M. McFariane ve arkadaşlarına göre ise %65'inde gözlenmiştir. (1990) -% 33'te.

Kalp yaralanmalarının %25 ve %31,5'inde röntgen muayenesi yapılmaktadır. Radyografilere dayanarak, perikardiyal boşluktaki kan hacmi değerlendirilebilir - 30 ml'den 85 ml'ye kadar bir kan hacmi tespit edilmedi; 100 ml varsa, nabızda zayıflama belirtileri gözlenir; Kan hacmi 150 ml'nin üzerine çıktığında “yayların” yumuşamasıyla kalp sınırlarında bir artış olur.

Kalp yaralanmasını teşhis etmek için kullanılır ek yöntemler araştırma - ultrason, perikardiyosentez [Chukhrienko D.P. ve diğerleri, 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F.W., 1986; McFariane M. ve diğerleri, 1990], perikardiyotomi [Vasiliev Zh.Kh., 1989; Grewal N. ve diğerleri, 1995].

Perikardiyal ponksiyon yapılırken %33 oranında yanlış negatif sonuç elde edildiği vurgulanmalıdır [Chalenko V.V. ve diğerleri, 1992] ve vakaların %80'inde.

EKG oldukça sık gerçekleştirilir:% 60'ta. Aynı zamanda, T dalgasında değişiklik olan geniş odaklı yaralanmalar gibi kardiyak yaralanma belirtileri, %41,1'inde RST aralığında bir azalma, %52'sinde ritim bozuklukları tespit edildi.

Cerrahi öncesi kalp yaralanması tanısı %75,3 oranında konuldu.

Yazarlara göre tanıdaki ilerleme açıktır, ancak esas olarak “klasik” klinik yaklaşıma bağlıdır. Bu görüş K.K.Nagy ve diğerleri (1995) tarafından da paylaşılmaktadır. Klinik işaretler hasar ve aktif cerrahi müdahale En güvenilir tanı yöntemlerine.

Aşağıdaki semptom üçlüsü kalp hasarının karakteristik belirtileri olarak kabul edilmelidir:

1) yaranın kalbin projeksiyonunda lokalizasyonu;

2) akut kan kaybı belirtileri;

3) akut kalp tamponadının belirtileri.

Yara aşağıdaki sınırlar içinde bulunduğunda: yukarıda - ikinci kaburga seviyesi, altta - epigastrik bölge, solda - ön kas altı çizgisi ve sağda - parasternal çizgi, her zaman gerçek bir yaralanma tehlikesi vardır. kalbe.

Yara epigastrik bölgede lokalize olduğunda ve darbe aşağıdan yukarıya doğru yönlendirildiğinde yara kanalına nüfuz eder karın boşluğu, diyagramın tendon merkezinden kalp zarının boşluğuna doğru ilerleyerek kalbin tepe noktasına ulaşır.

Kardiyak tamponadın klasik klinik tablosu K. Beck (1926) tarafından tanımlanmıştır: kalp seslerinin donukluğu; düşük hızlı nabız (ve düşük nabız basıncı) ile düşük kan basıncı; boyun damarlarının şişmesiyle birlikte yüksek venöz basınç.

Hastanın durumu stabilse kalp hasarının tanısı röntgen muayenesi ile doğrulanabilir.

Şu anda en doğru ve hızlı yöntem Non-invaziv tanı yöntemi ekokardiyografidir. Bu durumda, 2-3 dakika içinde, perikardiyal tabakaların sapması (4 mm'den fazla), kalp zarı boşluğunda sıvı ve eko-negatif oluşumların (kan pıhtıları) varlığı, akinezi bölgeleri Miyokard yarasının alanı ve ayrıca miyokardiyal kontraktilitede bir azalma açıkça ortaya çıkar.

İÇİNDE Son zamanlarda Kalp yaralanmalarını teşhis etmek için cerrahlar bazen torakoskopi gibi minimal invazif bir yöntem kullanmaya başladılar. Bu yönteme ilişkin endikasyonların oldukça nadiren ortaya çıktığını belirtmek gerekir; örneğin, ekokardiyografi ile kalp hasarını teşhis etmenin imkansız olduğu klinik olarak belirsiz vakalarda, bir yandan gözlem ve incelemeye devam etmenin zaman içinde tehlikeli olduğu durumlarda, Öte yandan klasik torakotomi (örneğin dekompanse diyabetli hastalarda) yapılması tehlikelidir.

Kalp veya perikard yaralandığında, plevral boşluk açıldıktan sonra kanın gergin perikardın duvarlarından nasıl parladığı açıkça görülür. Cerrahın ve asistanlarının, anestezi uzmanı da dahil olmak üzere görevdeki tüm ekibin daha fazla manipülasyonu açık bir şekilde koordine edilmelidir. Cerrah perikardın üzerine iki sütür tutucu yerleştirir ve perikardı geniş, paralel ve frenik sinirin önünde açar.

Tutma asistanı, perikardiyal yarayı geniş bir alana yayar ve aynı zamanda perikardiyal boşluğu sıvı kan ve pıhtılardan kurtarır ve nabız gibi atan kan akışının rehberliğinde cerrah, küçük kalp yarasını hemen ikinci parmağıyla tıkar. sol elinizi veya yaranın boyutu 1 cm'yi geçerse işaret parmağınızla avucunuzu kalbin arka duvarının altına getirin.

Daha geniş yaralarda geçici hemostaz sağlamak için Foley kateter kullanılabilir. Kalp odasına bir kateter yerleştirmek ve balonu hafif bir gerginlikle şişirmek kanamayı geçici olarak durdurabilir. Bu görev aynı zamanda miyokard yarasına parmak sokularak da gerçekleştirilebilir. Son tekniği dört gözlemde başarıyla kullandık. Bir kalp yarasını dikerken, tercihen atravmatik bir iğneyle, yalnızca emilmeyen dikiş malzemesi kullanılır. Özellikle atriyum bölgesinde gevşek bir duvara dikişler yerleştirildiğinde ince ipliklerin kolayca kesilebileceği unutulmamalıdır.

Bu durumlarda, daha kalın iplikler kullanmak ve bunların altına perikarddan şeritler halinde kesilmiş yamalar yerleştirmek daha iyidir. Kalbin uzantılarının yaralanması durumunda, dikiş atmak yerine, pencereli bir Luer klemp uyguladıktan sonra uzantıyı tabandan basitçe bandajlamak daha iyidir.

Koroner arterlerin dalları yaraya tehlikeli derecede yakın olduğunda miyokard enfarktüsünü önlemek için, koroner arteri atlayarak dikey kesintili dikişler uygulanmalıdır.

Ameliyat sonrası seyir için küçük bir önemi olmayan, kalp zarı boşluğunun dikkatli sanitasyonu ve uygun drenajıdır. Bu yapılmazsa, postoperatif perikardit kaçınılmaz olarak gelişir ve bu da ameliyat süresinin uzamasına neden olur. yatarak tedavi ve bazı durumlarda hastanın çalışma yeteneğinin azalmasına neden olur.

Bu nedenle, kalp zarının boşluğu ılık bir izotonik çözelti ile iyice yıkanır, perikardın arka duvarında yaklaşık 2-2,5 cm çapında bir bölüm eksize edilerek serbest alana açılan sözde bir "pencere" oluşturulur. Perikardın geniş bir yarasında kalbin yerinden çıkmasını ve "boğulmasını" önlemek için plevral boşluk ve perikardın ön duvarına nadir kesintili dikişler yerleştirilir.

Alttan üste kalbe zarar veren karın-göğüs yaralarında, lateral torakotomi yapılmadan, diyafragmatik-perikardiyal yaklaşımla kalp yarasının dikilmesi daha uygundur.

Dikkate değer olan, önerilen Trinkle J.K. (1979) perikardın subksifoid fenestrasyonu. Ksifoid proses bölgesindeki yumuşak dokuların diseke edilmesi, ikincisinin rezeksiyonu, perikarda ulaşılması, tutucuların uygulanması, kan pıhtılarının açılması ve boşaltılmasından oluşur. açık yöntem. Lokal anestezi altında yapılabilen bu operasyon, zaman kazanmak gerekli ancak torakotomi yapılmasının mümkün olmadığı durumlarda hayat kurtarıcıdır.

Kalp yaralanması olan 10 hastada subksifoid parsiyel perikardiyektomi kullanımının sonuçlarını inceledik. Operasyon, kalp zarı boşluğuna 5 mm çapında silikon drenaj tüpünün yerleştirilmesiyle sona erdi. Perikardiyal boşluktan çıkışı iyileştirmek için drenajın distal ucu aspirasyon sistemine bağlandı.

Dolayısıyla bakım koşullarına bağlı olarak kalp yaralanmalarında taktik sorunlara farklı çözümler bulunabilir.

Kalp yaralanmaları kapalı ve açık (yaralar) olarak ikiye ayrılır.

Kapalı hasar göğse sert bir nesnenin çarpması veya yüksekten düşme sırasında ortaya çıkabilir. Kalbe verilen hasar çok farklı nitelikte olabilir: kalbin sarsıntısı, kalbin duvarları ve kapakçık aparatı.

Klinik olarak ne zaman kapalı yaralanmalar kalp ağrısı, kalp ritmi bozuklukları (ekstrasistol, bradikardi, kısmi veya tam kalp bloğu), kalp donukluğunun sınırlarında artış, kan basıncında düşme görülebilir. Kalp sarsıntısı için klinik tablo yavaş yavaş ortaya çıkıyor. Kardiyak aktivitedeki anormallikler tespit edilir.

Kapalı kalp yaralanmalarından şüphelenilen tüm vakalar doktora danışılmalıdır. Bir uzman tarafından muayene edilmeden önce sıkı bir yatak istirahati ve kalp seslerinin ve nabzının sıkı bir şekilde izlenmesi gerekir (perikard boşluğuna kanama!). Perikardda en ufak bir kanama şüphesi olduğunda (bkz. Hemoperikardiyum), hasta uygun önlemler alınarak hastanenin cerrahi bölümüne, tercihen uzman bir bölüme nakledilir.

Açık hasar(kalp yaraları) barış zamanında genellikle kesik veya bıçak yaralarıdır. İÇİNDE savaş zamanı En sık görülen ateşli silah yaralanması kalbedir.

Kalp yaralandığında geniş bir yara kanalı varlığında gözlenir. aşırı kanama, hastayı hızla ölüme sürükler. Ancak durumun ciddiyetini belirleyen yalnızca dış kanama değildir. Kalp yaralandığında dar bir yara kanalı olsa bile ciddi iç kanama boşluğa veya perikarda. Perikard boşluğuna kanama, fışkıran kanın (kalp) kalbin sıkışması nedeniyle hastanın hızla ölmesine yol açar.

Plevral boşluğa kauçuk bir drenaj yerleştirilir. Birincil cerrahi tedaviden sonra göğüs yarası ve ameliyat sonrası yara sıkıca dikilir.

KALP

Kalp içi boş kaslı bir organdır. Kalp kası hem çizgili hem de düz kasların özelliklerini birleştirir ve salgılanır. ayrı türler kaslar. Kalp kasına miyokard denir. Göğüste kalp hafifçe solda bulunur ve perikard adı verilen bir perikardla çevrilidir. Kalbin büyüklüğünün her insanın yumruğu büyüklüğüne karşılık geldiği söylenir. Ortalama kalp ağırlığı 500 gramdır. Ancak bireysel farklılıklar çok önemli olabilir. Bu büyük ölçüde kişinin yaşam tarzına bağlıdır. Hareketsiz bir yaşam tarzıyla kalp küçülür. kas gevşer. Beden eğitimi sırasında kalp kası güçlenir ve kalp kütlesi artar. Ortalama kalp ağırlığı 500 g'dır; bir yetişkinde kalp ağırlığı vücut ağırlığının% 0,5'i ve yenidoğanda -% 0,9'dur. Kalbin boyutu dikey eksende 13-15 cm, yatay eksende ise 8-11 cm'dir. Kalbin normal hacmi 8-11 cm'dir. sağlıklı kişi 600-750ml. Bir sporcunun kalbinin hacmi 800-1600 ml'ye ulaşabilir. Ünlü bisikletçi Edi Merzch'in kalp hacmi 1660 ml'dir.

Erkeklerde 30 yıl sonra kalbin ağırlığı yılda 1 gr, kadınlarda ise 1,4 gr artar. Kalp üretkenliğinin zirvesine 58 yılda ulaşır.

90 yaşından sonra kalp ağırlığı azalmaya başlar (“Uzun Ömüre Giden Yol”). Kalp kasını güçlendirmeye başlamak için asla geç olmadığı biliniyor. Bunu her yaşta yapmaya başlayabilirsiniz.

Hamile tavşanlar üzerinde deneyler yapıldı: Bir grup tanıdık koşullarda yaşadı, diğer gruptaki tavşanların hareketleri sınırlıydı ve üçüncüsü sürekli hareket etmeye zorlandı. Sonuç olarak, ikinci gruptaki yenidoğan tavşanların kalp büyüklüğü kontrole göre daha küçük, üçüncü gruptaki ise kontrole göre anlamlı derecede büyüktü. Buradan, egzersiz stresi Hamile kadınların fetüsün kalbi üzerinde faydalı bir etkisi vardır.

İnsanların dört odacıklı bir kalbi vardır: sol ve sağ atriyum ve sol ve sağ ventriküller. İÇİNDE sol atriyum oksijenli kan akciğerlerden gelir ve sol ventriküle geçer. Buradan arterlere, arteriyollere ve arteriyel kılcal damarlara ayrılan aorta girer. Kılcal damarın diğer ucuna venöz denir. Venöz kılcal damarlar venüllere, damarlara ve son olarak alt ve üst vena kavaya birleşir. Venöz kan sağ atriyuma akar. Oradan sağ ventriküle. Sağ ventrikülden kan akciğerlere girer. Kalp kasının kasılması nedeniyle kan hareketi meydana gelir. Kalp kasının kasılması, arter duvarlarına arteriyel dalga veya nabız olarak yansır.

Bir yetişkinde bu tür kasılmaların sayısı dakikada 70, çocukta ise 140'tır.

Kalp 5 kasılmada 1 litre, günde 7-9 bin litre kan pompalar. Çok çalışmak kan dolaşımını saatte 2500 litre artırır. Aortta kan akımının hızının 4 km/saat olduğuna, kılcal damarlarda milimetrik adımlarla hareket ettiğine dair kanıtlar vardır. 60 yılı aşkın, çok stresli ve heyecanlı olmayan sıradan bir yaşam süren insan kalbi, 2 milyardan fazla kasılma yaparak, bir traktörün 65 ton ağırlığındaki devasa bir kayayı deniz seviyesinden 5500 metre yüksekliğe kaldırması durumunda yapacağı işin aynısını yapıyor. m (neredeyse Elbrus'un yüksekliği). Bu süre zarfında kalp, Seine Nehri gibi bir nehrin 10 dakikadaki su akışına eşdeğer olan 224 milyon litre kan pompalar.

Kalp kasının kasılmasına neden olan uyarılar, kulakçık kasında yer alan ve tüm kalbin kas liflerinden geçen, otojenerasyon sisteminde çalışabilen, kalp pili adı verilen hücrelerden gelir. Bu merkezlerin faaliyetleri bizim irademize bağlı değildir. Sovyet istihbarat subayı Richard Sorge, 1944'te Japonlar tarafından yakalanıp asıldı. İnfazın ardından kalbi neredeyse 29 dakika boyunca beyinden destek almadan otomatik modda çalıştı.

Bundan 400 yıl önce bile insanlar kanın kalpte "piştiğini" ve bu sayede tüm vücudu ısıttığını sanıyorlardı.

1551'de "kutsal" kilise babaları, 42 yaşındaki Miguel Servetus'un, akciğerlerde kan dolaşımı da dahil olmak üzere çeşitli fikirleri nedeniyle kazıkta yakılmasını emretti.

Norveç'te 8 yaşında bir çocuk olan Jonas Bjorns, doğuştan kusur kalp, doktorlar göğsün sağ tarafına bir donör kalbi nakletti. Doktorlar hastanın kendi kalbini aynı yerde bırakır, kasılır ve vericinin kalbinin de kasılmasına neden olur. Artık dünyada aynı anda çalışan iki kalbe sahip bir insan var.

İnsan vücudu hakkındaki bilgiler sadece Avrupa'da değil diğer ülkelerde de birikmişti. Bununla birlikte, bilim tarihini incelerken, kural olarak, esas olarak Avrupalı ​​\u200b\u200bbilim adamlarının ve daha sonraki bir dönemde Amerikalı bilim adamlarının keşiflerine atıfta bulunuruz. Ama zaten MS 7'de. Çinliler sistemik ve pulmoner dolaşımı tanımladılar. Batı'da bu keşif, daha sonra Çin'i ziyaret eden İngiliz Harvey'e atfediliyor.

Durumun böyle olduğu belirlendi kan dolaşım sistemi mevsimsel ve günlük dalgalanmalara tabidir. Sabah kılcal damarların lümeni akşama göre daha küçüktür.

Eylül-Ocak ayları arasında kılcal damar spazmları görülür. Bu fenomenin, özellikle hipertansiyon olmak üzere hastalıkların mevsimsel belirtilerinin altında yattığına inanılmaktadır.

Toplumda kalp-damar hastalıklarına ve bunların önlenmesine büyük önem verilmektedir. Çoğu zaman önceden belirlenmiş fikirleri çürüten yeni öneriler ortaya çıkar. Bu nedenle alkolün bir numaralı düşman olduğuna inanıyorlardı. kardiyovasküler sistemin. Ancak son zamanlarda az miktarda üzüm şarabı ve konyakın kalbe olan faydalarından giderek daha fazla bahsetmeye başladılar. Örneğin Medical News dergisi şarap tüketimi ve koroner hastalık kalpte ters bir ilişki bulunmuştur.

1959'da Prag'dan Stefan Fagar, bir deneyde, bir kişinin irade çabasıyla başka bir kişinin kan basıncında artışa neden olabileceğini gösterdi.

Newark'taki Mühendislik Koleji'nden Douglas Dekanı, bir arkadaş hakkındaki uzun ve ısrarlı düşüncelerin, nerede olursa olsun, arkadaşının kan basıncının yükselmesine yol açtığını buldu ("Romeo'nun Hatası").

Amerikalı psikolog Michael Argyle, şüphecilerin kardiyovasküler hastalıklara yakalanma olasılığının daha yüksek olduğuna inanıyor. Potansiyel "çekirdek insanlar", ne pahasına olursa olsun başarılı olma arzusu, rekabet gücü, sert, agresif davranışlar, her şeyi daha hızlı yapma arzusu ve yüksek verimlilik ile ayırt edilir.

Michael Argyle'a göre bu kişilerin kalp krizi geçirme olasılığı iki kat daha fazla ("Diena" Riga).

Norman Kanzis, The Healing Heart adlı kitabında kalp krizinden nasıl kurtulduğunu yazdı: inanç, umut, sevgi, hayatta kalma kararlılığı, iyi ruh hali, mizah anlayışı, inanma ihtiyacı, şaka yapma yeteneği - tüm bunlar nitelikleri sağlık açısından değerlidir. Olumlu duyguları heyecanlandırır, hayatta kalmaya ve sağlığı korumaya yardımcı olurlar.

İnsan sosyal bir varlıktır. Ancak iletişim gevezelikle değil, eylemlerle ilgilidir. Gözlerden uzak bir yaşam tarzı sürdüren bir kişi, hem zihinsel hem de fiziksel durumunu hızla kötüleştirir. Daha az sosyal olan kişilerin kardiyovasküler hastalıklara yakalanma olasılığı daha yüksektir.

Daha önce de belirttiğimiz gibi sürekli stres insanlar için çok tehlikelidir. Bilim adamları, gelişmiş ülke sakinlerinin %80'e kadarının kronik stres (depresyon) durumunda olduğunu bulmuşlardır. Depresyonda kandaki endorfin seviyesinin inanılmaz derecede düşük olduğu ortaya çıktı. ABD'deki ekonomistler, yaygın stresin ABD ekonomisini bozduğunu ve şirketlere yılda 150 milyar dolara mal olduğunu buldu. Aynı şey Japonya için de geçerli. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, 80'li yılların sonunda Japonya kişi başına ilaç satın almada (yıllık 116 dolar) dünyada birinci sıraya yerleşmişti; Amerika Birleşik Devletleri'nde insanlar yaşına bakılmaksızın kişi başına ilaca yılda 110 dolar harcıyordu.

Bu bilgi, çoğu Ukrayna yayınının editörleri için masada olmalıdır: Sıcak gerçekleri yayınlamanın kolay başarısının veya ulusun sağlığının daha önemli olduğunu düşünmelidirler.

Stresi hafifletmeye yardımcı olun: evcil kediler, köpekler, papağanlar, balıklar; sanat terapisi: çizim, heykel, koleksiyonculuk, kaligrafi. Hiyeroglif yazarken kalp atış hızının azaldığı tespit edildi.

Doktor ve sanatçı Nikolai Tokmanov 250 adet suluboya minyatür sundu. Farklı renklerle. Hastanın önüne belli bir sırayla serildiğinde yorgunluğun giderilmesine yardımcı olur.

P.V. Simonov, stresin nedenini ortadan kaldırmak için "lahana kafasını açmayı", temel nedene inmeyi, strese yol açan olaylar zincirini aramayı ve temel neden bulunur bulunmaz neyin gerekli olduğu netleşeceğini öne sürüyor. ortadan kaldırılması.

Fiziksel aktiviteözellikle koşmak insanı dönüştürebilir ve stresi azaltabilir. Egzersiz sırasında kana endorfin salınır ve bu, kişinin hem zihinsel hem de fiziksel durumunda dramatik bir iyileşme sağlar.

Akupunktur stresle mücadelede de kullanılabilir. İyi bir uzman, insan vücudundaki “sihirli noktaları” bilir. Belirli noktalara iğne batırıldıktan sonra hastanın neredeyse anında uykuya daldığını sıklıkla gözlemleyebilirsiniz. Akupunkturun kana endorfin saldığı gösterilmiştir. Bu nedenle olabilir Etkili araçlar Stresin önlenmesinde ve kardiyovasküler hastalıklar.

Küçük anlaşmazlıklardan uzaklaşarak birçok sorun çözülebilir. Kayıpsız çıkın - karışmayın. Mizah duygunuzu geliştirin. Acele edip birini bitirmeden diğerine geçmemelisiniz. "HAYIR" demeyi öğrenmeniz gerekiyor.

Dengeli insanlarla karşılaştırıldığında, stresli bir uyarana şiddetli tepki veren kişiler 4 kat daha fazla kalp krizi geçirir. Sakin ol gergin sistem Kediotu kökü tentürü yardımcı olur. Sinir uyarılarının merkezi sinir sistemine iletilmesini yavaşlatan, sakinleşmenizi sağlayan maddeler içerir.

Kalp krizine yol açan durumları önlemek için kullanmanız gerekir psikolojik testler ve bu testleri kullanarak o anda ne yapılması gerektiğini belirlemek. Otomatik eğitim yapın. Herkes için kalp-damar hastalıklarının önlenmesinde bilinçaltı üzerinde çok etkili bir etki: yatma veya uyanma anında telkin.

Üzerinde etki yapmak hissel durumlar Yüz ifadelerini kullanabileceğiniz gibi, hayalinizde canlandırarak kendinizde belirli psikofizyolojik durumları da tetikleyebilirsiniz.

Yu.A., renklerin yardımıyla kendi durumunuzu düzenleyebileceğinizi söylüyor. Andreev. Güneşte parıldayan bir marul yaprağını hayal etmelisiniz. Rengi, damarları vb. Sonra tüm detayları, damarları, tonları olan bir kırmızı lale yaprağı hayal edin.

Hangisini hayal etmeniz daha kolaysa karşılaştırın. Eğer salata ise yorgunsunuz demektir; lale ise heyecanlısınız demektir. Ancak her durumda, şimdi hayal etmenin sizin için zor olduğunu hayal etmeniz gerekiyor. Bir salata hayal etmek sizin için daha kolaysa, sinir sisteminizi neşelendirmeniz gerekir.

Ve bir süredir, taç yaprağının, erciklerin vb. dibinde kırmızıdan siyaha geçişli bir lale çiçeğini hayal etmeye çok dikkatli çalışıyorsunuz.

Anlaşıldı ki, kalp ve kan damarları Müziğe çok duyarlı tepki verirler ve farklı müzikler farklı etkilere neden olabilir.

Tıpkı kalp gibi mide de yüksek sesli müziğe tahammül edemez. Pop müzisyenlerinin sıklıkla kardiyovasküler hastalıklardan ve mide ülserinden muzdarip olduğu gösterilmiştir. ABD bilgi formlarından biri, incelenen buğdayın kontrole kıyasla 20 kat daha fazla A vitamini, 5 kat daha fazla C ve B6 vitamini içerdiğine dair veri sağladı. Yonca yeşili kütlesinin genel verimi artar. Bitki yaprakları sadece müziğe değil aynı zamanda kuş cıvıltılarına da iyi tepki verir. Müzik ve kuş cıvıltıları kalp-damar hastalıklarını tedavi etmek için kullanılabilir. Ancak orman ormandan farklıdır. Pek çok çekirdeğin çam ormanlarına yakınlığı iyi algılamadığı tespit edilmiştir. Bunun nedeni görünüşe göre havadaki çam ormanının varlığıdır. büyük miktar ozon.

Volgograd bölgesi baş kardiyoloğu Yuri Lopatin'in araştırmasına göre bölgede kalbi 5 kişi yaşıyor Sağ Taraf. Bu onların sağlığını etkilemez. Lopatin, 10.000 kişiden 1'inin bu kalp düzeniyle doğduğuna inanıyor.

Kardiyovasküler sistemin durumunun en önemli göstergelerinden biri kan basıncıdır. Ancak bunun sürekli değişen dinamik bir gösterge olduğunu unutmamak gerekir. Kişi konuştuğunda bile tansiyonu yükselir, dinlediğinde ise tansiyonu düşer (Bilim Haberleri).

Damar tonusu ve kalp fonksiyonu kan basıncını belirler. Vücuttaki kan basıncı düzeyi nöro-endokrin sistem tarafından izlenir. Son zamanlarda düzenleyici hormonların üretiminde sadece bezlerin yer almadığı tespit edildi. iç salgı, aynı zamanda kan basıncını düzenleyen hormonun üretildiği kalbin kendisi (DPA Ajansı, Hamburg). Bu hormonun reseptörleri böbreklerin filtreleme aparatında - glomerüllerde yoğunlaşmıştır. Hormonun ana işlevi böbreklerin filtreleme yeteneğini arttırmaktır, yani. suyun vücuttan ve bununla birlikte sodyum iyonlarının uzaklaştırılmasını arttırır. Atriyal basınç arttığında hormon kana salınır. Etkisinin başlamasından sonra idrar çıkışı artar ve kan basıncı düşer (J. of Biological Chemistry).

Kan basıncındaki bir artış (hipertansiyon), dokulara oksijen tedarikini keskin bir şekilde bozar, kişinin sağlığı kötüleşir ve performansı kötüleşir. Ancak en kötüsü, bunların hepsinin felç veya kalp krizi ile sonuçlanabilmesidir.

Amerikalı araştırmacılar, hipertansiyona yatkın gençlerde siyah kahve içtikten sonra plazmadaki kortizol seviyelerinin arttığını ve bunun da sonuçta hipertansiyon gelişimine katkıda bulunduğunu gösterdi.

Amerikalı kardiyologlar, kısa boylu kişilerin (154 cm'ye kadar) kalp krizine 183 cm'den uzun kişilere göre daha duyarlı olduğunu bulmuşlardır. Üstelik en kötü durum, çocukluk çağında kötü yaşam koşulları nedeniyle büyümesi yavaşlayan kişiler için geçerlidir.

Eğer oksijen kanda çözünmüş olsaydı ve kırmızı kan hücrelerindeki hemoglobine bağlı olmasaydı, o zaman kalbin doku solunumunu sağlamak için attığından 40 kat daha hızlı atması gerekirdi (İnsan Vücudunun Gizli Bilgeliği).

Organ canlandırma konusu günümüzde özellikle önem kazanmıştır. Böylece izole edilmiş bir kurbağa kalbi, onlarca saat sonra yeniden canlandırılabilir. Buzağının kalbi 6 saat sonra canlandırılabiliyor. Bu konu organ naklinin gelişmesiyle bağlantılı olarak önem kazanmıştır. Ancak insan canlandırma vakalarında da aynı derecede önemlidir. Klinik, 3 saat 32 dakika boyunca hareketsiz kalan 20 yaşındaki Kanadalı Jean Jobone'un kalbini, Winnipeg'li 26 kişiden oluşan sağlık ekibi tarafından tekrar çalışır hale getirmeyi başardı. sağlık Merkezi(Guinness Rekorlar Kitabı).

Bazen kalp yaralandığında kişi hayatta kalır. Kalbinden yaralanan bir düellocunun rakibini 200 metre boyunca kovaladığı tarihte biliniyor.

birine bölgesel hastaneler On iki yaşında bir okul çocuğu geldi ve halsizlik ve baş dönmesinden şikayet etti. Yapılan incelemede çocuğun elinde olduğu belirlendi. kurşun yarası kalpler. Operasyonda kurşunun sağ akciğerden geçerek kalbin sağ ventrikülünü yaraladığı ve kalp septumunu delerek sol ventriküle ulaştığı belirlendi. Kan akışı kurşunu aorta doğru taşıdı. Kanla hareket eden kurşun isabet etti şahdamarı, nerede durdu?

Tıp tarihinde, yaralı bir kalbin içine giren maddeleri dışarı attığı yaklaşık 30 vaka anlatılmıştır. yabancı vücutlar. Daha sonra vücudun çeşitli yerlerinde bulundular.

Grigory Olkhovsky, İkinci Dünya Savaşı sırasında kalbine bir kurşun yarası aldı ve hayatta kaldı.

Cephe askeri Vasily Alekseevich Bryukhanov kalbinden yaralandı. Doktorlar kurşunun kalpte olduğunu belirledi ancak çıkaramadılar. Bryukhanov, savaştan sonraki birkaç on yıl boyunca kalbindeki bir kurşunla yaşadı.

Mihail Mizanov 50 yıldır kalbinde bir Alman kurşunuyla yaşıyor. Kurşun sol ventrikül kasına saplanmış. Mikhail 19 yaşında yaralandı. Daha sonra defalarca hastaneye gitti ama iş ameliyat aşamasına gelmedi (Rabochaya Gazeta).

Bir mermi vücudun büyük damarları olmayan diğer bölgelerine çarpsa bile vücudun her yerine yayılabilir.

44 yıl boyunca Çinli Gao Rong'un vücudunda bir kurşun dolaştı. Şans eseri onu bileğinin yakınında buldu. Gao, savaş sırasında kasığından yaralanmıştı ancak doktorlar o sırada kurşunu bulamadı.

30 yıl sonra Rus askeri Moisei Vasilyevich Tarasenko'yu tanıyordum. Vatanseverlik Savaşı kurşun elle hissediliyordu farklı yerler kaldırılıncaya kadar vücut.

Sovyetler Birliği Kahramanı Grigory İvanoviç Çetkovski, İkinci Dünya Savaşı sırasında kalbinden yaralandı. Ölü kabul edildi.

Zaferden 20 yıl sonra adımı müzelerden birinde Panfilov'un ölen adamları arasında gördüm. Ancak 2001 yılında hayattaydı ve Lugansk bölgesindeki (Ukrayna) bir köyde yaşıyordu.

Adını taşıyan Moskova Acil Tıp Enstitüsü'nde. Sklifasovsky, kalp yaralanması ve zamanında yardım durumunda bunu hesapladı Tıbbi bakım Mağdurlara göre kurbanların sadece %22'si ölüyor, bu tür yaralıların 2/3'ünden fazlası hayatta kalıyor. Bu, insan kalbinin yüksek canlılığı nedeniyle oluşur.

Sınıflandırma:

1) Sadece perikard yaralanması

2) Kalp yaralanması:

A) delici olmayan B) delici – LV, RV, LA, RA (içinden, çoklu, koroner arterlere zarar veren)

Klinik:

şok, akut kan kaybı, kalp tamponadı (perikardda 200 ml'den fazla)

Akut kalp tamponadının belirtileri:

cilt ve mukoza zarlarında siyanoz, boynun yüzeysel damarlarının genişlemesi, şiddetli nefes darlığı, nefes alma anında dolumu daha da düşen hızlı iplik benzeri nabız, kan basıncını düşürdü.

Akut beyin anemisi nedeniyle bayılma ve bilinç bulanıklığı sık görülür. Bazen motor heyecanı vardır.

Fiziksel olarak:

kalbin sınırlarının genişlemesi, kalp ve apikal dürtünün kaybolması, donuk kalp sesleri: kalbin gölgesinin genişlemesi (üçgen veya küresel şekil), kalp nabzının keskin bir şekilde zayıflaması.

EKG: ana dalgaların voltajında ​​azalma, miyokard iskemisi belirtileri.

Teşhis:

Boğuk kalp sesleri; kalbin sınırlarının genişlemesi; kan basıncının azalması; kalp atış hızının artması, zayıf nabız; ilk yardım: anti-şok tedavisi, ağrının giderilmesi, hastaneye acil teslimat. Kabul edilemez kendini kaldırma travmatik nesne.

Tedavi:

Erişim seçimi dış yaranın konumuna bağlıdır.

Çoğu zaman, VI-V orta bölümünde sol taraflı bir anterolateral torakotomi, eğer dış yara sternuma yakınsa, uzunlamasına bir sternotomi, yara deliğini bir parmakla kapatarak kanamayı geçici olarak durdurur. kan ve pıhtılar. Yara açıklığının son kapatılması, yaranın emilmeyen malzemeden yapılmış düğümlü veya U şeklinde dikişlerle dikilmesiyle gerçekleştirilir. dikiş malzemesi. Kalbin dikişi - yara küçükse, U şeklinde dikişler (bağ kalın, ipek, naylondur, epi ve miyokardiyumu endokardın altına dikeriz), eğer yara büyükse, o zaman önce merkezde Her iki tarafında 2 adet U şeklinde olan normal bir ligatür. Dikişleri keserken kas dokusundan veya sentetik şeritlerden yapılmış pedler kullanılır. Kalbin hasar görmemesi için iyice incelenmesiyle operasyon tamamlanır. BT'nin diğer yerlerinde: kan kaybının yenilenmesi, bozulmuş homeostazın düzeltilmesi. Kalp durması durumunda kalp masajı yapılır, intrakardiyak olarak adrenalin uygulanır. Ventriküler fibrilasyon durumunda defibrilasyon yapılır. Tüm faaliyetler akciğerlerin sürekli yapay havalandırılmasıyla gerçekleştirilir.

Kardiyak kontüzyonun tedavisi genellikle akut yoğun bakım tedavisine benzer. koroner yetmezlik veya miyokard enfarktüsü. Geri çekilmeyi içerir ağrı sendromu ve kalp glikozitlerinin, antihistaminiklerin, koroner dolaşımı iyileştiren ve miyokard metabolizmasını normalleştiren ilaçların reçetesi. Endikasyonlara göre antiaritmik ve diüretik ilaçlar reçete edilir. Gerekli infüzyon tedavisi, merkezi venöz basıncın kontrolü altında ve mümkünse femoral arterdeki bir kateter yoluyla intra-aortik olarak gerçekleştirilir. Hipotansiyona yatkın kardiyak kontüzyon durumunda acil operasyonlar dışında geniş torakotomiler mümkünse kardiyak aktivite stabil hale gelinceye kadar ertelenmelidir.