Bitki için mide ekşimesi tedavisi. Gastroözofageal reflü hastalığı: semptomlar ve tedavi. Efsane: Gerb sadece hiperasiditesi olan kişilerde görülür.

çoğu tanıdık rahatsızlık mide ekşimesi, yemek yedikten sonra geğirme, karın ağrısı veya doyurucu bir bayram yemeğinden sonra biraz daha yüksek. Göz ardı edilebilirler mi yoksa ciddi bir hastalığın belirtisi mi?

GÖRH - bu nedir?

Gastroözofageal reflü hastalığı, yarı sindirilmiş gıdaların mideden veya mideden sık sık geri akışının (reflü) neden olduğu bir hastalıktır. ince bağırsak yemek borusunun içine. Aynı zamanda, ikincisinin mukoza zarı agresif sindirim bileşenleri (hidroklorik asit, enzimler, safra, pankreas suyu) tarafından tahriş edilir, iltihaplanma ve hoş olmayan öznel semptomlar ortaya çıkar.

Hastalığın kesin prevalansı henüz belirlenmemiştir. Sonuçta, ana tezahürü - mide ekşimesi - hem yetişkinler hem de çocuklar arasında değişen sıklıkta ortaya çıkar. Ve sürecin şiddeti ve şiddeti, semptomların yoğunluğu ile ilişkili değildir. Bu, hastanın ciddi hasar yemek borusu hiç rahatsızlık duymayabilir, şikayeti olmayabilir ve tıbbi yardım aramayabilir.

Gastroözofageal reflü hastalığının nedenleri

Mukozal hasar birkaç faktörden dolayı oluşur:

• anatomik antireflü bariyerinin zayıflaması;
• yemek borusunun yiyecekleri gastrointestinal sistemin altındaki bölümlere hızlı bir şekilde tahliye etme yeteneğinde bir azalma;
• yemek borusu astarının koruyucu özelliklerinde azalma (mukus üretimi, alkali bileşenler);
• aşırı hidroklorik asit üretimi ile midenin şu veya bu hastalığı, safranın bağırsaklardan sindirim sistemine geri akışı.

Doğa, bu hastalığa karşı koruma sağlayan birçok cihaz sağlamıştır. Yemek borusu mideye bir açıyla "akar", sıkıca sabitlenmesi için diyaframın bağları ve kas lifleri ile kaplanır. İçeriden, mukoza zarının, mide içeriğinin yukarı doğru geçmesine izin vermeyen bir valf görevi gören özel bir kıvrımı vardır. Ayrıca gaz kabarcığı midede yemek geri akışı olmayacak şekilde yerleşir.

Sağlıklı bir insanda, yemek borusunun mideye geçişini çevreleyen kaslı halka, yutulan fazla havayı serbest bırakmak için sadece ara sıra birkaç saniye açılır. Gastroözofageal reflü, hava çıkışı değil, sıvı içeriğinin geri akışıdır, normal olmamalıdır. Savunma mekanizmaları çeşitli nedenlerle başarısız olur.

• Diyette kafein (kahve, çay, çikolata, Coca-Cola), turunçgiller, domates, alkollü ve gazlı içecekler, yağlı yiyecekler içeren besinlerin fazlalığı.
• Bol miktarda havanın yutulduğu aceleci ve bol yemek.
• Sigara içmek.
• Bazı ilaçlar: antispazmodikler (No-shpa, Papaverine), ağrı kesiciler, nitratlar, kalsiyum antagonistleri.
• Vagus siniri yaralanması (örn. diyabet veya cerrahi insizyondan sonra).
• Fonksiyonun kimyasal düzensizliği sindirim sistemi(glukagon, somatostatin, kolesistokinin veya diğer maddelerin aşırı üretimi).
• Diğer hastalıklar - hiatal herni, kısa yemek borusu, skleroderma.
• Karın içi basıncında bir artışın eşlik ettiği durumlar: hamilelik, aşırı kilo, kronik kabızlık, şişkinlik, asit, uzun süreli öksürük, düzenli ağırlık kaldırma.

GÖRH belirtileri

Hastanın duyguları farklı olabilir. tam yokluk hastalık belirtilerinden, kalbin ağrılarına benzeyen dayanılmaz ağrılara kadar. Herhangi bir semptom kombinasyonu mümkündür.

• Mide ekşimesi, yemek borusunun mukoza zarı midenin asidik içeriği ile temas ettiğinde ortaya çıkan sternumun arkasında bir yanma hissidir. Genellikle içinde görünür sağlıklı insanlar yemekten hemen sonra yatarsanız.
• Havanın geğirmesi ve yiyeceklerin regürjitasyonu, diyetteki yanlışlıklar ile şiddetlenir.
• Sternum arkasında boyun, çene, omuz, interskapular bölgeye uzanan ağrı, sol yarı göğüs. Duyular anjina pektoris ağrısına çok benzer olabilir.
• Yiyeceklerin zor veya ağrılı yutulması, yemek borusunda "yumru" hissi.
• Olası obsesif hıçkırıklar, bazen kusma, genellikle mide veya bağırsak hastalıklarının bir belirtisidir.

Sözde ekstraözofageal semptomlar ayırt edilir - hastalığa diğer organların dahil edilmesiyle ilişkili hastalık belirtileri. Böylece mide içeriği oldukça yükseğe, ağız boşluğuna kadar fırlayabilir ve solunum yollarına kadar gidebilir. Bu durumda kuruluk ve boğaz ağrısı, ses kısıklığı, boğulma öksürüğü vardır. Bir gece uykusu sırasında sindirim sıvılarının çok uzaklara sızması durumunda hava yolları bronşit veya pnömoni geliştirir.

GÖRH sınıflandırması

sonuçlara göre ek sınav ayırmak:

• eroziv olmayan reflü hastalığı (yemek borusunda görünür değişiklik yok),
• Özofajitli GÖRH (mideden düzenli geri akışın neden olduğu yemek borusu zarının iltihabı).

Etkilenen dokuların hacmine bağlı olarak, hastalığın 4 derecesi A'dan D'ye ayırt edilir.

Teşhisin doğrulanması

GÖRH'yi diğer hastalıklardan ayırt etmek için ilgili doktor bir muayene yazacaktır.

1. FEGDS (fibroözofagogastroduodenoskopi) - yemek borusu, mide ve parçanın muayenesi oniki parmak bağırsağıözel bir kamera kullanarak. Bu durumda, değiştirilen alanlardan biyopsi alınması zorunludur (küçük bir doku parçası eksize edilir ve mikroskop altında incelenir).
2. Bir röntgen muayenesi yemek borusu konturlarının iyi bir şekilde incelenmesini sağlar ve mevcut anatomik anomalileri ortaya çıkarır.
3. Günlük pH ölçümü - yemek borusunun asitliğinin 24 saat izlenmesi. Reflülerin sıklığını ve yoğunluğunu değerlendirmeyi mümkün kılar.
4. Özofagus sintigrafisi, kontrast maddenin (ve buna bağlı olarak gıdanın) gastrointestinal kanaldan tahliye oranını değerlendirmeye yardımcı olur.
5. Manometri, yemek borusunun mide ile birleştiği yeri çevreleyen kas halkasının gücünü ölçer.
6. Özofagus empedans ölçümü, peristalsis'in (kas kasılmalarını zorlayarak) yoğunluğunu ve yönünü değerlendirmenize olanak tanır.

Yardım için başvuran kişinin listelenen tüm prosedürleri tamamlaması gerekli değildir. Hastalığın belirtilerine bağlı olarak, sadece bir kısmı ve bir kısmı da reçete edilebilir.

Gastroözofageal reflü tedavi edilmeli mi?

Hoş olmayan semptomlar olmasa bile, ciddi komplikasyonlarla tehdit ettiği için hastalık tedavi edilmelidir. Peptik ülserler, agresif maddelere sürekli maruz kalma nedeniyle yemek borusu duvarında oluşan büyük ve derin kusurlardır. Ülserler duvara nüfuz edebilir ve çevre dokularda iltihaplanmaya neden olabilir. Bu tür yaygın iltihaplanmanın tedavisi karmaşık ve uzundur ve mutlaka bir hastanede yatış gerektirir.

Oluşan ülser yolunda bir araya gelirse kanama meydana gelir kan damarı ve yemek borusu birkaç büyük geniş damarla çevrilidir. Kanama çok yoğun olabilir ve hızla ölüme yol açabilir. Darlıklar, kronik inflamasyon bölgesinde güçlü bağ dokusu izleridir. Yemek borusunun şeklini değiştirirler, lümenini daraltırlar, sıvıları bile yutmayı önemli ölçüde zorlaştırırlar.

Barrett's özofagusu, özofagus mukozasının epitelini mide veya bağırsak olarak değiştirdiği bir hastalıktır. Prekanseröz bir durumdur.

GÖRH tedavisi

Herhangi bir kronik hastalıkta olduğu gibi, GÖRH teşhisi konduğunda yaşam tarzı ayarlamaları yapmak önemlidir. Aksi takdirde ilaçlarla reflü tedavisi mümkün olmayacak ve alevlenmeler arasındaki süreler kısa olacaktır.

• Karın içi basınçta olası bir artışı ortadan kaldırın - ağırlıkları, sıkı kemerleri, kemerleri ve korseleri kaldırın.
• Yüksek bir başlıkta uyuyun.
• Özellikle akşamları aşırı yemekten kaçının. En son yemek yatmadan 3 saat önce olmalıdır.
• Yemekten sonra uzanmayın veya eğilmeyin. Dik durmaya çalışın ve eğilmeyin. 30 dakikalık küçük yürüyüşler idealdir.
• GÖRH için bir diyete sadık kalın. Yağlı yiyeceklerden kaçının (tam yağlı süt, krema, domuz eti, ördek, kuzu). Kafeinli ve gazlı içeceklerden kaçının. Alkol içmeyin. Menüde narenciye, domates, soğan, sarımsak ve kızarmış yiyeceklerin miktarını azaltın. Baklagiller, beyaz lahana ve esmer ekmeği kötüye kullanmayın - gaz oluşumunu arttırırlar.
• Düzenli olarak aldığınız ilaçlar hakkında doktorunuzla konuşun.
• Sigarayı bırakmak.
• Vücut ağırlığını kontrol edin.

Bu önlemlere ek olarak, doktor size hastalığın ilaçlarla nasıl tedavi edileceğini söyleyecektir. Yiyeceklerin geçişini kurmaya yardımcı olacaklar gastrointestinal sistem yukarıdan aşağıya, mide suyundaki hidroklorik asit içeriğini azaltın, mevcut kusurların iyileşmesini hızlandırın. Komplike olmayan durumlarda ameliyat genellikle gerekli değildir.

Halk ilaçları ile tedavi

Bir parçası olarak karmaşık terapi epitel kusurlarının iyileşmesini hızlandıran ve mide suyunun asitliğini azaltan bitkisel tedavi kullanın.

6 yemek kaşığı karıştırın. kuru muz yaprakları, 1 yemek kaşığı. papatya çiçeği ve 4 yemek kaşığı. hypericum otlar. Elde edilen kuru toplama, 1 litre kaynar su dökün ve çeyrek saat boyunca düşük ateşte bekletin. Et suyunun demlenmesine, soğumasına ve süzülmesine izin verin. 1 yemek kaşığı kullanın. hazır ilaç, günde üç kez yemeklerden yarım saat önce.

1 yemek kaşığı Kuru kantaron otunun üzerine 500 ml kaynar su dökülür, hava geçirmez şekilde kapatılır, bir havluya sarılır ve en az yarım saat ısrar edilir. şifa infüzyonu sabah ve akşam 1/4 fincan alın.

Kendi kendine teşhis ve kendi kendine tedavi ile uğraşmayın! Uzman gözetimi olmadan halk yöntemleri sadece işe yaramaz değil, aynı zamanda sağlığa da tehlikeli olabilir!

Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD)- en yaygın olanlardan biri kronik hastalıklar alt özofagus sfinkterinin yetersizliği ve mide içeriğinin yemek borusuna geri akışı nedeniyle oluşan sindirim sistemi. karakteristik semptomlar GÖRH, mide ekşimesi ve ekşi geğirmedir.

- sternumun arkasında boyuna, omuzlara, interskapular bölgeye yayılabilen yanma hissi. Yemek borusu ile mide arasında yer alan alt yemek borusu sfinkterinin zayıflığına bağlı olarak mide içeriğinin yemek borusuna geri akması (reflü) sonucu oluşur. Mide ekşimesi, belirli yiyecek türleri, alkol, sigara, güçlü duygular ve kronik stres durumu ile kolaylaştırılan hidroklorik asit üretiminin arttığı hastalarda sıklıkla görülür. Yemek borusuna girdikten sonra, mide içeriği (hidroklorik asit ve sindirim enzimleri), yemek borusunun hassas mukoza zarını tahriş ederek, mide ekşimesi, ekşi geğirme ve bazen ağrı ile kendini gösteren iltihabının gelişmesine yol açar. GÖRH hastalarında mide ekşimesi genellikle yemekten 1-1.5 saat sonra ortaya çıkar veya gece (geç mide ekşimesi), yemek yedikten sonra, gazlı içecekler içtikten sonra, egzersiz yaparken artar. fiziksel aktivite, vücudun yatay pozisyonunda ve gövdenin eğimlerinde.

ekşi geğirme(ağızda ekşi bir tat görünümü ile mide içeriğinin ters akışı). Mide içeriğinde safra karışımı olduğunda (mide ile oniki parmak bağırsağı arasındaki sfinkterin yetersizliğinden dolayı) ağızda acılık hissi oluşur.

Midenin asidik içeriği üst yemek borusuna atıldığında solunum yollarını tahriş ederek ses kısıklığına, paroksismal veya kronik öksürük hangi tedavi etmek zordur.

Yeterli tedavinin yokluğunda uzun süreli GÖRH seyri, erozyon, özofagus ülserleri ve sikatrisyel değişikliklerin oluşumu - yemek borusu lümenini daraltan ve gıda geçişini bozan darlıklar şeklinde komplikasyonlara yol açabilir. kanser öncesi hastalıkların gelişimi (Barrett's özofagusu).

4-8 hafta veya daha uzun süre haftada 2 veya daha fazla sıklıkta ortaya çıkan yukarıdaki belirtilere sahipseniz, GÖRH tanısı için acilen bir doktora başvurmalısınız.

GÖRH teşhisi konduysa, reçeteli ilaçları almak, uygun bir yaşam tarzı ve diyet sürdürmek için doktorun tavsiyelerine kesinlikle uymalısınız.

Zamanında teşhis ve sistematik tedavi, hastalığın ilerlemesini ve hayatı tehdit eden komplikasyonların gelişmesini önleyecektir.

1. Sigara içiyorsanız, bu kötü alışkanlığı bıraktığınızdan emin olun.
2. Fazla kiloluysanız (vücut ağırlığının (kg olarak) boyunun (m) karesine oranı olarak hesaplanan vücut kitle indeksi, 25 kg / m2'den fazla ise, hedeflenen önlemleri seçmenizde size yardımcı olacak bir doktora danışın. bir diyet seçimi de dahil olmak üzere normalleşmesinde, vücudunuzun özelliklerine, yaşam tarzına ve fiziksel aktiviteye göre yiyeceklerin kalori içeriğinin hesaplanması.
3. Yatağın başı yüksekte uyuyun, ancak bunun için birden fazla yastık kullanmayın (vücudun bükülmesi nedeniyle karın içi basıncı artabilir ve mide içeriğinin yemek borusuna geri kaçma riskini artırabilir).
4. Büyük öğünlerden kaçının, küçük porsiyonlarda günde 4-5 kez yiyin.
5. Yemekleri ılık (sıcaklık 38-40°C) yiyin. Soğuk veya sıcak yemek yemeyin.
6. Yemekten sonra 2-3 saat öne eğilmekten ve yatay pozisyondan kaçınılmalıdır.
7. Yatmadan 2-3 saat önce yemek yemeyin.
8. Sıkı kemer, korse veya dar giysiler giymeyin.
9. Midede hidroklorik asit üretimini artıran ve alt özofagus sfinkterinin tonunu azaltan yiyecek ve içecekleri yemekten kaçının:

Kahve, çay, kola, çikolata, gazlı içecekler, turşu, turunçgiller, domates ile yağlı, ekşi, baharatlı yiyecekler ve baharatlar;

Alkol, asitli meyve suları, bira (midede asit üretimini uyarmanın yanı sıra yemek borusu ve midenin mukoza zarını tahriş edebilirler);
- yağsız süt (mide suyunun asitliğini artırabilir);
- lahana, bezelye, fasulye, fasulye (artan gaz üretimine katkıda bulunur ve ardından karın içi basıncını arttırır).

10. Diyetinize dahil edin balık yağı, uskumru, somon, Keten tohumu yağı(azaltmaya yardımcı olan linoleik asit içerir) inflamatuar süreçler yemek borusunun mukoza zarında) ve zeytin yağı, yumurta, tereyağı, deniz topalak yağı (A ve E vitaminlerini içerir, yemek borusu mukozasının yenilenmesini iyileştirmeye yardımcı olur). ile ilgili diyet tavsiyesi doğru seçim gıda ürünleri tabloda sunulmaktadır.
11. Kabul ederseniz ilaçlar diğer uzmanlar tarafından eşlik eden hastalıklar için reçete edildiğinde, doktorunuzu bilgilendirdiğinizden emin olun, çünkü bunlardan bazılarını almak özofagus sfinkterinin tonunda azalmaya neden olabilir (nitratlar, kalsiyum antagonistleri, beta blokerler, teofilin, oral kontraseptifler, antidepresanlar, belladonna). ilaçlar) veya yemek borusu ve midenin mukoza zarında hasara neden olur (steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, doksasiklin, kinidin). Bu durumda doktorunuz terapötik etkiyi optimize etmek için tıbbi bir düzeltme yapacaktır.
12. Kaçının egzersiz yapmak ve gövdenin öne eğilmesi ve 8-10 kg'dan fazla ağırlık kaldırma ile ilgili işler. Bir spor salonunu ziyaret ederseniz, karın kas gerginliğini ve karın içi basıncını artıran egzersizleri hariç tutmak için bir eğitmene (eğitmen) danışın.
13. Çalışma ve dinlenme rejimini gözlemleyin, fazla çalışmayın, olumsuz duygulara izin vermeyin. Eğer uzun süredir moral bozukluğu, sinirlilik ve uyku bozukluğu, bir doktora danışın.
14. Aşağıdaki gibi belirtiler geliştirirseniz Deri döküntüleri, bulantı, kusma ve baş ağrısı olası bir durumu tespit etmek için doktorunuza bunu mutlaka söyleyin. yan etkiler ilaçlar.
15. Doktorunuzu düzenli olarak ziyaret edin (en az 6 ayda bir), doktora gidin gerekli inceleme. Bu, doğru ilaç seçimine, tedavinin etkinliğinin izlenmesine ve komplikasyonların önlenmesine katkıda bulunacaktır.

GÖRH tedavisi, sürekli tıbbi gözetim altında gerçekleştirilmesi gereken uzun bir süreçtir.

Kendinizi iyileştirmeye çalışmayın. Sağlığına dikkat et!

Orijinalden alınmıştır mide taraması S Neden mide ekşimesi ve GÖRH bazen en iyi ilaçlarla tedavi edilmiyor?

Amerika Birleşik Devletleri'nde ve Avrupa'da ve Rusya'da kabul edilen modern tıbbi tavsiyelerde, proton pompa inhibitörleri (PPI'ler), GÖRH tedavisi için ana salgı önleyici ilaçlar olarak kabul edilir. Bununla birlikte, ÜFE tedavisinin bitiminden sonra GÖRH'nin klasik semptomlarının (mide ekşimesi ve yetersizlik) devam etmesi yaygındır. Amerikan Gastroenteroloji Derneği tarafından, GÖRH semptomları olan ve ÜFE tedavisi alan hastalarda yürütülen bir anket, katılımcıların %38'inde hastalığın kalıntı belirtilerinin olduğunu göstermiştir.

ÜFE'nin etkisizliğinin nedenleri (bilimsel olarak refrakterlik) terapi ile ilgili olarak ayrılabilir:

• hastanın davranışı ile ilgili (PPI rejimine uyumsuzluk vb.) ve
• tedavi ile ilişkili (hastada HH varlığı, reflüsatın bileşimi vb.).

V.D. Pasechnikov, D.V. Pasechnikov, R.K. Goguev
Gastroözofageal reflü hastalığının (GÖRH) patogenezinde, reflüatın asit bileşeni, semptomların başlamasından ve özofagus mukozasında hasarın gelişmesinden sorumlu ana faktördür. Plasebo ve diğer ilaçlarla karşılaştırıldığında proton pompası inhibitörlerinin (PPI'ler) belirgin bir etkinliğe (semptomların hızlı çözülmesi, mukozal kusurların yüksek oranda iyileşme) sahip olmasına rağmen, bazı hastalar yeterli asit baskılayıcı tedaviye dirençli kalır.

Tanım

"Refrakter GÖRH" tanımı, birkaç yıldır devam eden bir tartışmanın konusu olmuştur. Şu anda Avrupa'da GÖRH tedavisi için ruhsatlandırılmış 5 standart doz PPI (esomeprazol 40 mg, lansoprazol 30 mg, omeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg) ve bir çift doz (omeprazol 40 mg) bulunmaktadır. ÜFE standart dozları eroziv özofajit tedavisi için 4-8 hafta süreyle ruhsatlandırılmıştır ve daha önce standart dozlarla 8 haftaya kadar tedavi görmüş dirençli hastaların tedavisi için çift doz ruhsatlandırılmıştır. Standart dozlar günde bir kez, çift doz - günde iki kez reçete edilir.

Hasta günde bir kez uygulanan rejimde ÜFE tedavisine dirençli mi? Bazı uzmanlar, bu rejimle tatmin edici bir yanıt (semptomların azalması) olmamasının GÖRH'nin başarısızlığını ilan etmek için yeterli olduğuna inanmaktadır. Tek doz refrakterliğin üstesinden gelmek için günde iki kez ÜFE önerilmeli mi? Açıkçası, bunu yargılamak için, sadece ÜFE alma sıklığı değil, aynı zamanda tedavi süresi de dikkate alınmalıdır.

ÜFE verimsizliği olgusunu belirlemek için zaman kriterleri nelerdir? Bazı yazarlar, ÜFE'lerin etkisiz olduğu sonucuna varmak için ilacın tek doz rejimiyle 4 haftalık reçetesinin gerekli olduğuna inanmaktadır. Diğerleri, en az 12 hafta boyunca günde iki kez dozlama başarısız olduğunda veya kısmi veya tam olmayan bir rahatlama sağladığında "PPI'ye dirençli GÖRH" teriminin kullanılmasını önerir.

Tartışılan PPI tedavisine refrakterlik kavramının, kural olarak, oldukça nadir bir spesifik H + / K + - hariç, proton pompalarının aktivitelerinin inhibitörlerine karşı spesifik bir duyarlılık kaybı ile ilişkili olmadığı vurgulanmalıdır. Gerçek refrakterliğin gelişmesine yol açan ATPase mutasyonu.

yaygınlık

ÜFE tedavisinin bitiminden sonra GÖRH'nin klasik semptomlarının (mide ekşimesi ve yetersizlik) devam etmesi yaygındır. Günde bir kez rejimle, çoğunlukla eroziv olmayan hastalığı (NERD) olan hastaların yaklaşık %20'sinde semptomlar devam eder. Amerikan Gastroenteroloji Derneği'nin (AGA) PPI'lerle tedavi edilen GÖRH semptomları olan 1000 hasta üzerinde yakın zamanda yaptığı bir anket, katılımcıların %38'inde artık hastalık olduğunu göstermiştir. Bu sayının yarısından fazlası, hastalığın belirtilerini kontrol altına almak için ek ilaçlar aldı. ilaçlar, en yaygın olarak antasitler (%47).

GÖRH tedavisinde yanıtsızlık nedenleri iki kategoriye ayrılabilir: hastayla ilgili ve tedaviyle ilgili.

Tedavi Direncinin Hasta İle İlgili Nedenleri

Daha önce de belirtildiği gibi, günde iki kez PPI alma rejimine rağmen, bazı hastalarda yemek borusu lümeninde, yüksek seviye asit maruziyeti. Bu durumu açıklamak için çeşitli mekanizmalar bilinmektedir. Bu durum öncelikle hastanın tedaviye uyumunun yetersiz olması nedeniyle ilacın atlanmasından kaynaklanıyor olabilir.

Terapiye uyum eksikliği

Doğru bir şekilde kurulmuş bir teşhis durumunda, hastanın reçete edilen tedaviye uyumu açıklığa kavuşturulmalıdır. Yürütülen anketler, ÜFE alan GÖRH'li önemli sayıda hastada böyle olmadığını gösterdi. Birçoğu, tedavinin başlamasından sonra mümkün olan en kısa sürede onları almayı bırakır, diğerleri ilacı alma zamanını ve gıda alımı ile bağlantıyı belirleyen tavsiyelere uymaz.

İlacın alınma zamanına ve sıklığına uyulmaması

Bu iki faktör, tedaviye uyum eksikliği ile birleştiğinde, etkinliği en üst düzeye çıkarmak açısından kritik öneme sahiptir. İlaç tedavisi. En yaygın sebepler ilacı almanın doğru rejiminin ihlal edilmesine ve buna bağlı olarak devam eden tedaviye direnç gelişmesine yol açan, hastanın kabul zamanı konusundaki kişisel seçimi ve ilacı nasıl alacağına dair net talimatların olmamasıdır. Gunaratnam et al. PPI alırken kalıcı semptomları olan 100 hastadan sadece %46'sının ilacı belirtilen talimatlara göre (optimal alım) aldığını buldu. ÜFE rejiminin yetersiz olduğu düşünülen hastaların %39'u ilacı yemekten 1 saatten fazla, %30'u yemekten sonra, %28'i yatağa gitmeden önce ve %3'ü de ihtiyaç duyduğunda almıştır. .

Bu arada, H+/K+-ATPase'e daha sonra bağlanmak için PPI'lerin parietal hücre kanallarında aktive edilmesi gerektiği bilinmektedir. Preprandiyal dönemde pompaların çoğu inaktif durumda olduğundan, ilacı kahvaltıdan veya akşam yemeğinden önce alma önerisi tam olarak bu durumla doğrulanır, çünkü gıda alımı pompaların aktif duruma geçişini ve bunların içine dahil edilmesini teşvik eder. parietal hücrenin kanalikülünün zarı. Kabul edilen rejim, bu yaklaşımın maksimum farmakodinamik etki sağlaması garanti edildiğinden, ÜFE'yi kahvaltıdan 30 dakika önce almaktır. Daha önce, PPI'lerin yemekten önce alınmasının, mide asidi oluşumunun, aç karnına alındıktan sonra yemek yemeden alınmasından daha etkili bir şekilde bastırılmasını sağladığı daha önce bulunmuştu.

ÜFE tedavisine direncin gelişmesine yol açan nedenler arasında, yalnızca ilacı hastalar tarafından almak için doğru rejimin ihlali değil, aynı zamanda bazen uygun önerilerde bulunmayan doktorlar arasında uygun yetkinlik eksikliği de belirtilmelidir. Bu nedenle, 1046 birinci basamak hekimiyle yapılan bir ankette tıbbi uygulama ABD'de bunların sadece %36'sı hastalarına GÖRH için ne zaman ve nasıl ÜFE almaları gerektiği konusunda tavsiyelerde bulunmuştur.

Dürüst olmak gerekirse, PPI tedavisine dirençli hastalarda yeterli bir ilaç rejiminin restorasyonunun GÖRH semptomlarında bir azalmaya yol açtığına dair şu ana kadar net bir kanıt olmadığı söylenmelidir.

Hiatal herni nedeniyle yemek borusunun bozulmuş bariyer fonksiyonu

PPI tedavisine direnç, hiatal herni (HH) varlığına bağlı olabilir. J. Fletcher ve ark. mide özofagus kavşağı alanında postprandiyal dönemde sağlıklı insanlarda, bir rezervuarın lokalize olduğunu gösterdi - bir asit cebi ("asit cebi"). HH'li GÖRH hastalarında, alt özofagus sfinkterinin (LES) spontan gevşemesi sırasında, asit cebi fıtık kesesine göç eder ve böylece diyaframın üzerinde bulunan bir rezervuardan yeniden reflü kaynağı olur. Bu, yemek borusunun lümeninde asit maruziyet miktarını önemli ölçüde artırır.

PPI tedavisine direnç gelişimi için önemli bir mekanizma, özofagusta reflü sayısı ve asit maruziyetinin artmasıyla birlikte LES'in (TRNS) geçici gevşemelerinin sayısındaki artıştır. Asit cebi büyük HH'de diyaframın üzerinde bulunduğunda, RNP'lerin %70-80'ine asit geri akışı eşlik ettiği bulunmuştur. Diyaframın altında lokalize ise, bu tür bölümlerin sadece% 7-20'si kaydedilir. ÜFE'ler, PRNPS sıklığını etkilemez, mide içeriğinin geri akışını engellemez. Terapötik açıdan bakıldığında, ÜFE'ler, asit cebinin boyutunu ve buna bağlı olarak midede asit oluşumunu baskılayarak içindeki asit miktarını azaltarak, olumlu eylem GERD için. Özofagus lümeninde asit maruziyetini yeterince kontrol etmek için endoskopi veya floroskopi ile tespit edilen HH varlığında PPI dozunun bu anatomik anomalinin yokluğundan daha yüksek olması gerektiği unutulmamalıdır.

reflüsatın bileşimi

GÖRH patofizyolojisi çok faktörlüdür ve tam olarak anlaşılmamıştır. Ancak özofagus mukozasında semptom ve hasarın farklı özelliklerdeki reflüata maruz kalınmasından kaynaklanabileceği bilinmektedir. Reflü, mide içeriğinden (pepsin, hidroklorik asit, gıda bileşenleri) ve bazı durumlarda duodenal içerikten (safra, bikarbonat ve pankreas enzimleri) oluşabilir. Yetişkinlerde, duodenal içeriğin mide lümenine geri akışı, özellikle yemek sonrası dönemde ve geceleri fizyolojik bir süreçtir. Duodenal içeriğin yemek borusuna geri akması durumunda duruma duodenogastroözofageal reflü (DGPR) denir.

Hayvan deneylerinde ve insanlarda yapılan çalışmalarda, asit ve duodenogastrik reflü arasında özofagus hasarının indüklenmesinde sinerjik bir etki kurulmuştur. GERD semptomları, uzun süreli pH-metri verileriyle karşılaştırıldığında, asit reflü epizodları ile asit olmayanlara göre daha sık bir ilişki olduğunu gösterir. Bununla birlikte, asit baskılayıcı tedavi sırasında devam eden semptomlar, daha çok asit dışı reflü epizodları ile ilişkilidir. G. Karamanolis ve ark. PPI tedavisine yetersiz yanıt veren hastalarda intraözofageal pH-metri ve bilimetry kombinasyonu kullanıldığında, vakaların %62'sinde bu hastalarda safra veya mikst (safra + asit) reflü olduğu bulundu. Safra reflüsü ( safra asitleri) özofagusta asit reflü kaynaklı hasarı şiddetlendirir ve ayrıca özofagusta asit maruziyetinin yokluğunda GÖRH semptomlarının kalıcılığı ile kendini gösteren ÜFE'lere direnç gelişimine neden olur.

Yakın zamana kadar, yemek borusu lümeninde 24 saatlik pH izleme, reflü teşhisi için "altın standart" olarak kabul edildi. Reflü epizodu patolojik olarak kabul edildi ve pH'da ani bir düşüş (başarısızlık) durumunda özel bir program tarafından kaydedildi.<4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

Yeni bir teknolojinin - empedans-pH izleme - tanıtılmasıyla, geri akışın doğasından (gaz, sıvı, karışık geri akış) ve asidik olanı ayırt etmeyi mümkün kılan pH'ından bağımsız olarak tüm geri akış bölümlerini kaydetmek mümkün hale geldi. (pH<4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) reflü.

Çalışmalara dayanarak, GÖRH hastalarının ÜFE tedavisine (tipik ve atipik semptomların korunması) refrakterliğinin gelişmesinin, asidik olmayan (zayıf asit veya zayıf alkali) reflülere maruz kalma ile ilişkili olabileceği öne sürülmüştür. Empedans-pH-metrisi kullanılarak, asit olmayan reflü epizodlarının asit olanlarla tamamen aynı semptomlara neden olduğu keşfedildi.

İlginç bir şekilde, PPI almayan hastalarda reflü ataklarının yaklaşık yarısı asidik, diğer yarısı ise zayıf asidiktir. Hafif alkali reflü son derece nadirdir ve toplam reflü epizodlarının %5'inden azını oluşturur. Hafif alkali reflülerin BPH ile aynı olmadığı ve safra reflü göstergesi olmadığı belirtilmelidir. Safra mide içeriğiyle karıştığı için, safra reflü pH'ı asit reflü epizodundan farklı olmayabilir veya çok az farklılık gösterebilir.

Devam eden PPI tedavisine direnç gelişimi ile zayıf asit reflüsü arasında bir ilişki var mı? Son çalışmalar, ÜFE tedavisine yanıt vermeyen NERD hastalarının bir kısmında (yaklaşık %37), kalıcı semptomların özofagus lümenine devam eden zayıf asit reflüsü ile ilişkili olduğunu göstermiştir.

Bazı durumlarda, çeşitli ÜFE'lerin atanmasıyla asit oluşumunun yetersiz şekilde bastırılmasının, toplam reflü epizodları havuzundaki zayıf asit geri akışlarının oranını arttırdığını varsaymak mantıklıdır. Nitekim M.F. Vela et al. , günlük PPI dozunun iki katına karşı refrakterliği gelişmiş hastalarda pH-empedans teknolojisini kullanarak, tedaviden önce ve tedavi sırasında reflü doğasında bir değişiklik gösterdi. Bu nedenle, PPI'leri almadan önce, hastalar ağırlıklı olarak asit reflüleri (pH) ile karakterize edildi.<4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >4). Reflü epizodlarının sayısında fark yoktu. Böylece, ÜFE'ler proton pompaları üzerinde baskılayıcı bir etki uygulayarak asit geri akışlarını asit olmayanlara dönüştürür. PPI tedavisi sırasında gelişen reflü epizodlarının %90'ından fazlası subasittir.

Özofagus lümenine asit dışı reflü GÖRH semptomlarına neden olabilir mi, mekanizmaları nedir ve asit reflünün neden olduğu semptomlardan farklı mıdır? Devam eden ÜFE tedavisine rağmen tipik (yetersizlik) ve ayrıca atipik semptomların (öksürük) kalıcılığının asit olmayan (zayıf asit veya zayıf alkali) reflülerle ilişkili olabileceği tespit edilmiştir. Çift doz PPI atanmasından etkilenmeyen hastalarda tedavinin başlangıcından önceki döneme kıyasla, ağızda yetersizlik veya acı-ekşi tadın baskın semptom haline geldiği ve daha önce hakim olan mide ekşimesi olmadığı kaydedildi. ÜFE alımının başlangıcı. Çalışmalar (24 saatlik ayaktan empedans-pH-metrisi), ÜFE tedavisine (asit oluşumunun eksik inhibisyonu) dirençli GÖRH hastalarında asit reflünün kalıcılığının, kalıcı semptomların %7-28'i ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Aksine, vakaların %30-40'ında zayıf asit reflüleri GÖRH ile ilişkili semptomların başlangıcından önceydi.

Empedans pH-metrisini kullanan başka bir çalışmada, devam eden PPI tedavisine dirençli GÖRH hastalarında, mide ekşimesi ataklarının %68'e kadarının zayıf asit reflülerine maruz kalma ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Son araştırmalar, hafif asit reflünün, asit reflünün neden olduğu benzer semptomlardan farklı olmayan mide ekşimesine ve regürjitasyona neden olabileceğini göstermiştir. Zayıf asit reflüleri GÖRH semptomlarının gelişimini indükleyebilmesine rağmen, özofagus mukozasında hasara neden olup olmayacağı hala bilinmemektedir.

Bozulmuş reflü klirensi ve gecikmiş mide boşalmasına bağlı GÖRH semptomları

ÜFE tedavisine rağmen semptomların devam etmesi, özofagusun zararlı faktörlerden (asitler, alkaliler) temizlenmesinin ihlali ve reflünün özofagus mukozasına maruz kalma süresinin artması nedeniyle olabilir. az miktarda içerik. Özofagus peristalsis ve yerçekimi, özofagus reflüden temizlenmesinin ana mekanizmalarıdır ve bozulmuş klirens, verimsiz hareketlilik veya peristaltizm eksikliği gelişimi ile ilişkilidir. Midenin dismotilitesi, yemek borusu lümenine reflü gelişimindeki faktörlerden biridir. Midenin gecikmeli boşalması, gerilmesine ve içeriğin hacminde bir artışa yol açar. Artan gastrik distansiyon, içerik hacmindeki bir artışla birlikte yemek borusu lümenine reflü gelişimine katkıda bulunan PRNPS için bir tetikleyicidir.

Bu nedenle, içeriğin hacminde bir artışa neden olan mide boşalmasındaki gecikme, reflülerin gelişimine katkıda bulunur ve yemek borusunun bozulmuş klirensi ile birlikte, özofagus mukozasının agresif içeriklerle temas süresinin artmasına neden olur. mide mukozasına zarar verir. PPI tedavisine yanıt veren GÖRH hastalarıyla karşılaştırıldığında, gecikmiş mide boşalması, tedaviye dirençli hastalarda daha sık görülen bir faktördür. S. Scarpignato ve ark. mide içeriği hacmindeki bir artışın ve reflü gelişiminin tedaviye direnç gelişiminin nedenleri olduğuna inanılmaktadır.

Helicobacter pylori'nin tedaviye direnç gelişimi üzerindeki etkisi

H. pylori enfeksiyonunun antisekretuar etkiyi ve ÜFE'lere yanıtı bozabilmesine rağmen, V.E. Schenk et al. Bu durumda tedavinin başarısını sağlamak için GÖRH hastalarında enfekte olsun ya da olmasın ÜFE dozunun ayarlanmasına gerek olmadığı gösterilmiştir.

Proton Pompa Mutasyonları Nedeniyle PPI Tedavisine Direnç

Omeprazol'e (pH) karşı nadir, spesifik direnç gerçeği<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы . До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

Tedaviye bağlı direnç gelişiminin nedenleri

ÜFE metabolizması

Devam eden PPI tedavisi sırasında yemek borusu lümeninde yüksek asit maruziyetinin varlığının başka bir açıklaması PPI metabolizması ile ilgili olabilir. Temel olarak, ÜFE'ler hepatosit enzimleri - sitokrom P450 tarafından metabolize edilir. P450 sitokromlarının genetik polimorfizmi tarafından belirlenen, hepatositlerin metabolize edici aktivitesinde önemli bir değişkenlik vardır. Tedavinin başarısız olduğu düşünülen hastaların küçük bir kısmı, sözde "hızlı metabolizörler" ile temsil edilebilir. Karaciğerden geçiş sırasında sitokrom P450 izoenzimleri tarafından ÜFE'nin önemli ölçüde tahrip edilmesi, kan serumunda midede asit oluşumunun baskılanmasını sağlamaya yeterli olmayan düşük bir ÜFE düzeyine neden olur. Yavaş metabolize ediciler, tam tersine, daha yüksek bir antisekretuar yanıt ve buna bağlı olarak, PPI'leri reçete ederken, hızlı metabolize edicilere ve orta düzeyde metabolizmaya sahip metabolize edicilere göre daha iyi klinik etkinlik gösterirler. Yavaş metabolize eden ÜFE fenotipi, Asya popülasyonunda Avrupa popülasyonundan daha yaygındır. Omeprazol, lansoprazol ve pantoprazolün kan plazmasındaki konsantrasyonunun ve asit önleyici etkisinin, P450 enzim alt tipi - CYP2C19'un aktivitesine bağlı olduğu gerçeğine dikkat etmek önemlidir; rabeprazol katabolizması esas olarak çeşitli enzimatik olmayan yollarla gerçekleşir. yollar ve karaciğerin fonksiyonel durumuna daha az bağımlıdır. Öte yandan, tekrarlanan uygulama ile karaciğerde esomeprazol metabolizması, esas olarak P450 alt tipi - CYP3A4'ün katılımıyla gerçekleşir. ÜFE'ler gıda veya antasitler ile alındığında oral biyoyararlanım önemli ölçüde azalabilir.

Gece asidi atılım fenomeni

Gece asidi atılımı (NLE) ayrıca ÜFE metabolizması ile ilişkilidir ve bazı hastalarda semptomların devam etmesinden sorumlu olabilir. LCP, PPI tedavisi alan hastalarda gelişen ve pH "başarısızlığı" ile karakterize edilen patolojik bir durum olarak tanımlanır.<4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ . Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

Mide salgısı durumu

ÜFE tedavisine dirençli diyare ve reflülerle kombinasyon halinde duodenum veya ince bağırsakta birden fazla ülserin varlığı, hipersekretuar bir durum - Zollinger-Ellison sendromu ile ilişkili olabilir. Gastrik sekresyon ve motilite birbirinden ayrı düşünülmemesi gereken birbiriyle ilişkili iki fonksiyondur. Fizyolojiden, mide salgısını uyarmaktan sorumlu faktörlerin birçoğunun, salgı etkilerinden bağımsız bir mekanizma yoluyla mide boşalmasını da değiştirdiği bilinmektedir. Antisekretuar ajanlar ayrıca gastrik motiliteyi değiştirirken motilite uyarıcıları nadiren salgılama sürecini değiştirir. ÜFE alırken dispepsi semptomlarının ortaya çıkması veya alevlenmesi, GÖRH veya fonksiyonel dispepsili hastalar için tipik değildir. Bununla birlikte, PPI'larla gecikmiş mide boşalması bildirilen bir fenomen olduğundan, bazı durumlarda bu durum söz konusu olabilir. Bu durumda, prokinetiklerin atanması, yanlış bir şekilde refrakterliğin bir tezahürü olarak kabul edilen yeni semptomların oluşumunu azaltan antisekretuar ilaçların yan etkilerinin üstesinden gelmeye yardımcı olur.

Özofagus reflü yokluğunda GÖRH semptomları

Bazı hastalarda istenen tedavi sonuçlarının olmaması, klinik duyumlarla GÖRH'nin tezahüründen ayırt edilemeyen, hatalı bir fonksiyonel mide ekşimesi teşhisi ile ilişkilidir. Yemek borusu kaslarının gerilmesine bağlı GÖRH semptomları yemek borusu lümeninde asit varlığına bağlı olmayabilir veya varlığı ile şiddetlenebilir. Bazı hastalarda gerilmeye yanıt olarak mekanoreseptör duyarlılığı gelişir; bu gibi durumlarda, bir bolus gıda veya gaz geri akışının teşvikine yanıt olarak semptomlar ortaya çıkabilir, yani yemek borusunun işlevsel bir bozukluğu oluşur - "fonksiyonel mide ekşimesi". Ek olarak, mekanoreseptörlerin uyarılması, bronkospazm, öksürük veya diğer ekstraözofageal reseptörlerin indüksiyonu ile vagal aracılı bir refleks arkını tetikler. Empedans-pH-metrisinin klinik uygulamaya girmesi, vakaların yarısında bu hastalarda semptomların varlığının herhangi bir yapıdaki reflülerle, yani. ÜFE'lere karşı dirençlilik olgusu değildir. Bu semptomların oluşumunun temeli bilinmemekle birlikte, sürecin patofizyolojisinin viseral aşırı duyarlılık ve merkezi sinir sistemindeki ağrı uyarılarının modülasyonundaki bozukluklarla ilişkili olduğuna ve genellikle psikolojik gelişimin eşlik ettiğine dair makul bir varsayım vardır. komorbidite.

Özofagusun lümenindeki normal asit içeriğine karşı aşırı duyarlılığı

Normal üst GI endoskopisi ve normal özofagus asidi maruziyeti olan bir hasta alt grubunda, fizyolojik reflü ile GÖRH semptomlarının varlığı arasında güçlü bir korelasyon vardır. Bu fenomen açıklanmamıştır, az miktarda aside duyarlı hale getirilmiş özofagus mukozasının reseptörlerinin, yani hastalarda viseral aşırı duyarlılığın gelişmesiyle ilgili olduğu varsayılmaktadır. Bu tür reseptörlerin rolü için adaylar olarak, değişen potansiyele sahip katyonik kanallar sınıfına ait aside duyarlı reseptör ve duyusal nöronlarda lokalize olan ve yanma veya ağrı görünümü ile asit stimülasyonuna yanıt veren vanilloid reseptörü, ifade GÖRH'li hastalarda özofajit gelişimi ile arttığı düşünülmektedir.

PPI tedavisine dirençli hastalarda, zayıf asit reflüleri nedeniyle yemek borusunun lümenindeki küçük pH değişikliklerine duyarlılığı artmış olabilir. Aynı zamanda, bu çalışmalar, zayıf asit reflü epizodları arasında semptomların gelişmesine neden olan ve olmayan önemli bir örtüşme buldu. Özellikle, günde iki kez ÜFE'ye dirençli hastalarda, reflü proksimal ilerlemesine ek olarak, semptomların gelişmesine neden olan reflü'nün gaz ve sıvı kombinasyonu ile temsil edildiği bulunmuştur. Proksimal reflü göçü ile semptomların gelişimi arasındaki ilişki için birkaç olası açıklama vardır. Distal özofagusa kıyasla proksimal özofagusun duyarlılığında bir artış ve/veya reflü özofagus boyunca hareket ettiğinde bu sürece daha duyarlı ağrı reseptörlerinin dahil olması nedeniyle bir toplama etkisi içerir. GÖRH semptomları zayıf asit reflüsüne maruz kalmaya bağlı olan hastalarda, artan sayıda reflü epizodu yoktur, bu da daha az asit reflüsüne karşı özofagus hipersensitivitesinin geliştiğini düşündürür. PPI alan GÖRH hastalarında inatçı öksürük, empedans pH-metrisi ile belirlendiği üzere zayıf asit reflüsüne bağlı olabilir.

Yetersiz kalitede jenerik ÜFE'lerin kabulü

Birçok ülkede, terapi maliyetini azaltmak için sağlık yetkilileri, orijinal ilaçlardakiyle aynı aktif maddeleri içeren ilaçlar olan jenerik ilaçların pazarda tanıtımını teşvik etmektedir. Bu tür aktif tanıtım, jeneriklerin stabilitesi, kalitesi ve etkinliğinin uygun şekilde kontrol edilmesini gerektirir. T. Shimatani ve ark. orijinal omeprazol ve jeneriklerinin üç "markası" üzerinde karşılaştırmalı bir çalışma yaptı. Ortalama intragastrik pH seviyeleri ve pH ile geçen sürenin yüzdesi<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки . Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе .

Bu nedenle, parietal hücrelerin asit pompalarına etki eden ÜFE'ler, asit olmayan reflülerin sayısında bir artışa yol açar. Kombine empedans-pH-metri teknolojisi, bu reflüleri (gaz, sıvı, hafif asidik veya hafif alkali karakterli karışık reflüt bileşimi) tespit etmeyi mümkün kılar, ÜFE'lerin kullanımına ve yokluğuna rağmen hastaları tanımlamaya yardımcı olur. geleneksel pH ölçümü sırasında asit reflülerinin devam etmesi veya yeni GÖRH semptomları ortaya çıkması. Bazı hastalarda semptomların kalıcılığının (görünüşünün) nedeni, organın artan visseral duyarlılığına bağlı olarak asidik olmayan materyalin (sıvı, gaz veya karışık bileşim) yemek borusu lümenine geri akışıdır. Bu tür reflüye PRNPS, hipotansif NPS, fıtık kesesinde bir "asit cebi" oluşumu ile HH veya bu faktörlerin bir kombinasyonu neden olur. ÜFE'ler, LES'in spontan gevşemelerinin sayısını azaltmadıkları, sadece mide suyunun pH'ını arttırdıkları için reflü gelişimini engellemezler. Çoğu hasta normal visseral algıya sahip olduğundan, PPI uygulamasıyla zayıf asit reflü oranındaki bir artış, tedavinin olumlu bir sonucu olarak kabul edilen semptomların gelişmesine neden olmaz. Bozulmuş visseral algı ve/veya proksimal yönde reflü göçü artmış hastalarda, zayıf asit reflüleri, PPI tedavisine direncin bir tezahürü olarak kabul edilen semptomların gelişmesine neden olur.

PPI Dirençli Hastaların Tanı Algoritması ve Yönetimi

ÜFE tedavisi sırasında GÖRH semptomlarının devam etmesi durumunda, öncelikle teşhisin doğru olduğundan emin olmak gerekir. GÖRH tanısı yalnızca semptomlara dayalıysa, hasta üst gastrointestinal endoskopi ve özofagus empedans-pH monitörizasyonunu içeren bir değerlendirmeye tabi tutulmalıdır (şekle bakınız).

Tedaviye direnç geliştiren hastalar, ÜFE doz rejiminin, alım zamanlarının ve gıda alımı ile ilişkisinin netleştirilmesini içermesi gereken kapsamlı bir sorgulamaya tabi tutulmalıdır. Hasta önerilen rejime bağlı kaldıysa (günde bir kez ÜFE kullanarak) ve diğer durumlar gözlendiyse (ilacın yemek saatine göre alınması), dozu iki katına çıkarması ve/veya ikiye bölmesi istenmelidir. parçalar - kahvaltıdan önce ve akşam yemeğinden önce. ÜFE'leri günde iki kez almak, daha iyi bir farmakodinamik etki ile ilişkilidir, çünkü salgı önleyici etki bu koşullar altında 24 saat, özellikle geceleri daha stabildir. PPI dozunun arttırılması, tedaviye dirençli hastalarda vakaların %25'inde olumlu etki sağlar; bu yaklaşım özellikle bir asit uyarısına özofagus aşırı duyarlılığı olan NERD hastalarında etkilidir.

Devam eden ÜFE tedavisine dirençli GÖRH semptomları olan hastaların tanı ve tedavisine yaklaşım.

Sindirim sistemine zarar vermeyen patolojinin dışlanmasından ve tedaviye uyumun netleştirilmesinden sonra biyopsi ile üst gastrointestinal sistemin özofagogastroduodenoskopisi (EGDS) yapılmalıdır. Endoskopi sonuçları patolojinin varlığını gösteriyorsa, etiyolojinin reflü içeriğinin yemek borusuna verdiği hasarla ilişkili olduğu veya gastroözofageal reflü ile ilişkili olmadığı varsayılır. Endoskopi sonuçları herhangi bir değişiklik göstermezse, reflünün doğasını incelemek için empedans-pH-metrisi yapılır ve özofagus manometrisi ihtiyacı düşünülür. Özofagus empedans-pH-metrisi, yemek borusu lümeninde aşırı asit üretiminin veya asit olmayan reflülerin varlığını doğrularsa ve hasta PPI tedavisine dirençliyse, tıbbi tedaviyi yoğunlaştırmak veya ihtiyacı değerlendirmek mümkündür. cerrahi tedavi için. Özofagusta normal miktarda asit olması durumunda, ancak semptomlar ve fizyolojik reflü atakları arasında güçlü bir korelasyon olması durumunda, özofagus aşırı duyarlılığı teşhisi konur. Yemek borusu lümenindeki reflü sayısı fizyolojik normlar içindeyse ve semptomlarla korelasyonu yoksa hastaya fonksiyonel mide ekşimesi teşhisi konulur. Son iki durumda, genellikle visseral analjezikler reçete edilir.

24 saatlik empedans pH-metrisinin kullanılması, asidik ve asidik olmayan geri akışların tanımlanmasına izin verir ve bu nedenle, ÜFE refrakterliğinin nedenlerini teşhis etmek için yararlı bir yöntem olabilir. Bu bağlamda, görünümü PPI alan hastalarda semptomların kalıcılığı ile ilişkili olan zayıf asit reflüleri, refrakterlik fenomeninin gelişmesinden sorumludur. Bu hasta kategorisi için, başarılı bir şekilde uygulanması hem asit hem de asit olmayan reflü kontrolünü belirleyen antireflü cerrahisi önerilir. Empedans-pH-metrisi, PPI tedavisine refrakterliği olan hastalar arasında, visseral analjezikler veya ağrı duyarlılığının merkezi modülatörlerinin atanmasından sonra semptomların kaybolduğu fonksiyonel mide ekşimesi olan bir hasta alt grubunu ayırt etmeyi ve ayrıca ihtiyacı olan bireyleri ayırt etmeyi mümkün kılar. ilaç tedavisi veya cerrahi düzeltme.

Bir GABAB reseptör agonisti olan Baklofen, PRNPS ve duodenogastrik reflü sayısını azaltır ve buna bağlı olarak PPI kullanımı sırasında devam eden semptomları azaltır. Ne yazık ki, merkezi olarak türetilen baklofenin yan etkileri, çoğu hastada kullanımını sınırlar.

Bazı umutlar, pratik olarak yan etkilerden yoksun olan periferik olarak etkili GABAB reseptör agonistlerinin klinik uygulamaya girmesiyle ilişkilidir.

Sukralfat, safra asitlerini ve tuzlarını bağlayarak, tedaviye dirençli GÖRH'li hastalarda özofagus mukozasının durumunu iyileştirir, bu da bu ilacı refrakterliğin üstesinden gelmenin bir yolu olarak görmemizi sağlar. Prokinetikler, mide boşalmasını artırarak BPH belirtilerini azaltır ve bu nedenle, semptomların oluşum mekanizmasının safra içeriğinin geri akışına bağlı olduğu PPI tedavisine dirençli hastaların tedavisi için düşünülebilir.

Bu nedenle, GÖRH hastalarında ÜFE tedavisine refrakterlik gelişiminin nedenlerinin teşhisi, yeterli bir düzeltme yolu seçerek bunun üstesinden gelmek için yaklaşımları optimize etmemizi sağlar.

GÖRH?

Alt özofagus sfinkteri koordinasyonsuz veya çok zayıf bir şekilde gevşediğinde, midenin asidik içeriği yemek borusuna geri atılabilir. Bu reflüye gastroözofageal (gastroözofageal) reflü denir ve sıklıkla kaburgaların birleştiği göğüs kemiğinin arkasında yanma hissi olan mide ekşimesine neden olur. Mide ekşimesine ek olarak, GÖRH semptomları şunları içerebilir: sürekli boğaz ağrısı, ses kısıklığı, kronik öksürük, boğulma nöbetleri, kalp benzeri göğüs ağrıları ve boğazda yumru hissi. Mideden gelen asidik içerikler düzenli olarak yemek borusuna girerse GÖRH kronikleşebilir.

Gastroözofageal reflü ve mide ekşimesi oluşumunu ve şiddetini etkileyen çeşitli faktörler şunlardır:

• alt özofagus sfinkterinin kaslarının düzgün bir şekilde açılıp kapanma yeteneği
• reflü sırasında yemek borusuna giren mide suyunun bileşimi ve hacmi
• yemek borusunu mukozasına düşen zararlı maddelerden temizleme kalitesi ve hızı
• tükürüğün nötrleştirici etkisi ve daha fazlası.

Belirtiler

• retrosternal bölgede yanma
• sternumun arkasında yanma ve hasta uzanırsa veya eğilirse şiddetlenen reflü belirtileri.

Mide ekşimesi ne kadar yaygındır?

Mide ekşimesi yaygın olmasına rağmen, nadiren hayatı tehdit eder. Bununla birlikte, mide ekşimesi günlük aktiviteleri ve iş verimliliğini ciddi şekilde sınırlayabilir. Mide ekşimesinin nedenlerinin doğru bir şekilde anlaşılması ve hedefe yönelik tedavi ile çoğu hasta iyileşmeye ulaşır.

Hiatal herni mide ekşimesine neden olur mu?

Şiddetli mide ekşimesi veya yukarıda açıklanan önlemlere rağmen düzelmeyen mide ekşimesi olan hastaların daha eksiksiz bir değerlendirmeye ihtiyacı olabilir. Mide ekşimesinin nedenlerini belirlemek ve daha ileri tedaviye karar vermek için şu anda çeşitli testler ve teşhis prosedürleri kullanılmaktadır.

Ameliyat. Muhtemelen şiddetli reflü ve kötü tıbbi sonuçlar nedeniyle mide ekşimesi olan az sayıda hasta ameliyat gerektirecektir. Reflü sayısını azaltmak için fundoplikasyon işlemi yapılır. Mide yanmasını gidermek için gerekli ilaçları almak istemeyen hastalar da ameliyat için adaydır.

Mide ekşimesini hafifleten ilaçlar

Çeşitli antasitler
köpürtücü ajan ve H2 engelleyici Kvamatel(famotidin)
Rusya Ultop'ta reçete ve ABD'de OTC Prilosec OTC (her iki ÜFE omeprazol)
. Reçetesiz satılırlar. Antasitler alan hastalar, ishal ve kabızlık dahil olmak üzere çeşitli yan etkiler yaşayabilir. Bazı antasitler ek bir kalsiyum kaynağı olabilir.

Bu "doğrudan hat" ile ilgili en yaygın soru konusu şuydu: göğüste ağrılı yanma hissi. Mide ekşimesi, ağızda acılık, dilde ağrı- gastroözofageal reflü hastalığının ana semptomları. Ve son yıllarda giderek daha yaygın hale geldi - ülkemizin sakinlerinin yüzde 20'sine kadarı patolojiden ve sonuçlarından muzdarip. Amerikan Gastroenteroloji Derneği, dünyada gastroözofageal reflü hastalığı olan hasta sayısının arttığını belirtmektedir. yılda yüzde 2. Bu patolojinin gelişimine katkıda bulunan ana faktör, fazla kilolu, obezite(bu midedeki basıncı arttırır), gazlı içeceklerin kötüye kullanılması(hatta karbonatlı maden suyu), kahve. Kalıtsal faktörün yanı sıra demir eksikliği anemisi, antispazmodik ilaçların sık kullanımı (no-shpa, duspatalin ve diğerleri) tarafından önemli bir rol oynar.

Özofagus reflüsü- bu, mideye girmiş olanı yemek borusuna atıyor. Hala oluyor reflü duodenogastrik zaten oniki parmak bağırsağında olan mideye döndüğünde. Bunun nedeni yemek borusu ile mide, mide ve on iki parmak bağırsağı arasında sfinkterler normalde kapalı durumda olan ve yalnızca yiyeceklerin gastrointestinal sistemin alt bölümlerine hareketi sırasında açılan. Ve bir hastalıkla, sfinkter olması gerektiği gibi kapanamaz, bu nedenle midenin içeriği daha kesin olarak “geri” döner. Bu durum hastanın gözünden kaçmaz. Sonuçta, midenin içeriği asidiktir (normal sindirim için gereklidir), ancak epiteli asitten muzdarip olan yemek borusunun ihtiyacı olan şey bu değildir. Duodenum söz konusu olduğunda, içerik alkalidir ve safra kesesinden bağırsağa giren safra bunu yapar. Ancak duodenumun içeriği mide mukozasını çok tahriş eder. Aynı anda iki sfinkterin yetersizliği var - gastroözofageal ve duodenogastrik. Ancak, ilk seçenek en yaygın olanıdır. Özofagus mukozasının kademeli olarak tahrip edilmesinin erozyonlar, ülserler ve daha sonra kanser öncesi bir durum oluşturduğu bilinmektedir - Barrett's yemek borusu.

Ve reflü ve gastrointestinal sistemin diğer hastalıkları hakkında daha fazla bilgi Belarus Devlet Tıp Üniversitesi 2. İç Hastalıkları Anabilim Dalı doçentleri, tıp bilimleri adayları, en yüksek yeterlilik kategorisindeki gastroenterologlar tarafından söylendi. Nikolay Kapralov ve Irina Sholomitskaya.

Gastrit

-Olga, Minsk. Midede ağırlık, mide bulantısı, geğirme, şişkinlik konusunda endişeli ... Tanı, belirgin bir aktivite derecesinde atrofi ile mide vücudunun kronik gastritidir. Şüpheli - safra kesesinin 2 mm polip. Öngörülen tedaviden sonra ve sıkı bir diyetin ardından kendimi daha iyi hissediyorum, ancak bazen sol ve sağ hipokondriyumda rahatsızlık, ağızda ekşi bir tat var. Bana ne tavsiye edebilirsin? Fibrogastroduodenoskopi ne sıklıkla yapılır? Safra kesesini çıkarmak için hangi boyutta bir polip önerilir?

Ekşi tat ve geğirme gastrit ile ilişkili olabilen gastroözofageal reflü hastalığı ile ilişkili olabilir. Reçeteli antisekretuar ilaçlarla tedaviye devam etmek gerekir. Kontrol çalışmaları sadece hoş olmayan ağrılı semptomların varlığında tekrarlanmalıdır. Morfolojik değişiklikler - erozyonlar ve ülserler varsa düzenli muayeneler daha önemlidir. Terapiye devam edin, etkisi o kadar fazladır. Reflü tedavisi genellikle üç ila dört ay veya daha fazla sürebilir. 7 mm'den büyük safra kesesi polipleri çıkarılmalıdır.

- Marina, Kletsk. Gastrit tedavi edilebilir mi? 5 yaşında bir yerde böyle bir teşhis konulan bir çocuğun yaşam tarzı, beslenmesi nasıl olacak?

Gastritin klinik belirtileri yoktur, gastroskopi sırasında basitçe görülebilir. Bu muayene, mukozanın iltihaplanma sürecini destekleyen bir Helicobacter pylori enfeksiyonunun varlığını belirlemek için mukozadan biyopsi almanızı sağlar. Böyle bir çalışma yapılmadıysa, böyle bir teşhis hakkında konuşmak imkansızdır. Belki fonksiyonel dispepsiden bahsediyoruz? O zaman diyete sadık kalman gerekecek.

Göğüste ağrılı yanma hissi

- Nikolai Nikolaevich, Korelichi bölgesi. 64 yaşında. Mide ekşimesi çekiyorum. Gastrit, kolesistit ve uzun süredir var. Omeprazol, mezim ve allokol alıyorum. Diyet yapmıyorum, kesinlikle her şeyi yiyorum, çünkü bu kadar ağır fiziksel emeğin olduğu kırsal kesimde nasıl et ve domuz yağı yemiyorsunuz? Belki benim durumumda başka ilaçlar içmem gerekir? Mide ekşimesi semptomları nasıl giderilir?

Gastroözofageal reflü hastalığının klasik bir semptomunuz var - mide ekşimesi. Hastalık yetişkin nüfus arasında çok yaygındır. Tedavi için özel ilaçlar kullanmak gerekir -. Bu, aldığınız ilaçları içerir, omeprazol. Ortalama terapötik dozu, yemeklerden 30-40 dakika önce sabah ve akşam olmak üzere günde 2 kez 20 mg'dır. Ancak hastalık için ilaç dışı tedavilere aktif olarak katılmanızı tavsiye ederim - sadece küçük porsiyonlar yiyin, aşırı yemeyin. Yemek yedikten sonra hareket etmeli, yemek midenin altına düşene kadar 30-40 dakika yürümelisiniz. Başınız yüksekte uyumanız gerekir, bu da midedeki asidik içeriğin yemek borusuna kaçmamasını sağlamaya yardımcı olur. Antispazmodikler önerilmez. utangaç olmayan, papaverin, duspatalina, alt özofagus sfinkterinin tonunu daha da azaltır. Bütün bunlar rahatlama sağlamalıdır. Ağır fiziksel çalışmanın, karın içi basıncını artırarak hoş olmayan semptomlara da katkıda bulunduğu gerçeğini hesaba katmanız gerekir.

Mide ekşimesi oluşmaması için yukarıdakilerin hepsini yapmak gerekir. Eğer ortaya çıktıysa, semptomu gidermek için hızlı etkili ilaçlar grubuna ait bir antasit ilaç kullanılabilir: gefal, almagel, fosfalugel. Hiçbir koşulda kötüye kullanılmamalıdırlar. Ağır metal tuzları içerirler ve iç organlar için toksiktirler. Bu nedenle, bu tür ilaçları almanın seyri 3-5 gündür. Yabancı uzmanlar, onların yılda 2 haftadan fazla alınamaz! Aksi takdirde, osteoporoz dahil olmak üzere başka ciddi durumlar gelişebilir.

- Galina Feliksovna, Minsk. 76 yaşında. Neredeyse tüm yaşam - aşındırıcı gastrit, düşük asitlik. Bir yıldır mide ekşimesi çekiyorum - damağım ve dilim çok sıcak ... Doktor da beni dişçiye gönderdi. Ben ölümsüz alıyorum, biraz yardımcı oluyor gibi görünüyor, ama her zaman içemezsiniz. Acıdan nasıl kurtulur?

Benzer semptomların eşlik ettiği gastroözofageal reflü hastalığınız var gibi görünüyor. Erozyonlu gastrit kendi tedavisini gerektirir - ilaç tedavisi ve yeterince uzun. Bitkisel tedavi işe yaramıyor. Birkaç mide ilacı grubu vardır, bunlardan biri proton pompa inhibitörleridir ( omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) ve tedavide temel olmalıdırlar. Kursun süresi özofagogastroduodenoskopi sonrası doktor tarafından reçete edilecektir. Terapi bireysel ve çok aylı olmalıdır.

- Maria Stepanovna, Logoisk. Oğlu 52 yaşında. Sık sık mide ekşimesi yaşar. Geçen yıl muayene sırasında midesinin çok küçük olduğunu söylediler ama herhangi bir patoloji ortaya çıkmadı. İyi yemek yemiyor. Mide ekşimesi için kabartma tozu alır. Ve bir şey daha: nasıl muayene edilir, bağırsaklar iyi çalışmıyorsa, kabızlık var ...

Büyük olasılıkla, oğlunuzda gastroözofageal reflü hastalığı var. Klinik belirtilerinden biri mide ekşimesidir. Soda ile tedavi istenmez, çünkü tek kullanımı hala bir miktar etkiye sahip olabilir, ancak tekrarlanan alkali alımı mide suyunun asitliğini daha da arttırır. Soda asitliği azaltır, ancak midemiz asidiktir ve bezleri yeniden asit üretmeye başlar. Son olarak, asitlik kademeli olarak daha da yükselecektir. Ayrıca soda midede çözündüğünde çok miktarda karbonik asit oluşur, bu da midenin şişkinliğini ve geri akışını arttırır. Özel ilaçlarla uzun süreli tedavi - proton pompası inhibitörleri gereklidir. Aylar içinde, bu ilaçlar asit üreten bezlerde fizyolojik bir atrofi yaratacaktır. Bu arada, mide ekşimesi, en sık mide suyunun yüksek asitliği ile ortaya çıkar ve yüksek asitlik genellikle kabızlığa neden olur.

- Svetlana Nikolaevna, Grodno bölgesi. 52 yaşında. Geçen yıl safra kesesinde 16 mm'lik bir taş bulundu. Pancar suyu kullanırsanız böyle bir taşı çözmek mümkün müdür? Ve bir şey daha var: gastrit belirtileri var, mide ekşimesi çekiyorum ve bu yüzden omeprazol alıyorum. Ne kadar süre alınabilir? Mide yanmasına ne sebep olabilir?

Gastroözofageal reflü hastalığınız var - şu anda çok yaygın, yardım hattı sorularımızda bile gördüğümüz gibi. Bu durum, mide içeriğinin yemek borusuna geri akışı ile ilişkilidir. Safra taşı hastalığı ayrıca reflü hastalığının gelişimini ve sürdürülmesini tetikleyebilir. Kolelitiazis tedavisi gereklidir ve buradaki tedavi sadece cerrahidir.

Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD)

GÖRH belirtileri nelerdir?

Mide ekşimesi, ağızda ekşi tat, ekşi geğirme, yemek borusunda ağrı, dil, ağız kokusu. Yemekten hemen sonra yatay bir pozisyon alırsanız mide ekşimesi ve geğirme şiddetlenir.

Öksürük ve nefes darlığı GÖRH ile ilişkilidir

Orofarenks anatomik olarak larinks ve trakea ile bağlantılı olduğu için yemek borusundan atılan içerikler bronkopulmoner sisteme ulaşabilir. Ve mide içeriğinde kronik obstrüktif akciğer hastalığına ve hatta bronşiyal astıma neden olabilen birçok bakteri vardır. Aynı zamanda, gastroözofageal reflü hastalığının semptomatolojisi değişir - hasta sadece mide ekşimesi değil, aynı zamanda astım atakları, öksürük, sümükleri var. Ses telleri de sürece dahil olursa ses kısılır.

Nasıl incelenirler?

Hastalığın teşhisi enstrümantal çalışmalar yapmaktır. Özofagogastroduodenoskopi yardımı ile yemek borusu, mide ve oniki parmak bağırsağı incelenir. Endoskopist, alt özofagus sfinkterinin gevşediğini görür, kapanmaz.

Reflünün kendisi de intraözofageal veya intragastrik kullanılarak incelenir. günlük pH ölçümü. Ortamın asitliğini karakterize eden hidrojen iyonlarının konsantrasyonunu algılayabilen üç kapsüllü ince bir mide tüpü, burundan yemek borusuna ve mideye sokulur. Prob kulağın arkasına takılır ve kayışa özel bir ölçüm cihazı takılır. Bu yöntem, reflü başlangıcını, süresini, etki süresini, reflü ile gıda alımı arasındaki ilişkiyi, yatma pozisyonu vb. belirlemenizi sağlar.

Tedavi nedir?

Mide suyunun asitliğini azaltan, midede asit üretimini engelleyen proton pompa inhibitörleri. Doktor kontrolünde aylarca süren tedaviden bahsediyoruz. Ek olarak, şunlara ihtiyacınız var:

• optimal ağırlığı korumak;
• aşırı yemeyin, küçük porsiyonlarda günde 4-5 kez yiyin;
• günlük 600-800 gr (ağırlığa bağlı olarak) meyve ve sebze tüketin;
• yemekten sonra uzanmayın, 30-40 dakika yürüyün;
• gazlı içecekleri ve kahveyi bırakın;
• başınız 30 cm yüksekteyken uyuyun;
• Sigara içme;
• kontrolsüz antispazmodikler kullanmayın.