Deforme olmuş parmaklar için yaka çiçeği. Romatoid artritin klinik belirtileri. Diğer artrit türlerinin tedavisi

Aksiyom: olumsuz sonuçlar Tendon yaralanmasından şüphelenilen bir hastanın muayenesi, özellikle temas edilmemiş bir hastada, tanıyı netleştirmek için her zaman yeniden değerlendirilmelidir.

Öncelik restorasyon Yaralanma anından itibaren ilk 72 saat içinde dikiş atılması düşünülmelidir. Yaralanma anından itibaren ilk hafta gecikmiş dikiş uygulanır ve yara izinin şişmesi ve yumuşamasının tamamen kaybolmasından sonra, genellikle yaralanma anından 4-10 hafta sonra ikincil dikiş uygulanır. Mümkün olduğunda birincil tendon sütürünün tercih edilen yöntem olduğu vurgulanmalıdır.

Gecikmeli dikiş Eşzamanlı yaralanma varsa ve el fonksiyonunun restorasyonunun gecikmesi gerekiyorsa veya enfeksiyon veya şişlik nedeniyle yaranın durumu birincil sütür uygulanmasına izin vermiyorsa uygulayın. Ciddi eşlik eden yaralanmaların veya yaradan kaynaklanan komplikasyon olasılığının varlığında ikincil bir dikiş endikedir. Kısmi tendon hasarı ameliyatsız splintleme ile tedavi edilir.

Ekstansör tendon yaralanmaları genellikle kapalıdır. Tendonun distaldeki yapışma yerinden ayrılması varsa interfalangeal eklem Tedavi eklemin ekstansiyonda splintlenmesinden oluşur. Daha önce de vurgulandığı gibi aşırı genişlemeden kaçınılmalıdır. Ek olarak proksimal interfalangeal eklemdeki hareket engellenmeden kalmalıdır.
Longueta 6 hafta boyunca yerinde kalmalıdır. Ellerini ve parmak uçlarını çok kullanan hastalara alçı immobilizasyonu önerilebilir.

Çekiç parmak deformitesi distal interfalangeal eklemde tam pasif ancak eksik aktif uzatmanın mümkün olduğu distal interfalangeal eklemin fleksiyon deformitesidir. Bu tür yaralanma genellikle uzatılmış parmağın ucuna ani bir darbe geldiğinde meydana gelir.

Ayrılık yaşanabilir tendonlar veya tendonun kemik parçasına bağlı kaldığı distal falanksta kopma kırığı olabilir. Proksimal interfalangeal eklemdeki tendonun yırtılması yaka çiçeği deformitesine neden olabilir; Bu tür yaralanması olan tüm hastalar onarım için bir cerraha yönlendirilmelidir.

Türe göre deformasyon yaka çiçekleri Parmağın proksimal interfalangeal eklemde fleksiyona getirilmesinden ve distal interfalangeal eklemin hiperekstansiyonundan oluşur. Genellikle ekstansör tendonun orta falanksın dorsal yüzeyine yapışması nedeniyle yaralanması sonucu ortaya çıkar. Lateral demetler sürekli olarak gerilir, proksimal interfalangeal eklemin ekseni boyunca volar yönde kayar ve proksimal interfalangeal eklemin fleksörleri haline gelir. Bu deformasyon genellikle yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkmaz, ancak lateral fasiküllerin volar yönde kaymasıyla gelişir.
Tendon kopmaları proksimal interfalangeal eklemin üstündekiler, orta falanks bölgesindeki yırtılmalarla aynı şekilde tedavi edilir (3-4 hafta içinde). Bir uzmana başvurmanız şiddetle tavsiye edilir.

7906 0

RA, başlangıcında eklem sendromu olarak kendini gösterir. Hastalar el ve ayak küçük eklemlerinde sabahları en yoğun, akşamları azalan ağrıdan yakınırlar. Artrit oluşumundan önce bazen kas ağrısı, orta derecede artralji, bursit ve tendovaginit gelir. Hastalığın ilk döneminin (“erken” RA olarak adlandırılan) semptomlarının her zaman patognomonik olmadığı ve bu durumun tanı koymada bazı zorluklar yarattığı unutulmamalıdır.

RA'nın erken evrelerindeki eklem hasarı kararsız olabilir. Bazen hastalarda eklem sendromunun ortadan kalkmasıyla spontan remisyon gelişir. Bununla birlikte, bir süre sonra, çok sayıda eklemin hasar görmesi ile patolojik süreç yeniden başlar, ağrı daha şiddetli hale gelir ve NSAID'lerin veya glukokortikoidlerin kullanımını gerektirir.

RA için tipik olan, metakarpofalangeal, proksimal interfalangeal ve II-V metatarsofalangeal eklemlerde simetrik hasardır. Daha sonra patolojik süreç, el bileği, diz, omuz, kalça, dirsek, ayak bileği eklemleri, tarsal eklemler, servikal omurga ve temporomandibular eklemleri içerir. Hastalığın başlangıç ​​döneminde ağrı sadece hareket sırasında ortaya çıkar ancak ilerledikçe hastayı istirahat halinde de rahatsız eder. Etkilenen eklemlerin üzerindeki deride şişlik ve kızarıklık gelişir, hareketlerde sertlik ve bunun sonucunda eklemlerde fonksiyon bozukluğu meydana gelir. Kural olarak sürece tendonlar, eklem kapsülleri, kaslar ve kemikler dahil olur. Ellerin sırt yüzeyinde kas atrofisi gelişir.

Sabah tutukluğu RA'nın en önemli semptomlarından biridir ve bir saatten uzun sürerse tanısal açıdan önemlidir. Sabah tutukluğunun gelişmesinin nedenlerinden biri, adrenal hormonların normal üretim ritminin bozulması, üretim zirvesinin günün ilerleyen saatlerine kayması ve ödemli sıvıda sitokinlerin birikmesidir. uyku sırasında eklem iltihabı.

RA'lı hastalarda, ağrıya bağlı koruyucu bir reaksiyonun yanı sıra kas kontraktürlerinin gelişmesinin bir sonucu olarak etkilenen eklemlerde aktif ve pasif hareketlerde kısıtlama vardır. Aşamalı inflamatuar süreç eklemlerde hareketliliklerinde önemli bir sınırlamaya, eklem sapmalarının, deformasyonların ve ankilozun gelişmesine yol açar.

Eklem deviasyonları, bitişik iki kemik arasında açı oluşması sonucu ortaya çıkar. Bu, subluksasyonların gelişmesi ve bireysel kas gruplarının zamanla geri döndürülemez hale gelen uzun süreli kontraktürleri nedeniyle oluşur. RA'lı hastalarda ulna deviasyonu sıklıkla tespit edilir - parmakların ulnaya doğru sapması ("mors yüzgeci") (Şekil 4.2, renkli eke bakınız).

Eklem deformiteleri, iltihaplanma sürecinin eklem kıkırdağı ve kemik bölümlerine yayılmasının yanı sıra yakındaki kasların kontraktürlerinin gelişmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Eklem kapsülü ve bağların gerilmesine bağlı olarak eklem subluksasyonları gelişir.

Ankilozlar, kıkırdağın tahrip olması ve her iki epifizin subkondral kemik yapıları (fibröz ankiloz) ve ardından nihayet eklemi sabitleyen kemik elemanları arasında bağ dokusunun oluşması sonucu oluşur (Şekil 4.3). Ankilozun gelişmesi hastanın hareketliliğini önemli ölçüde sınırlar ve eklemlerde ciddi fonksiyonel yetmezlik gelişmesine yol açar.

Pirinç. 4.2. Romatizmal eklem iltihabı. Sol elin metakarpofalangeal eklemlerinin sinoviti. Ellerin ulnar deviasyonu

Pirinç. 4.3. Romatizmal eklem iltihabı. Ayak parmağı eklemlerinde çoklu subluksasyonlar ve ankiloz

Bu aynı zamanda el sırtı ve ekstansör longus kasındaki ekstansör dijitorumun tenosinovitinin gelişmesiyle de kolaylaştırılır. baş parmak. Ayrıca tendonların üzerinde romatoid nodüller oluşabilir. şiddetli acı parmaklarınızı bükerken. Elin tenosinovitine, kompresif nöropati belirtileri olan karpal tünel sendromu eşlik edebilir. Başparmakta gelişen kontraktür nedeniyle elin fonksiyonu da bozulur.

Dirsek ekleminin inflamatuar lezyonları, yarı fleksiyon ve yarı pronasyon pozisyonunda müteakip kontraktür oluşumu ile hareketlerin kısıtlanmasına yol açar; ulnar sinirin sıkışması, innervasyon bölgesinin parestezisinin gelişmesiyle mümkündür.

Omuz eklemindeki hasar, şişlik, palpasyonda ağrı, aktif ve pasif hareketler, sonraki gelişimle birlikte hareket kabiliyetinin bozulması ile karakterizedir. kas atrofisi. Enflamatuar süreç sadece eklemin sinovyal zarını değil aynı zamanda bursit, sinovyal kılıflar ve omuz kuşağı, boyun ve kasların gelişimi ile klavikulanın distal üçte birini de içerir. göğüs. Bazen anterior subluksasyon gözlenir kol kemiği Eklem kapsülünün zayıflığının gelişmesi nedeniyle.

RA'da kalça eklemi patolojik sürece nispeten nadiren dahil olur (Şekil 4.5). Yenilgisi, kasıklara veya gluteal bölgenin alt kısımlarına ışınlama ve uzuvun iç rotasyonunun kısıtlanmasıyla ortaya çıkan ağrı ile kendini gösterir. Kalçayı yarı fleksiyon pozisyonunda sabitleme eğilimi vardır. Bazı vakalarda gelişen kafanın aseptik nekrozu uyluk kemiği asetabulumun müteakip çıkıntısı ile kalça eklemindeki hareketi keskin bir şekilde sınırlar ve endoprotez gerektirir.

Diz eklemlerinin artriti, aktif ve pasif hareketler yapılırken ağrı, gelişen sinovite bağlı deformasyon ve bu gibi durumlarda palpasyonla patellanın toplandığı belirlenir. Yüksek eklem içi basınç nedeniyle, eklem kapsülünün posterior inversiyonunun popliteal fossaya (Baker kisti) sıklıkla çıkıntıları oluşur. Ağrıyı hafifletmek için hastalar bazen tutmaya çalışırlar. alt uzuvlar zamanla fleksiyon kontraktürünün ortaya çıkmasına ve ardından diz eklemlerinin ankilozuna yol açabilen bir fleksiyon durumunda (Şekil 4.7). Diz eklemlerinde sıklıkla Valgus (varus) deformitesi gelişir.

Pirinç. 4.4. Romatizmal eklem iltihabı. Yaka çiçeği tipi parmak deformitesi

Pirinç. 4.5. Romatizmal eklem iltihabı. Sağdaki röntgen kalça eklemi. Eklem alanının daralması

Pirinç. 4.6. Romatizmal eklem iltihabı. Diz eklemlerinin sinoviti ve deformasyonu

Pirinç. 4.7. Romatizmal eklem iltihabı. Diz eklemlerinin eklem boşluklarının önemli ölçüde daralması

Pirinç. 4.8. Romatizmal eklem iltihabı. Ayak parmaklarının eklemlerinin deformasyonu

Temporomandibular eklemler özellikle sıklıkla etkilenir. çocukluk ancak yetişkinlerde patolojik sürece dahil olabilir. Bu durum hem ağzın açılmasında önemli zorluklara neden olur, hem de retrognasyona neden olur, bu da hastanın yüzüne “kuş benzeri” bir görünüm kazandırır.

RA'da sakroiliak eklemler son derece nadiren etkilenir ve sakroileit belirtileri yalnızca röntgen muayenesi ile ortaya çıkar.

Bir kişinin çalışma yeteneğini kaybetmesine ve ardından sakatlığa yol açan yaygın hastalıklardan biri romatoid artrittir. İlk belirtiler romatizmal eklem iltihabı Hasta bir kişide, ellerin eklemlerinde, parmakların eğriliği ve şekil bozukluğuyla kendini gösteren açık kronik iltihap belirtileri vardır. Motor becerileri bozulur, hasta en basit ve en tanıdık işleri bile yapamaz hale gelir.

Romatoid artritin başlangıcına katkıda bulunan kesin faktörler belirlenmemiştir.

Romatoid artrit gelişiminin olası nedenleri şunlardır:
• anamnezde çeşitli yaralanmalar, ameliyatlar;
• virüsler ve bakteriler (gizli enfeksiyon);
• stres ve uzun süreli depresyon;
• zayıflamış bağışıklık ve alerjiler;
• obezite;
• karaciğer ve böbrek hastalıkları;
• aşırı dozda hormonal ilaçlar;
• Kötü alışkanlıklar;
• kalıtım.

Romatoid artritli kişilerin kan akrabalarında hastalığa yakalanma olasılığı yaklaşık 4 kat daha fazladır.

Kalıtsal olan hastalığın kendisi değil, bozulmuş reaksiyondur. bağışıklık sistemi artritin geliştiği bulaşıcı ve diğer ajanların etkisine.

Normalde vücudu yabancı ajanlardan koruması gereken lenfosit hücreleri, patojenik bakteri ve virüsleri kendi hücrelerinden ayırmayı bırakır ve sağlıklı dokuyu aktif olarak yok etmeye başlar. Eklem kapsüllerinin sinovyal membranları özellikle kemikle kıkırdak bağlantılarına bitişik oldukları yerde en şiddetli şekilde etkilenir.

Eklemlerarası sıvı içlerinde birikir. Bu, şişmeye, ağrıya, hipertrofiye (boyutta artışa) yol açar; bazı durumlarda kapsüler membranlar, eklemin bir bütün olarak işleyişini bozan kıkırdak, bağlar veya kemiğe dönüşür;

Dünya nüfusunun yaklaşık %1'i romatoid artritten muzdariptir.
Risk altındaki yaş grubu: 22 – 55 yaş.
Kadınlar daha sık hastalanıyor, oran 3:1.

Romatoid artritin ilk belirtileri

Genel işaretler

1. Sabahları uzuvlarda sertlik ve uyuşma.
   Hastalık ilerledikçe gün boyu devam edebilir.
2. Hastanın parmaklarını hareket ettirmesi zorlaşır, her şey “ellerinin arasından düşer”.
3. Eklemlerde çıtırtı, hareketsiz aktivite, ağrı ve ağrılarla bile uzuvların hızlı yorulması.
4. Tüm vücutta veya iltihaplı eklemlerin üzerindeki bölgelerde artan sıcaklık, kızarıklık ve şişlik.
5. Büyümüş lenf düğümleri.
6. Yoğun patolojik oluşumların ortaya çıkışı - küçük boyutlu ve iltihaplı yerlerde cilt altında öne çıkan romatoid nodüller. Pratik olarak ağrısızdırlar, sayıları ya azalır ya da artar.
7. Vücudun genel zehirlenmesi, titreme, iştah kaybı ve kilo kaybı, ciltte solgunluk, kas atrofisi.

Parmak eklemlerinde hasar belirtileri

Romatoid artrit simetri ile karakterize edilir: dirsek eklemi etkilenirse sağ el, bu durumda sol eklemin iltihaplanması muhtemeldir.

Parmak eklemlerinin romatoid artriti ile karakteristik bir romatoid elin çeşitli oluşum türleri vardır:

• "yaka çiçeği";
• "kuğu boynu";
• "bir lorgnette ver."

Bu durumlarda el ve parmaklar fizyolojik açılarda bükülmez ve şu veya bu nesneyi anımsatacak şekilde belirli bir pozisyonda sabitlenir. Tedavi edilmezse uzuv hareketliliği tamamen kaybolabilir.

Diğer küçük ve daha fazla değişiklik de değişikliklere tabidir. büyük eklemler, bu olur:

• romatoid ayağın oluşumu - ilk ayak parmağı deforme olmuş;
• değişiklikler diz eklemi– Baker kisti ve fleksiyon deformiteleri oluşmuşsa;
• servikal omurgada atlantoaksiyel eklemin subluksasyonlarının ortaya çıkışı;
• gırtlakta hasar (krikoaritenoid eklem) - yutma sırasında zorluklar ortaya çıkar, ses kabalaşır.

Periartiküler dokularda hasar

1. , eller (tenosinovit). Bu bölgede şişlik ve ağrı görülür ve hareket ederken karakteristik bir gıcırtı sesi duyulur.
2. eksüda birikimi (bursit) eşlik eder. Çoğu zaman dirsek bölgesinde meydana gelir.
3. Ligament aparatı etkilenir, patolojik hareketliliği ve deformasyonu gelişir.
4. Kas hasarı: esas olarak tedaviye bağlı atrofi steroid hormonları penisilinlamin almanın yanı sıra.

Romatoid artritin sistemik belirtileri

• vücut ısısı – 39°C ve üzeri, bir veya birkaç hafta sürer;
• iki haftadan uzun süren eklem ağrısı;
• soluk pembe (somon rengi) döküntü kaplaması deri ateş sırasında.

Romatoid artrit sıklıkla iç organlara yayılır: karaciğer, böbrekler, kalp, akciğerler vb.

Romatoid artritli bir hastanın tıbbi geçmişi, tedavisi ve doktor tavsiyeleri için videoya bakın.

Teşhis

Bir tanı koymak veya doğrulamak için aşağıdakileri içeren bir dizi çalışma önerilmektedir:

1. Kan testi (genel ve romatizmal testler).
   Enflamasyon sırasında aşağıdakiler not edilir: kandaki seromokoid ve fibrinojen içeriğinde artış; vakaların %70-90'ında pozitif romatizmal faktör; anemi; ESR'de artış.
2. Eklem eksüdasının analizi.
   Patoloji varlığında bulanık bir renge, düşük viskoziteye sahiptir, artan miktar lökositler ve nötrofiller.
3. Genel idrar analizi.
   Protein içeriği ve aşırı serum kreatinin ve üre düzeyleri tanıyı doğrular.
4. Radyografi.
   Fotoğraflar, eklem dokularının bağlantı yüzeylerinin sınırlarının bulanıklaştığını açıkça göstermektedir. Ağır vakalarda eklemde eklemlenen kemiklerin kaynaşması fark edilir.

Amerikan Romatoloji Derneği romatoid artrit tanısı için kriterler oluşturmuştur. Bu semptomlardan en az 4'ünün varlığını gerektirir:

• uyandıktan sonraki ilk saatlerde uzuvların 1 saatten fazla sertliği;
• üç veya daha fazla eklemin artriti;
• parmak eklemlerinin artriti;
• artrit simetrisi;
• patolojik nodüllerin varlığı;
• pozitif romatizmal faktör;
• radyografik olarak kaydedilen değişiklikler.

Romatoid artrit tedavisi

Romatoid artrit tedavisinde en iyi sonuçları gösterdi karmaşık terapi. Bu patolojinin neden olduğu tüm bozuklukları giderecek spesifik bir ilaç yoktur.

Doktor etkili bir kombinasyon seçer ilaçlar her özel durum için. Seçim hastanın yaşına, hastalığın evresine, eşlik eden ve arka plandaki patolojilere vb. bağlıdır.

İlaç tedavisi

Tipik olarak aşağıdaki ilaç gruplarının kullanımını içerir:

Yan etkileri minimaldir, güçlü bir antiinflamatuar ve analjezik etkiye sahiptirler.

Hastanın vücut ağırlığı 50 kg'ın altındaysa ilacın minimum dozajının reçete edilmesi önerilir. Birleştirilemez steroidal olmayan ilaçlar gelişme riski olduğundan yan etkiler sabit bir verimlilik seviyesinde.

Romatoid artrit tanısından hemen sonra reçete edilirler. Temel tedavinin ana yolları şunlardır:

• enbrel (etanersept),
• metotreksat,
• leflunomid (Arava),
• siklofosfamid,
• sülfasalazin,
• Remicade (infliximab),
• azatioprin,
• D-penisilamin,
• enzim tedavisi ilaçları (wobenzym, flogenzim), vb.

Temel tedavi, tanı tarihinden itibaren en geç altı ay içinde reçete edilmelidir.

Bu işlem sırasında doktor, hastalığın aktivitesini ve yan etkilerin ortaya çıkışını sürekli olarak değerlendirir ve gerekirse tedaviyi ayarlar.

Sistemik tedavide Wobenzym ilacı daha sık kullanılır. geniş aralık eylemler (anti-inflamatuar, analjezik ve immünomodülatör). Genellikle steroidal olmayan, temel ve hormonal ilaçlarla birleştirilir.

Standart reçete: Günde üç kez 7-10 tablet; idame tedavisi için: günde üç kez 3-5 tablet.

Hormonlar antiinflamatuar olarak reçete edilebilir ve yerel çözüm diğer ilaçlar etkisizse. Enflamatuar sürecin yoğun aşamasında hormon tedavisi en etkilisi. Sistemik belirtiler olmadan, bir tedavi süreci reçete edilir.

Sistemik belirtilerin varlığında hormonların verildiği nabız tedavisi yapılır. yüksek dozlar etkinliğini önemli ölçüde artıran yavaş etkili ilaçlarla birlikte kullanılır. Bu durumda genellikle eklemler üzerinde olumlu etkisi olan prednizolon ilacı kullanılır.

Bunlar şunları içerir: ibuprofen, piroksikam, ketoprofen, diklofenak. Preparatlar steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar içerir ve inflamatuar süreçte yer alan eklemlerde uygulama olarak kullanılır.

Tamamlayıcı terapi

1. Kanın saflaştırılması (plazmoforez ve lenfositoforez).
2. (kalsiyum dengesinin restorasyonu).
3. (en fazla 15 prosedür).
4. Kriyoterapi (10 – 20 prosedür).
5. Hastalıklı eklemlerin ultraviyole ışıkla ışınlanması.
6. Hidrokortizonlu fonoforez, manyetik terapi, darbeli akımlar.
7. Masaj ve egzersiz terapisi.
8. Balneoterapi: Hidrojen sülfit ve radon banyoları, çamur uygulamaları.

Hastalar romatolog tarafından sürekli izlenmelidir.

• yenilgisiz iç organlar– en az 3 ayda bir;
• iç organlarda hasar varsa - her 2-4 haftada bir.

Hastalığın tedavi süreci düzenli tekrarlanan ilaç tedavileri ve fizyoterapötik tedavi ile uzundur.

Doktor ve hasta için önemli bir görev, romatoid artritin ilk semptomlarının ortaya çıkmasını kaçırmamaktır.

Erken tanı, uygun beslenme, alkol ve sigaranın bırakılması, dozda ve orta düzeyde fiziksel egzersiz terapötik etkiyi artırmaya ve hastanın sağlığındaki geçici iyileşme sürelerini uzatmaya yardımcı olacaktır.

Bilimsel editör: Strokina O.A., terapist, fonksiyonel teşhis doktoru.
Kasım 2019.

Romatizmal eklem iltihabı - İltihaplı hastalık eklemlerde simetrik hasar ve iç organların iltihabı ile karakterizedir.

Yaygınlık ve nedenleri

2018 yılı itibarıyla Rusya'da yaklaşık 300 bin romatoid artrit hastası kaydedildi (yetişkin nüfusun ~%0,61'i). Dünya genelinde hasta oranı %0,5 ila %2 arasında değişmektedir.

Kadınlar erkeklerden 3 kat daha sık acı çekiyor. Romatoid artritin en yüksek görülme sıklığı 40-55 yaş arasındadır ancak daha genç yaşlarda da ortaya çıkabilir. Hastaların yarısı hastalığın ilk 3-5 yılında çalışma yeteneğini kaybeder.

Romatoid artritin nedeni bilinmemektedir. İÇİNDE Son zamanlarda Araştırmacılar, romatoid artrit gelişiminin önde gelen nedeninin, iç faktörler (genetik, seks hormonlarının üretimi) ve faktörlerin bir kombinasyonu olduğuna inanma eğilimindedir. çevre(bakteriyel ve viral enfeksiyonlar, mesleki tehlikeler, stres).

Tütün içmenin önde gelen olduğu kanıtlanmıştır. harici faktör patolojinin gelişiminde. Büyük ölçekli bir çalışmanın sonuçları yayınlandı ve şunu gösterdi: pasif içicilikÇocukluk çağındaki romatoid artrit, yetişkinlikte romatoid artrit gelişme riskini de önemli ölçüde artırır.

Romatoid artrit belirtileri

Hastalığın gelişimi yavaş yavaş gerçekleşir. İlk önce görün genel belirtiler ve hafif eklem hasarı belirtileri.

Genel işaretler

• Yorgunluk – genellikle diğer semptomların gelişmesinden birkaç hafta veya ay önce ortaya çıkar. Yorgunluk sürekli veya periyodik olabilir.
• Eklem semptomlarıyla birlikte vücut ısısında hafif bir artış (38°C'nin üzerindeki sıcaklıklar genellikle romatoid artrit için tipik değildir).
• Göz problemleri (kaşıntı, iltihaplanma veya akıntı) - Sjögren sendromu.
• Kilo kaybetmek.

Romatoid nodüller - yoğun deri altı oluşumlar Tipik durumlarda, sıklıkla travmaya maruz kalan bölgelerde (örneğin, olekranon bölgesinde, ön kolun ekstansör yüzeyinde) lokalize olur. Hastaların %20-50'sinde gözlenir. Çok nadiren iç organlarda (örneğin akciğerlerde) bulunur.

Bazı durumlarda dalak büyümesi gözlenir.

Ayrıca romatoid artritte osteoporoz belirtileri ortaya çıkabilir (bu nadirlik kemik dokusu), amiloidoz.

Bacak derisinde ülserler ve arterlerin iltihaplanması yaygındır.

Fotoğraf: romatoid nodüllerin lokalizasyonu

Eklem hasarı

Eklem hasarının simetrisi romatoid artritin önemli bir özelliğidir (örneğin sağ ve sol eklemler etkilenir) dirsek eklemleri veya sağ ve sol diz eklemleri)

Yorgunluk, romatoid artritin (diğer birçok otoimmün hastalıkta olduğu gibi) "zayıflatıcı" semptomlarından biridir. Yorgunlukla mücadele sorunu ve tükenmişlik en otoimmün hastalıklar Son zamanlarda giderek daha fazla ilgi görmeye başladı; 2018'de yapılan bir araştırmaya göre, romatoid artritli kişilerde performansın azalmasının nedenlerinden biri patolojik yorgunluktur.

Fotoğraf: romatoid artritte hedef eklemler ve eklem hasarı mekanizması erken aşama.

Spesifik olmayan kan parametreleri

• Karaciğer fonksiyonunun bozulması nedeniyle vücutta demir metabolizmasındaki yavaşlamaya bağlı anemi;
• Trombosit, nötrofil sayısında azalma.

Hastalığın yaygın başlangıç ​​modelleri

Romatoid artrit farklı şekillerde başlayabilir. Hastalığın başlangıcına özgü en yaygın eklem semptomları aşağıda açıklanmıştır:

• Ağrı ve sertlik, çoğunlukla ellerin küçük eklemlerinde olmak üzere giderek artar. Tipik olarak, tezahürler günün saatiyle ilgili değildir. Simetrik eklemler mutlaka etkilenir. Semptomlardaki artışın süresi birkaç aydır.
• Sabahları el ve ayak eklemlerinde belirgin sertlik. Bu durumda kandaki romatoid faktörün erken tespiti tipiktir.
• Tekrarlayan tenosinovit, özellikle sıklıkla bilek eklemleri bölgesinde (şişlik, ağrı ve hareket sırasında belirgin bir gıcırtı sesi ile karakterize tendon iltihabı).
• Diz iltihabı veya omuz eklemleri Bunu el ve ayakların küçük eklemlerinin hızla etkilenmesi takip eder.

Ayrıca hastaların önemli bir kısmında romatoid artritin, örneğin küçük eklemlerden ziyade büyük eklemlerin iltihaplanması gibi karakteristik olmayan belirtilerle başladığını akılda tutmakta fayda var.

Fotoğraf: romatoid artritli deforme olmuş eklemler

Teşhis

Önemli işaretler

Romatoid Artrit için Amerikan Romatoloji Derneği Tanı Kriterleri. Aşağıdakilerden en az 4'ünün varlığı:

• 1 saatten fazla süren sabah sertliği;
• 3 veya daha fazla eklemin artriti;
• el eklemlerinin artriti;
• simetrik artrit;
• romatoid nodüller;
• pozitif romatoid faktör;
• radyografik değişiklikler.

Laboratuvar araştırması

Genel ve biyokimyasal kan testleri:

• anemi,
• ESR'de artış,
• artan C-reaktif protein seviyeleri.

Romatoid faktör (immünoglobulin sınıf M'ye karşı antikorlar) vakaların %70-90'ında pozitiftir.

Yüksek ACCP değerleri (siklik sitrulinlenmiş peptit antikorları).

Eklem sıvısı bulanıktır, viskozitesi düşüktür ve lökosit ve nötrofil sayısı artmıştır.

Enstrümantal çalışmalar

X-ışını sonuçları belirsizse, doktor eklemlerin MRI'sını reçete edebilir, çünkü MR daha duyarlı bir yöntemdir.

Endikasyonlara göre, küçük eklemlerin ultrasonu veya büyük eklemlerin radyografisi reçete edilebilir. Akciğer hasarından şüpheleniliyorsa CT taraması reçete edilir.

Romatoid artrit tedavisi

İlaç tedavisi üç grup ilacın kullanımını içerir:

• temel ilaçlar
• steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
• glikokortikoidler

Temel ilaçlar

Romatoid artritin temel tedavisi için ana ilaçlar şunlardır:

• Metotreksat
• Leflunomid
• Sülfasalazin
• Hidroksiklorokin

Rusya'da tedavi standardı metotreksat tedavisi veya bunun sülfasalazin ve hidroksiklorokin ile kombinasyonudur. Temel ilaçlara mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır.

1,5-3 ay boyunca etkisiz kalan temel ilaçlar değiştirilmeli veya romatoid artritin aktivitesini azaltabilecek küçük dozlarda hormonlarla kombinasyon halinde kullanılmalıdır.

Altı ay, eklem hasarı semptomlarının başlangıcından itibaren kritik bir dönemdir ve en geç etkili temel tedavinin seçilmesi gerekir.

Temel ilaçlarla tedavi sırasında hastalık aktivitesi ve yan etkiler dikkatle izlenir. Göstergeleri izlemek gerekiyor genel analiz kan, AST, ALT ve kreatinin.

Önemli! Metotreksat tedavisi sırasında advers reaksiyon riskini azaltmak için aşağıdaki ilaçları almanız önerilir: folik asit Haftada en az 5 mg. Metotreksat alındıktan 24 saat sonra alınır.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

En sık kullanılan NSAID'ler şunlardır:

• diklofenak,
• nimesulid,
• meloksikam,
• ketoprofen,
• selekoksib.

Bu ilaçların yan etkileri minimum düzeydedir ve yüksek antiinflamatuar ve analjezik aktiviteyi korurlar.

Tedavinin başlangıcında inflamatuar süreç aktif olduğunda 15 mg/gün meloksikam (Movalis) reçete edilir, daha sonra 7,5 mg/güne geçilir. idame tedavisi olarak.

Nimesulid günde iki kez 100 mg'lık bir dozda reçete edilir.

Selekoksib (Celebrex) günde iki kez 100-200 mg reçete edilir.

Yaşlı insanlar için ilacın dozajının seçilmesi gerekli değildir. Ancak vücut ağırlığı ortalamanın (50 kg) altında olan hastalarda tedaviye önerilen en düşük dozla başlanması tavsiye edilir.

Etkinliği değişmediğinden ve yan etki riski arttığından, iki veya daha fazla steroidal olmayan antiinflamatuar ilacın kombinasyonundan kaçınılmalıdır.

Glukokortikosteroidler (hormonlar)

Şu tarihte: yüksek derece hormonlar iltihaplanma aktivitesi için ve romatoid artritin sistemik belirtileri durumunda - nabız tedavisi şeklinde (tek başına hormonlar veya sitostatik - siklofosfamid ile kombinasyon halinde), sistemik belirtiler olmadan - bir tedavi süreci şeklinde kullanılır. Genellikle prednizolon kullanılır.

Hormonlar ayrıca diğer tedaviler etkisiz kaldığında antiinflamatuar tedaviyi sürdürmek için de kullanılır. ilaçlar.

Bazı durumlarda hormonlar da kullanılır. lokal terapi.

İltihaplı eklemlere uygulama şeklinde steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlara (ibuprofen, piroksikam, ketoprofen, diklofenak) dayanan merhemler, kremler, jeller kullanılır.

Anti-inflamatuar etkiyi arttırmak için, ilaçların yukarıda bahsedilen merhem formlarının uygulamaları, 1:2-1:4 oranında seyreltilmiş bir dimetil sülfoksit çözeltisinin uygulamalarıyla birleştirilir.

Tamamlayıcı terapi

Standarda yanıt yoksa İlaç tedavisi Yüksek derecede aktif romatoid artritli hastalarda plazmaferez ve lenfositaferez kullanılır.

Romatoid artrit tedavisinde önemli bir nokta, osteoporozun önlenmesidir - bozulmuş kalsiyum dengesinin, bağırsaklarda emiliminin arttırılması ve vücuttan atılımının azaltılması yönünde restorasyonu.

Diyet bunun için kullanılır. yüksek kalsiyum içeriğine sahip.

Kalsiyum kaynakları süt ürünleri (özellikle sert peynirlerin yanı sıra işlenmiş peynir; daha az ölçüde süzme peynir, süt, ekşi krema), badem, fındık ve ceviz vb. ve ayrıca D vitamini veya D vitamini ile kombinasyon halinde kalsiyum takviyeleridir. aktif metabolitleri.

Temel antiosteoporetik ajan olarak sınıflandırılabilecek bir ilaç miyakalsiktir. için üretilir Intramüsküler enjeksiyon 100 IU ve burun spreyi formunda; Kalsiyum preparatları (kalsitonin) ve D vitamini türevleri ile birlikte rejime göre reçete edilir.

Romatoid artrit tedavisinde de lazer tedavisinden yararlanılmaktadır. Özellikle romatoid artritin ciddi alevlenmelerinde son yıllar Ekstrakorporeal tedavi yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır (başta hemosorpsiyon ve plazmaferez).

Lazer tedavisi özellikle sürecin erken bir aşamasında endikedir. Kurs 15 prosedürü aşmaz.

Ağrıyı azaltmak ve periartiküler dokuların spazmlarını ortadan kaldırmak için 10-20 işlemlik bir süre boyunca kriyoterapi (soğuk tedavi) kullanılır.

Alerjik süreçleri etkilemek, doku beslenmesini iyileştirmek ve iltihabı ortadan kaldırmak için diğer fiziksel yöntemler tedavi.

Eklemlerde daha kalıcı değişiklikler ortaya çıkarsa ve yüksek aktivite belirtileri yoksa hidrokortizon fonoforezi, manyetik terapi ve darbeli akımlar reçete edilir.

Kas spazmlarını gidermek ve eklem fonksiyonlarını hızlı bir şekilde eski haline getirmek için tüm hastalara fizik tedavi ve masaj reçete edilir.

Romatoid artritli tüm hastaların bir romatolog tarafından sistematik olarak gözlemlenmesi ve muayene edilmesi gerekir.

Yavaş ilerleyen, iç organlara zarar vermeyen hastaların 3 ayda bir romatologa başvurması gerekir. İç organlarda hasar varsa hastalar 2-4 haftada bir romatolog tarafından muayene edilir.

Romatoid artritli hastalara alevlenme dönemi dışında yıllık olarak kaplıca tedavisi önerilmektedir.

Eklemlerde belirgin değişiklikler olmaksızın sürecin iyi huylu bir şekilde ilerlemesi durumunda, Tskaltubo ve Belokurikha'da radyoaktif banyoların kullanımı belirtilmektedir; tipik ilerici bir süreçle - Soçi, Sernovodsk, Pyatigorsk, Kemeri'de hidrojen sülfür banyolarıyla işlem; ciddi deformasyonlar ve kontraktürler için - Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa'da çamur uygulamalarıyla tedavi.

Bu makalede açıklanmaktadır çeşitli tekniklerçoklu eklem iltihabının tedavisi - poliartrit.

Eklemlerdeki herhangi bir inflamatuar süreç tedavi gerektirir. Yaygınlaştığında ve aynı anda birden fazla eklemi etkilediğinde, eklemlerin poliartritinin tedavisi daha dikkatli ve kapsamlı bir şekilde yapılmalıdır.

Enflamatuar süreç Büyük miktarlar eklemler en sık romatoid artritte görülür. Bu, spesifik nedeni hala bilinmeyen bir otoimmün hastalıktır.

Romatoid artritin gelişiminde rol oynayan çeşitli faktörler vardır:

• vücutta Epstein-Barr virüsü, lenfotropik ve parvovirüs varlığı;
• genetik eğilim;
• vücutta kronik enfeksiyon odaklarının varlığı.

Kadınların romatoid artrit geliştirme olasılığı daha yüksektir. Hastalık aynı zamanda çocuklarda da görülür - juvenil romatoid artrit.

Viral artrit oldukça nadirdir. Genellikle çocukluk çağında görülürler ve parvovirüs, kızamık virüsü veya Epstein-Barr virüsünden kaynaklanabilirler.

Sedef hastalığı olan hastalarda semptomlardan biri olarak poliartrit de gelişebilir. Genellikle şiddetli hastalık ve geniş cilt hasarı ile.

Klinik tablo

Hastalığın ilk belirtisi eklem sendromudur. Hasta küçük eklemlerde (eller ve ayaklar) ağrı hissedecektir. Sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar ve akşam saatlerinde azalır.

Yavaş yavaş, patolojik süreç büyük eklemler de dahil olmak üzere tüm eklemlere (diz ve kalça) yayılır. Açık Ilk aşamalar Artrit ağrısı sadece hareket sırasında ortaya çıkar; hastalık ilerledikçe kişiyi istirahat halinde bile rahatsız eder. Eklemler şişer, üzerlerindeki deri kırmızı ve sıcaktır.

Enflamatuar süreç aynı zamanda eklemi çevreleyen yapıları da etkiler - kaslar, bağlar, tendonlar. Bu, etkilenen eklemlerde hareket etmekte zorlanmaya yol açar. Enflamasyon çeşitli eklem deformitelerinin gelişmesine yol açar.

Bu özellikle parmakların küçük eklemlerinde belirgindir:

1. Ulnar deviasyon (fotoğraf). Bu, elin mors yüzgecine benzeyecek şekilde parmakların yana doğru bükülmesidir.
2. Türe göre deformasyon kuğu boynu . Parmak tabanda uzatılır ve tırnak falanksında bükülür.
3. Örümcek fırçası deformasyonu. Parmaklar, kişinin avucunu masanın üzerine koyamayacağı şekilde bükülmüştür.
4. Yaka çiçeği gibi deformasyon. Parmak tabanda bükülür ve tırnak falanksında uzatılır.

Bu tür deformasyonlar basit hareketlerin bile yapılmasını imkansız hale getirir. Hasta pratik olarak kendi kendine bakım yapamaz hale gelir.

Diğer eklemlerde iltihaplanma süreci deformasyondan daha belirgindir. Ancak motor fonksiyonları da bozulur.

Viral artrit artralji olarak ortaya çıkar. Çoğunlukla kol ve bacaklardaki küçük eklemler etkilenir, bazen dizler ve dirsekler de etkilenebilir.

Psoriatik artrit el, ayak, başparmak ve ayak parmaklarının eklemlerini etkiler. Daha az sıklıkla patolojik süreç büyük eklemleri içerir.

Teşhis yöntemleri

Romatoid artrit tanısı için klinik, laboratuvar ve radyolojik değişiklikleri içeren yedi kriter geliştirilmiştir. Doktor, hastanın bu kriterlere sahip olup olmadığını tespit eder ve buna göre hastalığın evresini ve gerekli tedavinin taktiklerini belirler.

Viral ve psoriatik artrit tanısı klinik verilere göre konur ve eklem değişiklikleri röntgenle doğrulanır.

Terapötik önlemler

Artritli eklemlerin tedavisi semptomları ortadan kaldırmayı, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı ve hastalığın süresinin en üst düzeye çıkarılmasını amaçlamaktadır. tüm hayat. Eklemlerin artriti gibi bir hastalıkta semptomlar ve tedavi birbirine uygun olmalıdır. Bu hedefe ulaşmak için ilaç kullanımı ve ilaç dışı tedavi yöntemlerini içeren kombine bir yaklaşım kullanılmaktadır.

İlaç tedavisi

İlaç kullanımı poliartrit tedavisinin temelidir. Bu amaçla artritin patogenezini etkilemek ve semptomları ortadan kaldırmak için çeşitli farmakolojik gruplar kullanılmaktadır.

Eklem artritinin ilk tedavisi NSAID'leri ve kortikosteroidleri içerir. Bu ilaçların belirgin bir anti-inflamatuar etkisi vardır.

Poliartritli tüm hastalara ağrıyı hafifletmek için steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. ağrı sendromu ve iltihabı ortadan kaldırır. Bu ilaçlar mevcut çeşitli formlar Bu da hastanın karmaşık tedavi küçük eklemlerin poliartriti. Diklofenak ve analogları en sık kullanılır.

Bu ilaçların ciddi yan etki- mide mukozasında hasar ve ülser gelişme riski. Mukoza zarını NSAID'lerin etkilerinden korumak için, proton pompası inhibitörleri kullanımlarıyla eş zamanlı olarak reçete edilir. Bunlara Omez, Nolpaza, Pariet dahildir.

Yeni nesil NSAID ilaçların mide mukozasına etkisi daha azdır. Bu ilaçlar arasında Movalis ve Celebrex en sık reçete edilmektedir.

• NSAID'lerin sürekli kullanımına duyulan ihtiyaç;
• 65 yaş üstü hasta yaşı;
• önceki mide ülseri;
• glukokortikoidlerin ve antikoagülanların eşzamanlı kullanımı;
• ciddi eşlik eden patoloji.

Bununla birlikte, bu tür ilaçların fiyatı seçici olmayan NSAID'lerden çok daha yüksektir, bu nedenle bunların kullanımı klinik uygulama sınırlı.

Şiddetli eklem sendromu ve uzun süreli sabah sertliği için kortikosteroidler reçete edilir. Bu ilaçların aktif bir anti-inflamatuar etkisi vardır.

Hormonal ilaçların reçetelenmesi için endikasyonlar şunlardır:

• yoğun eklem sendromu;
• iç organlarda hasarın varlığı;
• NSAID'lerin düşük etkinliği;
• NSAID almanın yan etkileri.

Steroid ilaçların etkinliği yüksektir - iyileşme, kullanımın ikinci gününde zaten gözlenmektedir. Ancak atama ve iptal hormonal ilaçlar Yoksunluk sendromu riski nedeniyle dikkatli kullanılmalıdır.

İlacı küçük dozlarla almaya başlayın, dozu günlük olarak etki yaratacak olana kadar artırın. İlaç ayrıca birkaç gün içinde kademeli olarak kesilir.

Eklem artritinin tedavisi için kullanılan kortikosteroid ilaçların çok sayıda yan etkisi vardır:

• kalıcı artış tansiyon ve kan şekeri;
• osteoporoz;
• adrenal yetmezlik;
• bağışıklık ve ikincil enfeksiyonun azalması;
• bulanık görüş.

Steroid ilaç kullanan hastalar laboratuvar parametrelerinin düzenli takibi ile izlenmelidir.

Romatoid artritin tedavi yöntemleri arasında temel tedavi yer alır. Farklı ilaçların kullanımına dayanmaktadır. farmakolojik gruplar ancak benzer terapötik etkilere sahiptir.

Bu ilaçların romatoid artrit tedavisinde uzun süre kullanılmasına olanak sağlayan bazı özellikleri vardır:

• terapötik etkinin yavaş ve kalıcı bir şekilde elde edilmesi;
• hastalığın klinik ve laboratuvar belirtilerini baskılama yeteneğinin yüksek olması;
• eklemlerin tahribatını yavaşlatmak;
• uzun süreli remisyon bakımı.

Romatoid artritli hastalarda eklemlerin hızla harabiyeti nedeniyle temel tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlanması önerilir. Aşağıdaki tablo romatoid artritin temel tedavisi için ana ilaçları sunmaktadır.

Masa. Temel tedaviye dahil olan ilaçlar:

İlaçlar 2-3 aylık kullanımdan sonra tedavi edici etki göstermeye başlar ve altı aylık sürekli tedavi sonrasında maksimuma ulaşır.

Eklemlerin artriti nasıl tedavi edilir, hariç sistemik ilaçlar? Lokal terapinin kullanılması önemlidir. Bu, böyle bir kullanımın dozaj biçimleri, eklem içi uygulama için merhemler, yamalar, çözümler olarak.

Eklem çevresindeki cilde uygulama için, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar grubundan ilaçlar kullanılır - Voltaren, Nimulid, Dolgit. Ayrıca antiinflamatuar amaçlar için dimeksitli losyonlar yapılır.

Eklem içi uygulama için Kenalog veya Diprospan ilaçları kullanılır. Anti-inflamatuar ve anti-ödem etkisine sahiptirler.

Diyet

Poliartritli hastalar için diyet zorunludur. Doğru beslenme Enflamatuar sürecin aktivitesini önemli ölçüde azaltmanıza ve hastanın refahını iyileştirmenize olanak tanır.

Aşağıdaki yiyecekler diyetinizden hariç tutulmalı veya sınırlandırılmalıdır:

• yağlı et;
• mısır ve buğday, yulaf ezmesi;
• süt.

Poliartritli hastaların diyetine dahil edilmesi gerekir deniz balığı, sebzeler.

Fizyoterapötik prosedürler

Eklem artriti fizik tedavi ile nasıl tedavi edilir? Bu prosedürler semptomların şiddeti düşük olduğunda reçete edilir.

Aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• etkilenen eklemlerin ultraviyole ışınlaması;
• hidrokortizonlu elektroforez;
• manyetik terapi;
• parafin uygulamaları.

Fizyoterapötik prosedürler iltihaplanma sürecini azaltır, hastalığın ilerlemesini yavaşlatır, şişliği ortadan kaldırır ve ağrıyı azaltır.

Masaj ve terapötik egzersizler

Akut inflamasyon belirtilerinin yokluğunda kullanılır. Egzersiz setleri, yaygınlığa bağlı olarak fizik tedavi doktoru tarafından seçilir. patolojik süreç ve etkilenen eklemler. Bu makaledeki videoda yaklaşık egzersiz setleri görülebilir.

Masaj eklem deformitelerini, kas atrofisini ve kontraktür gelişimini önlemek için kullanılır. Hastalığın alevlenmeden masaj kurslarının yapılması tavsiye edilir.

etnik bilim

Eklemlerin poliartritinin tedavisi Halk ilaçları Birincil tedaviye yardımcı olarak kullanılır. Bu tür ürünleri kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışmalısınız.

Lahana yapraklarından kompres kullanın ve beşparmakotu tentürüyle ovalayın. Shilajit, poliartrit eklemlerinin tedavisinde çok sık kullanılır. Tablet şeklinde oral uygulama için reçete edilir - antiinflamatuar etkiye sahiptir. Ayrıca mumiyo da saf formu Kompres hazırlamak için kullanılır.

Diğer artrit türlerinin tedavisi

Viral lezyonlar herhangi bir özel tedavi gerektirmez. Altta yatan hastalığın tedavisi reçete edilir. Ağrıyı ortadan kaldırmak için NSAID'ler ve analjezikler kullanılır. Hastalığın olumlu bir prognozu vardır.

Sedef hastalığı ile ayak eklemlerinin artriti nasıl tedavi edilir. Altta yatan hastalığın tedavisi sırasında gerçekleştirilir. semptomatik tedavi eklem sendromu. Ayak eklemlerinin artriti gelişmişse, romatoid artritin temel tedavisinde kullanılan ilaçlarla tedavi gerçekleştirilir.

Başka bir tedavi reçete edilir; eğer guttan kaynaklanıyorsa ayak eklemlerinin artriti. Bu durumda kolşisin, metotreksat ve allopurinol etkili olacaktır. Bu durumda terapi metabolizmanın normalleştirilmesinden oluşacaktır ürik asit ve hastalığın semptomlarının ortadan kaldırılması.

Jüvenil romatoid artritte en sık çeneler etkilenir. Yüz ekleminin artritinin tedavisi yetişkinlerde olduğu gibi aynı ilaçlarla ancak uygun dozajlarda gerçekleştirilir.

Eklemlerin poliartritinin tedavisi karmaşık bir iştir. Terapiden maksimum etkiyi elde etmek için hastalığı doğru teşhis etmek ve optimal kompleksi belirlemek gerekir. terapötik önlemler her hasta için ayrı ayrı.