Caratteristiche del decorso dell'appendicite acuta. Caratteristiche del decorso dell'appendicite acuta nei bambini Caratteristiche del decorso dell'appendicite nei bambini

Le caratteristiche del decorso dell'appendicite acuta dipendono direttamente dallo stadio della malattia. Questo disturbo si manifesta sotto forma di dolore nella zona addominale, nausea e indebolimento condizione generale. Se si verificano tali sintomi, è necessario consultare un medico, poiché l'infiammazione dell'appendice richiede un intervento chirurgico urgente. Se l'operazione non viene eseguita in tempo, potrebbe svilupparsi complicazioni pericolose fino e pari esito fatale.

L'appendice è un organo linfoide che contiene molte cellule immunitarie. Grazie a ciò protegge gli organi digestivi. A volte questo processo si infiamma. Ci sono diversi motivi per questa condizione:

• blocco con pezzi densi di cibo o feci;
• proliferazione del tessuto dell'appendice;
• un aumento delle dimensioni dei linfonodi, che porta al blocco del lume del processo;
• lesioni intestinali infettive;
• cattiva alimentazione;
• reazioni allergiche;
• predisposizione genetica;
• presenza di cattive abitudini;
• situazioni stressanti;
• diffusione dell’infezione da altri organi.

Classificazione

A seconda dello stadio del processo patologico, si distinguono diversi tipi di appendicite:

1. Fase catarrale: dura le prime sei ore.
2. Stadio flemmonoso: dura fino alla fine del primo giorno.
3. Stadio cancrenoso: dura circa tre giorni.
4. Perforazione dell'appendice: in questa fase le pareti dell'appendice si rompono, provocando l'ingresso cavità addominale il suo contenuto e lo sviluppo della peritonite.

Sintomi

Le caratteristiche del decorso della malattia dipendono direttamente dalla sua durata. Ogni fase è caratterizzata da determinati sintomi. Il dolore appare inizialmente nella parte superiore dell'addome e si manifesta all'improvviso. Può essere presente anche una sensazione di trazione o di coltellata nella zona dello stomaco o dell'ombelico. Mentre si ride, si tossisce o ci si muove sindrome del dolore aumenta.

A volte l'appendice vermiforme si trova in una posizione atipica. In questo caso, il dolore può essere presente ovunque: nell'area dell'ipocondrio destro, sopra il pube o nell'area degli ureteri. Inoltre, a volte si avverte disagio nella parte sinistra dell'addome o nei genitali.

Inoltre, l'appendicite acuta è caratterizzata da nausea e vomito. Questi sintomi di solito accompagnano sensazioni dolorose. Vale la pena considerare che la nausea si verifica nel 70% dei casi di appendicite. Il vomito è solitamente una tantum e non porta sollievo. Questo sintomo è osservato nel 35% dei pazienti. Se il numero di vomito aumenta, ciò indica la comparsa di complicazioni, in particolare la peritonite.

Un altro sintomo della malattia è un aumento della temperatura corporea. Di solito questa cifra non supera i 38 gradi. A volte la temperatura rimane normale. Se supera i 38 gradi, ciò indica un aumento dell'infiammazione.

Anche un sintomo di appendicite acuta è rivestimento bianco sulla lingua. Man mano che la malattia progredisce, appare la secchezza delle fauci. Inoltre, l'infiammazione dell'appendice è spesso accompagnata da perdita di appetito, disturbi del sonno, ritenzione di feci o diarrea.

Caratteristiche dell'appendicite acuta nei bambini

Questa malattia è comune nei bambini ed è associata a gravi pericoli. In primo luogo, è molto più difficile diagnosticare correttamente un bambino che un adulto. Ciò è dovuto alle peculiarità del decorso dell'appendicite acuta nei bambini. In loro, il processo infiammatorio non è così pronunciato. Inoltre, si sviluppa molto più velocemente, il che è irto di complicazioni.

L'appendicite può essere diagnosticata nei bambini di qualsiasi età, ma è piuttosto rara nei primi due anni. Il picco di incidenza si verifica tra gli 8 e i 12 anni. Nei bambini piccoli, lo sviluppo della malattia inizia con un aumento dell'ansia e dei disturbi del sonno. Dopo un po ', la temperatura corporea aumenta, può verificarsi vomito, diarrea con impurità mucose.

Il dolore sul lato destro nei bambini di questa età, di regola, non si verifica. Molto spesso, il bambino avverte disagio nella zona dell'ombelico, disturbi del sonno e ansia quando cambia la posizione del corpo. Se compaiono tali segni, è necessario contattare immediatamente un chirurgo pediatrico.

Diagnostica

Le seguenti informazioni aiuteranno a diagnosticare l'infiammazione dell'appendice:

• reclami dei pazienti e sintomi della malattia;
• risultati dell'esame e rilevamento di segni speciali durante la palpazione della cavità addominale;
• risultati degli esami delle urine e del sangue;
• dati studi strumentali– radiografia, ecografia, laparoscopia.

Se l'appendice è localizzata in modo tipico, fare una diagnosi accurata non è difficile. In caso di localizzazione anomala dell'organo, è necessario distinguere i sintomi dell'infiammazione dell'appendice ulcera peptica, ostruzione intestinale, pielonefrite, colecistite, pancreatite, diverticolite, colica renale. Nelle donne, sintomi simili si verificano con infiammazione acuta delle appendici o apoplessia ovarica.

Appendicite acuta- Abbastanza condizione pericolosa che necessita di immediata attuazione Intervento chirurgico. Qualsiasi ritardo può costare al paziente la salute e persino la vita. Per prevenire lo sviluppo di complicanze, è importante effettuare una diagnosi accurata in modo tempestivo e rimuovere l'appendice.

Appendicite acuta- la malattia infantile più comune che richiede cure chirurgiche di emergenza. A differenza degli adulti decorso clinico L'appendicite acuta nei bambini è più grave e la diagnosi è molto più difficile. Questi modelli sono più pronunciati nei bambini nei primi anni di vita, il che è dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dello sviluppo del bambino.

• In primo luogo, a causa dell'immaturità funzionale sistema nervoso a questa età quasi tutti sono acuti malattie infiammatorie hanno un quadro clinico simile ( Calore, vomito ripetuto, funzionalità intestinale compromessa).
• In secondo luogo, il processo infiammatorio nell'appendice nei bambini è estremamente rapido. Allo stesso tempo, i meccanismi della sua delimitazione sono scarsamente espressi.
• In terzo luogo, ci sono difficoltà specifiche nell'esame dei bambini piccoli. L'ansia, il pianto e la resistenza all'esame rendono difficile identificare i principali sintomi locali dell'appendicite acuta.

L'appendicite acuta si verifica nei bambini di tutte le età, compresi i neonati. Tuttavia, dentro infanzia si verifica estremamente raramente, ma successivamente la sua frequenza aumenta gradualmente, raggiungendo il massimo entro 10-12 anni.

La rarità dell'appendicite nei bambini di età inferiore a un anno è spiegata dalle caratteristiche struttura anatomica appendice vermiforme (nessun ristagno del contenuto intestinale) e la natura della nutrizione a questa età (principalmente latticini liquidi).

L'apparato follicolare dell'appendice gioca un certo ruolo nella comparsa di processo infiammatorio. Nei bambini del primo anno di vita nella mucosa dell'appendice è presente un piccolo numero di follicoli. Con l'età aumenta il numero di follicoli e, parallelamente, aumenta l'incidenza dell'appendicite. I ragazzi e le ragazze si ammalano altrettanto spesso.

Non esiste un agente patogeno microbico specifico per l’appendicite acuta. Nello sviluppo dell'infiammazione, il ruolo principale appartiene alla microflora dell'appendice e dell'intestino. È possibile una via di infezione ematogena e linfogena, poiché esiste una connessione diretta con malattie pregresse: infezioni virali respiratorie acute, tonsillite follicolare, otite media, ecc.

Anche l'influenza del fattore neurovascolare non lascia dubbi: più piccolo è il bambino, più rapidi sono i cambiamenti distruttivi-necrotici nella parete dell'appendice, che apparentemente sono associati all'immaturità dell'apparato nervoso dell'appendice e della regione ileocecale. Non si può escludere il ruolo dell’immunità locale.

Numerose caratteristiche morfologiche dei bambini piccoli predispongono al rapido sviluppo di reazioni vascolari e all'aggiunta di una componente batterica. Nei bambini, la mucosa intestinale è più permeabile alla microflora e alle sostanze tossiche rispetto agli adulti, pertanto, quando il trofismo vascolare viene interrotto, si verificano una rapida infezione dell'appendice interessata e uno sviluppo accelerato di gravi forme distruttive di appendicite, compresa la cancrena-perforativa.

Nella prevenzione dell'appendicite nei bambini Grande importanzaè necessario somministrare una dieta adeguata, monitorare la regolare funzionalità intestinale e curare le malattie infiammatorie croniche.

Di conseguenza, l'appendicite acuta nei bambini, come negli adulti, ha modelli fondamentali comuni nei principali collegamenti eziologici e patogenetici. Tuttavia, le caratteristiche anatomiche e fisiologiche della regione ileocecale e della cavità addominale nel suo insieme determinano differenze significative nella frequenza e nello sviluppo del processo infiammatorio nell'appendice nei bambini di diverse fasce d'età.

Quadro clinico e diagnosi di appendicite acuta nei bambini

Le manifestazioni cliniche dell'appendicite acuta nei bambini sono molto diverse e dipendono in gran parte dalla reattività del corpo, dalla posizione anatomica dell'appendice e dall'età del bambino. Maggior parte caratteristica generale Il quadro clinico della malattia è la predominanza dei sintomi generali non specifici su quelli locali. Nella genesi di tali reazioni è importante la relativa immaturità dei singoli organi e sistemi, principalmente il sistema nervoso centrale e autonomo. Questi fenomeni sono tanto più pronunciati quanto più il bambino è piccolo.

Le difficoltà della diagnosi sono aggravate anche dalle difficoltà nell'esaminare i bambini e nell'individuare l'obiettivo segnali locali malattie. La loro affidabilità dipende da una serie di fattori (grado di contatto con il bambino, padronanza delle tecniche di esame, esperienza individuale del medico, ecc.). L'influenza di questi fattori è particolarmente evidente quando si riconosce l'appendicite acuta nei bambini piccoli.

In relazione a queste circostanze, è necessario considerare separatamente le questioni relative al quadro clinico e alla diagnosi nei bambini dei primi 3 anni di vita e nella fascia di età più avanzata.

Quadro clinico tipico dell'appendicite acuta nei bambini più grandi V In misura maggiore distinto e costituito dalle seguenti caratteristiche principali:

• dolore addominale,
• Aumento della temperatura,
• vomito,
• ritenzione delle feci,
• tensione dei muscoli addominali,
• leucocitosi.

Mal di stomaco il più delle volte insorgono gradualmente e hanno un carattere doloroso e costante. Nelle prime ore della malattia si notano in tutto l'addome o nella regione epigastrica. Successivamente il dolore si localizza più chiaramente nella regione iliaca destra, intensificandosi con il movimento.

La massima intensità del dolore si osserva nelle prime ore della malattia, poi a causa della morte dell'apparato nervoso dell'appendice il dolore diminuisce. L'appendicite è caratterizzata da un dolore continuo che non scompare, ma si attenua solo leggermente. La continuità del dolore porta a disturbi del sonno, costringendo i bambini a svegliarsi frequentemente.

Durante un attacco, i pazienti spesso giacciono sulla schiena o sul lato destro. Molto raramente il bambino giace sul fianco sinistro, poiché il movimento e la tensione del cieco con l'appendice infiammata aumentano il dolore.

A volte la sindrome del dolore è di intensità significativa. Allo stesso tempo, i bambini si lamentano periodicamente di forti dolori addominali, si precipitano e assumono una posizione forzata. Una reazione dolorosa pronunciata è associata allo stiramento eccessivo dell'appendice, che è piena di pus.

Vomito- un sintomo abbastanza costante di appendicite acuta nei bambini, osservato principalmente il primo giorno della malattia (riflesso) e di solito si verifica una o due volte. A fasi tardive sviluppo di peritonite purulenta diffusa, il vomito è più persistente; in esso appare una miscela di bile.

Temperatura, di norma, non supera i 37,5-38°C. Solo nelle forme gravi e complicate di appendicite (peritonite diffusa, ascesso periappendicolare, infiltrato in fase ascessuale) la temperatura raggiunge i 39°C e oltre. Allo stesso tempo, va ricordato che in alcuni casi (circa il 15%) la temperatura può essere normale in tutti gli stadi della malattia e durante l'intervento chirurgico in questi pazienti vengono talvolta rilevati grossi cambiamenti distruttivi nell'appendice, fino a perforazione e sviluppo di peritonite.

Sintomo di discrepanza tra polso e temperatura nei bambiniÈ molto raro e, di regola, si osserva con una grave peritonite purulenta diffusa.

All'inizio della malattia la lingua è generalmente pulita, a volte leggermente ricoperta. Man mano che il processo infiammatorio nella cavità addominale si generalizza, la lingua diventa secca e su di essa compaiono coperture più pronunciate. Molti pazienti sperimentano ritenzione di feci. Le feci molli sono rare e si verificano non prima del 2° giorno dall'esordio della malattia. Dal lato del sangue si osserva un aumento del numero dei leucociti nell'ordine di II.000-15.000 e uno spostamento dei globuli bianchi a sinistra.

Quando si esamina l'addome, prestare attenzione a tre principali sintomi peritoneali espresso nella regione iliaca destra: dolore alla palpazione, tensione muscolare passiva e sintomo di Shchetkin-Blumberg. Tutti gli altri sintomi nei bambini non sono specifici.

La palpazione dell'addome del bambino inizia sempre dalla regione iliaca sinistra in senso antiorario. In presenza di appendicite acuta si può notare un aumento del dolore alla palpazione nella regione iliaca destra (sintomo di Filatov). Questo è un segnale molto importante, che in pratica si chiama “dolore locale”.

Un altro sintomo oggettivo principale dell'appendicite acuta è tensione muscolare passiva nella regione iliaca destra. Per garantire l'assenza o la presenza di “rigidità” dei muscoli anteriori parete addominale, ogni volta che si cambia punto di palpazione, tenere la mano sulla pancia, aspettando che il paziente inspiri. Pertanto, è possibile differenziare la tensione attiva dalla tensione passiva (vera), che viene rilevata solo con palpazione ripetuta comparativa. A volte il dottore mette il suo mano destra sulla regione iliaca sinistra del paziente, e mano sinistra- sulla regione iliaca destra e, premendo alternativamente a destra e a sinistra, cerca di trovare la differenza di tono muscolare.

Il quadro clinico descritto si osserva nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia con posizione atipica dell'appendice (15%) il quadro clinico dell'appendicite acuta è offuscato, il che complica significativamente la diagnosi tempestiva. Quindi, con una posizione bassa dell'appendice vermiforme in processo patologico sono coinvolti gli organi e il peritoneo della piccola pelvi. In questo caso, il dolore è localizzato sopra l’utero e un po’ a destra, solitamente crampi. Possono verificarsi feci molli e minzione frequente. Se l'apice del processo si trova medialmente (più vicino alla radice del mesentere), si osservano dolori crampi nell'addome, più vicino all'ombelico e una maggiore motilità intestinale. A volte c'è gonfiore moderato e feci molli.

Con la localizzazione retrocecale, il processo è coperto dalla cupola del cieco e il peritoneo della parete addominale anteriore è successivamente coinvolto nel processo infiammatorio, quindi il dolore e la debolezza muscolare sono meno pronunciati. L'appendice vermiforme localizzata retroperitonealmente complica significativamente la diagnosi di appendicite acuta. Le sue manifestazioni cliniche assomigliano colica renale. Tipicamente, i bambini lamentano un dolore moderato nella regione lombare destra, che si irradia alla zona inguinale, talvolta alla zona del fegato, simulando l'effetto clinico colecistite acuta.

Un quadro clinico atipico è tipico anche dell'appendicite che si sviluppa a causa dell'uso di antibiotici. Va notato che questo è il gruppo di pazienti più pericoloso, poiché l'attenuazione della gravità delle manifestazioni cliniche in essi non significa affatto che il processo distruttivo e purulento si sia fermato.

Diagnosi di appendicite acuta nei bambini più grandi con un quadro clinico tipico non presenta particolari difficoltà. Va solo notato che la difesa muscolare a forma di tavola è raramente osservata. Molto spesso si nota una rigidità moderata ma costante della parete addominale anteriore. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg indica solitamente il coinvolgimento del peritoneo nel processo infiammatorio e, a seconda dell'entità della peritonite, si determina nella regione iliaca destra o in tutto l'addome. Questo sintomoè determinato dalla pressione graduale e profonda sulla parete addominale anteriore seguita da “un rapido ritiro della mano in varie parti dell'addome. Con un sintomo di Shchetkin-Blumberg positivo, il bambino reagisce al dolore che si presenta.

Le suddette varianti della posizione dell'appendice vermiforme pongono una notevole difficoltà per la diagnosi. Danno un decorso atipico di appendicite acuta e spesso sono la ragione di una diagnosi errata. In questo caso, per stabilirlo correttamente, è necessaria l'osservazione dinamica del paziente in ambiente ospedaliero. Può essere difficile valutare correttamente i dati soggettivi e oggettivi dell'appendicite acuta atipica nei bambini al primo esame. In primo luogo, il quadro clinico dell'appendicite acuta può essere simulato da altre malattie; in secondo luogo, il dolore addominale in un bambino non è sempre causato solo dall'infiammazione dell'appendice. I bambini in età scolare, in alcuni casi, tendono a nascondere il dolore, temendo l'intervento chirurgico, a volte, anzi, lo aggravano; Ciò è di grande importanza pratica, poiché molti chirurghi eseguono l'appendicectomia nei bambini per indicazioni estese, cioè preferiscono una sovradiagnosi di appendicite, che non è sempre giustificata.

Nei casi difficili da diagnosticare è necessario un esame digitale rettale bimanuale. Ciò consente in molti casi di individuare la presenza di una complicanza (infiltrato appendicolare) o di chiarire la diagnosi, soprattutto in epoca prepuberale e puberale nelle ragazze (cisti follicolari e luteiniche, torsione delle cisti ovariche, dolore con instabilità ciclo mestruale).

L'esame attraverso il retto in presenza di appendicite acuta rivela dolore alla parete rettale anteriore e destra e, in alcuni casi, sporgenza dell'arco a destra. Questi dati e il dolore locale costantemente rilevato alla palpazione sono, in combinazione con altri sintomi, un certo criterio per fare una diagnosi.

La diagnosi differenziale dell'appendicite acuta nei bambini è molto difficile. Ciò è dovuto al fatto che l'appendicite acuta in infanzia nel suo manifestazione clinica(soprattutto con posizioni atipiche dell'appendice) simula un gran numero di malattie, la maggior parte delle quali non richiede un intervento chirurgico. Esistono ancora più malattie, sia somatiche che chirurgiche (con localizzazione nella cavità addominale e all'esterno di essa), che a loro volta si mascherano da appendicite acuta.

Di grande importanza pratica è la questione della durata dell'osservazione del paziente in caso di quadro clinico poco chiaro e le difficoltà di diagnosi differenziale che si presentano. Nei bambini non si dovrebbe mai fare affidamento sulla delineazione del processo infiammatorio nell'appendice. È importante effettuare al più presto tutti gli studi clinici necessari, coinvolgendo, se necessario, i medici delle professioni affini (pediatra, specialista in malattie infettive, otorinolaringoiatra) per consultazioni. Di solito sono sufficienti 2-6 ore di osservazione attiva istituzione definitiva diagnosi. In alcuni casi, queste scadenze potrebbero essere modificate.

La complessità della diagnosi nei bambini si spiega anche con il fatto che la gamma delle malattie con le quali deve essere differenziata l'appendicite acuta cambia a seconda dell'età. Nei bambini dei primi anni di vita gli errori diagnostici sono spesso causati da malattie che si manifestano soprattutto a questa età (otite media, intussuscezione, infezioni infantili, polmonite, ecc.). In età avanzata diagnosi differenziale devono essere effettuati principalmente con le malattie tratto gastrointestinale, patologia dei genitali nelle ragazze e malattie urologiche. Infine, ci sono una serie di malattie (ad esempio, acute Infezioni respiratorie), che sono accompagnati da dolore addominale, sono comuni nei bambini di tutte le età, ma il più delle volte si manifestano con un quadro clinico che simula l'appendicite acuta nella prima infanzia. Ciò è dovuto a una serie di caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino.

Isakov Yu. F. Chirurgia pediatrica, 1983

L'appendicite acuta di solito si verifica all'età di 3-4 anni, più spesso all'età di 8-13 anni. Ciò è spiegato dal fatto che i bambini in gioventù il processo ha una struttura ad imbuto, così come caratteristiche nutrizionali nella prima infanzia. Si manifesta in modo più grave, più violento, a causa della ricchezza dell'appendice in tessuto linfoide e del sottosviluppo del grande omento e delle proprietà plastiche meno pronunciate del peritoneo, e quindi il processo non è soggetto a delimitazione. A questo proposito, nei bambini predominano le forme distruttive (fino al 75%), dopo 24 ore la perforazione avviene nel 50% dei casi, la peritonite diventa immediatamente diffusa e si manifesta con grave intossicazione. La diagnosi è spesso difficile perché I bambini localizzano male il dolore (spesso indicano dolore nella zona dell'ombelico) ed è difficile identificare sintomi particolari. Nei bambini sono tipici i seguenti sintomi: “tirare su le gambe”, “allontanare il braccio”. Più il bambino è aggressivo, più è probabile la malattia. Una posizione tipica è sul lato destro. Il vomito si osserva più spesso che negli adulti, la tachicardia è più pronunciata. Il segnale decisivo è la tensione muscolare locale, che può essere controllata nel sonno o con la somministrazione di sedativi, anche droperidolo. È importante un esame rettale con misurazione della temperatura rettale. Si raccomanda di banchettare solo con le mani calde, “la mano del bambino stesso”.

La diagnosi differenziale deve essere posta con la mesoadenite virale, infezione da enterovirus, così come con tonsillite, morbillo, scarlattina, che possono simulare l'appendicite a causa del coinvolgimento del tessuto linfoide dell'appendice nel processo. È necessario raccogliere una storia epidemiologica, assicurarsi di esaminare la faringe e le tonsille, la superficie interna delle guance (macchie di Filatov-Koplik) ed escludere la presenza di un'eruzione cutanea. Nei casi dubbi, tendono a sottoporsi ad un intervento chirurgico.

Nelle donne in gravidanza.

Nel primo trimestre il decorso è normale. Quando si diagnostica l'appendicite acuta nelle donne in gravidanza, sorgono difficoltà nel secondo periodo del suo decorso, caratterizzato dallo spostamento dell'appendice da parte dell'utero allargato nei piani superiori del canale laterale destro della cavità addominale. Non ci sono sintomi tipici dell'appendicite acuta. Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro, simulando un attacco di colecistite acuta o di colica epatica. Se il processo appendicolare si trova dietro l'utero, il dolore viene spesso rilevato nella regione lombare. Nausea e vomito, la cui presenza può essere associata a tossicosi, perdono il loro valore diagnostico. A causa dello stiramento dei muscoli addominali dovuto all'utero allargato, i muscoli di difesa non sono sempre determinati. È necessario un esame nella posizione sul lato sinistro; i sintomi di Voskresensky, Mendel, Shchetkin-Blumberg sono del massimo valore. Viene descritto il sintomo di Michelson: aumento del dolore nella metà destra dell'addome in posizione sul lato destro, a causa della pressione dell'utero sul fuoco infiammatorio durante l'appendicite distruttiva nelle donne in gravidanza. Il livello dei globuli bianchi nel sangue può essere normale o leggermente elevato. Se ci sono sintomi di appendicite acuta, l'intervento chirurgico d'urgenza è indicato in qualsiasi fase della gravidanza. Nella seconda metà, l’incisione viene praticata leggermente più in alto del solito nella posizione del paziente con il lato destro sollevato.

Nelle persone anziane e senili.

L'appendicite acuta si verifica nell'8-12% dei casi. La sua bassa prevalenza in questo gruppo è spiegata dai cambiamenti atrofici legati all'età nell'appendice, che spesso viene completamente sostituita da tessuto cicatriziale. Perde spesso con lubrificato quadro clinico. Il dolore è meno pronunciato, spesso diffuso, accompagnato da gonfiore, la tensione muscolare è meno pronunciata e i sintomi scompaiono. La reazione generale è un aumento della temperatura, la leucocitosi è insignificante, a volte assente. Ciò è dovuto a una diminuzione della reattività generale e a una diminuzione della quantità di tessuto linfoide nell'appendice in età avanzata, quindi l'appendicite è rara negli anziani, ma a causa del danno vascolare, si osservano cancrena e perforazione 5 volte più spesso. L'atipicità dei sintomi è la ragione della presentazione tardiva dei pazienti cure mediche. A questo proposito, la diagnosi è spesso ritardata, si verificano infiltrati e ascessi (si osservano complicazioni nel 14% dei casi), la mortalità è significativamente più alta del solito dal 2-4 al 6%.

Di solito l'appendicite acuta si verifica all'età di 3-4 anni, più spesso a 8-13 anni. Si manifesta in modo più grave, più violento, a causa della ricchezza dell'appendice in tessuto linfoide e del sottosviluppo del grande omento e delle proprietà plastiche meno pronunciate del peritoneo, e quindi il processo non è soggetto a delimitazione. Nei bambini predominano le forme distruttive; dopo 24 ore, la perforazione si verifica nel 50% - peritonite diffusa + grave intossicazione. La diagnosi è complicata dal fatto che i bambini hanno difficoltà a localizzare il dolore, è difficile identificare i sintomi specifici, i bambini sono aggressivi e la loro postura è sul lato destro. Vomito frequente, tachicardia. Tensione locale nei muscoli della parete addominale.

Nelle donne in gravidanza.

Nel primo trimestre il decorso è normale. Difficoltà nella diagnosi nel secondo trimestre, perché l'utero allargato sposta il processo nei piani superiori del canale laterale. Non ci sono sintomi tipici. Dolore nell'ipocondrio destro, che simula un attacco di colecistite acuta o colica epatica. Se il processo è dietro l'utero, allora c'è dolore nella regione lombare. Di grande valore sono i sintomi di Voskresensky (passaggio del palmo della mano lungo l'ASP dal bordo costale destro verso il basso - dolore), Mendel, Shchetkin-Blumberg, Michelson (aumento del dolore nella metà destra dell'addome in posizione sul lato destro, a causa di pressione dell'utero sul focolaio infiammatorio nell'appendicite distruttiva.) I leucociti sono normali.

Negli anziani.

La bassa prevalenza è spiegata dai cambiamenti atrofici legati all'età nell'appendice, che spesso viene completamente sostituita da tessuto cicatriziale. Spesso con una clinica sfocata. Il dolore è meno pronunciato, diffuso, gonfiore addominale, la tensione nei muscoli addominali è meno pronunciata. Aumento della temperatura, leucocitosi. Molto spesso, la presentazione tardiva provoca la comparsa di infiltrati e ascessi.

L'appendicite è una malattia dell'appendice vermiforme del cieco (appendice), che si basa sulla sua infiammazione. I bambini si ammalano meno spesso degli adulti. Tuttavia, il quadro della malattia in un bambino è diverso. Consideriamo più in dettaglio le caratteristiche del decorso e i sintomi dell'appendicite nei bambini.

Sviluppo classico dell'infiammazione nell'appendicite

Nell'appendicite acuta, l'infiammazione dell'appendice si sviluppa gradualmente, passando da uno stadio all'altro:

• Appendicite catarrale. In questa fase, solo la mucosa dell'appendice è infiammata.
• Superficie. A causa della progressione del processo infiammatorio, si forma un danno primario alla mucosa dell'appendice. Nel suo lume si possono trovare leucociti e sangue.
• Flemmono. L'infiammazione colpisce tutti gli strati, fino al guscio esterno. C'è pus e sangue nel lume, la fibrina è sulla membrana esterna.
• Flemmono-ulcerativa. Le ulcere si formano sulla superficie della mucosa dell'appendice.
• Apostematoso. In questa fase inizia la necrosi dei tessuti.
• Cancrenoso. Necrosi della parete dell'appendice, spesso sfondamento del contenuto nella cavità addominale e sviluppo di successiva peritonite. In questa fase, il tasso di mortalità per questa malattia è più alto.

Se negli adulti trascorrono circa 2 giorni dall'inizio dell'infiammazione all'appendicite cancrena, nei bambini, a causa delle caratteristiche strutturali dell'organismo in via di sviluppo, tutti i processi procedono molto più velocemente, quindi al minimo sospetto di appendicite è necessario agire molto rapidamente .

Caratteristiche del decorso dell'appendicite nei bambini

A partire dai sette anni circa, i segni dell'appendicite coincidono con quelli degli adulti. Caratteristica distintiva L'unica cosa è che il bambino è più spaventato, può piangere, essere capriccioso. Alcuni bambini, per paura dell’intervento chirurgico, possono dire che non gli fa male e che generalmente va tutto bene.

Nei bambini, l'infiammazione dell'appendice inizia con sintomi generali:

• dormono male, sono capricciosi, irrequieti e si rifiutano di mangiare. In questo contesto possono verificarsi vomito ripetuto, nausea e febbre alta.
• I bambini si indicano la pancia e dicono che gli fa male dappertutto.
• In ogni ottavo o decimo bambino, le feci diventano liquide e possono contenere muco.
• A volte si verifica ritenzione di feci o, insieme a dolore addominale, nausea, vomito e ansia generale, può esserci un comune naso che cola.

Nel caso di una posizione atipica dell'appendice, il dolore si irradia alla parte bassa della schiena, irradiandosi ai genitali esterni, all'ipocondrio destro.

All'età di 0-3 anni, l'appendicite si sviluppa molto rapidamente. Spesso si verifica un aumento della temperatura anche fino a 40 gradi, liquido feci frequenti, dolore durante la minzione (il bambino piange quando cerca di urinare). Qualsiasi contatto con l'addome provoca un aumento del dolore, quindi i bambini resistono all'esame, urlano e tendono i muscoli della parete addominale. Se osservi attentamente un bambino, puoi vedere come si ferma gamba destra allo stomaco. Mentre giocano o si muovono, i bambini possono improvvisamente accovacciarsi e piangere.

A causa della difficoltà della diagnosi a questa età, in caso di dolori addominali o febbre è necessario mostrare il bambino malato al medico.

L'esordio dell'appendicite nei bambini di questa età è graduale e si manifesta come un disturbo comportamentale comune. Di notte, il bambino può semplicemente svegliarsi piangendo, il suo sonno è disturbato. C'è un aumento della temperatura da 37 a numeri più alti. Se il bambino è acceso allattamento al seno, quindi la temperatura può rimanere bassa fino allo sviluppo di una forma flemmonosa di appendicite, quindi i numeri normali sul termometro non sono affatto motivo di compiacenza.

In generale, l'appendicite praticamente non si verifica sotto i 2 anni, a causa delle caratteristiche strutturali dell'intestino.

Altre malattie dei bambini con sintomi simili

Questa immagine molto spesso assomiglia alla solita infezione intestinale, così come una serie di altre malattie:

• malattie dello stomaco e dell'intestino,
• peritonite pneumococcica,
• malattie dei reni e degli organi urinari,
• broncopolmonite destra,
• coprostasi,
• morbillo, rosolia, varicella, scarlattina (può essere accompagnata da dolore addominale),
• epatite.

Le difficoltà nella diagnosi e l'abbondanza di altre malattie accompagnate da sintomi simili impongono la necessità di cercare tempestivamente un trattamento. assistenza qualificata consultare un chirurgo per qualsiasi dolore addominale in un bambino.

Altrimenti, la probabilità di sviluppare complicazioni gravi aumenta notevolmente, incluso non solo blocco intestinale, ma anche perforazione dell'appendice, sviluppo di peritonite, avvelenamento del sangue (sepsi) e, infine, la morte del bambino.

Quale medico devo contattare?

Se compaiono sintomi di appendicite, è necessario chiamare " Ambulanza", che porterà il bambino ospedale chirurgico. Inoltre, viene visitato da un pediatra per escludere altre patologie.