Condizione Mkb 10 dopo un attacco convulsivo. Convulsioni febbrili: descrizione, sintomi (segni), diagnosi, trattamento. Sindrome convulsiva nei bambini - cure di emergenza nella fase preospedaliera

Standard, San Pietroburgo, 2009

CONVULSIVOconvulsioni - un inizio improvviso di contrazioni toniche

e/o cretini clonici vari gruppi muscoli. Esistono tipi di episindromi:

generalizzato confisca- le convulsioni clonico-toniche o le convulsioni tonico-cloniche alle estremità sono accompagnate da perdita di coscienza, aritmia respiratoria, cianosi del viso, schiuma alla bocca, spesso morso della lingua. 2-3 minuti di un attacco, sono sostituiti da un coma, e poi sonno profondo o confusione. Dopo un attacco, le pupille sono dilatate, senza reazione alla luce, cianosi e iperidrosi della pelle, ipertensione arteriosa, a volte sintomi neurologici focali (paralisi di Todd).

Convulsioni parziali semplici - senza perdita di coscienza, convulsioni cloniche o toniche in alcuni gruppi muscolari. la generalizzazione è possibile.

Le crisi parziali complesse sono accompagnate da ridotta coscienza, cambiamenti comportamentali con inibizione dell'attività motoria o agitazione psicomotoria. Alla fine dell'attacco, si nota l'amnesia. Spesso può esserci un'AURA prima del sequestro ( forme diverse" presagi ")

Diversi attacchi convulsivi di seguito - serie o stati - sono condizioni pericolose per la vita del paziente.

Lo stato epilettico è uno stato fisso di una crisi convulsiva prolungata (più di 30 minuti) o più crisi, ricorrenti a brevi intervalli, tra le quali il paziente non riprende conoscenza o una focale costante attività fisica. Esistono forme di status convulsive e non convulsive. Quest'ultimo tipo include assenze ricorrenti, disforia, stati di coscienza crepuscolari.

La diagnosi differenziale si effettua tra epilessia genuina ("congenita") e sintomatica (ictus, trauma cranico, neuroinfezione, tumori, tubercolosi, sindrome MAC, fibrillazione ventricolare, eclampsia) o intossicazione.

È estremamente difficile identificare le cause dell'episindrome sulla DGE.

NOTA: clorpromazina non è un farmaco anticonvulsivante. Solfato di magnesio inefficace nell'arrestare un attacco convulsivo. Con convulsioni ipocalcemiche: 10-20 ml di soluzione al 10%. gluconato di calcio o cloruro. Per le crisi ipokaliemiche: panangin, asparkam, i loro analoghi I/O, cloruro di potassio 4% flebo.

ALGORITMO DI AZIONE DELLA BRIGATA

Tra le reazioni patologiche che si verificano in risposta a stimoli fisici c'è una sindrome convulsiva. Si verifica nei bambini e negli adulti. I sintomi del processo patologico non dovrebbero essere ignorati, poiché possono portare a gravi complicazioni. Con la sindrome convulsiva, i pazienti sono offerti trattamento complesso, che ha lo scopo di eliminare i segni di uno stato patologico e la sua causa principale.

sindrome convulsiva risposta del corpo a stimoli interni ed esterni attacchi improvvisi contrazioni muscolari involontarie

La sindrome convulsiva in uomini, donne e bambini è una reazione non specifica del corpo a stimoli interni ed esterni. È accompagnato da una contrazione involontaria del tessuto muscolare.

La classificazione internazionale delle malattie include la sindrome convulsiva. Il suo codice ICD-10 è R56.8. Questo codice è riservato alle patologie che non riguardano convulsioni di epilessia o altre eziologie.

La sindrome convulsiva si manifesta spesso nei neonati. Gli adulti ne soffrono età diverse. È molto importante scoprire la causa del disturbo al fine di selezionare un adeguato corso di terapia.

Motivi di violazione

La sindrome convulsiva è causata ragioni varie. Abbastanza spesso si sviluppa a causa di anomalie congenite e patologie del SNC. I fattori comuni includono anche malattie genetiche, tumori nel corpo e problemi con il sistema cardiovascolare.

Le cause comuni che portano alla comparsa della sindrome sono presentate nella tabella. Sono divisi per fasce di età.

Poiché la sindrome convulsiva in un adulto o in un bambino provoca molte cause, i metodi per trattare un tale disturbo sono diversi. Per ottenere il recupero, è necessario determinare correttamente il fattore che ha portato allo sviluppo della malattia.

I sintomi nei bambini e negli adulti

La sindrome convulsiva in un bambino e negli adulti ha sintomi simili. La patologia compare all'improvviso.

Un tipico attacco è caratterizzato da movimenti fluttuanti bulbi oculari, occhi vaganti e perdita di contatto con il mondo esterno.

La fase tonica di un attacco è caratterizzata da apnea e bradicardia a breve termine. La fase clonica è caratterizzata da contrazioni delle aree mimiche sul viso.

Con la sindrome convulsiva alcolica, che si verifica spesso negli adulti e negli adolescenti, c'è una grave intossicazione, perdita di coscienza, vomito e schiuma dalla bocca.

La sindrome convulsiva nei bambini piccoli e negli adulti è localizzata o generalizzata. Nel primo caso, i singoli gruppi muscolari sono coinvolti in un attacco. Con un decorso generalizzato della sindrome, il bambino può sperimentare minzione involontaria e perdita di coscienza. A causa della patologia, tutti i gruppi muscolari soffrono.

Le convulsioni sono caratterizzate da un esordio acuto, agitazione, cambiamento di coscienza

Perché la sindrome convulsiva è pericolosa?

La patologia spastica, che è lo stato della sindrome convulsiva, è un pericolo per la salute e la vita umana. Se non sopprimi l'attacco in modo tempestivo e ignori il trattamento della malattia, ciò porterà a conseguenze pericolose:

• Edema polmonare, che minaccia di interrompere completamente la respirazione.
• Patologie cardiovascolari che possono portare all'arresto cardiaco.

Le manifestazioni di un attacco possono superare una persona al momento dell'esecuzione di azioni che richiedono la massima concentrazione di attenzione. Si tratta di guidare veicolo. Anche camminare può causare gravi lesioni se un adulto o un bambino viene improvvisamente disturbato dai segni e dai sintomi di un disturbo convulsivo.

Diagnostica

La diagnosi della malattia, che è accompagnata da convulsioni, viene effettuata in clinica. Lo specialista deve raccogliere un'anamnesi e, nel corso di una conversazione con un paziente, determinare l'algoritmo ottimale per condurre un esame del corpo.

La sindrome convulsiva in un adulto, neonato o adolescente aiuta a identificare i seguenti metodi diagnostici:

1. Radiografia.
2. Elettroencefalografia.
3. Analisi del liquido cerebrospinale.
4. Pneumoencefalografia.
5. Esame del sangue.

I risultati della ricerca aiutano il medico a fare la diagnosi corretta al paziente, cioè a determinare la sua sindrome convulsiva.

Per aiutare il paziente, è urgente chiamare ambulanza

La sindrome convulsiva, che si manifesta in un bambino o in un adulto, non può essere ignorata. Richiede un trattamento adeguato.

Prima di decidere la terapia, lo specialista deve scoprire la causa della malattia. A questo serve la diagnostica. La terapia offerta dai medici curanti è volta a sopprimere i sintomi del processo patologico ed eliminare il fattore negativo che ha portato allo sviluppo della sindrome.

Cure urgenti

Il pronto soccorso può essere fornito al paziente al momento dell'attacco da qualsiasi persona. Deve riconoscere i sintomi evidenti della malattia e rispondere rapidamente ad essi. Per evitare lesioni al paziente durante le convulsioni, è necessario agire in modo accurato e coerente.

Il primo soccorso a una persona con una sindrome convulsiva lo aiuta ad aspettare l'arrivo di un'équipe medica e sopravvivere in sicurezza alla condizione dolorosa. Se neonati, adolescenti o adulti hanno sintomi caratteristici di un attacco, deve essere chiamata immediatamente un'ambulanza. Successivamente, è necessario eseguire le seguenti operazioni:

1. È necessario fornire alla vittima l'accesso all'aria aperta. Per fare questo, se possibile, togligli gli indumenti stretti o sbottona la camicia.
2. È necessario posizionare un piccolo asciugamano o un fazzoletto nella cavità orale in modo che una persona non si morda accidentalmente la lingua o si rompa i denti.
3. La testa del paziente deve essere girata di lato. È anche necessario fare con tutto il suo corpo. Questa azione non gli permetterà di soffocare con il vomito.

Tutte queste azioni devono essere eseguite molto rapidamente. Dopodiché, resta da aspettare l'arrivo dei medici che aiuteranno la persona a sbarazzarsi dell'attacco.

Preparativi

L'assunzione di sedativi aiuta il paziente a ridurre l'insorgenza di convulsioni

Le cure di emergenza per una persona con un disturbo convulsivo possono includere l'assunzione medicinali. Terapia medica mirato ad eliminare l'attacco e prevenire ulteriormente questa condizione.

Per convulsioni, agitazione e crisi epilettiche, ai pazienti vengono prescritti derivati ​​del GABA, barbiturici e benzodiazepine. I farmaci aiutano a calmare sistema nervoso e ridurre il tono muscolare. In condizioni acute, possono essere prescritti antipsicotici.

Con crampi agli arti possono essere prescritti complessi vitaminici. Tale terapia è efficace se l'attacco è provocato da ipovitaminosi.

Il trattamento della sindrome convulsiva comprende l'uso di agenti orali e topici. Per le convulsioni, si raccomandano i seguenti farmaci:

• Vitamine dei gruppi B e D.
• Magnista.
• Magnetrot.

È severamente vietato somministrare a un neonato o a un adulto un medicinale che non sia stato prescritto da uno specialista. Le medicine possono essere assunte rigorosamente su raccomandazione del medico curante. Altrimenti, tale terapia può portare a complicazioni.

Gli unguenti sono tra i rimedi esterni per il trattamento delle convulsioni. Con i crampi alle gambe, è consuetudine prescrivere:

• Ermete.
• Troxevasin.
• Venitano.

Unguenti e creme riducono la gravità delle convulsioni, stimolano la circolazione sanguigna nell'area problematica e migliorano la saturazione dei tessuti con i nutrienti.

Dieta

Di grande importanza nel trattamento della sindrome convulsiva è la dieta. Si consiglia ai pazienti di seguire pasti speciali, che aiuta a ridurre al minimo la frequenza delle convulsioni.

I pazienti con questa diagnosi dovrebbero escludere dalla loro dieta pasticcini, bevande gassate, dolci, caffè forte, alcol e interiora. Se una persona è in sovrappeso, deve monitorare costantemente il numero di calorie consumate al giorno.

Per far fronte a una condizione dolorosa, devi includerla nella tua dieta verdure fresche e frutta, latticini e cereali integrali. È obbligatorio monitorare il regime di consumo. Durante il giorno, si raccomanda ai pazienti di bere 1,5-2 litri di acqua pura. Tè, composte e bevande in questo caso non vengono presi in considerazione.

Se una persona che ha i crampi non è in grado di prepararsi un menu per una settimana, può chiedere aiuto a un nutrizionista. Il medico selezionerà la dieta ottimale per il paziente, che consentirà al corpo di mantenere il normale funzionamento.

Fisioterapia

Gli esercizi terapeutici devono essere eseguiti ogni giorno in combinazione con il trattamento prescritto.

Aiuta a far fronte alle convulsioni fisioterapia. Per ottenere risultati da esso, è necessario esercitarsi regolarmente. La terapia fisica è anche attivamente utilizzata nella prevenzione delle convulsioni. Semplici esercizi aiuteranno a far fronte a una condizione dolorosa:

• Raccogliere piccoli oggetti dal pavimento solo con l'aiuto delle dita dei piedi.
• Rotolare con i piedi di una palla di gomma, che è completata da punte.
• Tirando le dita verso di te in posizione seduta con le gambe distese.

Ogni esercizio deve essere eseguito per 2-3 minuti. È possibile aumentare la durata della formazione se le condizioni del paziente lo consentono.

Se le convulsioni disturbano troppo spesso, il paziente dovrebbe organizzarsi per camminare a piedi nudi sulla sabbia o sull'erba. Se lo si desidera, è possibile utilizzare un tappetino speciale per il massaggio.

Previsione

Se una persona che soffre di una sindrome convulsiva è stata somministrata tempestivamente assistenza sanitaria, allora lo attende una prognosi favorevole. Le possibilità di una guarigione riuscita sono aumentate dalla corretta determinazione della diagnosi e dalle cause dello sviluppo del processo patologico.

Con il verificarsi periodico di convulsioni, è obbligatorio sottoporsi a una diagnosi in clinica. Le convulsioni possono essere un segno malattia pericolosa che non è stato ancora completamente sviluppato. Lo studio rileverà la patologia e la curerà in modo tempestivo, prevenendo così lo sviluppo di gravi complicazioni che minacciano la vita umana.

Ignorare le convulsioni porta all'apparenza pericolose conseguenze, che includono la morte.

• Epilessia G40
  • Escluso Parole chiave: sindrome di Landau-Kleffner (F80.3), convulsioni NAS (R56.8), stato epilettico (G41.-), paralisi di Todd (G83.8)
  • G40.0 Localizzato (focale) (parziale) epilessia idiopatica e sindromi epilettiche con crisi epilettiche ad esordio focale. Epilessia infantile benigna con picchi sull'EEG nella regione centro-temporale. Epilessia pediatrica con attività EEG parossistica nella regione occipitale
  • G40.1 Epilessia sintomatica localizzata (focale) (parziale) e sindromi epilettiche con crisi parziali semplici
  • G40.2 Epilessia sintomatica localizzata (focale) (parziale) e sindromi epilettiche con crisi parziali complesse
  • G40.3 Epilessia idiopatica generalizzata e sindromi epilettiche Picnolessia. Epilessia con crisi epilettiche
  • G40.4 Altre epilessie generalizzate e sindromi epilettiche
  • G40.5 Sindromi epilettiche speciali. Epilessia parziale continua [Kozhevnikova] Crisi epilettiche associate a: consumo di alcol, uso medicinali, cambiamenti ormonali, privazione del sonno, esposizione a fattori di stress
  • G40.6 Crisi di grande male, non specificate (con o senza crisi di piccolo male)
  • G40.7 Sequestri di piccolo male, non specificati senza sequestri di grande male
  • G40.8 Altre forme specificate di epilessia
  • G40.9 Epilessia, non specificata
• G41 Stato epilettico
  • G41.0 Stato epilettico di grande male (crisi convulsive)
  • G41.1 Stato epilettico di piccolo male
  • G41.2 Stato epilettico parziale complesso
  • G41.8 Altro stato epilettico specificato
  • G41.9 Stato epilettico, non specificato
• G43 Emicrania
  • Escluso: cefalea SAI (R51)
  • G43.0 Emicrania senza aura (semplice emicrania)
  • G43.1 Emicrania con aura (emicrania classica)
  • G43.2 Stato di emicrania
  • G43.3 Emicrania complicata
  • G43.8 Altra emicrania. Emicrania oftalmoplegica. emicrania retinica
  • G43.9 Emicrania, non specificata
• G44 Altre sindromi di cefalea
  • Escluso: dolore facciale atipico (G50.1) cefalea SAI (R51) nevralgia nervo trigemino(G50.0)
  • G44.0 Sindrome da cefalea da istamina. Emicrania parossistica cronica. Mal di testa da "istamina":
  • G44.1 Cefalea vascolare, non classificata altrove
  • G44.2 Male alla testa tipo teso. Cefalea tensiva cronica
  • G44.3 Cefalea cronica post-traumatica
  • G44.4 Cefalea da farmaco, non classificata altrove
  • G44.8 Altra sindrome da cefalea specificata
• G45 Attacchi ischemici cerebrali transitori transitori (attacchi) e sindromi correlate
  • Escluso: ischemia cerebrale neonatale (P91.0)
  • G45.0 Sindrome del sistema arterioso vertebro-basilare
  • Sindrome G45.1 arteria carotidea(emisferico)
  • G45.2 Sindromi dell'arteria cerebrale multipla e bilaterale
  • G45.3 Cecità transitoria
  • G45.4 Amnesia globale transitoria
  • Escluso: amnesia NAS (R41.3)
  • G45.8 Altri attacchi ischemici cerebrali transitori e sindromi correlate
  • G45.9 Cerebrale transitorio attacco ischemico non specificato. Spasmo dell'arteria cerebrale. Ischemia cerebrale transitoria NAS
• G46 * Sindromi vascolari cerebrali nelle malattie cerebrovascolari (I60 - I67)
  • G46.0 Sindrome di mezzo arteria cerebrale(I66.0)
  • G46.1 Sindrome dell'arteria cerebrale anteriore (I66.1)
  • G46.2 Sindrome dell'arteria cerebrale posteriore (I66.2)
  • G46.3 Sindrome da ictus nel tronco cerebrale (I60 - I67). Sindrome di Benedict, Sindrome di Claude, Sindrome di Fauville, Sindrome di Miylard-Juble, Sindrome di Wallenberg, Sindrome di Weber
  • G46.4 Sindrome da ictus cerebellare (I60-I67)
  • G46.5 Sindrome lacunare motoria pura (I60 - I67)
  • G46.6 Sindrome lacunare puramente sensibile (I60-I67)
  • G46.7 Altre sindromi lacunari (I60-I67)
  • G46.8 Altre sindromi cerebrovascolari nelle malattie cerebrovascolari (I60-I67)
• G47 Disturbi del sonno
  • Escluso Parole chiave: incubi (F51.5), disturbi del sonno non organici (F51.-), terrori notturni (F51.4), sonnambulismo (F51.3)
  • G47.0 Disturbi dell'iniziazione e mantenimento del sonno Insonnia
  • G47.1 Disturbi della sonnolenza ipersonnia
  • G47.2 Disturbi dei cicli sonno-veglia
  • G47.3 Apnea notturna
  • G47.4 Narcolessia e cataplessia
  • G47.8 Altri disturbi del sonno. Sindrome di Kleine-Levin
  • G47.9 Disturbo del sonno, non specificato

Secondo i criteri dell'International League Against Epilepticism, la prima crisi (sequestro) è una o più crisi che possono ripresentarsi entro 24 ore, con un completo recupero della coscienza tra di loro.

riferimento Informazioni :

Definizione concettuale di crisi epilettica ed epilessia(Rapporto ILAE, 2005) Crisi epilettica (crisi) transitoria manifestazioni cliniche attività neurale patologica eccessiva o sincrona nel cervello L'epilessia è un disturbo cerebrale caratterizzato da una predisposizione persistente alle crisi epilettiche, nonché dalle conseguenze neurobiologiche, cognitive, psicologiche e sociali di questa condizione. Questa definizione di epilessia include lo sviluppo di almeno una crisi epilettica (nota: una crisi associata all'effetto di qualche fattore transitorio sul cervello normale, che abbassa temporaneamente la soglia convulsiva, non è classificata come epilessia).

Definizione clinica pratica di epilessia. L'epilessia è una malattia del cervello che corrisponde a una delle seguenti condizioni: [ 1 ] almeno due crisi epilettiche non provocate (o riflesse) con un intervallo > 24 ore; [ 2 ] una crisi epilettica non provocata (o riflessa) e la probabilità di crisi ricorrenti corrispondenti al rischio complessivo di ricaduta (> 60%) dopo due crisi epilettiche non provocate nei prossimi 10 anni; [ 3 ] diagnosi di una sindrome epilettica (p. es., epilessia benigna con punte centrotemporali, sindrome di Landau-Kleffner).

Distinguere il primo attacco:

[1 ] epilettico - la comparsa transitoria di segni e / o sintomi a causa dell'attività patologica o aumentata dei neuroni cerebrali;
[2 ] sintomatico acuto- un attacco che si sviluppa con grave danno cerebrale o in una chiara dipendenza temporale da un danno cerebrale acuto documentato;
[3 ] sintomatico a distanza Convulsioni che si sviluppano senza un evidente fattore precipitante, ma con una grave lesione cerebrale diagnosticabile che ha preceduto la crisi, come un grave trauma o una malattia concomitante;
[4 ] sintomatico progressivo - attacco convulsivo, che si sviluppa in assenza di un potenziale responsabile condizione clinica o al di fuori della finestra temporale per la quale sono possibili crisi sintomatiche acute e causate da un disturbo progressivo (p. es., tumore o malattia degenerativa);
[5 ] psicogeni - disturbi comportamentali transitori senza alcuna causa organica (nella classificazione DSM-IV tale attacco è classificato come disturbo somatoforme, mentre secondo la classificazione ICD-10 [WHO, 1992] un attacco simile è classificato come convulsioni dissociative e appartiene al gruppo dei disturbi di conversione.

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Le crisi sintomatiche acute sono episodi che si verificano in stretta associazione temporale con una lesione acuta del SNC, che può essere metabolica, tossica, strutturale, infettiva o infiammatoria. Il periodo di tempo è solitamente definito come la prima settimana dopo la condizione acuta, ma può essere più breve o più lungo. Tali crisi vengono anche definite crisi reattive, provocate, indotte o situazionali. Per gli studi epidemiologici è necessaria una definizione accurata, quindi la Lega internazionale contro l'epiletticismo raccomanda di utilizzare il termine crisi sintomatiche acute ( Nota: una crisi sintomatica acuta è una "sequestro provocato", quindi anche con alto rischio sua ricaduta, la diagnosi di "epilessia" non è fissata [vedi. "Sfondo" - Definizione clinica pratica di epilessia]).

Le crisi epilettiche, sintomatiche ritardate e sintomatiche progressive sono "crisi non provocate". Un attacco non provocato è un attacco o una serie di attacchi che si sviluppano entro 24 ore in un paziente di età superiore a 1 mese in assenza di fattori provocatori. Le convulsioni non provocate possono essere singole o ricorrenti. Sebbene tutti i pazienti con crisi epilettiche solitarie non provocate possano sviluppare epilessia, la recidiva delle convulsioni si verifica solo nella metà dei casi. Secondo gli studi sulla popolazione, il rischio di recidiva delle convulsioni entro 1 anno era del 36 - 37%, entro 2 anni - 43 - 45%. Dopo il 2° sequestro non provocato, il rischio di sviluppare il 3° raggiunge il 73% e il 4° - 76% (Anne T. Berg, 2008).

Le crisi sintomatiche acute differiscono dall'epilessia in diversi modi importanti. [ 1 ] In primo luogo, a differenza dell'epilessia, la causa immediata di questi attacchi è chiaramente definita. Se c'è una chiara relazione temporale, c'è la possibilità che condizioni come uremia, trauma cranico, ipossia o ictus, che precedono o si sviluppano sempre contemporaneamente a una crisi, diventino le cause della crisi. Una relazione causale è confermata anche nei casi in cui si sviluppa una violazione acuta dell'integrità del cervello o dell'omeostasi metabolica in relazione a un ictus. In molti casi, una lesione più grave aumenta la probabilità di convulsioni. [ 2 ] In secondo luogo, a differenza dell'epilessia, le crisi sintomatiche acute non si ripresentano necessariamente con le ricadute delle condizioni che le hanno causate. [ 3 ] Terzo, sebbene le crisi sintomatiche acute siano un fattore di rischio indiscusso per lo sviluppo dell'epilessia, non possono essere incluse nella definizione di epilessia, che richiede la presenza di 2 o più crisi non provocate.

Al primo attacco convulsivo sviluppato, si raccomanda il seguente esame:

[1 ] Esame obiettivo generale. [ 2 ] Esame neurologico. Tra la varietà di sintomi, la cianosi e, in misura minore, l'ipersalivazione (sintomi associati), il morso della lingua e il disorientamento (sintomi che compaiono dopo la crisi) sono indicatori affidabili della natura epilettica di una crisi. Gli occhi chiusi durante la fase tonico-clonica della crisi sono indicativi di una crisi dissociativa (psicogena non epilettica) con una sensibilità del 96% e una specificità del 98%. [ 3 ] Esami del sangue biochimici: analisi generale sangue, glucosio, urea, elettroliti (compreso il calcio), creatinina, aspartato aminotransferasi, alanina aminotransferasi, creatina chinasi/prolattina; analisi tossicologiche delle urine (se necessarie).

Ad eccezione dei bambini nei primi 6 mesi di vita che hanno iponatriemia (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.

Per differenziare tra crisi epilettiche e crisi psicogene non epilettiche, è consigliabile determinare il livello di prolattina sierica (un doppio eccesso del livello basale o > 36 ng/ml suggerisce sia crisi tonico-cloniche generalizzate che crisi parziali complesse.

[4 ] Esecuzione di un EEG. Se l'EEG standard registrato durante la veglia non è informativo, si consiglia di registrare l'EEG durante il sonno. Un EEG registrato entro 24 ore da un attacco aiuta a rilevare l'attività epilettiforme con di più probabilità rispetto a quanto registrato nei giorni successivi. Al contrario, una diminuzione dell'attività basale dell'EEG da 24 a 48 ore dopo una crisi può essere transitoria e deve essere interpretata con cautela.

leggi anche l'articolo: Monitoraggio video EEG(al sito web)

[5 ] Presa tomografia computerizzata(TC) e risonanza magnetica (MRI) del cervello. Sebbene alterazioni patologiche può essere trovato in quasi la metà degli adulti e 1/3 dei bambini, il contributo dei metodi di ricerca di neuroimaging è limitato nei pazienti con danno cerebrale epilettogeno esistente e/o convulsioni parziali. Non ci sono prove che la risonanza magnetica sia più informativa della TC condizioni di emergenza almeno nei bambini. Il valore dell'esame TC in assenza di alterazioni patologiche dello stato neurologico era del 5-10%. Nonostante il fatto che fino a 1/3 dei bambini presenti cambiamenti patologici rilevati dal neuroimaging, la maggior parte di questi risultati non influisce sull'ulteriore trattamento e gestione dei pazienti, ad esempio la necessità di ricovero e la nomina di ulteriori esami.

[6 ] Indicazioni per lo studio del liquido cerebrospinale (CSF). A causa della sua elevata sensibilità e specificità, l'esame del liquido cerebrospinale viene solitamente eseguito durante le convulsioni febbrili accompagnate da sintomi meningei per escludere un'infezione cerebrale. Nei bambini di età inferiore a 6 mesi con alterato e incompleto recupero della coscienza nel liquido cerebrospinale si possono osservare alterazioni patologiche anche in assenza di sintomi di irritazione delle meningi. Al contrario, il valore del test del liquido cerebrospinale in pazienti con un primo attacco non febbrile non è stato ancora determinato.

Trattamento. In presenza della prima crisi sintomatica acuta (encefalopatia metabolica, lesione acuta SNC in pazienti con una condizione sottostante gestibile), si raccomanda il trattamento della malattia che causa la crisi. Il trattamento sintomatico (antiepilettico) della prima crisi non provocata è inappropriato a meno che la crisi non sia uno stato epilettico. La decisione di iniziare il trattamento con farmaci antiepilettici dopo la prima crisi dipende in gran parte dal rischio di ricaduta (pazienti con crisi sintomatiche acute e alto rischio la ricaduta non dovrebbe essere trattata con farmaci antiepilettici (DAE) a lungo termine, sebbene tale trattamento possa essere giustificato per il breve termine fino a quando la condizione acuta non viene compensata; nel trattamento degli attacchi sintomatici acuti, è consigliabile utilizzare forme di iniezione per somministrazione endovenosa DAE come Convulex, Vimpat, Keppra). Sebbene questo rischio possa variare in modo significativo da caso a caso, è più alto nei pazienti con alterazioni patologiche dell'EEG e una lesione cerebrale confermata (documentata). Tali situazioni includono anche una singola crisi epilettica almeno un mese dopo un ictus, o una singola crisi in un bambino con una patologia strutturale, o una crisi sintomatica a distanza in presenza di alterazioni epilettiformi sull'elettroencefalogramma (EEG). Un altro esempio è una sindrome epilettica specifica con una diminuzione persistente della soglia convulsiva, identificata dopo una singola crisi. In generale, il rischio di ricaduta è più alto durante i primi 12 mesi e scende a quasi 0 entro 2 anni dopo un attacco. Studi ai livelli di evidenza A, C hanno dimostrato che il trattamento della prima crisi non provocata riduce il rischio di ricaduta nei 2 anni successivi, ma non influisce sugli esiti a lungo termine sia nei bambini che negli adulti.

Poiché le crisi sintomatiche acute riflettono in parte la gravità del danno al SNC, è chiaro che la loro insorgenza è associata a una prognosi infausta del trattamento. Tuttavia, l'impatto diretto delle crisi sintomatiche acute sulla prognosi non è stato ancora dimostrato.

Per valutare il rischio di recidiva, fare una diagnosi differenziale e decidere la nomina del trattamento, è necessaria una consultazione con un neurologo specializzato in epilessia. Ecco perché tutti i pazienti con una prima crisi epilettica sviluppata dovrebbero essere consultati in centri o uffici specializzati (da un epilettologo) entro 1 o 2 settimane dopo la crisi.

La diagnosi di epilessia dopo una singola crisi non provocata, anche ad alto rischio di ricaduta, non porta sempre alla terapia. La definizione pratica proposta di epilessia (vedi sopra) supporta l'inizio del trattamento in un paziente ad alto rischio di ricaduta dopo un singolo attacco non provocato. Tuttavia, la decisione di iniziare il trattamento dovrebbe essere presa su base individuale, tenendo conto del desiderio del paziente, dell'equilibrio tra rischi e benefici, nonché delle opzioni terapeutiche disponibili. Il medico deve valutare la capacità di prevenire le convulsioni rispetto al rischio effetti collaterali farmaci e costi del paziente per il trattamento.

Va ancora chiarito che la diagnosi di epilessia e la decisione di trattarla sono due aspetti correlati ma diversi del problema. Molti epilettisti trattano per qualche tempo dopo un attacco sintomatico acuto (p. es., nell'encefalite erpetica) non correlato all'epilessia. Al contrario, nei pazienti con attacchi lievi, lunghi intervalli tra le crisi o quando il trattamento viene rifiutato, la terapia potrebbe non essere eseguita anche con una diagnosi indubbia di epilessia.

Codice ICD-10 - G40.3

idiopaticoepilessia generalizzata (IGE)è una malattia in cui si verificano ripetute crisi convulsive, causate da un'eccessiva attività bioelettrica (scariche) dei neuroni e accompagnate da varie manifestazioni cliniche e paracliniche.

La sua differenza obbligatoria dagli attacchi sintomatici acuti è l'assenza di cause specifiche che li causano (encefalite, ecc.).

Tipi e classificazione

1. Idiopatica con esordio correlato all'età

Convulsioni familiari benigne dei neonati (si verificano nel secondo o terzo giorno di vita, è anche noto che ci sono convulsioni simili in famiglia).
Convulsioni neonatali benigne (appaiono intorno al quinto giorno di vita di un bambino).
Epilessia mioclonica benigna della prima infanzia (si verifica nel primo o nel secondo anno di vita del bambino; ​​manifestata da mioclono generalizzato, la prognosi è buona).
Epilessia da assenza di bambini o picnolessia (nei bambini piccoli di età compresa tra 2 e 8 anni, le assenze semplici sono tipiche, la prognosi è favorevole).
· Epilessia giovanile da assenza (appare durante la pubertà, GTCS e mioclono sono combinati).
Epilessia mioclonica giovanile (il mioclono bilaterale sincrono si verifica dopo il sonno).
Epilessia con crisi convulsive generalizzate del risveglio (poche ore dopo il sonno si verifica mioclono bilaterale).
Altre forme di epilessia generalizzata idiopatica.
· Epilessia con crisi epilettiche causate da mezzi specifici (spesso epilessia da fotosensibilità).

2. Criptogeno

· Sindrome di West o spasmi infantili(appare da quattro a sette mesi, le convulsioni si verificano in serie, con pause, la testa e il busto si piegano e anche le braccia sono retratte, la prognosi è grave).
· Sindrome di Lennox-Gastaut(debutto tra i tre e i sei anni, rallenta sviluppo mentale, caratterizzata da assenze atipiche, crisi atoniche e crisi toniche che si verificano di notte, questa forma è insensibile alla terapia).
· Epilessia con crisi miocloniche-astatiche(si manifesta dai primi anni sotto forma di GTCS febbrile, può andare spontaneamente in remissione).
· Epilessia con assenze miocloniche(debutta a sei o otto anni con l'aggiunta di ritardo mentale, insensibile alla terapia).

3. Sintomatico

Questo è uno specialista clinico ristretto che si occupa della diagnosi e del trattamento dei disturbi del sonno. In questi disturbi, così come nelle crisi epilettiche, l'esecuzione di un video EEG è di grande importanza diagnostica - quando l'elettroencefalografia viene eseguita sotto il controllo di telecamere, con la traduzione delle crisi convulsive sullo schermo del monitor. Questo aiuta a osservare e differenziare la sindrome convulsiva dagli altri. condizioni patologiche non solo da Risultati EEG ma anche visivamente.

Un altro tipo di elettroencefalografia è il monitoraggio EEG delle 24 ore. Questo studio viene condotto in un laboratorio del sonno, che è una stanza in cui vengono presi gli indicatori dell'attività bioelettrica di notte. È in questo momento che l'epilessia notturna può manifestarsi. Una persona viene allo studio la sera e va a letto e durante il sonno vengono presi gli indicatori di interesse per il medico.

Oltre alla comparsa di cambiamenti caratteristici che possono essere visti sul film encefalografico, si può anche osservare come appaiono questi cambiamenti dall'esterno: come si comporta una persona in questo momento, quanto dura la crisi convulsiva e che carattere è.