آسیب های قلب و پریکارد. صدمات قلبی. درمانگاه. تشخیص. درمان محافظه کارانه و جراحی آسیب پریکارد

اغلب، زخم های قلب و پریکارد، زخم های چاقو و زخم های گلوله هستند.

در صورت آسیب های قلبی، زخم بافت نرم خارجی معمولاً در سمت چپ موضعی می شود قفسه سینهجلو یا جانبی با این حال، در 15-17٪ موارد روی قفسه سینه یا قرار دارد دیواره شکمخارج از برآمدگی قلب آسیب به قلب و پریکارد اغلب با آسیب به سایر اندام ها همراه است. لوب فوقانی یا تحتانی ریه چپ به ویژه اغلب آسیب می بیند.

تصویر بالینی و تشخیصصدمات به قلب و پریکارد با علائم زیر مشخص می شود: خونریزی، علائم تامپوناد قلبی، شوک. شدت وضعیت مجروح در درجه اول به دلیل تامپوناد حاد قلبی است - فشرده شدن قلب با ریختن خون در حفره پریکارد. برای ایجاد تامپوناد قلبی، 200-300 میلی لیتر خون در حفره پریکارد در 500 میلی لیتر کافی است، خطر ایست قلبی وجود دارد. در نتیجه تامپوناد، پر شدن دیاستولیک طبیعی قلب مختل می شود و حجم سکته مغزی و دقیقه بطن راست و چپ به شدت کاهش می یابد. در این حالت فشار ورید مرکزی افزایش می یابد و فشار شریانی سیستمیک به شدت کاهش می یابد.

علائم اصلی تامپوناد حاد قلبی عبارتند از سیانوز پوست و غشاهای مخاطی، گشاد شدن وریدهای سطحی گردن، تنگی نفس شدید، نبض مکرر نخ مانند که پر شدن آن در لحظه دم حتی بیشتر افت می کند، کاهش می یابد. فشار خون. فشار خون. به دلیل ایسکمی حاد مغزی، غش و گیجی شایع است و گاهی اوقات تحریک حرکتی رخ می دهد. معاینه فیزیکی گسترش مرزهای قلب، ناپدید شدن ضربان های قلب و آپیکال و صداهای کسل کننده قلب را تعیین می کند.

با آسیب همزمان به ریه، هموپنوموتوراکس ظاهر می شود که با وجود آمفیزم زیر جلدی، کوتاه شدن صدای کوبه ای و تضعیف تنفس در سمت آسیب نشان می دهد.

معاینه اشعه ایکس گسترش سایه قلب را که اغلب شکل مثلثی یا کروی به خود می گیرد و تضعیف شدید نبض را نشان می دهد.

سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری اطلاعات ارزشمندی را ارائه می دهند و به فرد امکان می دهند تجمع مایع در حفره پریکارد را تعیین کنند.

کاهش ولتاژ و علائم ایسکمی میوکارد در نوار قلب ثبت می شود.

رفتار.برای آسیب های قلبی، جراحی فوری ضروری است. انتخاب دسترسی بستگی به محل زخم خارجی دارد. متداول ترین مورد استفاده، توراکوتومی سمت چپ قدامی در فضای بین دنده ای IV-V است. اگر زخم خارجی در نزدیکی جناغ باشد، استرنوتومی طولی انجام می شود. پریکارد باز می شود و قلب به سرعت نمایان می شود. با پوشاندن سوراخ زخم با انگشت خود، به طور موقت خونریزی را متوقف کنید. پس از این، حفره پریکارد از خون و لخته آزاد می شود. دهانه زخم در نهایت با بخیه زدن زخم بسته می شود. این عمل با معاینه کامل قلب به پایان می رسد تا آسیبی در نقاط دیگر باقی نماند. در طول عمل، درمان فشرده لازم انجام می شود که شامل جبران از دست دادن خون و اصلاح هموستاز مختل می شود.

در صورت ایست قلبی، ماساژ داده می شود و آدرنالین به صورت داخل قلب تجویز می شود. در صورت فیبریلاسیون بطنی، دفیبریلاسیون انجام می شود. تمام فعالیت ها با تهویه مصنوعی ثابت انجام می شود.

پیش بینی.نتیجه به محل و اندازه زخم، شدت علائم تامپوناد، میزان از دست دادن خون، زمان عمل و کامل بودن اقدامات احیا بستگی دارد.

سابقه جراحی قلب

جراح مشهور فرانسوی رنه لریش در کتاب خود "خاطرات زندگی گذشته من" نوشت: "من عاشق همه چیزهایی بودم که در جراحی اورژانسی لازم بود - عزم، مسئولیت و مشارکت کامل در عمل." که در بالاترین درجهاین الزامات هنگام ارائه کمک به قربانیان آسیب قلبی ضروری است. حتی انجام همه این الزامات همیشه منجر به نتایج مثبتبرای آسیب های قلبی

اولین ذکر عواقب مرگبار آسیب قلبی توسط شاعر یونانی هومر در سیزدهمین کتاب ایلیاد (950 قبل از میلاد) شرح داده شد.

مشاهدات جالینوس به ویژه چشمگیر است: «وقتی یکی از بطن‌های قلب سوراخ می‌شود، گلادیاتورها بلافاصله در محل از دست دادن خون می‌میرند، به ویژه اگر بطن چپ آسیب ببیند. اگر شمشیر به حفره قلب نفوذ نکند، اما در عضله قلب متوقف شود، برخی از مجروحان یک روز کامل زنده می مانند، و همچنین، با وجود زخم، شب بعدی. اما بعد از التهاب می میرند.»

در پایان قرن نوزدهم، زمانی که میزان بقای زخم های قلبی تقریباً 10 درصد بود، جراحان معتبر، به ویژه تی بیلروث، استدلال کردند که درمان جراحیجراحان بی تجربه و بدون شهرت در تلاش برای مقابله با زخم های قلبی هستند.

برای اولین بار در 5 سپتامبر 1895 در اسلو توسط Cappelen بر روی زخم چاقو قلب بخیه زده شد، اما مرد مجروح 2 روز بعد به دلیل پریکاردیت درگذشت. در مارس 1896، فارینا در رم زخم را به بطن راست بخیه زد، اما شش روز بعد مرد مجروح بر اثر ذات الریه درگذشت.

اولین عمل موفقیت آمیز از این نوع در 9 سپتامبر 1896 توسط L. Rehn انجام شد که بیمار را در بیست و ششمین کنگره جراحان آلمانی در برلین نشان داد (J.W.Blatford, R.W.Anderson, 1985). در سال 1897، جراح روسی A.G. آندکات برای اولین بار در جهان با موفقیت یک زخم گلوله را به قلب بخیه زد. در سال 1902 L.L. هیل اولین نفر در ایالات متحده بود که با موفقیت یک زخم چاقو را به قلب یک پسر 13 ساله بخیه زد (روی میز آشپزخانه زیر نور دو لامپ نفت سفید). با این حال، با انباشته شدن تجربه، مفهوم عاشقانه این بخش از جراحی اورژانسی شروع به ناپدید شدن کرد، و در سال 1926، K. Beck، در مونوگراف کلاسیک خود، که اهمیت خود را تا به امروز از دست نداده است، نوشت: "بخیه زدن موفقیت آمیز یک زخم قلب یک شاهکار جراحی خاصی نیست.

طبقه بندی.

زخم های قلبی به دو دسته غیر گلوله ای (چاقو و غیره) و گلوله ای تقسیم می شوند: به زخم های نافذ به حفره های قلب و غیر نافذ. نافذها به نوبه خود به کور و از طریق تقسیم می شوند. این محلی سازی آسیب ها در رابطه با حفره های قلب است: آسیب های بطن چپ (45-50٪)، بطن راست (36-45٪)، دهلیز چپ (10-20٪) و دهلیز راست (6-). 12 درصد. آنها، به نوبه خود، با و بدون آسیب به ساختارهای داخل قلب.

در حال حاضر، صدمات قلبی 5 تا 7 درصد از زخم های نافذ قفسه سینه، از جمله زخم های گلوله را تشکیل می دهند - بیش از 0.5-1٪. در مورد زخم های چاقو قلب و پریکارد، صدمات پریکارد جدا شده 10-20٪ است. صدمات پریکارد خود خطری برای زندگی قربانی ایجاد نمی کند، با این حال، خونریزی از رگ های پریکارد متقاطع می تواند منجر به تامپوناد قلبی شود.

تامپوناد قلبی وضعیتی است که در آن خون وارد حفره پریکارد قلب را "خفه می کند".

تامپوناد حاد قلبی در 70-53 درصد از صدمات قلبی رخ می دهد. درجه تامپوناد بر اساس اندازه زخم قلب، میزان خونریزی از قلب به داخل حفره غشای قلب و همچنین اندازه زخم پریکارد تعیین می شود. زخم های کوچک چاقو به پریکارد به سرعت توسط یک لخته خون یا چربی مجاور بسته می شوند و تامپوناد قلبی به سرعت ایجاد می شود. تجمع بیش از 100-150 میلی لیتر خون در حفره غشای قلب منجر به فشرده شدن قلب و کاهش انقباض میوکارد می شود. پر شدن بطن چپ و حجم سکته مغزی به سرعت کاهش می یابد و افت فشار خون سیستمیک عمیق رخ می دهد. ایسکمی میوکارد با فشرده سازی تشدید می شود عروق کرونر. اگر 300-500 میلی لیتر باشد، ایست قلبی در بیشتر موارد رخ می دهد. باید به خاطر داشت که زخم پریکارد وسیع از بروز تامپوناد جلوگیری می کند، زیرا خون آزادانه به داخل جریان می یابد حفره پلوریا بیرون

طبق نظر S. Tavares (1984)، مرگ و میر ناشی از صدمات قلبی با ماهیت، اندازه، محل زخم قلبی و همچنین آسیب های همراه و مدت زمان از لحظه آسیب تا شروع احیا و درمان مرتبط است. که در سال های گذشتهافزایش مرگ و میر وجود دارد که در درجه اول به دلیل شدت آسیب قلبی است.

پیش آگهی نیز تحت تأثیر اختلالات ریتم است. به عنوان مثال، با ریتم سینوسی، میزان بقا 77.8٪ است. به گفته جی پی بینه (1985)، تنها 1/3 قربانیان با آسیب های قلبی در بیمارستان بستری می شوند و بقیه در محل حادثه یا در راه بیمارستان جان خود را از دست می دهند. علل احتمالی مرگ در مرحله پیش بیمارستانی، با توجه به مشاهدات V.N. Wolf (1986)، موارد زیر: 32.8٪ در اثر از دست دادن خون گسترده، 26.4٪ از ترکیبی از دست دادن خون گسترده و تامپوناد قلبی، 12.7٪ از تامپوناد قلبی جدا می میرند. علاوه بر این، میزان مرگ و میر تحت تأثیر عواملی مانند طول مدت تامپوناد حاد قلبی، میزان از دست دادن خون، و همچنین وجود آسیب به عروق کرونر و ساختارهای داخل قلب است.

بیشترین میزان مرگ و میر مربوط به جراحات ناشی از گلوله است.

تشخیص.

با توجه به ادبیات، عوامل تعیین کننده در تشخیص زخم های قلبی، موضعی بودن زخم قفسه سینه در برجستگی قلب و میزان از دست دادن خون است. نشانه مهم و قابل اعتماد آسیب قلبی، موضعی شدن زخم خارجی در برآمدگی قلب است که با توجه به مشاهدات V.V. Chalenko و همکاران، (1992) - در 96٪ ملاقات کردند، M.V. گرینوا، A.L. بولشاکوا، (1986) - در 26.5٪ موارد.

مشکلات در تشخیص در غیاب علائم بالینی معمولی ایجاد می شود. به گفته D.P. Chukhrienko و همکاران (1989)، تامپوناد قلبی در 25.5 درصد از موارد آسیب های قلبی رخ می دهد. V.N. ولف (1986) دو مرحله تامپوناد قلبی را تشخیص می دهد: مرحله اول - فشار خون در سطح 100-80 میلی متر جیوه. هنر، در حالی که هموپریکارد از 250 میلی لیتر تجاوز نمی کند. دوم، زمانی که فشار خون کمتر از 80 میلی متر جیوه باشد. هنر، که مربوط به هموپریکاردی بیش از 250 میلی لیتر است. J.H. Vasiliev (1989) معتقد است که تجمع ناگهانی 200 میلی لیتر مایع در حفره پریکارد باعث ایجاد تصویر بالینی فشرده سازی قلب می شود و تجمع حدود 500 میلی لیتر منجر به ایست قلبی می شود.

تامپوناد قلبی نیز می تواند توسط پنوموپریکاردیوم ایجاد شود.

سه گانه بک طبق گفته A.K. بنیان و همکاران (1992)، طبق نتیجه گیری D. Demetriades (1986) در 73٪ موارد مشاهده شد - طبق گفته M. McFariane و همکاران. (1990) - در 33٪.

معاینات اشعه ایکس آسیب های قلبی در 25% و 31.5% انجام می شود. بر اساس رادیوگرافی، می توان حجم خون را در حفره پریکارد قضاوت کرد - حجم خون از 30 میلی لیتر تا 85 میلی لیتر تشخیص داده نمی شود. اگر 100 میلی لیتر وجود داشته باشد، علائم تضعیف ضربان مشاهده می شود. هنگامی که حجم خون بیش از 150 میلی لیتر است، با صاف شدن "قوس ها" در مرزهای قلب افزایش می یابد.

برای تشخیص آسیب قلبی استفاده می شود روش های اضافیتحقیق - سونوگرافی، پریکاردیوسنتز [چوکرینکو D.P. و همکاران، 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F.W., 1986; McFariane M. و همکاران، 1990]، پریکاردیوتومی [Vasiliev Zh.Kh.، 1989; Grewal N. و همکاران، 1995].

لازم به تأکید است که هنگام انجام سوراخ پریکارد، نتایج منفی کاذب در 33٪ به دست آمد [Chalenko V.V. و همکاران، 1992] و در 80 درصد موارد.

ECG اغلب انجام می شود: در 60٪. در همان زمان، علائم آسیب قلبی مانند آسیب های کانونی بزرگ با تغییر در موج T، کاهش فاصله RST در 41.1٪، اختلالات ریتم - در 52٪ مشاهده شد.

تشخیص آسیب قلبی قبل از عمل جراحی در 75.3٪ ثابت شد.

به گفته نویسندگان، پیشرفت در تشخیص واضح است، اما عمدتا به دلیل رویکرد بالینی "کلاسیک". این نظر توسط K.K.Nagy و همکاران (1995) نیز به اشتراک گذاشته شده است علائم بالینیآسیب دیده و فعال مداخله جراحیبه مطمئن ترین روش های تشخیصی.

علائم سه گانه زیر را باید علائم مشخصه آسیب قلبی در نظر گرفت:

1) محلی سازی زخم در برآمدگی قلب؛

2) علائم از دست دادن خون حاد.

3) علائم تامپوناد حاد قلبی.

هنگامی که زخم در محدوده های زیر قرار دارد: بالا - سطح دنده دوم، زیر - ناحیه اپی گاستر، در سمت چپ - خط زیر عضلانی قدامی و در سمت راست - خط پاراسترنال، همیشه خطر آسیب واقعی وجود دارد. به قلب

هنگامی که زخم در ناحیه اپی گاستر موضعی است و ضربه از پایین به بالا هدایت می شود، کانال زخم نفوذ می کند. حفره شکمی، از مرکز تاندون نمودار بیشتر به داخل حفره غشای قلب می رود و به راس قلب می رسد.

تصویر بالینی کلاسیک تامپوناد قلبی توسط K. Beck (1926) توصیف شد: کسل کننده بودن صداهای قلب. فشار خون پایین با نبض سریع کم (و فشار نبض کم)؛ فشار وریدی بالا همراه با تورم وریدهای گردن.

اگر وضعیت بیمار پایدار باشد، تشخیص آسیب قلبی با معاینه اشعه ایکس قابل تایید است.

در حال حاضر دقیق ترین و روش سریعروش تشخیصی غیر تهاجمی اکوکاردیوگرافی است. در این مورد، در عرض 2-3 دقیقه، واگرایی ورقه های پریکارد (بیش از 4 میلی متر)، وجود تشکل های مایع و اکو منفی (لخته های خون) در حفره غشای قلب، مناطق آکینزی در ناحیه زخم میوکارد و همچنین کاهش انقباض میوکارد به وضوح آشکار می شود.

که در اخیرابرای تشخیص آسیب های قلبی، جراحان گاهی اوقات شروع به استفاده از روش کم تهاجمی مانند توراکوسکوپی کردند. شایان ذکر است که نشانه های این روش بسیار نادر است، به عنوان مثال، در موارد بالینی نامشخص که تشخیص آسیب قلبی با اکوکاردیوگرافی غیرممکن است، زمانی که از یک طرف، ادامه مشاهده و معاینه در طول زمان خطرناک است. و از طرف دیگر انجام توراکوتومی کلاسیک (مثلاً در بیماران مبتلا به دیابت قندی جبران نشده) خطرناک است.

هنگامی که قلب یا پریکارد آسیب می بیند، پس از باز شدن حفره پلور، به خوبی قابل مشاهده است که چگونه خون از دیواره های پریکارد پرتنش می تابد. دستکاری های بیشتر جراح و دستیاران او، کل تیم وظیفه، از جمله متخصص بیهوشی، باید به وضوح هماهنگ شود. جراح دو نگهدارنده بخیه را روی پریکارد قرار می دهد و آن را به طور گسترده، موازی و جلوی عصب فرنیک باز می کند.

دستیار نگهدارنده زخم پریکارد را به طور گسترده پخش می کند و در عین حال حفره پریکارد را از خون مایع و لخته ها آزاد می کند و جراح با هدایت جریان تپنده خون بلافاصله با انگشت دوم خود زخم کوچک قلب را می بندد. دست چپ یا اگر اندازه زخم بیشتر از 1 سانتی متر باشد، با انگشت اول کف دست خود را زیر دیواره پشتی قلب ببرید.

در موارد زخم های گسترده تر، می توان از کاتتر فولی برای دستیابی به هموستاز موقت استفاده کرد. قرار دادن کاتتر در محفظه قلب و باد کردن بالون با کشش ملایم می تواند به طور موقت خونریزی را متوقف کند. این کار را می توان با قرار دادن انگشت در زخم میوکارد نیز انجام داد. ما با موفقیت از آخرین تکنیک در چهار مشاهده استفاده کردیم. هنگام بخیه زدن زخم قلبی، به طور انحصاری از مواد بخیه غیر قابل جذب، ترجیحاً با سوزن اتروماتیک استفاده می شود. لازم به یادآوری است که با قرار دادن بخیه ها روی دیواره شل، به ویژه در ناحیه دهلیز، نخ های نازک به راحتی بریده می شوند.

در این موارد بهتر است از نخ های ضخیم تری استفاده کنید و زیر آنها تکه هایی قرار دهید که به صورت نوارهایی از پریکارد بریده شده است. در موارد آسیب به زائده قلب، بهتر است به جای بخیه زدن، ابتدا زائده را در قاعده پانسمان کنید و ابتدا یک گیره لوئر پنجره دار به آن بزنید.

به منظور جلوگیری از انفارکتوس میوکارد هنگامی که شاخه های عروق کرونر به طور خطرناکی به زخم نزدیک هستند، باید بخیه های عمودی قطع شده و با عبور از شریان کرونر اعمال شود.

اهمیت کمی برای دوره پس از عمل، بهداشت دقیق و تخلیه مناسب حفره غشای قلب است. اگر این کار انجام نشود، پریکاردیت پس از عمل ناگزیر ایجاد می شود که منجر به افزایش مدت زمان می شود. درمان بستریو در برخی موارد به کاهش توانایی کار بیمار منجر می شود.

بنابراین، حفره غشای قلب به طور کامل با یک محلول ایزوتونیک گرم شسته می شود، قسمتی به قطر حدود 2-2.5 سانتی متر در دیواره خلفی پریکارد بریده می شود و به اصطلاح "پنجره ای" ایجاد می کند که به سمت آزاد باز می شود. حفره پلور و بخیه های منقطع نادر بر روی دیواره قدامی پریکارد قرار می گیرند تا از دررفتگی قلب و "خفه کردن" آن در زخم گسترده پریکارد جلوگیری شود.

در موارد زخم های شکمی- قفسه سینه با آسیب به قلب از پایین به بالا، بخیه زدن زخم قلب از طریق رویکرد دیافراگمی- پریکارد بدون انجام توراکوتومی جانبی راحت تر است.

قابل توجه Trinkle J.K پیشنهادی است. (1979) بالش زیر اکسیفوئید پریکارد. این شامل تشریح بافت های نرم در ناحیه فرآیند xiphoid، برداشتن دومی، رسیدن به پریکارد، اعمال نگهدارنده روی آن، باز کردن و تخلیه لخته های خون است. روش باز. این عمل با بی حسی موضعی قابل انجام است و در مواردی که نیاز به زمان لازم است اما امکان توراکوتومی وجود ندارد نجات دهنده است.

ما نتایج استفاده از پریکاردکتومی جزئی ساب اکسیفوئید را در 10 بیمار مبتلا به آسیب قلبی بررسی کردیم. این عملیات با نصب یک لوله تخلیه سیلیکونی به قطر 5 میلی متر در حفره غشای قلب به پایان رسید. برای بهبود خروجی از حفره پریکارد، انتهای دیستال زهکشی به سیستم آسپیراسیون متصل شد.

بنابراین، بسته به شرایط مراقبت، ممکن است راه حل های متفاوتی برای مشکلات تاکتیکی آسیب های قلبی وجود داشته باشد.

آسیب های قلبی به دو دسته بسته و باز (زخم) تقسیم می شوند.

آسیب بستهممکن است زمانی رخ دهد که قفسه سینه توسط یک جسم سخت یا هنگام سقوط از ارتفاع برخورد می کند. آسیب به قلب می تواند ماهیت بسیار متفاوتی داشته باشد: ضربه مغزی قلب، دیواره ها و دستگاه دریچه قلب.

از نظر بالینی زمانی که آسیب های بستهدرد قلب، اختلالات ریتم قلب (اکستراسیستول، برادی کاردی، بلوک جزئی یا کامل قلب)، افزایش مرزهای تیرگی قلب و افت فشار خون ممکن است مشاهده شود. برای کوفتگی قلب تصویر بالینیبه تدریج آشکار می شود. اختلالات در فعالیت قلبی ایجاد شده است.

تمام موارد مشکوک به آسیب های قلبی بسته مشروط به مشاوره با پزشک است. قبل از معاینه توسط متخصص، استراحت شدید در بستر و نظارت دقیق بر صداهای قلب و نبض (خونریزی به حفره پریکارد!) لازم است. در صورت کوچکترین شک به خونریزی در پریکارد (به هموپریکارد مراجعه کنید)، بیمار با اقدامات احتیاطی مناسب به بخش جراحی بیمارستان و ترجیحاً به بخش تخصصی منتقل می شود.

باز کردن آسیب(زخم قلب) در زمان صلح معمولاً زخم بریده یا چاقو است. که در زمان جنگشایع ترین زخم های گلوله به قلب.

در صورت وجود مجرای زخم پهن در هنگام آسیب دیدن قلب مشاهده می شود خونریزی شدید، به سرعت بیمار را به سمت مرگ سوق می دهد. اما این تنها خونریزی خارجی نیست که شدت بیماری را تعیین می کند. هنگامی که قلب زخمی می شود، حتی در صورت وجود مجرای زخم باریک، شدید است خونریزی داخلیبه داخل حفره یا پریکارد. خونریزی در حفره پریکارد به دلیل فشرده شدن قلب توسط خون فوران (قلب) به سرعت بیمار را به سمت مرگ سوق می دهد.

یک زهکش لاستیکی به داخل حفره پلور وارد می شود. زخم قفسه سینه بعد از درمان جراحی اولیه و زخم بعد از عمل محکم بخیه می شود.

قلب

قلب یک اندام عضلانی توخالی است. عضله قلب خواص هر دو ماهیچه مخطط و صاف را با هم ترکیب می کند و در آن ترشح می شود گونه های جداگانهماهیچه ها عضله قلب را میوکارد می نامند. در قفسه سینه، قلب کمی به سمت چپ قرار دارد و توسط یک پریکارد به نام پریکارد احاطه شده است. می گویند اندازه قلب با اندازه مشت هر فرد مطابقت دارد. میانگین وزن قلب 500 گرم است، با این حال، تغییرات فردی می تواند بسیار قابل توجه باشد. این تا حد زیادی به سبک زندگی فرد بستگی دارد. با یک سبک زندگی کم تحرک، قلب کوچکتر می شود. عضله شل می شود در طول تمرینات بدنی، عضله قلب تقویت می شود و توده قلب افزایش می یابد. میانگین وزن قلب در بزرگسالان 500 گرم است، وزن قلب 0.5٪ وزن بدن و در یک نوزاد - 0.9٪ است. اندازه قلب در امتداد محور عمودی 13-15 سانتی متر است، در امتداد محور افقی - 8-11 سانتی متر حجم طبیعی قلب است فرد سالم 600-750 میلی لیتر. حجم قلب یک ورزشکار می تواند به 800-1600 میلی لیتر برسد. حجم قلب دوچرخه سوار معروف ادی مرزچ 1660 میلی لیتر است.

در مردان پس از 30 سال وزن قلب سالانه 1 گرم و در زنان 1.4 گرم افزایش می یابد.

پس از 90 سالگی، وزن قلب شروع به کاهش می کند ("جاده ای به طول عمر"). مشخص است که برای شروع تقویت عضله قلب هرگز دیر نیست. شما می توانید این کار را در هر سنی شروع کنید.

آزمایش‌هایی بر روی خرگوش‌های باردار انجام شد: یک گروه در شرایط آشنا زندگی می‌کردند، در گروه دیگر خرگوش‌ها در حرکت خود محدود بودند و گروه سوم مجبور بودند دائماً حرکت کنند. در نتیجه اندازه قلب خرگوش های تازه متولد شده در گروه دوم کوچکتر از گروه کنترل و در گروه سوم به طور قابل توجهی بزرگتر از گروه شاهد بود. از این رو، استرس ورزشزنان باردار تأثیر مفیدی بر قلب جنین دارد.

انسان قلب چهار حفره ای دارد: دهلیز چپ و راست و بطن چپ و راست. که در دهلیز چپخون اکسیژن دار از ریه ها می آید و به بطن چپ می رود. از آنجا وارد آئورت می شود که به شریان ها، شریان ها و مویرگ های شریانی منشعب می شود. انتهای دیگر مویرگ وریدی نامیده می شود. مویرگ های وریدی به وریدها، سیاهرگ ها و در نهایت ورید اجوف تحتانی و فوقانی ادغام می شوند. خون وریدی به دهلیز راست جریان می یابد. از آنجا به بطن راست. از بطن راست، خون وارد ریه ها می شود. حرکت خون به دلیل انقباض عضله قلب رخ می دهد. انقباض عضله قلب به صورت موج شریانی یا نبض بر روی دیواره رگ ها منعکس می شود.

در یک بزرگسال، تعداد چنین انقباضاتی 70 در دقیقه است، در یک کودک - 140.

در 5 انقباض، قلب 1 لیتر خون پمپاژ می کند، روزانه 7-9 هزار لیتر. کار سخت باعث افزایش گردش خون 2500 لیتر در ساعت می شود. شواهدی وجود دارد که در آئورت سرعت تکانه خون 4 کیلومتر در ساعت است، در مویرگ ها در مراحل میلی متری حرکت می کند. بیش از 60 سال زندگی معمولی، نه چندان پر استرس و هیجان انگیز، قلب انسان بیش از 2 میلیارد انقباض می کند و همان کاری را انجام می دهد که یک تراکتور اگر یک تخته سنگ عظیم به وزن 65 تن را از سطح دریا به ارتفاع 5500 بلند کند انجام می دهد. متر (تقریبا به ارتفاع البروس). در این مدت قلب 224 میلیون لیتر خون پمپاژ می کند که معادل جریان آب رودخانه ای مانند سن در 10 دقیقه است.

تکانه‌هایی که باعث انقباض عضله قلب می‌شوند از ضربان‌سازهایی به نام ضربان‌ساز می‌آیند که قادر به کار در سیستم تولید خودکار، واقع در عضله دهلیز و عبور از فیبرهای عضلانی کل قلب هستند. فعالیت این مراکز به اراده ما بستگی ندارد. افسر اطلاعاتی شوروی، ریچارد سورج، در سال 1944 توسط ژاپنی ها دستگیر و به دار آویخته شد. پس از اعدام، قلب او تقریباً 29 دقیقه بدون پشتیبانی از مغز در حالت خودکار کار کرد.

حتی 400 سال پیش، مردم فکر می کردند که خون در قلب "پخته" است و در نتیجه کل بدن را گرم می کند.

در سال 1551، پدران «مقدس» کلیسا دستور دادند تا میگل سروتوس 42 ساله را به دلیل عقاید مختلفش، از جمله گردش خون در ریه ها، در آتش بسوزانند.

در نروژ، یک پسر 8 ساله به نام یوناس بیورنز، نقص مادرزادیقلب، پزشکان قلب اهدایی را به سمت راست قفسه سینه پیوند زدند. پزشکان قلب خود بیمار را در همان مکان رها کرده اند، منقبض می شود و باعث انقباض قلب اهداکننده می شود. اکنون شخصی در جهان وجود دارد که دو قلب به طور همزمان کار می کنند.

دانش در مورد بدن انسان نه تنها در اروپا بلکه در سایر کشورها نیز انباشته شده است. با این حال، هنگام مطالعه تاریخ علم، ما، به عنوان یک قاعده، عمدتا به اکتشافات دانشمندان اروپایی و در دوره های بعدی - دانشمندان آمریکایی اشاره می کنیم. اما قبلاً در سال 7 پس از میلاد. چینی ها گردش خون سیستمیک و ریوی را توصیف کردند. در غرب، این کشف به هاروی انگلیسی نسبت داده می شود که او خیلی دیرتر انجام داد و قبلاً از چین بازدید کرده بود.

مشخص شد که شرایط سیستم گردش خوندر معرض نوسانات فصلی و روزانه. لومن مویرگ ها در صبح کوچکتر از عصر است.

بین سپتامبر و ژانویه، اسپاسم مویرگی مشاهده می شود. اعتقاد بر این است که این پدیده زمینه ساز تظاهرات فصلی بیماری ها، به ویژه فشار خون بالا است.

توجه زیادی به بیماری های قلبی عروقی و پیشگیری از آن در جامعه می شود. اغلب توصیه های جدیدی ظاهر می شود که ایده های قبلی را رد می کند. بنابراین، آنها معتقد بودند که الکل دشمن شماره یک است سیستم قلبی عروقی. اما اخیراً آنها به طور فزاینده ای شروع به صحبت در مورد فواید مقادیر کم شراب انگور و کنیاک برای قلب کرده اند. به عنوان مثال، مجله پزشکی نیوز گزارش داد که رابطه بین مصرف شراب و بیماری عروق کرونرقلب، یک رابطه معکوس پیدا شد.

در سال 1959 استفان فاگار از پراگ در آزمایشی نشان داد که یک فرد با تلاش اراده می تواند باعث افزایش فشار خون در فرد دیگر شود.

داگلاس دین از کالج مهندسی در نیوآرک دریافت که افکار طولانی و مداوم در مورد یک دوست منجر به این واقعیت می شود که فشار خون او بدون توجه به اینکه کجاست افزایش می یابد ("اشتباه رومئو").

مایکل آرگیل، روانشناس آمریکایی معتقد است که افراد بدبین بیشتر از بیماری های قلبی عروقی رنج می برند. "افراد اصلی" بالقوه با میل به موفقیت به هر قیمتی، رقابت پذیری، رفتار سخت، تهاجمی، تمایل به انجام همه چیز با سرعت بالا و کارایی بالا متمایز می شوند.

به گفته مایکل آرگیل، این افراد دو برابر بیشتر از حملات قلبی رنج می برند ("دینا" ریگا).

نورمن کانزیس در کتابش به نام «قلب شفابخش» در مورد اینکه چگونه از حمله قلبی جان سالم به در برد نوشته است: ایمان، امید، عشق، عزم برای زنده ماندن، روحیه خوب، حس شوخ طبعی، نیاز به باور، توانایی فریب دادن - همه اینها. کیفیت ها برای سلامتی ارزشمند هستند. آنها احساسات مثبت را تحریک می کنند، به زنده ماندن و حفظ سلامتی کمک می کنند.

انسان موجودی اجتماعی است. اما ارتباط در مورد گفتگو نیست، بلکه در مورد اعمال است. فردی که سبک زندگی منزوی را دنبال می کند به سرعت وضعیت خود را چه روحی و چه جسمی بدتر می کند. افرادی که کمتر اجتماعی هستند بیشتر در معرض ابتلا به بیماری های قلبی عروقی هستند.

همانطور که قبلا ذکر شد، استرس مداوم برای افراد بسیار خطرناک است. دانشمندان دریافته اند که تا 80 درصد از ساکنان کشورهای توسعه یافته در وضعیت استرس مزمن (افسردگی) هستند. در افسردگی، سطح اندورفین در خون به طرز باورنکردنی پایین بود. اقتصاددانان در ایالات متحده دریافته اند که استرس گسترده اقتصاد ایالات متحده را مختل می کند و 150 میلیارد دلار در سال برای شرکت ها هزینه دارد. همین امر در مورد ژاپن نیز صدق می کند. طبق گزارش WHO، تا پایان دهه 80، ژاپن در خرید سرانه دارو در جهان قرار گرفت که 116 دلار در سال است و در ایالات متحده مردم بدون در نظر گرفتن سن، سالانه 110 دلار برای سرانه دارو هزینه می کنند.

این اطلاعات باید برای سردبیران اکثر نشریات اوکراینی روی میز باشد: آنها باید فکر کنند که موفقیت آسان انتشار حقایق داغ یا سلامت ملت مهمتر است.

کمک به کاهش استرس: حیوانات خانگی گربه، سگ، طوطی، ماهی. هنر درمانی: طراحی، مجسمه سازی، جمع آوری، خوشنویسی. مشخص شده است که هنگام نوشتن هیروگلیف، ضربان قلب کاهش می یابد.

دکتر و هنرمند نیکولای توکمانوف 250 مینیاتور آبرنگ ارائه کرد. با رنگ های مختلف. وقتی به ترتیب خاصی در مقابل بیمار قرار می گیرند، به رفع خستگی کمک می کنند.

برای از بین بردن علت استرس، P.V. Simonov پیشنهاد می کند "کلم را باز کنید"، به علت اصلی بروید، به دنبال زنجیره رویدادهایی باشید که منجر به استرس شده است، و به محض اینکه علت اصلی پیدا شود، مشخص می شود که چه چیزی نیاز دارد. حذف شود.

فعالیت بدنیبه ویژه، دویدن می تواند فرد را متحول کند و استرس را از بین ببرد. در حین ورزش، اندورفین در خون ترشح می شود و این باعث بهبود چشمگیری در وضعیت روحی و جسمی فرد می شود.

از طب سوزنی نیز می توان برای مبارزه با استرس استفاده کرد. یک متخصص خوب "نقاط جادویی" در بدن انسان را می داند. اغلب می توانید مشاهده کنید که چگونه پس از وارد کردن سوزن در نقاط خاص، بیمار تقریباً فوراً به خواب می رود. نشان داده شده است که طب سوزنی باعث ترشح اندورفین در خون می شود. بنابراین ممکن است باشد وسیله موثردر پیشگیری از استرس و بیماری های قلبی عروقی.

بسیاری از مشکلات را می توان با دور شدن از درگیری های کوچک حل کرد. بدون ضرر بیرون بروید - درگیر نشوید. حس شوخ طبعی خود را توسعه دهید. شما نباید عجله کنید و بدون اینکه یکی را تمام کنید یکی دیگر را بپذیرید. شما باید یاد بگیرید "نه" بگویید.

در مقایسه با افراد متعادل، افرادی که به یک محرک استرس زا واکنش خشونت آمیز نشان می دهند، 4 برابر بیشتر دچار حملات قلبی می شوند. آرام باش سیستم عصبیتنتور ریشه سنبل الطیب کمک می کند. حاوی موادی است که سرعت انتقال تکانه های عصبی به سیستم عصبی مرکزی را کاهش می دهد که به شما اجازه می دهد آرام شوید.

برای جلوگیری از موقعیت هایی که منجر به حمله قلبی می شود، باید استفاده کنید تست های روانشناسیو با استفاده از این تست ها مشخص می شود که در حال حاضر چه کاری باید انجام شود. آموزش خودکار انجام دهید. تاثیر بسیار موثر بر ضمیر ناخودآگاه در پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی برای همه: پیشنهاد هنگام خواب یا بیدار شدن از خواب.

تاثیر بر روی حالات عاطفیشما می توانید از حالات چهره استفاده کنید و همچنین با تصور آنها حالات روانی فیزیولوژیکی خاصی را در خود ایجاد کنید.

Yu.A می گوید: شما می توانید با کمک رنگ حالت خود را تنظیم کنید. آندریف باید تصور کنید که یک برگ کاهو زیر نور خورشید می درخشد. رنگ، رگه ها و غیره آن. سپس یک گلبرگ لاله قرمز را با تمام جزئیات، رگه ها، سایه ها تصور کنید.

مقایسه کنید که تصور آن برای شما راحت تر بود. اگر سالاد وجود دارد، پس شما خسته هستید، اگر یک لاله وجود دارد، پس هیجان غالب است. اما در هر صورت، باید تصور کنید که اکنون تصور آن برای شما دشوار است. اگر تصور یک سالاد برای شما آسان تر بود، پس باید سیستم عصبی خود را شاد کنید.

و مدتی است که با دقت سعی کرده اید یک گل لاله را با انتقال از قرمز به سیاه در انتهای گلبرگ، برچه و غیره تصور کنید.

معلوم شد که دل و رگ های خونیآنها نسبت به موسیقی بسیار حساس واکنش نشان می دهند و موسیقی های مختلف می توانند اثرات متفاوتی ایجاد کنند.

درست مثل قلب، معده نمی تواند موسیقی سخت بلند را تحمل کند. نشان داده شده است که نوازندگان پاپ اغلب از بیماری های قلبی عروقی و زخم معده رنج می برند. یکی از برگه‌های اطلاعاتی ایالات متحده داده‌هایی را ارائه می‌دهد که گندم صداگذاری شده حاوی 20 برابر ویتامین A، 5 برابر ویتامین C و B6 در مقایسه با شاهد است. عملکرد کلی توده سبز یونجه افزایش می یابد. برگ های گیاه نه تنها به موسیقی، بلکه به صدای جیر جیر پرندگان نیز پاسخ می دهند. برای درمان بیماری های قلبی عروقی می توان از موسیقی و آواز پرندگان استفاده کرد. با این حال، جنگل با جنگل متفاوت است. مشخص شده است که بسیاری از هسته ها نزدیکی جنگل های کاج را به خوبی درک نمی کنند. این ظاهرا به دلیل وجود جنگل کاج در هوا است مقادیر زیادازن

طبق تحقیقات یوری لوپاتین، متخصص قلب و عروق منطقه ولگوگراد، 5 نفر در این منطقه زندگی می کنند که قلب آنها با سمت راست. این تاثیری بر سلامت آنها ندارد. لوپاتین معتقد است که از هر 10000 نفر 1 نفر با این ترتیب قلب متولد می شوند.

یکی از مهمترین شاخص های وضعیت سیستم قلبی عروقی فشار خون است. با این حال، باید توجه داشت که این یک شاخص پویا است که دائما در حال تغییر است. حتی وقتی فردی صحبت می کند فشار خون او افزایش می یابد و وقتی گوش می دهد فشار خونش کاهش می یابد (ساینس نیوز).

تون عروق و عملکرد قلب تعیین کننده فشار خون است. سطح فشار خون در بدن توسط سیستم عصبی غدد درون ریز کنترل می شود. اخیراً مشخص شد که نه تنها غدد در تولید هورمون های تنظیم کننده شرکت می کنند ترشح داخلیو همچنین خود قلب، که در آن هورمون تنظیم کننده فشار خون تولید می شود ( آژانس DPA، هامبورگ). گیرنده های این هورمون در دستگاه فیلتر کلیه ها - گلومرول ها متمرکز شده اند. عملکرد اصلی این هورمون افزایش توانایی فیلتر کردن کلیه ها است، به عنوان مثال. افزایش دفع آب از بدن و همراه با آن یون های سدیم. این هورمون با افزایش فشار دهلیزی در خون ترشح می شود. پس از شروع اثر آن، برون ده ادرار افزایش می یابد و فشار خون کاهش می یابد (J. of Biological Chemistry).

افزایش فشار خون (پرفشاری خون) به شدت اکسیژن رسانی به بافت ها را مختل می کند، سلامت فرد بدتر می شود و عملکرد آنها بدتر می شود. اما بدترین چیز این است که همه اینها می تواند به سکته مغزی یا حمله قلبی ختم شود.

محققان آمریکایی نشان داده اند که در جوانان مستعد فشار خون بالا، پس از نوشیدن قهوه سیاه، سطح کورتیزول در پلاسما افزایش می یابد که در نهایت به ایجاد فشار خون بالا کمک می کند.

متخصصان قلب آمریکایی دریافته‌اند که افراد کوتاه‌قد (تا 154 سانتی‌متر) نسبت به افراد قد بالای 183 سانتی‌متر مستعد ابتلا به حملات قلبی هستند.

اگر اکسیژن در خون حل می شد و توسط هموگلوبین در گلبول های قرمز محدود نمی شد، قلب برای اطمینان از تنفس بافتی باید 40 برابر سریعتر از ضربان خود می تپد (حکمت مخفی بدن انسان).

موضوع احیای اعضای بدن امروزه اهمیت ویژه ای پیدا کرده است. بنابراین، یک قلب قورباغه ایزوله را می توان پس از چند ده ساعت احیا کرد. قلب گوساله را می توان پس از 6 ساعت احیا کرد. این موضوع در ارتباط با توسعه پیوند اعضا مطرح شده است. اما در موارد احیای انسان به همان اندازه مهم است. این کلینیک توانست قلب ژان جوبون بیست ساله کانادایی را که به مدت 3 ساعت و 32 دقیقه بدون حرکت بود، دوباره راه اندازی کند تا اینکه کارش توسط یک تیم پزشکی متشکل از 26 نفر از وینیپگ بازسازی شد. مرکز پزشکی(کتاب رکوردهای گینس).

گاهی پیش می آید که وقتی دلش جریحه دار می شود، انسان زنده می ماند. از تاریخ مشخص است که یک دوئل که از ناحیه قلب زخمی شده بود، حریف خود را تا 200 متر تعقیب کرد.

به یکی از بیمارستان های منطقه اییک بچه مدرسه ای دوازده ساله وارد شد و از ضعف و سرگیجه شکایت کرد. در معاینه مشخص شد که پسر مبتلا به زخم گلولهقلبها. در حین عمل مشخص شد که گلوله از ریه راست عبور کرده، بطن راست قلب را زخمی کرده و با سوراخ کردن سپتوم قلب، به بطن چپ ختم شده است. جریان خون گلوله را به داخل آئورت برد. با خون حرکت کرد، گلوله اصابت کرد شریان کاروتید، جایی که او متوقف شد.

در تاریخ پزشکی حدود 30 مورد ذکر شده است که قلب زخمی موادی را که وارد آن شده بود به بیرون پرتاب کرده است. اجسام خارجی. آنها بعداً در قسمت های مختلف بدن پیدا شدند.

گریگوری اولخوفسکی در طول جنگ جهانی دوم با گلوله به قلبش زخمی شد و زنده ماند.

سرباز خط مقدم واسیلی آلکسیویچ بریوخانوف از ناحیه قلب مجروح شد. پزشکان تشخیص دادند که گلوله در قلب است، اما نتوانستند آن را خارج کنند. برای چندین دهه پس از جنگ، بریوخانف با گلوله ای در قلب خود زندگی می کرد.

میخائیل میزانوف 50 سال با گلوله آلمانی در قلبش زندگی کرده است. گلوله در عضله بطن چپ گیر کرده بود. میخائیل در 19 سالگی مجروح شد. پس از آن، او چندین بار به بیمارستان رفت، اما به نقطه عمل جراحی نرسید (رابوچایا گازتا).

یک گلوله می تواند در سراسر بدن حرکت کند حتی اگر به سایر قسمت های بدن که سرخرگ های بزرگی ندارند اصابت کند.

44 سال یک گلوله در بدن گائو رونگ چینی سرگردان بود. تصادفاً آن را نزدیک مچ پا پیدا کرد. گائو در طول جنگ از ناحیه کشاله ران مجروح شد، اما پزشکان در آن زمان گلوله را پیدا نکردند.

من سرباز روسی موسی واسیلیویچ تاراسنکو را می شناختم که 30 سال بعد جنگ میهنیگلوله قابل لمس بود جاهای مختلفبدن تا زمانی که برداشته شد.

گریگوری ایوانوویچ چتکوفسکی، قهرمان اتحاد جماهیر شوروی، در طول جنگ جهانی دوم از ناحیه قلب زخمی شد. او را مرده می دانستند.

20 سال پس از پیروزی، نام خود را در یکی از موزه ها در میان مردان مرده پانفیلوف دیدم. با این حال، در سال 2001 او زنده بود و در روستایی در منطقه لوگانسک (اوکراین) زندگی می کرد.

در موسسه پزشکی اورژانس مسکو به نام. Sklifasovsky محاسبه کرد که در صورت آسیب قلبی و کمک به موقع مراقبت پزشکیبرای قربانی، تنها 22٪ از قربانیان می میرند، بیش از 2/3 از این مجروحان زنده مانده اند. این به دلیل سرزندگی بالای قلب انسان رخ می دهد.

طبقه بندی:

1) فقط آسیب به پریکارد

2) آسیب قلبی:

الف) غیر نافذ ب) نافذ - LV، RV، LA، RA (از طریق، متعدد، با آسیب به عروق کرونر)

درمانگاه:

شوکه شدن، از دست دادن خون حادتامپوناد قلبی (بیش از 200 میلی لیتر در پریکارد)

علائم تامپوناد حاد قلبی:

سیانوز پوست و غشاهای مخاطی، گشاد شدن وریدهای سطحی گردن، تنگی نفس شدید، نبض نخ مانند سریع که پر شدن آن در لحظه دم حتی بیشتر افت می کند، کاهش فشار خون.

به دلیل کم خونی حاد مغز، غش و گیجی شایع است. گاهی اوقات هیجان حرکتی وجود دارد.

از نظر فیزیکی:

گسترش مرزهای قلب، ناپدید شدن تکانه های قلبی و آپیکال، صداهای کسل کننده قلب: گسترش سایه قلب (شکل مثلثی یا کروی)، تضعیف شدید ضربان قلب.

ECG: کاهش ولتاژ امواج اصلی، علائم ایسکمی میوکارد.

تشخیص:

صداهای خفه شده قلب افزایش یافته است. غیر قابل قبول خود حذفجسم آسیب زا

رفتار:

انتخاب دسترسی بستگی به محل زخم خارجی دارد.

اغلب، قفسه سینه سمت چپ در قسمت میانی VI-V، اگر زخم خارجی در نزدیکی جناغ باشد، با بستن حفره پریکارد، خونریزی موقتاً متوقف می شود خون و لخته بسته شدن نهایی دهانه زخم با بخیه زدن زخم با بخیه های گره دار یا U شکل غیر قابل جذب انجام می شود. مواد بخیه. بخیه قلب - اگر زخم کوچک است، بخیه های U شکل (بند ضخیم است، ابریشم، نایلون، اپی و میوکارد را زیر اندوکارد می دوزیم)، اگر زخم بزرگ است، ابتدا در مرکز وجود دارد. یک رباط معمولی که در هر دو طرف آن 2 بخیه U شکل وجود دارد، از پدهای ساخته شده از بافت عضلانی یا نوارهای مصنوعی استفاده می شود در سایر مکان های IT: پر کردن از دست دادن خون، اصلاح هموستاز مختل. در صورت ایست قلبی، ماساژ قلبی انجام می شود، آدرنالین به صورت داخل قلب تجویز می شود، در صورت فیبریلاسیون بطنی، دفیبریلاسیون انجام می شود. تمام فعالیت ها با تهویه مصنوعی مداوم ریه ها انجام می شود.

درمان کوفتگی قلب به طور کلی مشابه مراقبت های ویژه در موارد حاد است نارسایی عروق کرونریا انفارکتوس میوکارد شامل برداشت می شود سندرم دردو تجویز گلیکوزیدهای قلبی، آنتی هیستامین ها، داروهایی که گردش خون کرونر را بهبود می بخشد و متابولیسم میوکارد را عادی می کند. داروهای ضد آریتمی و دیورتیک بر اساس نشانه ها تجویز می شوند. انفوزیون درمانی لازم تحت کنترل فشار ورید مرکزی و در صورت امکان از طریق کاتتر در شریان فمورال داخل آئورت انجام می شود. در صورت کوفتگی قلبی با تمایل به افت فشار خون، توراکوتومی های عریض، به استثنای عمل های اورژانسی، باید در صورت امکان تا تثبیت فعالیت قلبی به تعویق بیفتد.