Reanimatsiya - yurak ponksiyoni

Preparatni to'g'ridan-to'g'ri qorincha bo'shlig'iga kiritish uchun reanimatsiya paytida miyokard ponksiyon kerak bo'lishi mumkin. Ko'pincha perikardial qopning teshilishi suyuqlikni, perikardit va yurak tamponadasida qonni aspiratsiya qilish (ajratish) uchun ishlatiladi. Jarayon maxsus nuqtalarda lokal behushlik ostida uzun igna bilan amalga oshiriladi. Agar texnikaga rioya qilinsa, ponksiyon jiddiy asoratlarni keltirib chiqarmaydi.

Ushbu maqolada o'qing

Kardiyak ponksiyon qachon kerak?

To'satdan to'xtab qolganda, hayotga tahdid soladigan aritmiya xurujida yurakning qisqarishini tiklash uchun dorilarning intrakardiyak in'ektsiyasi talab qilinishi mumkin. Adrenalin, kaltsiy xlorid qorincha bo'shlig'iga kiritilishi mumkin. Ushbu uslub klinik o'limdan keyingi dastlabki 3-7 daqiqada samarali bo'lishi, koronar arteriyaga zarar etkazish, qon ketish xavfi bilan birga bo'lganligi sababli, u nisbatan kam qo'llaniladi.

Perikard ponksiyoni ko'proq uchraydi. Quyidagi kasalliklarda perikardial qopda qon yoki suyuqlik to'planishi uchun kerak bo'lishi mumkin:

• bilan qon ketish, ko'krak qafasi shikastlanishi (), yurak biopsiyasi, zondlash, jarrohlikdan so'ng, antikoagulyant terapiya fonida;
• peeling;
• yurak xuruji bilan devorning yorilishi;
• yiringli, sil, virusli infektsiyalar, bakterial zarar bilan;
• ko'krak qafasidagi malign neoplazmalar;
• buyrak etishmovchiligining og'ir darajasi;
• radiatsiya terapiyasining asoratlari;
• otoimmün patologiyalar (, revmatizm);
• qalqonsimon bez funktsiyasi etarli bo'lmagan miksedema.

Barcha ko'rsatkichlar ham favqulodda va rejalashtirilgan bo'linishi mumkin. Birinchi holda, perikardial suyuqlik yurakni siqib, uning qisqarishini oldini oladi. Bu holat deyiladi va u olib keladi. Va rejalashtirilgan manipulyatsiya bilan tashxisni aniqlashtirish tavsiya etiladi, keyin ponksiyon to'g'ri davolanishni tanlash uchun olingan suyuqlikni tahlil qilish bilan birga keladi.

Rejalashtirilgan ponksiyonni qon ivish faolligining sezilarli darajada pasayishi, qonda trombotsitlar sonining pasayishi, yaqinda koronar arteriya bypass grefti, shuningdek, agar tekshiruv paytida (rentgen yoki ultratovush) amalga oshirilsa, tavsiya etilmaydi. bo'shlig'i oz suyuqlik o'z ichiga olgan yoki perikard qatlamlari termoyadroviy tufayli aniqlash emas, deb topildi. Yurak tamponadasi bilan ponksiyon bemorning hayotini saqlab qoladi, shuning uchun kontrendikatsiyalar hisobga olinmaydi.

Suyuqlikni qabul qilish tezligi muhim ahamiyatga ega. Perikard bo'shlig'iga sekin oqishi uning barglarini asta-sekin cho'zish imkonini beradi va ekssudat hajmi 1-2,5 litrga etadi va to'satdan 100-200 ml oqimi bilan yurak va vena kavasining siqilishi paydo bo'ladi.

Bu holat zudlik bilan ponksiyon qilishni talab qiladi, chunki u qisqarishni to'xtatish bilan tahdid qiladi. Hatto 30-50 ml ekstraktsiyada ham yurak bo'shliqlarini to'ldirish yaxshilanadi, zarba hajmi ortadi.

Metodologiya

Dori-darmonlarni qabul qilish uchun yurakning ponksiyoni 4-chap qovurg'alararo bo'shliqda, sternum chetidan barmoq qalinligida orqaga qarab amalga oshiriladi. Igna oldingi yuzaga perpendikulyar yo'naltiriladi. Yurak bo'shlig'iga kiritilganda shprits erkin qon bilan to'ldiriladi.

Perikardni ponksiyon qilish uchun bemor gorizontal holatda bo'lishi kerak, boshning ostiga past yostiq qo'yilishi kerak va pastki qovurg'a chegarasida orqa ostiga rolik qo'yilishi kerak. Nuqtalar teshilish uchun kamroq xavfli joylar hisoblanadi:

• Larrey - sternum jarayoni va qovurg'a yoyining xaftaga tushadigan qismi (diafragma orqali);
• Marfana - xiphoid jarayonining yuqori qismi;
• Pirogov - sternumning chap chetida 4 - 5 qovurg'alararo bo'shliq.

Terini antiseptik bilan davolashdan so'ng, yumshoq to'qimalarga lokal anestezika AOK qilinadi. Teri, teri osti va mushak qatlami, tendon qobig'i taxminan 2 sm masofada to'g'ri burchak ostida teshiladi.. Keyin ko'krak qafasi yuzasiga parallel ravishda yo'nalishni o'zgartirishingiz kerak, ignani taxminan 25 ga yuqoriga va orqaga torting - 30 mm.

Agar hamma narsa to'g'ri bajarilgan bo'lsa, u holda yiqilish hissi paydo bo'ladi va igna perikardial sumkada bo'ladi va uning choyshablari bilan aloqa qilganda biroz chayqaladi.

Ponksiyon paytida yurak ishini kuzatish

Perikardni ponksiyon qilish paytida yurakka zarar etkazmaslik uchun uni doimiy ravishda olib tashlash kerak. Agar igna sumkaning bo'shlig'ida bo'lsa, u holda qorincha kompleksi o'zgarishsiz qoladi. Mumkin bo'lgan asoratlar:

• QRS kompleksining deformatsiyasi, uning amplitudasining pasayishi, patologik Q shakllanishi (yurakning tashqi qobig'i ta'sirlangan);
• izoelektrik chiziqdan yuqorida ST ning oshishi (igna miyokardga kirdi), agar u qattiqlashgan bo'lsa, u holda ST normal holatga qaytishi kerak;
• tez-tez atriyal yoki qorincha ekstrasistollari, taxikardiya xurujlari (yurak ponksiyon xavfi ostida bo'lishi mumkin).

Monitoring ekokardiyografiya yordamida ham amalga oshirilishi mumkin. Bu suyuqlikning eng katta to'planishini aniqlashga va igna kiritish mumkin bo'lgan masofani aniq o'lchashga yordam beradi. Suyuqlikni olgandan so'ng u tahlilga yuboriladi. Agar qon topilsa, uning kelib chiqishini aniqlash uchun doka salfetkada ozgina tarkib qoladi.

Teshilish paytida shikastlanganda, salfetkadagi qon tezda ivib ketadi, uning rangi qip-qizil bo'ladi, gemorragik perikarditda esa u so'riladi va faqat pushti iz qoldiradi.

Yurak tamponadasi uchun perikardial ponksiyon haqida videoni tomosha qiling:

Jarayon uchun ignaning xususiyatlari

Teshilish uchun igna kerak bo'ladi, uning uzunligi taxminan 10 sm va diametri 1,2 mm (o'lchami 18 - 21 G), ko'pincha orqa miya ishlatiladi. Perikard bo'shlig'iga kirish paytida tiqilib qolmasligi uchun uning lümenine - mandringa ingichka sim o'rnatiladi. Perikardning kerakli maydoniga etib borgandan so'ng, u chiqariladi va suyuqlik so'riladi.

Agar suyuqlikni doimiy ravishda chiqarib yuborish kerak bo'lsa (masalan, progressiv ekssudativ perikardit), ponksiyon paytida drenaj tizimiga ulangan 6 yoki 8 F kateter yo'naltiruvchi sim orqali kiritiladi. Odatda teriga mahkam o'rnatiladi.

Murakkabliklar va ularning oldini olish

Perikard ponksiyon texnikasiga ehtiyotkorlik bilan rioya qilgan holda, asoratlar kamdan-kam hollarda yuzaga keladi. Biroq, protsedura davomida quyidagilar mumkin:

• yurak shikastlanishi;
• arteriyalarning shikastlanishi - ichki torakal yoki koronar;
• havo tomirlari emboliyasi;
• ritm buzilishi;
• plevraning shikastlanishi;
• plevra va perikard bo'shlig'i orasidagi fistula;
• infektsiya;
• to'satdan yurak tutilishi.

Shuning uchun, agar igna yurak bo'shlig'iga kirishi mumkin bo'lsa, uni darhol olib tashlash kerak va bemorga qon ketishining oldini olish uchun doimiy EKG va ultratovush tekshiruvi kerak. Agar kardiogramma ma'lumotlari yomonlashsa yoki tomir lümeninin havo pufagining bloklanishi (emboliya) shubha qilingan bo'lsa, ko'krak qafasi orqali to'g'ridan-to'g'ri kirish (torakotomiya) kerak.

Ritm buzilishlari har ikkala pacing yordamida olib tashlanadi. Agar qon yoki havo plevra bo'shlig'iga kirsa, ponksiyon va drenajlarni o'rnatish amalga oshiriladi. Yallig'lanish jarayonining belgilari antibiotik terapiyasini tayinlashni talab qiladi.

Yurakni ponksiyon bilan teshish mumkinmi

EKG va/yoki ultratovush tekshiruvi yordamida igna rivojlanishining yurak shikastlanishi xavfi minimaldir. Biroq, yurak ponksiyonini ko'r-ko'rona amalga oshirayotganda, bunday imkoniyat istisno qilinmaydi. Bu holda perikardial qopning ponksiyoni sog'liq uchun zarur jihozlarsiz amalga oshiriladi.

Chap qorincha miyokardining shikastlanishi, qoida tariqasida, xavfli emas, chunki uning yuqori kontraktilligi qon ketishining oldini olishga yordam beradi. O'ng qorinchaga va ayniqsa atriumga kirsa, yanada jiddiy prognoz mumkin. Bunday asorat bilan bemorlar darhol kasalxonaga yotqizilishi va intensiv terapiya bo'limida kamida bir kun kuzatilishi kerak.

Keyin tiklanish

Jarayon tugagandan so'ng, asoratlarni istisno qilish uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasi, nazorat EKG va yurakning ultratovush tekshiruvi ko'rsatiladi. Agar bemorning ahvoli va tekshiruv ma'lumotlari normal bo'lsa va statsionar davolanishga ehtiyoj qolmasa, bemorni uyga yuborish mumkin.

Kateter mavjud bo'lganda, uni o'rnatish joyi antiseptiklar bilan ishlanadi, antibakterial malham bilan bandaj qo'llaniladi. Kiyinish kamida uch kunda bir marta amalga oshiriladi, suyuqlikni har 6 soatda olib tashlash tavsiya etiladi. Agar kunlik hajm 50 ml dan oshmasa, u holda kateterni nazorat ekokardiyografidan keyin olib tashlash mumkin. Agar ekssudat yiringli jarayonning belgilariga ega bo'lsa, u holda kateter chiqariladi va bo'shliq antiseptik bilan yuviladi, antibiotiklar buyuriladi.

Kardiyak ponksiyon intensiv terapiyada dori-darmonlarni qabul qilish uchun amalga oshiriladi. Ko'pincha suyuqlikni chiqarish uchun perikardial qopning teshilishi ko'rsatiladi. Bu yurak tamponadasi tahdidi bo'lsa, tashxis qo'yish yoki sog'liq uchun rejalashtirilgan protsedura bo'lishi mumkin. To'g'ri bajarish jiddiy asoratlarni oldini oladi. Perikardial ponksiyon paytida va undan keyin yurakning EKG va ultratovush tekshiruvini o'tkazish, plevra va perikard bo'shlig'ining holatini rentgenologik nazorat qilish muhimdir.

Shuningdek o'qing

Agar odamda perikardit bo'lsa, jarrohlik to'g'ri qarorga aylanadi. Agar kerak bo'lsa, ortiqcha suyuqlikni olish va ortiqcha perikardial loblarni olib tashlash uchun yurak ponksiyonu amalga oshiriladi.