Elektron yurak stimulyatori nima, u qancha turadi va o'rnatish jarayoni qanday amalga oshiriladi

20-asrning boshlari texnologiyaning inson hayotining barcha sohalarida jadal rivojlanishi bilan ajralib turdi. 1920-yillarda o'tkazilgan innovatsion tibbiy tadqiqotlar miyokardning elektr toki impulslari ta'sirida qisqarish qobiliyatini ko'rsatdi. Tadqiqotning mohiyati 1927 yilda ritmni saqlash uchun tashqi qurilmaning yaratilishi bilan isbotlanganidek, ayrim yurak kasalliklarini davolashda inqilob qilishga muvaffaq bo'ldi.

Biroq, o'sha davrdagi elektron komponentlarning katta hajmi va nisbatan kichik resursi tufayli yurak stimulyatori rivojlanishi o'nlab yillar davomida muzlatilgan. Qurilma zamonaviy ma'noda faqat 1958 yilda shved olimlari tomonidan yaratilgan va Siemens-Elema deb nomlangan. O'shandan beri yurak stimulyatori dizayni va ishlash printsipi har yili takomillashtirildi - qurilmalar yanada funktsional, ishonchli va bardoshli bo'ladi.

Qurilmaning maqsadi va qurilmasi

Zamonaviy yurak stimulyatori qanday ishlashini tushunish uchun uning nima ekanligini tushunishingiz kerak. Elektrokardiostimulyator (EX) yoki, shuningdek, sun'iy yurak stimulyatori (IVR) - bu mustaqil quvvat manbai bilan jihozlangan va muhrlangan metall korpusda joylashgan, ko'pincha titanium qotishmasidan tayyorlangan mikroprotsessorli qurilma.

Qurilmaning dizayni quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Ramka- yurak stimulyatori ichki elementlarini joylashtirish va ularni tana to'qimalaridan ajratish uchun xizmat qiladi.
Boshqarish va aloqa bloki- modullarning ishlashini muvofiqlashtirish, boshqaruv va diagnostika qurilmalari bilan ma'lumot almashish uchun zarur.
xotira bloki– qurilmaning ishlashi haqidagi statistik ma’lumotlarni saqlaydi.
Sensor bloki- yurak ishidagi o'zgarishlarni aniqlash va yurak stimulyatori ta'sirini tuzatishga qodir.
Ishchi blok- yurakka elektr impulslarini hosil qiladi va uzatadi.
Batareya- yurak stimulyatori qolgan elementlari uchun quvvat manbai bo'lib xizmat qiladi, quvvatni tejash va zaryad chegara darajasidan pastga tushganda asosiy bo'lmagan funktsiyalarni o'chirish mexanizmlari bilan jihozlangan.

Elektrokardiostimulyatorning vazifalari yurakning o'z ritmini idrok etish, uning ishidagi pauzalar va boshqa nosozliklarni aniqlash va impulslarni hosil qilish va ularni yurakning tegishli kameralariga o'tkazish orqali ushbu nosozliklarni bartaraf etishdan iborat. Agar o'z ritmi barqaror bo'lsa va tananing ehtiyojlariga mos kelsa, impulslar hosil bo'lmaydi. Ba'zi yuqori texnologiyali stimulyatorlarning ixtiyoriy xususiyati maxsus ish dasturlari tufayli aritmiya, taxikardiya va boshqa kasalliklarning oldini olishdir.

Elektron yurak stimulyatori nima

Ayni paytda bir-biridan dizayni, funksionalligi va boshqa mezonlari bilan farq qiluvchi yurak stimulyatorilarining ko'p navlari mavjud. Qurilmalarni tasniflash turli mezonlarga ko'ra amalga oshirilishi mumkin, ammo asosiylari rag'batlantirishning o'ziga xos xususiyatlarini tavsiflovchi dizayn xususiyatlari.

Ularga qarab, quyidagilar mavjud:

Yagona kamerali yurak stimulyatori - bitta atrium yoki bitta qorinchaga ta'sir qiladi;
Ikki kamerali - bir vaqtning o'zida atrium va qorinchaga ta'sir qiladi;
Uch kamerali - ikkala atriyaga va qorinchalardan biriga ta'sir qiladi;
Kardioverter-defibrilatorlar (ICD, IKVD) - qon aylanishini to'liq to'xtatish xavfi yuqori bo'lgan hollarda qo'llaniladi.

Qaysi hollarda ma'lum bir yurak stimulyatori modelidan foydalanish kerakligini tushunish uchun qurilmaning dizayn xususiyatlari va funksionalligini hisobga olgan uning harf kodi yordam beradi.

U lotin alifbosining 3-5 ta harfini o'z ichiga oladi, ular markirovkadagi seriya raqamiga qarab quyidagilarni ko'rsatadi:

Rag'batlantiruvchi kamera.
Kamera qurilma tomonidan aniqlandi.
Yurakning impulsga javobining tabiati.
Qurilmaning chastotali moslashuv parametrlari.
Taxikardiyaga qurilmaning javob turi.

Elektron yurak stimulyatori yorlig'ida ishlatiladigan asosiy harflar inglizcha so'zlarning birinchi harflari: Atrium (atrium), Ventricle (ventricle), Dual (ikkitasi, ikkalasi), Single (bir), Inhibition (bostirish), Triggering (stimulation) , Rate-adaptiv (chastota moslashuvi). Elektron yurak stimulyatori turlarini belgilaydigan yakuniy kod quyidagicha ko'rinishi mumkin: AAI, VVIR (aka PEX), DDDR va boshqalar.

IVR tasnifini hisobga oladigan bo'lsak, vaqtinchalik yurak stimulyatorini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Bu tabiiy yurak faoliyati to'satdan to'xtagan yoki tez-tez xavfli hushidan ketish holatlarida bemorning yuragiga reanimatolog tomonidan ulangan tashqi qurilma.

O'rnatish uchun ko'rsatmalar

Elektrokardiostimulyator tavsiya etiladigan eng keng tarqalgan yurak kasalliklari:

Aritmiya;
Kasal sinus sindromi;
Atrioventrikulyar blokada.

Aritmiya - yurakning qo'zg'alish va qisqarish bosqichlarining chastotasi va ketma-ketligining o'zgarishi bilan tavsiflangan patologik holat. Aritmiya bilan organning normal faoliyati buziladi va bir qator jiddiy asoratlar paydo bo'ladi.

Aritmiya turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin, ammo eng keng tarqalganlari:

Ishemik yurak kasalligi;
Yurak etishmovchiligi;
Kardiyomiyopatiya va miyokardit;
Yurak nuqsonlari (tug'ma va orttirilgan);
Mitral qopqoq prolapsasi;
Toksik ta'sirlar, shu jumladan chekish, alkogolizm, giyohvand moddalarni iste'mol qilish;
Atriyal fibrilatsiya yoki qorincha fibrilatsiyasi bilan namoyon bo'ladigan aralash ta'sirlar (yurak urishi tezligi daqiqada 250 zarba yoki undan ko'proqgacha ko'tariladi).

Ushbu holatlarning barchasida yurak stimulyatori implantatsiya qilinmaydi. Ba'zi qoidabuzarliklar sizga jarrohlik aralashuvisiz, dori-darmonlar yoki boshqa omillar bilan muammoning manbasiga ta'sir qilish imkonini beradi.

Kasal sinus sindromi (SSS) yurak qisqarishlari ritmini nazorat qilish uchun sinoatriyal mexanizmning ishlashidagi buzilishlarni aks ettiradi.

SSS bilan bog'liq aritmiyalar va bloklar quyidagilardan iborat:

Minimal yurak urish tezligining 40 zarba / min gacha pasayishi. va undan past, va yuk ostida yurak urishi - 90 zarba / min gacha. va pastda;
2,5 sekunddan ortiq qisqarishlar orasidagi pauzalar;
Alternativ bradikardiya va taxikardiya;
Og'ir sinus bradikardiyasi;
Bradisistol mitral aritmiya;
Atriyal haydovchining "migratsiyasi";
Sinoaurikulyar blokada va boshqalar.

Turli manbalarga ko'ra, SSSU kardiologlardan yordam so'ragan odamlarning 6% -25% da uchraydi. Ularning aksariyati yurak stimulyatori o'rnatishni tavsiya qiladi.

Atrioventrikulyar blok (AVB) yurak ritmi va gemodinamikaning buzilishiga olib keladigan atriyadan qorinchalarga impulslarning o'tkazilishining buzilishini ko'rsatadi.

Atrioventrikulyar blokadaning uch darajasi mavjud:

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Biz stimulyatorni o'rnatish ko'rsatkichlarini ko'rib chiqdik, qaysi hollarda yurak urish tezligi xavfli bo'lishi mumkinligini aniqlash kerak.

Qurilma o'rnatilmagan:

Qon ivishi bilan bog'liq muammolar bo'lgan bemorlar;
ortiqcha vaznli bemorlar;
Doimiy ravishda ayrim turdagi dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlar;
Ruhiy kasalliklarga chalingan shaxslar;
Yomon odatlarga ega bo'lgan va ulardan xalos bo'lmagan odamlar.

Bir necha yil oldin, yoshga nisbatan ham kontrendikatsiyalar mavjud edi, ammo bugungi kunda qurilma ham bola, ham keksa odam uchun o'rnatilishi mumkin.

Operatsiyaning xususiyatlari

Elektron yurak stimulyatori o'rnatish operatsiyasi kichik jarrohlik aralashuvlarni nazarda tutadi va rentgen operatsiya xonasida amalga oshiriladi. Birinchi qadam o'rnatish joyini aniqlashdir.

Eng keng tarqalgan variantlar:

Chap subklaviya mintaqasi - o'ng qo'llar uchun, ko'krakning o'ng tomonida to'qimalarning shikastlanishi bilan chap qo'llar;
O'ng subklavian mintaqa - chap qo'llar uchun, ko'krakning chap tomonida to'qimalarning shikastlanishi bilan o'ng qo'llar;
Yurakning kameralariga tomirlar bilan bog'langan boshqa joylar - agar klassik variantlar biron bir sababga ko'ra mumkin bo'lmasa.

Keling, operatsiya qanday ketayotganini ko'rib chiqaylik. Algoritm odatda quyidagi harakatlar ketma-ketligini o'z ichiga oladi:

Tajribali jarroh uchun bularning barchasi uchun 20-30 daqiqa kifoya qiladi, ammo atipik o'rnatish joyi yoki bir vaqtning o'zida bir nechta kameralarni ulash bilan jarrohlik aralashuv vaqti ko'payishi mumkin.

Qurilmani o'rnatish narxi

Bunday operatsiya qancha turadi degan savolga aniq javob yo'q - barchasi klinikaning obro'si va narxlariga, unda qo'llaniladigan texnologiyalarning xususiyatlariga bog'liq. Moskvadagi yurak sog'lig'i klinikalarida operatsiya narxi 100 dan 600 ming rublgacha, Sankt-Peterburgda narx o'zgarib turadi - 60 dan 300 minggacha. Viloyat klinikalari 25-100 ming rubl uchun ishni bajarishga tayyor.

Lekin shuni tushunish kerakki, bu miqdorlar faqat qurilmani o'rnatishni hisobga oladi. Elektron yurak stimulyatori uchun siz yana 2500-10 000 dollar to'lashingiz kerak bo'ladi.

Kvota bo'yicha davolanayotgan bemorlar 3500-5000 dollarga to'liq xizmatlarni olishlari mumkin.

Bu miqdorga quyidagilar kiradi:

Klinikada turar joy va texnik xizmat ko'rsatish;
Elektron yurak stimulyatori narxi;
Sarf materiallari narxi;
Shifokorlar va tibbiyot xodimlarining mehnatiga haq to'lash.

Jiddiy yurak aritmi bilan og'rigan, umumiy tibbiy sug'urtaga ega bemorlarga yurak stimulyatori bepul taqdim etiladi.

Elektron yurak stimulyatori bilan qanday yashash kerak?

Aslida, eski hayotga qaytish imkoniyatiga qaramay, yurak stimulyatori bo'lgan bemor hali ham ba'zi qoidalarga rioya qilishi kerak. Birinchi va asosiy narsa bemorni keyingi monitoringini olib boradigan shifokorga o'z vaqtida tashrif buyurishdir.

Odatda quyidagi tashriflar ketma-ketligi belgilanadi:

Elektron yurak stimulyatori o'rnatilgandan keyin uch oy o'tgach.
Operatsiyadan keyingi birinchi tashrifdan olti oy o'tgach.
Rejalashtirilgan tekshiruv uchun shifokor bilan kelishilgan holda har olti oydan o'n ikki oygacha bir marta.
Rejadan tashqari - elektr zaryadsizlanishini his qilish, kasallik belgilarining qaytishi, qurilmani o'rnatish joyida yallig'lanish belgilari paydo bo'lishi holatlarida.
Ishlab chiqaruvchi tomonidan e'lon qilingan yurak stimulyatori ishlash muddati tugagandan so'ng (odatda bu 6-15 yil).

Har qanday implantatsiya qilinadigan tibbiy asbob singari, yurak stimulyatori ham o'zining ijobiy va salbiy tomonlariga ega. Plyuslar, ya'ni qurilmaning yurak va umuman tananing ishiga ijobiy ta'siri haqida allaqachon ko'p narsa aytilgan. Ammo shuni yodda tutish kerakki, operatsiyadan keyin yurak stimulyatori bilan yashash avvallari ahamiyatsiz bo'lib tuyulgan tafsilotlarga e'tibor berishni anglatadi.

Siz bunday turdagi ishlar va harakatlardan voz kechishingiz kerak bo'ladi:

Yuqori kuchlanishli elektr uzatish liniyalari, kuchli simsiz uzatgichlar yaqinida bo'lish;

Aeroportda, do'konlarda metall detektor bilan tekshirish va magnit ramkalardan o'tish;

Qurilmani o'rnatish joyiga yaqin joyda MRI, litotripsi, fizioterapiya, shuningdek ultratovush tekshiruvini o'tkazish.

Kundalik hayotda ham bir qator cheklovlar bo'ladi. Har qanday elektr toki urishining oldini olish uchun elektr jihozlari va ayniqsa kuchli elektr asboblari bilan ishlashda alohida e'tibor berish kerak. Mobil telefon yurak stimulyatori o'rnatilgan joydan 20-30 sm dan yaqin bo'lmagan masofada saqlanishi kerak.

Shuningdek, qurilma yaqinida kamera, pleer va boshqa portativ elektronikani olib kelmaslik tavsiya etiladi. Aks holda, yurak stimulyatori bo'lgan bemorlar yurak ritmining buzilishi bilan bog'liq muammolardan xalos bo'lib, to'liq hayot kechiradilar.

Qanday hollarda qurilmani almashtirish kerak va u qanday amalga oshiriladi?

Shifokorga rejalashtirilgan tashrif davomida yurak stimulyatori tashxis qilinadi va agar kerak bo'lsa, qayta dasturlashtiriladi. Biroq, ba'zi hollarda qurilmani almashtirish kerak bo'lishi mumkin.

Bunday holatlarga quyidagilar kiradi:

Kafolat muddati tugashi;
Kam qolgan batareya quvvati;
Qayta tiklanmaydigan nosozliklar paydo bo'lishi.

Maxsus holat - yanada zamonaviy va funktsional modelni o'rnatish uchun stimulyatorni almashtirish. Elektrokardiostimulyatorni almashtirish jarayoni uni o'rnatish jarayoniga o'xshaydi va mahalliy behushlik ostida ham amalga oshiriladi. Ish paytida elektrodlarning holati nazorat qilinadi va agar kerak bo'lsa, yangilari o'rnatiladi.