Реанімаційний захід – пункція серця

Прокол міокарда може бути необхідний при реанімаційних заходах для введення препарату безпосередньо в порожнину шлуночка. Найчастіше використовується пункція навколосерцевої сумки для аспірації (вилучення) рідини, крові при перикардиті та тампонаді серця. Процедура виконується довгою голкою під місцевим знеболюванням у спеціальних точках. За дотримання техніки пункція не дає серйозних ускладнень.

Читайте у цій статті

Коли потрібна пункція серця

Внутрішньосерцева ін'єкція медикаментів може знадобитися для відновлення скорочень серця при його раптовій зупинці, аритмії, що загрожує життю. У порожнину шлуночка може бути введений адреналін, хлорид кальцію. Через те, що така методика ефективна в перші 3 - 7 хвилин після клінічної смерті, супроводжується небезпекою пошкодження коронарної артерії, кровотечею, її використовують порівняно рідко.

Найпоширеніша пункція перикарда. Вона може знадобитися при скупченні крові або рідини в сумі серця при наступних захворюваннях:

• кровотеча при , пораненні грудної клітки (), після біопсії серця, зондування, хірургічних операцій, на фоні антикоагулянтної терапії;
• розшаровує;
• розрив стінки при інфаркті;
• гнійний, при туберкульозі, вірусних інфекціях, бактеріальному ураженні;
• злоякісні новоутворення органів грудної клітки;
• тяжкий ступінь ниркової недостатності;
• ускладнення променевої терапії;
• аутоімунні патології (, ревматизм);
• мікседема за недостатньої функції щитовидної залози.

Усі показання також можна розділити на екстрені та планові. У першому випадку перикардіальна рідина стискає серце, перешкоджаючи його скороченням. Такий стан називається і воно призводить до . А за планової маніпуляції її рекомендують для уточнення діагнозу, тоді пункція супроводжується аналізом отриманої рідини для підбору правильного лікування.

Не рекомендується проводити планову пункцію при істотному зниженні згортання крові, падінні вмісту тромбоцитів у крові, недавньому аортокоронарному шунтуванні, а також якщо при обстеженні (рентгенографія або УЗД) виявлено, що в порожнині міститься мало рідини або вона не визначається через зрощення листків перикарду . При тампонаді серця пункція рятує життя хворому, тому протипоказання не враховуються.

Важливе значення має темп надходження рідини. Повільний випіт у перикардіальну порожнину дозволяє поступово розтягнутися її листкам і обсяг ексудату досягає 1 - 2,5 літрів, а при раптовому припливі 100 - 200 мл виникає здавлення серця та порожнистих вен.

Такий стан потребує негайної пункції, оскільки загрожує зупинкою скорочень. Навіть при витягуванні 30 - 50 мл покращується заповнення серцевих порожнин, підвищується ударний об'єм.

Методика проведення

Пункція серця для введення медикаментів проводиться в 4 лівому проміжку між реберним, відступивши на товщину пальця від краю грудини. Голка спрямовується перпендикулярно до передньої поверхні. При попаданні в серцеву порожнину шприц вільно заповнюється кров'ю.

Для проколу перикарда пацієнт повинен перебувати у горизонтальному положенні, під голову потрібно помістити невисоку подушку, а під спину на межі нижнього ребра – валик. Менш небезпечними зонами для пункції вважаються точки:

• Ларрея – відросток грудини та хрящова частина реберної дуги (через діафрагму);
• Марфана – вершина мечовидного відростка;
• Пирогова - 4 - 5 міжребер'я по лівому краю грудини.

Після обробки шкіри антисептиком у м'які тканини вводиться місцевий знеболюючий засіб. Під прямим кутом проколюється шкіра, підшкірний і м'язовий шар, сухожильна оболонка на відстань близько 2 см. Потім потрібно змінити напрямок на паралельний до поверхні грудної клітки, провести голку вгору і назад приблизно на 25 - 30 мм.

Якщо все виконано правильно, виникає відчуття провалювання, а голка виявляється в перикардіальній сумці і трохи посмикується при дотику до її листками.

Контроль за роботою серця під час пункції

Щоб уникнути пошкодження серця в процесі проколу перикарда, потрібно постійно знімати. Якщо голка перебуває усередині порожнини сумки, то шлуночковий комплекс залишається незмінним. Про можливі ускладнення свідчать:

• деформація комплексу QRS, зниження його амплітуди, утворення патологічного Q (зачеплена зовнішня оболонка серця);
• підвищення ST вище ізоелектричної лінії (голка потрапила в міокард), якщо її підтягнути, ST повинен повернутися до норми;
• часті передсердні або шлуночкові екстрасистоли, напади тахікардії (можуть бути при загрозі проколу серця).

Контроль може здійснюватися також за допомогою ехокардіографії. Вона допомагає виявити найбільше скупчення рідини і виміряти відстань, на яку можна завести голку. Після отримання рідини її спрямовують на аналіз. Якщо виявлена ​​кров, то для того, щоб дізнатися про її походження, трохи вмісту залишають на марлевій серветці.

При травматичному пошкодженні в ході пункції кров на серветці швидко згорнеться, її колір червоний, а при геморагічному перикардит вона вбирається, залишаючи тільки рожевий слід.

Дивіться на відео про пункцію перикарда при тампонаді серця:

Особливості голки для процедури

Для проколу потрібна голка, яка має довжину близько 10 см і діаметр 1,2 мм (розмір 18 - 21 G), найчастіше застосовують спінальні. Для того щоб вона не закупорилася під час проникнення в перикардіальну порожнину, її просвіт вставляють тонкий дріт - мандрен. Після досягнення потрібної ділянки перикарда видаляють, а рідина аспірують.

Якщо відкачування рідини потрібно проводити постійно (наприклад, прогресуючий ексудативний перикардит), під час пункції по провіднику вводиться катетер 6 або 8 F, підключений до дренажної системи. Його зазвичай фіксують на шкірі.

Ускладнення та їх запобігання

При ретельному дотриманні техніки проколу перикарду ускладнення виникають рідко. Проте під час процедури можливо:

• поранення серця;
• пошкодження артерій – внутрішньої грудної чи коронарної;
• повітряна емболія судин;
• порушення ритму;
• травмування плеври;
• нориць між плевральною та перикардіальною порожниною;
• інфікування;
• раптова зупинка серця.

Тому при ймовірності попадання голки в порожнину серця вона негайно має бути витягнута, а за пацієнтом потрібен постійний ЕКГ та УЗД контроль для попередження кровотечі. Прямий доступ через грудну клітину (торакотомія) необхідний при погіршенні даних кардіограми або підозрі на закупорку бульбашкою повітря (емболії) просвіту судини.

Порушення ритму знімають за допомогою або кардіостимуляції. При попаданні крові або повітря в плевральну порожнину проводиться пункція та встановлення дренажів. Ознаки запального процесу вимагають призначення антибіотикотерапії.

Чи можливо проколоти серце під час пункції

При ЕКГ або УЗД-контролі за просуванням голки існує мінімальний ризик пошкодження серця. Однак при виконанні пункції серця наосліп така ймовірність не виключена. Прокол перикардіальної сумки у разі виконується за життєвими показаннями без необхідної апаратури.

Травмування міокарда лівого шлуночка, як правило, не становить небезпеки, тому що його висока скорочувальна здатність допомагає уникнути кровотеч. Більш серйозний прогноз можливий при попаданні в правий шлуночок, особливо передсердя. При такому ускладненні пацієнти повинні бути негайно госпіталізовані і за ними проводиться спостереження не менше доби в реанімаційному відділенні.

Відновлення після

Після закінчення процедури показано рентгенологічне дослідження грудної клітки, контрольна ЕКГ та УЗД серця для виключення ускладнень. Якщо стан пацієнта та дані обстеження в нормі, а потреби у стаціонарному лікуванні немає, то пацієнт може бути виписаний додому.

За наявності катетера, місце його установки обробляють антисептиками, накладають пов'язку з антибактеріальною маззю. Перев'язки проводять не рідше ніж один раз на три дні, виведення рідини рекомендується кожні 6 годин. Якщо добовий об'єм не більше 50 мл, катетер можна видаляти після контрольної ехокардіографії. Якщо ексудат набуває ознак гнійного процесу, то катетер витягають, а порожнину промивають антисептиком, призначають антибіотики.

Пункція серця проводиться для запровадження медикаментів у реанімаційній практиці. Найчастіше показаний прокол навколосерцевої сумки для вилучення рідини. Це може бути плановою процедурою для діагностики або за показаннями при загрозі тампонади серця. Правильне виконання дозволяє уникнути тяжких ускладнень. Важливо при пункції перикарду та після неї провести ЕКГ та УЗД серця, рентгенологічний контроль стану плевральної та перикардіальної порожнини.

Читайте також

Якщо у людини констатовано перикардит, операція стає правильним рішенням. Проводиться пункція серця з метою вилучення зайвої рідини та видалення зайвих пелюсток перикарду, якщо це необхідно.