Що таке кардіостимулятор, скільки коштує і як відбувається операція з встановлення

Початок XX століття знаменувалося бурхливим розвитком технологій у всіх галузях життя. Інноваційні медичні дослідження, що проводилися в 1920-х роках, показали здатність скорочуватися під впливом імпульсів електричного струму. Суть досліджень була здатна зробити революцію в лікуванні деяких захворювань серця, що довів створений у 1927 зовнішній прилад для підтримки ритму.

Проте через великі габарити і щодо малого ресурсу електронних компонентів на той час, розвиток кардіостимуляторів було заморожено на десятиліття. Прилад у його сучасному розумінні був створений лише у 1958 році шведськими вченими та отримав назву Siemens-Elema. З того часу конструкція та принцип роботи кардіостимуляторів щороку вдосконалюються – пристрої стають більш функціональними, надійними та довговічними.

Призначення та влаштування приладу

Щоб зрозуміти, як працює сучасний кардіостимулятор, слід розібратися в тому, що це таке. Електрокардіостимулятор (ЕКС) або, як його ще називають, штучний водій ритму (ІВР), є мікропроцесорним приладом, оснащеним незалежним джерелом живлення і розташованим у герметичному металевому корпусі, найчастіше – виготовленому з титанового сплаву.

Конструкція приладу включає:

Корпус– служить розміщення внутрішніх елементів кардіостимулятора та його ізоляції від тканин організму.
Блок управління та зв'язку– необхідний для координації роботи модулів, обмін інформацією з контрольно-діагностичними приладами.
Блок пам'яті– зберігає статистичну інформацію щодо роботи приладу.
Блок датчиків– здатний виявляти зміни у роботі серця та коригувати вплив кардіостимулятора.
Робочий блок– формує та передає на серце електричні імпульси.
Батарея– служить джерелом живлення для інших елементів кардіостимулятора, забезпечується механізмами економії енергії та відключення небазових функцій при падінні заряду нижче за пороговий рівень.

Функції кардіостимулятора полягають у сприйнятті власного ритму серця, виявленні пауз та інших збоїв у його роботі та усуненні цих збоїв шляхом формування імпульсів та передачі їх до відповідних камер серця. Якщо свій ритм стабільний і відповідає потреби організму, імпульси не генеруються. Опціональною можливістю деяких високотехнологічних стимуляторів є запобігання аритмії, тахікардії та іншим порушенням за рахунок спеціальних програм роботи.

Які бувають електрокардіостимулятори

На даний момент існує безліч різновидів кардіостимуляторів, що відрізняються один від одного по конструкції, функціоналу та іншим критеріям. Класифікація приладів може проводитись за різними ознаками, але основними є особливості конструкції, що характеризують специфіку стимуляції.

Залежно від них виділяють:

Однокамерні кардіостимулятори впливають на одне передсердя або один шлуночок;
Двокамерні – впливають на передсердя та шлуночок одночасно;
Трикамерні – впливають на обидва передсердя та один із шлуночків;
Кардіовертери-дефібрилятори (ІКД, ІКВС) – застосовуються у разі високого ризику повної зупинки кровообігу.

Зрозуміти, у яких випадках слід використовувати конкретну модель кардіостимулятора, допоможе його літерний код, що враховує конструктивні особливості та функціонал приладу.

Він включає 3-5 букв латинського алфавіту, які, залежно від порядкового номера в маркуванні, вказують на:

Стимульована камерою.
Детектовану приладом камеру.
Характер відповіді серця на імпульс.
Параметри частотної адаптації.
Вид відповіді приладу тахікардію.

Основні літери, що використовуються в маркуванні кардіостимулятора, є першими літерами англійських слів: Atrium (передсердя), Ventricle (шлуночок), Dual (два, обидва), Single (один), Inhibition (придушення), Triggering (стимулювання), Rate-adaptive (Частотна адаптація). Кінцевий код, яким маркуються види кардіостимуляторів, може мати такий вигляд: AAI, VVIR (він же – ПЕКС), DDDR тощо.

Розглядаючи класифікацію ІВР, не можна обминути тимчасовий кардіостимулятор. Він є зовнішнім приладом, який підключається до серця хворого на реаніматолог у разі раптового припинення природної серцевої діяльності або частих небезпечних непритомностей.

Показання до встановлення

Найбільш поширеними захворюваннями серця, за яких рекомендується встановлення кардіостимулятора, є:

Аритмія;
Синдром слабкості синусового вузла;
Атріовентрикулярна блокада.

Аритмія являє собою патологічний стан, який характеризується зміною частоти та послідовності стадій збудження та скорочення серця. При аритмії порушується нормальне функціонування органу та виникає ряд серйозних ускладнень.

Аритмії можуть бути викликані різними причинами, але найпоширенішими є:

Ішемічні хвороби серця;
Серцева недостатність;
Кардіоміопатія та міокардиди;
Пороки серця (як уроджені, так і набуті);
Пролапс мітрального клапану;
Токсичні впливи, зокрема – куріння, алкоголізм, вживання наркотичних речовин;
Змішані дії, що виявляються миготливою аритмією передсердь або шлуночків (ЧСС зростає до 250 уд/хв і більше).

Кардіостимулятор вживляється не у всіх випадках. Деякі порушення дозволяють уникнути хірургічного втручання, впливаючи на джерело проблеми медичними препаратами чи іншими чинниками.

Синдром слабкості синусового вузла (СССУ) відбиває порушення у роботі синоатріального механізму управління ритмом серцевих скорочень.

До аритмій та блокад, пов'язаних з СССУ, відносяться:

Падіння мінімальної частоти серцевих скорочень до 40 уд/хв. та нижче, а ЧСС під навантаженням – до 90 уд/хв. та нижче;
Паузи між скороченнями, що перевищують 2,5 секунд;
Чергування брадикардії та тахікардії;
Виражена синусова брадикардія;
Брадисистолічна мітральна аритмія;
"Міграція" передсердного водія;
Синоаурикулярна блокада та ін.

Відповідно до різних джерел, СССУ зустрічається у 6%-25% людей, які звернулися по допомогу до кардіологів. Більшості з них рекомендується встановлення кардіостимулятора.

Атріовентрикулярна блокада (АВБ) свідчить про порушення провідності імпульсів від передсердь до шлуночків, що призводить до порушення серцевого ритму та гемодинаміки.

Виділяють три ступені атріовентрикулярної блокади:

Протипоказання

Ми розглянули показання установки стимулятора, залишилося розібратися, у яких випадках кардіостимуляція може бути небезпечною.

Прилад не ставиться:

Пацієнтам, які мають проблеми зі згортанням крові;
Пацієнтам із надмірною вагою;
Пацієнтам, які постійно приймають певні види медикаментів;
Особам, які страждають від психічних розладів;
Особам, які мають шкідливі звички і не позбавляються їх.

Ще кілька років тому існували також протипоказання за віком, проте сьогодні поставити прилад можуть і дитині, і людині похилого віку.

Особливості операції

Операція з встановлення кардіостимулятора відноситься до малих операційних втручань і проводиться в рентгенологічній операційній. Першим етапом є визначення місця встановлення.

Найпоширенішими варіантами є:

Ліва підключична область – для правшів, шульг з пошкодженнями тканин правого боку грудей;
Права підключична область – для шульг, правш з пошкодженнями тканин лівого боку грудей;
Інші місця, з'єднані венами з камерами серця – якщо класичні варіанти з якоїсь причини неможливі.

Подивимося, як відбувається операція. Алгоритм зазвичай включає таку послідовність дій:

Досвідченому хірургу на все це вистачить 20-30 хвилин, проте при нетиповому місці встановлення або підключенні відразу кількох камер час проведення хірургічного втручання може збільшитись.

Вартість встановлення приладу

Однозначної відповіді на питання про те, скільки коштує така операція, немає – все залежить від репутації та розцінок клініки, особливостей застосовуваних у ній технологій. У московських клініках здоров'я серця вартість операції складе від 100 до 600 тисяч рублів, у Санкт-Петербурзі ціна коливається від 60 до 300 тисяч. Провінційні клініки готові виконати роботу за 25-100 тисяч рублів.

Але важливо розуміти, що ці суми враховують лише встановлення приладу. За сам кардіостимулятор доведеться заплатити ще 2500-10000 доларів.

Пацієнти, які лікуються за квотою, можуть отримати повний комплекс послуг за 3500-5000 доларів.

У цю суму входять:

Розміщення та утримання в клініці;
Вартість кардіостимулятора;
Вартість витратних матеріалів;
Оплата роботи лікарів та медперсоналу.

Пацієнтам із серйозними порушеннями серцевого ритму, що мають загальне медичне страхування, встановлюють кардіостимулятор безкоштовно.

Як жити з кардіостимулятором?

Незважаючи на можливість повернутися, фактично, до колишнього життя, пацієнту з електрокардіостимулятором все ж таки слід дотримуватися деяких правил. Перше та основне полягає у регулярному своєчасному відвідуванні лікаря, який проводить подальше спостереження пацієнта.

Зазвичай призначають таку послідовність відвідувань:

Через три місяці після встановлення кардіостимулятора.
Через шість місяців після першого післяопераційного відвідування.
Раз на шість-дванадцять місяців за домовленістю з лікарем для планового огляду.
Позапланово – у разі відчуття електричних розрядів, повернення симптомів хвороби, появи ознак запалення на місці установки приладу.
Після закінчення заявленого виробником терміну служби кардіостимулятора (зазвичай він становить 6-15 років).

Як і всякий медичний прилад, що імплантується, кардіостимулятор має свої плюси і мінуси. Про плюси, тобто позитивний вплив приладу на роботу серця та організму загалом вже було сказано чимало. Але важливо пам'ятати, що жити з кардіостимулятором після операції означає виявляти увагу до деталей, які раніше здавалися несуттєвими.

Доведеться утриматися від таких видів робіт та дій:

Перебування поблизу високовольтних ЛЕП, потужних трансляторів бездротового зв'язку;

Перевірка металодетектором та проходження через магнітні рамки в аеропорту, магазинах;

Проведення МРТ, літотрипсії, фізіопроцедур, а також УЗД у безпосередній близькості від місця встановлення приладу.

У побуті також з'явиться низка обмежень. Слід виявляти особливу обережність під час роботи з електроприладами, а особливо – з потужним електроінструментом, уникати будь-яких уражень струмом. Мобільний телефон слід тримати на відстані не ближче ніж 20-30 см від місця встановлення кардіостимулятора.

Рекомендується також не підносити до пристрою фотоапарат, плеєр та іншу портативну електроніку. В іншому пацієнти з кардіостимулятором живуть повним життям, позбавляючись проблем, пов'язаних з порушенням ритму серця.

У яких випадках потрібна заміна приладу та як вона проводиться?

Під час планового відвідування лікаря проводиться діагностика кардіостимулятора та, за необхідності, його перепрограмування. Однак у ряді випадків може знадобитися заміна приладу.

До таких випадків належать:

Закінчення гарантійного терміну служби;
Низький залишковий заряд батареї;
Виникнення непереборних несправностей.

Окремим випадком є заміна стимулятора для встановлення більш сучасної та функціональної моделі. Процес заміни кардіостимулятора схожий на процес його установки, також проводиться під місцевою анестезією. У ході операції контролюється стан електродів і, у разі потреби, встановлюються нові.