Кардіостимулятор серця: що це таке, показання та протипоказання, у тому числі за віком, встановлення, відгуки пацієнтів + фото та відео

Серцево-судинні захворювання в цивілізованому суспільстві займають перше місце серед причин інвалідності та смертності. Важливою складовою цих патологічних станів є порушення серцевого ритму. Сучасний метод лікування багатьох з них – встановлення кардіостимулятора серця.

Електрокардіостимулятор: визначення поняття та як він впливає на роботу серця

Електрокардіостимулятор – електронний прилад, покликаний стежити за ритмом пацієнта та у разі потреби коригувати його.

У літературі ЗМІ можна зустріти такі синоніми: кардіостимулятор, штучний водій ритму, ЕКС.

Складається з двох частин:

Електрод, що встановлюється в порожнину серця для зчитування та проведення електричних сигналів.Він може витримувати різні зміни форми, неминучі при русі пацієнта та роботі серця. Електрод контактує з внутрішньою поверхнею серця (ендокардом) за допомогою наконечника, що чіпляється за внутрішні структури серця (клапанні хорди) або вкручується в м'яз серця типу штопора для збереження стійкого проведення імпульсів.
Корпус електрокардіостимулятора, що містить процесор із набором програм для керування пристроєм та електричну довгострокову батарею. Електронна схема є головнокомандувачем, що визначає необхідність подачі на серцевий м'яз електричного поштовху (імпульсу). Імпульс має властивості схожі на електричному струму в розетці: силу, опір, форму. Кардіостимулятор завжди працює в режимі «на вимогу», тобто посилає до серця електричний сигнал, тільки якщо бачить у цьому необхідність. Остання визначається встановленою програмою. У деяких кардіостимуляторах передбачено програму, яка підвищує базовий ритм залежно від інтенсивності фізичного навантаження (частотна адаптація).

За кількістю електродів, що встановлюються в серці, електрокардіостимулятори поділяються на три категорії: однокамерні (з одним електродом), двокамерні (з двома електродами) і трикамерні (з трьома електродами). Тип кардіостимулятора визначається лікарем з урахуванням захворювання пацієнта. Кількість камер не визначає якість роботи електрокардіостимулятора.

Зовнішній вигляд одно- та двокамерних кардіостимуляторів.

У Росії виготовленням кардіостимуляторів займаються фірми - Кардіоелектроніка, Елестім-кардіо. Зарубіжних фірм, що постачають в нашу країну апарати, багато: Medtronic, Boston Sciеntific, Sorin, Biotronic та інші. Якщо у пацієнта є вибір, краще установка імпортного водія ритму.

Моделі різних фірм-виробників - фотогалерея

Модель кардіостимулятора. Виробник Biotronic Модель кардіостимулятора. Виробник Medtronic Модель кардіостимулятора. Виробник Кардіоелектроніка Модель кардіостимулятора. Виробник Boston Scientific

Показання до імплантації пристрою

Основним показанням до встановлення кардіостимулятора є брадикардія (рідкісний ритм).Нормальне число скорочень серця становить у нормі від 60 до 90 ударів на хвилину.

Причин урегулювання частоти серцевих скорочень дві:

Порушення формування електричного сигналу в основному своєму водії ритму (синусовому вузлі).В результаті може суттєво знижуватися частота пульсу або між нормальними скороченнями серця з'являються великі проміжки часу, коли відсутня сигнал (паузи ритму).
Порушення проведення імпульсів на серці від головного водія до серцевого м'яза.Така ситуація називається серцевою блокадою.

Показання для імплантації - серцева блокада - відео

Миготлива аритмія (або інакше фібриляція передсердь) є показанням до встановлення апарату тільки в тому випадку, якщо на її фоні пульс визнаний дуже рідкісним, або якщо між окремими скороченнями серця зафіксовані проміжки понад п'ять секунд. Механізмом розвитку у цій ситуації є серцева блокада.

Щоб визначитися із постановкою діагнозу, лікар призначає добовий запис ритму пацієнта – холтерівське моніторування ЕКГ. Тільки після цього дослідження лікар може рекомендувати установку апарату та його тип.

Протипоказання

Протипоказання до встановлення кардіостимулятора є:

Гострий період міокарда (для серцевих блокад – не менше 10 днів)
Гострий період порушення мозкового кровообігу.
Гострі респіраторні захворювання
Загострення хронічних захворювань
Запальний процес у місці передбачуваної установки апарату
Відхилення у лабораторних показниках до з'ясування причини

Вік протипоказання до встановлення кардіостимулятора не є.

Підготовка до втручання

Перед тим, як дати згоду на операцію, пацієнту в розмові з лікарем необхідно з'ясувати:

яке порушення ритму призвело до цієї ситуації,
який тип апарату планується встановити,
в якому режимі (цілодобово або час від часу) функціонуватиме водій ритму,
які обмеження на нього чекають згодом.

Напередодні втручання є обов'язковими:

Огляд анестезіолога
Гоління грудної клітки з боку планованої установки апарату
Очисна клізма
Останній прийом їжі та води ввечері напередодні операції
Якщо пацієнт отримує інсулін або інші цукрознижувальні препарати, їх прийом відкладається до першого прийому їжі після операції.

Методика встановлення кардіостимулятора

Установка (імплантація) електрокардіостимулятора у дорослих пацієнтів здійснюється за умов місцевої анестезії (Лідокаїн, Ультракаїн). Діти імплантація відбувається під наркозом.

Місце встановлення апарату у дорослих – ділянка під лівою ключицею. При неможливості використовувати цей доступ (запальний процес, перелом ключиці з лівого боку, бажання пацієнта-шульги) втручання проводять з правого боку. Діти апарат встановлюють через розріз передній стінки живота.

На основному етапі операції виконують розріз близько 5-6 сантиметрів, через нього по судині (підключичній вені) під рентгенологічним контролем у серці за допомогою провідника-стилету встановлюють стимулюючий електрод, після чого до нього за допомогою гвинтів приєднують металевий корпус. З цього моменту система кардіостимулювання починає функціонувати. Потім перевіряється якість установки електрода шляхом тестування параметрів кардіостимулятора. Після отримання задовільних результатів у тканинах підключичної області формується кишеня (ложе) для кардіостимулятора. Далі відновлюється цілісність розсічених тканин шляхом накладання швів. Останні можуть бути саморозсмоктуються, або їх надалі потрібно зняти. Після завершення операції накладається асептична пов'язка.

Схема установки складових кардіостимулятора

Реабілітація

Після встановлення апарата пацієнт при нормальному перебігу операції не потребує знаходження у реанімаційному відділенні. У палаті до наступного ранку необхідно дотримання строго постільного режиму - не вставати, не повертатися набік, руку на стороні втручання тримати при собі, різких рухів не робити. Протягом деякого часу на місці імплантації кардіостимулятора необхідно утримувати лід для профілактики утворення синця. До виписки призначаються знеболювальні та антибактеріальні препарати.

На наступний день пацієнту дозволяється вставати, вдруге налаштовується параметри роботи апарату. Через день після операції за відсутності ускладнень пацієнт виписується із стаціонару. До першої перевірки апарата після виписки (зазвичай протягом місяця) необхідно лежати і спати в положенні суворо на спині, важче за кілограм нічого лівою рукою не піднімати, за голову руку не закидати. Бажано утриматися від керування автомобілем (без гідропідсилювача керма).

Протягом деякого часу в місці установки електрокардіостимулятора можуть зберігатися хворобливі відчуття, відчуття «пульсування», які поступово зникають у міру звикання пацієнта до штучного ритму.

Які ускладнення можуть бути після втручання

До ускладнень імплантації кардіостимулятора належать:

Крововтрата
Кровопідтік у місці встановлення апарату
Раптова задишка, слабкість, різке погіршення стану внаслідок поранення легені у підключичній ділянці (пневмоторакс)
Зміщення (дислокація) встановлених електродів і як наслідок порушення режиму функціонування кардіостимулятора
Запалення у місці операції
Формування дефекту тканин над встановленим апаратом (пролежень ложа кардіостимулятора)

Після виписки зі стаціонару лікар визначить періодичність, з якою пацієнту необхідно бути для корекції параметрів стимуляції.

Апарат для перевірки кардіостимуляторів. Зовнішній вигляд

Остання відбувається без наркозу і розрізів шляхом прикладання до апарату спеціального пристрою, що зчитує - програматора, що дозволяє лікарю при необхідності змінювати встановлені параметри. Приводом для позапланового відвідування лікаря є:

Епізоди непритомності, у тому числі при стереотипних рухах (підйом руки, поворот голови)
Поява рідкісного пульсу (менше мінімальної встановленої частоти апарату)
Посмикування м'язів ложа стимулятора з частотою, запрограмованою в пам'яті кардіостимулятора (причина - порушення ізоляції електродів)
Ударна дія в місці постановки апарату (падіння, спрацювання подушок безпеки в автомобілі)
Удар електрострумом

Кардіостимулятор має виключно коригувати ритм пацієнта. Функціонування в організмі апарату ніяк не впливає на рівень та частоту нападів аритмії, яка у пацієнта могла бути раніше або з'явилася після установки.

При задовільних параметрах після першої перевірки пацієнту дозволяється спати у будь-якій позі, піднімати лівою рукою до п'яти кілограмів, керувати автомобілем. Можливість повернення до роботи та терміни визначає медична комісія.

Після встановлення апарату в побуті можна використовувати всі прилади (справні!): пральну, посудомийну машини, мікрохвильову піч, телевізор, стільниковий та радіотелефон, електричну зубну щітку, електробритву, машинку для стрижки волосся, фен та інші.

При проходженні металодетекторів у магазинах подавайте картку пацієнта з імплантованим пристроєм. Не рекомендується проходження пристроїв передпольотного контролю в аеропорту (поставте картку пацієнта).

Дозволено всі види спорту, за винятком пов'язаних з підйомом тягарів; з обережністю командні ігри (необхідно оберігати кардіостимулятор від прямого ударного впливу).

Вживання алкоголю та кашель на функціонування пристрою не впливають.

З медичних процедур дозволено:

Заборонено наступні медичні процедури:

Магнітно-резонансна томографія
Дистанційна літотрипсія
Електрокоагуляція
Діатермія
Електрофорез
Магнітотерапія (зокрема апаратом «Алмаг»)
Електроміостимуляція

Необхідно пам'ятати, що кардіостимулятор тепер довічно буде присутній в організмі пацієнта. З часом батарея електрокардіостимулятора зменшує свою ємність, тому приходити на перевірку потрібно у погоджені з лікарем терміни. У середньому період роботи кардіостимулятора становить від 5 до 15 років (на цей показник впливає вид захворювання, відсоток свого ритму та ритму кардіостимулятора, а також встановлені настройки). При невеликій залишковій ємності батареї передбачена операція заміни кардіостимулятора - через розріз заміни одного апарату на інший, при необхідності постановка в серці нових електродів.

Кардіостимулятор, на жаль, не є панацеєю вічного життя. Тривалість життя пацієнтів з імплантованим кардіостимулятором така сама, як пацієнтів, які не перенесли подібне втручання.

Електрокардіостимулятор серця: відгуки пацієнтів

У мене дуже багато знайомих живуть зі стимуляторами і поки що тьху – тьху є такі, що й по 10 років носять його. Специфіки не знаю точної, але знаю, що подруга носить 5 років і не відчуває його. Їй також, коли піднімається тиск, роблять крапельниці, і лікують як решту. Вона каже, що іноді за наявності стимулятора у неї бувають напади аритмії, але вони не такі важкі, як були раніше. Загалом вона задоволена. Жити треба якось.

Сіма

2,5 місяці тому мені встановили двокамерний ЕКС-454, два електроди ЕЛБІ - передсердний та шлуночковий. У мене задишки поменшало і дихати трохи легше стало. Але шлуночковий електрод створює дискомфорт. Я постійно відчуваю його удари (або скорочення) і дуже сильно, особливо якщо я лежу на лівому боці, навіть коли сиджу, я відчуваю. Дуже неприємно. Це вже четвертий ЕКС. Попередні були однокамерними. Мені 65 років.

Гужова

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Моїй мамі тиждень тому поставили кардіостимулятор. До цього вона мала високий тиск, але з яким вона навчилася справлятися. І аритмія – напади, коли вона вибивається з-під контролю, стали дедалі частіше. Раз на тиждень, потім щодня. Викликала швидку. У січні вона вже відлежала в реанімації, потім у лікарні, коли швидка зняти напад не змогла. І ось зараз знову. Протримали її півтора тижні в реанімації, щоб поставити кардіостимулятор (у його необхідності я сумнівалася і сумніваємося тепер, бо брадикардія у неї була епізодично, а ось напади аритмії основна проблема).

Дика Кіся Хись-Хись

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Імплантація кардіостимулятора – єдиний ефективний метод радикального лікування брадіаритмій. Водій ритму дозволяє зберегти пацієнту якість життя та його нормальну тривалість.