Електрокардіостимулятор: що це, ефективність, операція по встановленню

З цієї статті ви дізнаєтеся: за яких захворювань встановлюють кардіостимулятор серця, як це роблять. Види кардіостимуляторів. Протипоказання до встановлення, можливі ускладнення. Життя з кардіостимулятором: рекомендації та обмеження.

Кардіостимулятор (електрокардіостимулятор, штучний водій ритму, ЕКС, ІВР) – це спеціальний прилад, який за допомогою електричних імпульсів задає серцю правильний ритм. Кардіостимулятор рятує пацієнта від раптової смерті внаслідок або фібриляції шлуночків. Він підтримує чи нав'язує серцю правильний ритм. Деякі кардіостимулятори здатні також усунути аритмії відразу ж при їх виникненні.

Встановлює та налаштовує ЕКС кваліфікований аритмолог. Подальшим обслуговуванням цього приладу теж займається лікар. Вам потрібно буде час від часу відвідувати його для перевірки роботи кардіостимулятора і, якщо потрібно, для перепрограмування пристрою.

Як влаштований кардіостимулятор

Що таке кардіостимулятор, які у нього складові:

1. Генератор (джерело) електронних імпульсів, який розташовують під шкірою на правій або лівій частині грудної клітки. Це мініатюрний пристрій вагою близько 50 г, оснащений власним акумулятором.
2. Електроди. Їх проводять безпосередньо до камер серця, на які необхідно вплинути. По них електричний імпульс проводиться від джерела до серця. Залежно від типу кардіостимулятора електродів може бути від одного до трьох.

Частина приладу, яку встановлюють під шкіру, покривають покриттям титановим, тому ризик відторгнення практично нульовий.

Показання та протипоказання до встановлення кардіостимулятора

Електрокардіостимулятор імплантують хворим з брадіаритміями (аритмії з уповільненим серцебиттям), внутрішньосерцевими блокадами (порушеннями проведення імпульсу по серцю) та тахіаритміями (аритміями з прискореним серцебиттям).

Показання до встановлення ЕКС:

Симптоми, при яких показано встановлення кардіостимулятора:

• При брадіаритміях: пульс нижче 40 ударів на хвилину вдень, паузи в биття серця довше 3 секунд.
• При тахіаритміях: непритомність та переднепритомні стани на тлі нападів тахіаритмій, підвищений ризик.

Абсолютних протипоказань відсутні.

Відстрочення операції можливе при:

• гострих запальних захворюваннях;
• загострення виразкової хвороби шлунково-кишкового тракту;
• гострій фазі психічних захворювань, у яких неможливий контакт пацієнта з лікарями.

Жодних обмежень за віком немає: кардіостимулятори можуть встановити в будь-якому віці.

Обстеження перед встановленням кардіостимулятора

Щоб ухвалити рішення про імплантацію електрокардіостимулятора, аритмологу знадобляться результати наступних діагностичних процедур:

Різновиди кардіостимуляторів

За функціональністю виробляють:

• Кардіостимулятори – мають лише функцію задання серцю правильного ритму.
• Дефібрилятори-кардіовертери, що імплантуються, - крім нав'язування серцю правильного ритму можуть також купірувати аритмії, у тому числі фібриляцію шлуночків.

Хворим з брадіаритміями встановлюють звичайні електрокардіостимулятори, а хворим з тахіаритміями та підвищеним ризиком фібриляції шлуночків – електрокардіостимулятори з функцією дефібриляції та кардіоверсії.

Залежно від зони впливу, виділяють однокамерні, двокамерні та трикамерні ЕКС. Кардіостимулятори з однією камерою приєднують до одного з передсердь або одного із шлуночків. Двокамерний – до одного передсердя та одного шлуночка. Трикамерний (інша назва такого кардіостимулятора – кардіоресинхронізуючий пристрій) – до одного з передсердь та обох шлуночків.

Операція з імплантації ЕКС

Проводять це хірургічне втручання під місцевою анестезією. Процес імплантації триває близько години.

Операція із встановлення кардіостимулятора проходить таким чином:

1. Знеболюють ділянку грудної клітки за допомогою місцевої анестезії.
2. Через вену проводять один або кілька електродів до потрібних камер серця.
3. Перевіряють параметри електродів зовнішнім приладом.
4. Роблять невеликий розріз на грудній клітці. Формують у підшкірній жировій клітковині ложе для основної частини приладу.
5. Встановлюють пристрій, підключають до нього проведені до серця електроди.
6. Зашивають розріз.

Найчастіше джерело електричних імпульсів розташовують зліва. Однак шульги або за наявності великих рубців на лівій частині грудної клітки можуть встановлювати його і праворуч.

Післяопераційний період

Після того, як пройде встановлення кардіостимулятора, вам дадуть лікарняний на 3-4 тижні. За винятком випадків, коли ЕКС було встановлено після інфаркту (тоді лікарняний може тривати довше).

У стаціонарі під наглядом лікарів ви перебуватимете 5–9 днів. У цей період можливі болючі відчуття в області імплантації пристрою.

Серед інших можливих ускладнень у перший тиждень після встановлення приладу можливі:

• гематоми у сфері проведення операції;
• кровотечі;
• набряклість у місці імплантації приладу;
• інфікування післяопераційної рани;
• ушкодження кровоносних судин;
• пневмоторакс;
• тромбоемболія.

Ризик виникнення ускладнень становить трохи більше 5%.

Для зняття болю лікар може виписати анальгетики. Також знадобиться прийом ацетилсаліцилової кислоти (Аспірину) для профілактики тромбоутворення. Для запобігання або лікування інфікування післяопераційної рани призначають антибіотики.

Подальша реабілітація

Протягом усього місяця, після того, як вас вже випишуть з лікарні, вам потрібно буде раз на тиждень відвідувати аритмолог для перевірки, чи нормально працює прилад.

Протягом 1,5–3 місяців після імплантації ЕКС заборонено будь-яке фізичне навантаження на руки, плечі та грудні м'язи, підняття тяжкості. Також не можна різко піднімати ліву (або праву, якщо пристрій встановлено праворуч) руку вгору та різко відводити її убік.

Протягом 1-3 місяців після встановлення приладу не можна займатися фізкультурою. Можлива лише лікувальна гімнастика, призначена лікарем.

Ускладнення у подальшій перспективі

У віддаленому часі після встановлення пристрою можуть виникнути:

• Набряклість руки збоку, де знаходиться генератор імпульсів.
• Запальний процес у серці у місці прикріплення електрода.
• Усунення приладу з ложа, в яке його встановили.
• Швидка стомлюваність при фізичних навантаженнях (частіше розвивається у людей похилого віку).
• Стимуляція електричним імпульсом діафрагми або м'язів грудей (можлива при неправильному встановленні приладу, а також через його несправності).

Ризик розвитку цих ускладнень становить 6-7%.

Життя з кардіостимулятором

Регулярно відвідуйте аритмолог для огляду ЕКС і, при необхідності, його переналаштування. Якщо у вашому місті немає аритмолога, то вам доведеться їздити в ту клініку, де він є, тому що у звичайних кардіологів немає спеціальних навичок та апаратури з діагностики та перепрограмування кардіостимуляторів. Консультація аритмолога триває близько 20 хвилин.

Також для людей з ЕКС діють обмеження у повсякденному житті, а також у сферах фізичної активності, використання електроніки, побутової техніки та інструментів, у проходженні медичних процедур, а також у професійній діяльності.

Обмеження у повсякденному житті

Уникайте тиску на область, де встановлений генератор електричних імпульсів.

Не допускайте ударів у грудну клітку та падінь на неї. Це може призвести до поломки генератора імпульсів, так і до зміщення електродів, що знаходяться в серці.

Не знаходитесь довго поблизу трансформаторних будок, електричних щитків, ліній електропередач.

Не стійте довго біля «рамок» на вході магазинів та в аеропортах.

Фізкультура та спорт з кардіостимулятором

Фізична активність та помірні спортивні навантаження дозволені людям із встановленим ЕКС (за винятком перших 1,5–3 місяців після операції).

Заборонені тільки види спорту, в яких є ризик удару в кардіостимуляторну область, екстремальні види спорту, а також надмірні навантаження на верхню частину тіла.

Не можна займатися боксом, рукопашним боєм та іншими єдиноборствами, будь-якими видами боротьби, футболом, регбі, баскетболом, хокеєм, стрибками з парашутом тощо. Також небажано займатися стріляниною.

У тренажерному залі заборонено вправи на грудні м'язи з використанням обтяжень.

Використання побутової техніки, електроніки, інструментів

Не встановлено жодних ризиків при правильному використанні наступних приладів:

1. Холодильник
2. Посудомийна машина.
3. Електронні ваги.
4. Іонізуючі повітряні фільтри, зволожувачі повітря, автоматичні ароматизатори.
5. Щипці для завивки волосся та праски для випрямлення.
6. Калькулятор.
7. Ліхтарик на батареях, лазерна указка.
8. Принтер, факс, сканер, ксерокс.
9. Сканер штрих кодів.

Користування іншими приладами також дозволено. Єдине правило – дотримуйтесь необхідної відстані між пристроєм і кардіостимулятором.

Докладніше про відстань у таблиці.

Заборонено користуватися та знаходитись ближче, ніж на відстані 2,5 м, від зварювального обладнання понад 160 ампер.

Обмеження у професійній діяльності

Протипоказані професії:

• вантажник;
• електротехнік;
• електромонтажник;
• зварювальник.

Обмежень роботи з комп'ютером немає.

Якщо ЕКС було встановлено через тяжку серцеву недостатність, можливе присвоєння інвалідності 3-2 групи.

Заборонені медичні процедури

Пацієнтам із встановленим ЕКС не можна проходити:

• МРТ (проте є деякі моделі стимуляторів, які дозволяють проходити МРТ – уточніть це у лікаря, який встановлював вам прилад);
• Фізіотерапевтичні та косметологічні процедури з використанням електричного, магнітного та інших видів випромінювання. Це електрофорез, діатермія, прогрівання, магнітна терапія, черезшкірна електростимуляція нервів тощо. Повний список ви можете уточнити у лікаря.
• УЗД із напрямком променя безпосередньо на прилад.

Перед виконанням будь-яких медичних процедур або хірургічних втручань повідомте лікаря про те, що у вас встановлено ЕКС.

Прогноз: термін служби, ефективність

Гарантійний термін служби електрокардіостимуляторів становить від 3 до 5 років, залежно від виробника. Термін служби, на який розрахований акумулятор, - 8-10 років. Після розрядження батареї або виходу приладу з ладу потрібно замінити кардіостимулятор.

Найчастіше електроди, проведені до серця, ще перебувають у хорошому стані. У разі їх не чіпають, а замінюють лише основну частину приладу – генератор електричних імпульсів. Якщо пристрій вийшов з ладу до закінчення гарантійного терміну, можлива безкоштовна заміна гарантії, за винятком випадків, коли прилад зламався з вашої вини.