Resüsitasyon - kalp delinmesi

İlacın doğrudan ventriküler boşluğa enjekte edilmesi için resüsitasyon sırasında bir miyokardiyal ponksiyon gerekli olabilir. Daha sık olarak, perikardit durumunda sıvı, kan ve kardiyak tamponad aspire etmek (özütlemek) için perikardiyal kesenin delinmesi kullanılır. İşlem, özel noktalarda lokal anestezi altında uzun bir iğne ile gerçekleştirilir. Tekniğe uyulursa, delinme ciddi komplikasyonlara neden olmaz.

Bu makalede okuyun

Kardiyak ponksiyon ne zaman gereklidir?

Hayatı tehdit eden bir aritmi atağı olan ani durması sırasında kalbin kasılmalarını eski haline getirmek için intrakardiyak ilaç enjeksiyonu gerekebilir. Adrenalin, kalsiyum klorür ventrikülün boşluğuna enjekte edilebilir. Bu tekniğin klinik ölümden sonraki ilk 3-7 dakika içinde etkili olması, koroner artere zarar verme, kanama riskinin eşlik etmesi nedeniyle nispeten nadiren kullanılır.

Perikardiyal ponksiyon daha yaygındır. Aşağıdaki hastalıklarda perikardiyal kesede kan veya sıvı birikmesi için gerekli olabilir:

• antikoagülan tedavinin arka planına karşı kalp biyopsisi, sondalama, ameliyattan sonra göğüs yaralanması () ile kanama;
• peeling;
• kalp krizi ile duvarın yırtılması;
• pürülan, tüberküloz, viral enfeksiyonlar, bakteriyel hasar ile;
• göğsün malign neoplazmaları;
• ciddi derecede böbrek yetmezliği;
• radyasyon tedavisinin komplikasyonu;
• otoimmün patolojiler (, romatizma);
• Yetersiz tiroid fonksiyonu ile miksödem.

Tüm endikasyonlar ayrıca acil ve planlı olarak ayrılabilir. İlk durumda, perikardiyal sıvı kalbi sıkıştırarak kasılmalarını önler. Bu duruma denir ve buna yol açar. Ve planlı manipülasyonla, tanıyı netleştirmeniz önerilir, ardından delinmeye, doğru tedaviyi seçmek için ortaya çıkan sıvının bir analizi eşlik eder.

Kan pıhtılaşma aktivitesinde önemli bir azalma, kandaki trombosit sayısında bir düşüş, yakın zamanda bir koroner arter baypas greftleme ile planlı bir ponksiyon yapılması ve ayrıca muayene sırasında (röntgen veya ultrason) yapılması önerilmez. boşluğun çok az sıvı içerdiğini veya perikardiyal tabakaların füzyonu nedeniyle belirlenmediğini buldu. Kardiyak tamponad ile delinme hastanın hayatını kurtarır, bu nedenle kontrendikasyonlar dikkate alınmaz.

Sıvı alım hızı önemlidir. Perikardiyal boşluğa yavaş bir efüzyon, yapraklarının yavaş yavaş gerilmesine ve eksüda hacminin 1-2.5 litreye ulaşmasına izin verir ve ani 100-200 ml'lik bir akışla kalp ve vena kava sıkışması meydana gelir.

Bu durum, kasılmaları durdurmakla tehdit ettiği için hemen delinmeyi gerektirir. 30-50 ml ekstrakte edildiğinde bile kalp boşluklarının doldurulması iyileşir, atım hacmi artar.

metodoloji

İlaçların uygulanması için kalbin delinmesi, sol 4. interkostal boşlukta sternumun kenarından bir parmak kalınlığında geri adım atılarak gerçekleştirilir. İğne ön yüzeye dik olarak yönlendirilir. Kalbin boşluğuna enjekte edildiğinde, şırınga serbestçe kanla doldurulur.

Perikardı delmek için hasta yatay pozisyonda olmalı, başının altına alçak bir yastık konulmalı ve alt kaburga sınırında sırtın altına bir rulo yerleştirilmelidir. Noktalar, delinme için daha az tehlikeli alanlar olarak kabul edilir:

• Larrey - sternum süreci ve kostal kemerin kıkırdaklı kısmı (diyafram yoluyla);
• Marfana - xiphoid sürecinin tepesi;
• Pirogov - sternumun sol kenarında 4 - 5 interkostal boşluk.

Cilt antiseptik ile tedavi edildikten sonra yumuşak dokulara lokal anestezik enjekte edilir. Deri, deri altı ve kas tabakası, tendon kılıfı yaklaşık 2 cm'lik bir mesafeye dik açıyla delinir, ardından yönü göğüs yüzeyine paralel olarak değiştirmeniz, iğneyi yaklaşık 25 yukarı ve geri çekmeniz gerekir - 30 mm.

Her şey doğru yapılırsa, düşme hissi olur ve iğne perikardiyal torbadadır ve yaprakları ile temas ettiğinde biraz seğirir.

Ponksiyon sırasında kalbin çalışmasının izlenmesi

Perikardın delinmesi sırasında kalbe zarar vermemek için sürekli olarak çıkarılması gerekir. İğne torbanın boşluğunun içindeyse ventriküler kompleks değişmeden kalır. Olası komplikasyonlar şunlardır:

• QRS kompleksinin deformasyonu, genliğinde bir azalma, patolojik Q oluşumu (kalbin dış kabuğu etkilenir);
• izoelektrik hattın üzerinde ST'de bir artış (iğne miyokardiyuma girmiştir), eğer sıkılırsa, ST normale dönmelidir;
• sık atriyal veya ventriküler ekstrasistoller, taşikardi atakları (kalp delinme riski olabilir).

İzleme ekokardiyografi yardımı ile de yapılabilir. En büyük sıvı birikimini tespit etmeye ve iğnenin girebileceği mesafeyi doğru bir şekilde ölçmeye yardımcı olur. Sıvıyı aldıktan sonra analize gönderilir. Kan bulunursa, kökenini bulmak için gazlı bez peçetede biraz içerik bırakılır.

Delinme sırasında travmatik yaralanma durumunda, peçete üzerindeki kan hızla pıhtılaşır, rengi kırmızıdır ve hemorajik perikardit durumunda emilir, sadece pembemsi bir iz bırakır.

Kardiyak tamponad için perikardiyal ponksiyon hakkındaki videoyu izleyin:

Prosedür için iğnenin özellikleri

Bir delinme için, yaklaşık 10 cm uzunluğa ve 1,2 mm çapa (boyut 18 - 21 G) sahip bir iğneye ihtiyaç vardır, çoğunlukla spinal kullanılır. Perikardiyal boşluğa penetrasyon sırasında tıkanmaması için lümenine - bir mandrin - ince bir tel yerleştirilir. Perikardın istenilen bölgesine ulaştıktan sonra çıkarılır ve sıvı aspire edilir.

Sıvının sürekli olarak dışarı pompalanması gerekiyorsa (örneğin, ilerleyici eksüdatif perikardit), ponksiyon sırasında, kılavuz tel aracılığıyla drenaj sistemine bağlı 6 veya 8 F'lik bir kateter yerleştirilir. Genellikle cilde sıkıca sabitlenir.

Komplikasyonlar ve önlenmesi

Perikardiyal ponksiyon tekniğine dikkatle uyulduğunda, komplikasyonlar nadiren ortaya çıkar. Ancak, prosedür sırasında mümkündür:

• kalp yaralanması;
• arterlerde hasar - iç torasik veya koroner;
• hava vasküler emboli;
• ritim bozukluğu;
• plevra yaralanması;
• plevral ve perikardiyal boşluk arasındaki fistül;
• enfeksiyon;
• ani kalp durması.

Bu nedenle, iğnenin kalbin boşluğuna girme olasılığı varsa, derhal çıkarılmalı ve kanamayı önlemek için hastanın sürekli EKG ve ultrason izlemesi gerekir. Kardiyogram verileri kötüleşirse veya damar lümeninde hava kabarcığı tıkanması (embolizm) şüphesi varsa göğüsten doğrudan erişim (torakotomi) gereklidir.

Ritim bozuklukları, herhangi bir pacing yardımı ile ortadan kaldırılır. Plevral boşluğa kan veya hava girerse, bir delinme ve drenaj montajı gerçekleştirilir. Enflamatuar bir sürecin belirtileri, antibiyotik tedavisinin atanmasını gerektirir.

Bir delinme ile kalbi delmek mümkün mü

İğne ilerlemesinin EKG ve/veya ultrasonla izlenmesi ile kalp yaralanması riski minimumdur. Bununla birlikte, körü körüne bir kalp delinmesi yaparken, böyle bir olasılık dışlanmaz. Bu durumda perikardiyal kesenin delinmesi, sağlık nedenleriyle gerekli ekipman olmadan gerçekleştirilir.

Sol ventrikülün miyokardının yaralanması, kural olarak tehlikeli değildir, çünkü yüksek kasılması kanamayı önlemeye yardımcı olur. Sağ ventriküle ve özellikle atriyuma girerse daha ciddi bir prognoz mümkündür. Böyle bir komplikasyonla hastalar hemen hastaneye yatırılmalı ve en az bir gün yoğun bakım ünitesinde izlenmelidir.

sonra kurtarma

İşlemin bitiminden sonra, komplikasyonları dışlamak için bir göğüs röntgeni, bir kontrol EKG ve kalbin ultrasonu belirtilir. Hastanın durumu ve muayene verileri normal ise ve yatarak tedaviye gerek yoksa hasta taburcu edilebilir.

Bir kateter varlığında, kurulum yeri antiseptiklerle tedavi edilir, antibakteriyel merhemli bir bandaj uygulanır. Pansumanlar en az üç günde bir yapılır, her 6 saatte bir sıvının çıkarılması önerilir. Günlük hacim 50 ml'den fazla değilse, kontrol ekokardiyografisinden sonra kateter çıkarılabilir. Eksüda, pürülan bir sürecin belirtilerini alırsa, kateter çıkarılır ve boşluk bir antiseptik ile yıkanır, antibiyotikler reçete edilir.

Yoğun bakımda ilaç vermek için kardiyak ponksiyon yapılır. Daha sık olarak, perikardiyal kesenin delinmesinin sıvıyı çıkardığı gösterilmiştir. Bu, kardiyak tamponad tehdidi durumunda teşhis veya sağlık nedenleriyle planlanmış bir işlem olabilir. Doğru uygulama ciddi komplikasyonları önler. Perikardiyal ponksiyon sırasında ve sonrasında kalbin EKG'sini ve ultrasonunu, plevral ve perikardiyal boşluğun durumunun X-ışını kontrolünü yapmak önemlidir.

Ayrıca okuyun

Bir kişinin perikarditi varsa, ameliyat doğru karar olur. Fazla sıvıyı çıkarmak ve gerekirse fazla perikardiyal lobları çıkarmak için bir kalp ponksiyonu yapılır.