Elektrokardiyografi (EKG): teorinin temelleri, çıkarılması, analizi, patolojilerin tespiti

19. yüzyılın 70'lerinde İngiliz A. Waller tarafından pratik amaçlarla uygulanan, kalbin elektriksel aktivitesini kaydeden bir cihaz, bugüne kadar insanlığa sadakatle hizmet etmeye devam ediyor. Tabii ki, yaklaşık 150 yıldır sayısız değişiklik ve iyileştirmeden geçti, ancak çalışma prensibi, kalp kasında yayılan elektriksel uyarıların kayıtları, aynı kaldı.

Artık hemen hemen her ambulans ekibi, hızlı bir şekilde EKG çekmenize, değerli dakikaları kaybetmemenize, teşhis koymanıza ve hastayı derhal hastaneye götürmenize olanak tanıyan portatif, hafif ve mobil bir elektrokardiyograf ile donatılmıştır. Büyük odaklı miyokard enfarktüsü ve acil önlem gerektiren diğer hastalıklar için dakikalar önemlidir, bu nedenle acil bir elektrokardiyogram her gün birden fazla hayat kurtarır.

EKG'yi kardiyoloji ekibinin doktoru için deşifre etmek yaygın bir şeydir ve akut kardiyovasküler patolojinin varlığını gösterirse, ekip hemen sireni açarak hastaneye gider, burada acil servis odasını atlayarak, hastayı acil bakım için yoğun bakım ünitesine alır. EKG yardımı ile teşhis zaten yapılmıştır ve zaman kaybı yaşanmamıştır.

Hastalar bilmek istiyor...

Evet, hastalar kayıt cihazının bıraktığı banttaki anlaşılmaz dişlerin ne anlama geldiğini bilmek isterler, bu nedenle doktora gitmeden önce hastalar EKG'yi kendileri deşifre etmek isterler. Ancak, her şey o kadar basit değil ve “zor” kaydı anlamak için insan “motorunun” ne olduğunu bilmeniz gerekiyor.

İnsanları içeren memelilerin kalbi 4 odadan oluşur: yardımcı işlevlere sahip ve nispeten ince duvarlara sahip iki atriyum ve ana yükü taşıyan iki ventrikül. Kalbin sol ve sağ kısımları da birbirinden farklıdır. Sağ ventrikül için pulmoner dolaşıma kan sağlamak, kanı sol ile sistemik dolaşıma itmekten daha zordur. Bu nedenle, sol ventrikül daha gelişmiştir, ancak aynı zamanda daha fazla acı çeker. Ancak, fark ne olursa olsun, kalbin her iki tarafının da eşit ve uyumlu bir şekilde çalışması gerekir.

Kalp, yapısında ve elektriksel aktivitesinde heterojendir, çünkü kasılma elemanları (miyokard) ve indirgenemez elemanlar (sinirler, kan damarları, valfler, yağ dokusu) değişen derecelerde elektriksel tepkide farklılık gösterir.

Genellikle hastalar, özellikle yaşlılar endişelenir: EKG'de oldukça anlaşılabilir olan herhangi bir miyokard enfarktüsü belirtisi var mı? Ancak bunun için kalp ve kardiyogram hakkında daha fazla bilgi edinmeniz gerekir. Biz de dalgalardan, intervallerden ve leadlerden ve tabii ki bazı yaygın kalp hastalıklarından bahsederek bu fırsatı sağlamaya çalışacağız.

Kalbin yeteneği

İlk kez, okul kitaplarından kalbin belirli işlevlerini öğreniyoruz, bu nedenle kalbin aşağıdaki özelliklere sahip olduğunu hayal ediyoruz:

otomatizm, daha sonra uyarılmasına neden olan kendiliğinden oluşan dürtüler nedeniyle;
uyarılabilirlik veya heyecan verici dürtülerin etkisi altında kalbin harekete geçme yeteneği;
veya kalbin, uyarıların kaynak yerlerinden kasılma yapılarına iletilmesini sağlama “yeteneği”;
kasılma yani kalp kasının dürtülerin kontrolü altında kasılma ve gevşeme yapma yeteneği;
tonisite diyastoldeki kalbin şeklini kaybetmediği ve sürekli döngüsel aktivite sağladığı.

Genel olarak, sakin durumdaki (statik polarizasyon) kalp kası elektriksel olarak nötrdür ve biyolojik akımlar(elektriksel süreçler) içindeki heyecan verici dürtülerin etkisi altında oluşur.

Kalpteki biyoakımlar kaydedilebilir

Kalpteki elektriksel süreçler, başlangıçta miyokard hücresinin dışında, içinde bulunan sodyum iyonlarının (Na +) hareketinden ve hücrenin içinden dışarıya akan potasyum iyonlarının (K +) hareketinden kaynaklanır. . Bu hareket, tüm kalp döngüsü boyunca transmembran potansiyellerindeki değişiklikler için koşullar yaratır ve tekrarlanır. depolarizasyonlar(uyarma, sonra kasılma) ve repolarizasyonlar(orijinal duruma geçiş). Tüm miyokardiyal hücreler elektriksel aktiviteye sahiptir, ancak yavaş spontan depolarizasyon sadece iletim sistemi hücrelerinin özelliğidir, bu yüzden otomatizm yeteneğine sahiptirler.

Uyarma yoluyla yayılan iletken sistem, sırayla kalbin bölümlerini kapsar. Maksimum otomatizmaya sahip sinoatriyal (sinüs) düğümden (sağ atriyumun duvarı) başlayarak, dürtü atriyal kaslardan, atriyoventriküler düğümden, bacaklarıyla His demetinden geçer ve ventriküllere gider. iletim sisteminin bölümleri, kendi otomatizminin tezahüründen önce bile.

Miyokardın dış yüzeyinde meydana gelen uyarım, bu kısmı, uyarımın dokunmadığı alanlara göre elektronegatif bırakır. Bununla birlikte, vücudun dokularının elektriksel iletkenliğe sahip olması nedeniyle, biyoakımlar vücudun yüzeyine yansıtılır ve bir eğri - bir elektrokardiyogram şeklinde hareketli bir bant üzerine kaydedilebilir ve kaydedilebilir. EKG, her kalp atışından sonra tekrarlanan dişlerden oluşur ve bunlar aracılığıyla insan kalbindeki ihlalleri gösterir.

EKG nasıl alınır?

Birçok kişi muhtemelen bu soruya cevap verebilir. Gerekirse EKG yapmak da zor değil - her klinikte bir elektrokardiyograf var. EKG tekniği? Sadece ilk bakışta herkese çok tanıdık geliyor, ancak bu arada sadece elektrokardiyogram çekme konusunda özel eğitim almış sağlık çalışanları onu tanıyor. Ancak ayrıntılara girmemize pek değmez, çünkü kimse böyle bir işi hazırlıksız yapmamıza zaten izin vermez.

Hastaların nasıl uygun şekilde hazırlanacağını bilmeleri gerekir: yani işlemden önce fazla yemek yememek, sigara içmemek, alkollü içecek ve uyuşturucu kullanmamak, ağır fiziksel işlere girmemek ve kahve içmemek tavsiye edilir, aksi takdirde EKG'yi aldatabilirsiniz. Başka bir şey olmasa da kesinlikle sağlanacaktır.

Böylece, tamamen sakin bir hasta beline kadar soyunur, bacaklarını serbest bırakır ve koltuğa uzanır ve hemşire gerekli yerleri (uçları) özel bir solüsyonla yağlar, farklı renkteki tellerin cihaza gittiği elektrotları uygular, ve bir kardiyogram çekin.

Doktor daha sonra deşifre edecek, ancak ilgileniyorsanız, kendi dişlerinizi ve aralıklarınızı kendiniz anlamaya çalışabilirsiniz.

Dişler, yol açar, aralıklar

Belki bu bölüm herkesin ilgisini çekmeyecek, o zaman atlanabilir, ancak EKG'sini kendi başına anlamaya çalışanlar için faydalı olabilir.

EKG'deki dişler Latin harfleri kullanılarak belirtilir: P, Q, R, S, T, U, burada her biri kalbin farklı bölümlerinin durumunu yansıtır:

P - atriyal depolarizasyon;
QRS kompleksi - ventriküllerin depolarizasyonu;
T - ventriküllerin repolarizasyonu;
Küçük bir U dalgası, distal ventriküler iletim sisteminin repolarizasyonunu gösterebilir.

Bir EKG kaydetmek için kural olarak 12 lead kullanılır:

3 standart - I, II, III;
3 güçlendirilmiş unipolar uzuv lead'i (Goldberger'e göre);
6 güçlendirilmiş tek kutuplu göğüs (Wilson'a göre).

Bazı durumlarda (aritmiler, kalbin anormal yerleşimi), Nebu'ya (D, A, I) göre ek unipolar göğüs ve bipolar elektrot telleri kullanmak gerekli hale gelir.

EKG'nin sonuçlarını deşifre ederken, bileşenleri arasındaki aralıkların süresi ölçülür. Bu hesaplama, farklı derivasyonlardaki dişlerin şeklinin ve boyutunun ritmin doğasının, kalpte meydana gelen elektriksel olayların ve (bir dereceye kadar) elektriksel aktivitenin bir göstergesi olacağı ritmin frekansını değerlendirmek için gereklidir. miyokardın bireysel bölümlerinin, yani elektrokardiyogramın o veya başka bir dönemde kalbimizin nasıl çalıştığını gösterir.

Video: EKG dalgaları, segmentleri ve aralıkları hakkında ders

EKG analizi

EKG'nin daha titiz bir yorumu, özel uçlar (vektör teorisi) kullanılarak dişlerin alanı analiz edilerek ve hesaplanarak gerçekleştirilir, ancak pratikte genellikle böyle bir gösterge ile yönetilirler. elektrik ekseni yönü, toplam QRS vektörüdür. Her göğsün kendi şekilde düzenlendiği ve kalbin bu kadar katı bir konuma sahip olmadığı açıktır, ventriküllerin ağırlık oranı ve içlerindeki iletkenlik de herkes için farklıdır, bu nedenle kod çözme sırasında yatay veya dikey yön bu vektör gösterilmektedir.

Doktorlar EKG'yi sırayla analiz ederek norm ve ihlalleri belirler:

Kalp atış hızını değerlendirin ve kalp atış hızını ölçün (normal bir EKG ile - sinüs ritmi, kalp atış hızı - dakikada 60 ila 80 atış);
Aralıklar (QT, normal - 390-450 ms), özel bir formül kullanılarak kasılma fazının (sistol) süresini karakterize ederek hesaplanır (daha sık Bazett formülünü kullanırım). Bu aralık uzarsa, doktorun şüphe etme hakkı vardır. Ve hiperkalsemi, aksine, QT aralığının kısalmasına yol açar. Aralıklarla yansıtılan darbe iletkenliği, sonuçların güvenilirliğini önemli ölçüde artıran bir bilgisayar programı kullanılarak hesaplanır;
izoline'den dişlerin yüksekliği boyunca saymaya başlarlar (normalde R her zaman S'den daha yüksektir) ve eğer S, R'yi aşarsa ve eksen sağa saparsa, o zaman sağ ventrikülün ihlallerini düşünürler, eğer tersi - sola ve aynı zamanda II ve III derivasyonlarda S yüksekliği R'den daha büyük - şüpheli sol ventrikül hipertrofisi;
Ventriküler kasa elektriksel uyarıların iletimi sırasında oluşan ve ikincisinin aktivitesini belirleyen QRS kompleksi incelenir (norm patolojik bir Q dalgasının olmamasıdır, kompleksin genişliği 120 ms'den fazla değildir) . Bu aralık değiştirilirse, O'nun demetinin bacaklarının blokajlarından (tam ve kısmi) veya iletim bozukluğundan bahsederler. Ayrıca, His demetinin sağ bacağının eksik blokajı sağ ventrikül hipertrofisi için bir elektrokardiyografik kriterdir ve His demetinin sol bacağının eksik blokajı sol hipertrofiyi gösterebilir;
Kalp kasının tam depolarizasyonundan (normalde izoline üzerinde bulunur) sonra kalp kasının ilk durumunun iyileşme periyodunu ve yukarı doğru yönlendirilen her iki ventrikülün repolarizasyon sürecini karakterize eden T dalgasını yansıtan ST segmentleri tanımlanmıştır. , asimetriktir, genliği süre olarak dalganın altındadır, QRS kompleksinden daha uzundur.

Kod çözme işini yalnızca bir doktor gerçekleştirir, ancak bazı ambulans sağlık görevlileri, acil durumlarda çok önemli olan ortak bir patolojiyi mükemmel bir şekilde tanır. Ama önce hala EKG normunu bilmeniz gerekiyor.

Kalbi ritmik ve doğru çalışan, ancak herkes bu kaydın ne anlama geldiğini bilmediği, hamilelik gibi çeşitli fizyolojik koşullarda değişebilen sağlıklı bir kişinin kardiyogramı böyle görünür. Gebe kadınlarda kalp göğüste farklı bir pozisyonda yer alır, bu nedenle elektriksel eksen kayar. Ayrıca periyoda bağlı olarak kalbe binen yük de eklenir. Hamilelik sırasındaki bir EKG bu değişiklikleri yansıtacaktır.

Çocuklarda kardiyogramın göstergeleri de mükemmeldir, bebekle birlikte “büyürler”, bu nedenle yaşa göre değişirler, ancak 12 yıl sonra çocuğun elektrokardiyogramı bir yetişkinin EKG'sine yaklaşmaya başlar.

En Kötü Teşhis: Kalp Krizi

EKG'deki en ciddi tanı, elbette, kardiyogramın ana rolü oynadığının tanınmasıdır, çünkü o (ilk!) Nekroz bölgelerini bulur, lezyonun lokalizasyonunu ve derinliğini belirler ve akut enfarktüsü geçmişin yaralarından ayırt edebilir.

EKG'de miyokard enfarktüsünün klasik belirtileri, derin bir Q dalgasının (OS) kaydedilmesidir. segment yüksekliğiST R'yi deforme eden, pürüzsüzleştiren ve ardından negatif sivri ikizkenar T dalgasının ortaya çıkması ST segmentinin böyle bir yükselmesi görsel olarak bir kedinin sırtına ("kedi") benzer. Bununla birlikte, miyokard enfarktüsü, Q dalgası olan ve olmayan ayırt edilir.

Video: EKG'de kalp krizi belirtileri

Kalpte bir sorun olduğunda

Genellikle EKG'nin sonuçlarında "" ifadesini bulabilirsiniz. Kural olarak, kalbi uzun süre ek bir yük taşıyan insanlar, örneğin obezite ile böyle bir kardiyograma sahiptir. Bu gibi durumlarda sol ventrikülün kolay olmadığı açıktır. Sonra elektrik ekseni sola sapar ve S, R'den büyük olur.

EKG'de kalbin sol (sol) ve sağ (sağ) ventriküllerinin hipertrofisi

Video: EKG'de kalp hipertrofisi

ilgili malzemeler:

EKG'nin yorumlanmasıyla ilgili sorularda, hastanın cinsiyetini, yaşını, klinik verilerini, tanılarını ve şikayetlerini belirttiğinizden emin olun.