Náhla zástava srdca

Zastavenie srdca je úplné zastavenie komorových kontrakcií alebo závažná strata pumpovacej funkcie. Súčasne v bunkách myokardu miznú elektrické potenciály, blokujú sa dráhy vedenia vzruchov a rýchlo sa narušia všetky druhy metabolizmu. Postihnuté srdce nie je schopné tlačiť krv do ciev. Zastavenie krvného obehu predstavuje hrozbu pre ľudský život.

Podľa štatistík WHO sa každý týždeň zastaví srdce 200 000 ľuďom na celom svete. Z nich asi 90 % zomiera doma alebo v práci pred poskytnutím lekárskej starostlivosti. To poukazuje na nedostatočné povedomie verejnosti o dôležitosti školenia o núdzových opatreniach.

Celkový počet úmrtí na náhlu zástavu srdca je väčší ako na rakovinu, požiare, dopravné nehody, AIDS. Problém sa týka nielen starších ľudí, ale aj ľudí v produktívnom veku, detí. Niektorým z týchto prípadov sa dá predísť. Náhla zástava srdca nemusí nevyhnutne nastať v dôsledku vážneho ochorenia. Takáto porážka je možná na pozadí plného zdravia, vo sne.

Hlavné typy zastavenia srdcovej činnosti a mechanizmy ich vývoja

Príčiny zástavy srdca podľa mechanizmu vývoja sú skryté v ostrom porušení jeho funkčných schopností, najmä excitability, automatizmu a vodivosti. Od nich závisia typy zástavy srdca. Srdcová činnosť sa môže zastaviť dvoma spôsobmi:

• asystólia (u 5 % pacientov);
• fibrilácia (v 90% prípadov).

Asystola je úplné zastavenie kontrakcie komôr v diastolickej fáze (počas relaxácie), zriedkavo v systole. „Príkaz“ na zastavenie môže prísť do srdca z iných orgánov ako reflex, napríklad pri operáciách žlčníka, žalúdka a čriev.

Pri reflexnej asystole nie je myokard poškodený, má pomerne dobrý tón

V tomto prípade bola preukázaná úloha vagusových a trojklanných nervov.

Ďalšou možnosťou je asystólia na pozadí:

• všeobecný nedostatok kyslíka (hypoxia);
• zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi;
• posuny acidobázickej rovnováhy smerom k acidóze;
• zmenená rovnováha elektrolytov (zvýšenie extracelulárneho draslíka, zníženie vápnika).

Tieto procesy spolu negatívne ovplyvňujú vlastnosti myokardu. Proces depolarizácie, ktorý je základom kontraktility myokardu, sa stáva nemožným, aj keď nie je narušená vodivosť. Bunky myokardu strácajú aktívny myozín, ktorý je potrebný na získavanie energie vo forme ATP.

Pri asystole vo fáze systoly sa pozoruje hyperkalcémia.

fibrilácia srdca- ide o prerušené spojenie medzi kardiomyocytmi pri koordinovaných činnostiach na zabezpečenie celkovej kontrakcie myokardu. Namiesto synchrónnej práce, ktorá spôsobuje systolickú kontrakciu a diastolu, existuje veľa rôznych oblastí, ktoré sa sťahujú samy od seba.

Frekvencia kontrakcií dosahuje 600 za minútu a viac

V tomto prípade trpí vysunutie krvi z komôr.

Náklady na energiu sú oveľa vyššie ako normálne a nedochádza k žiadnemu efektívnemu zníženiu.

Ak fibrilácia zachytí iba predsiene, potom sa jednotlivé impulzy dostanú do komôr a krvný obeh sa udržiava na dostatočnej úrovni. Záchvaty krátkodobej fibrilácie sa môžu skončiť samy. Ale takéto napätie komôr nemôže dlhodobo zabezpečiť hemodynamiku, zásoby energie sú vyčerpané a dochádza k zástave srdca.

Iné mechanizmy zástavy srdca

Niektorí vedci trvajú na izolácii elektromechanickej disociácie ako samostatnej formy zastavenia srdcových kontrakcií. Inými slovami, kontraktilita myokardu je zachovaná, ale nie dostatočná na zabezpečenie tlačenia krvi do ciev.

Súčasne neexistuje pulz a krvný tlak, ale na EKG sú zaznamenané:

• správne kontrakcie s nízkym napätím;
• idioventrikulárny rytmus (z komôr);
• strata aktivity sínusových a atrioventrikulárnych uzlov.

Stav je spôsobený neefektívnou elektrickou aktivitou srdca.

Okrem hypoxie, zhoršeného zloženia elektrolytov a acidózy je v patogenéze dôležitá hypovolémia (pokles celkového objemu krvi). Preto sa takéto znaky častejšie pozorujú pri masívnej strate krvi.

Od 70. rokov minulého storočia sa v medicíne objavuje pojem „syndróm obštrukčného spánkového apnoe“. Klinicky sa to prejavilo krátkodobou zástavou dýchania a srdcovej činnosti v noci. K dnešnému dňu sa nazhromaždilo veľa skúseností s diagnostikou tejto choroby. Podľa Výskumného ústavu kardiologického bola nočná bradykardia zistená u 68 % pacientov so zástavou dýchania. Zároveň sa podľa krvného testu pozoroval výrazný kyslíkový hlad.

Prístroj umožňuje zaznamenávať frekvenciu dýchania a tep srdca

Bol vyjadrený obraz poškodenia srdca:

• v 49% - sinoatriálna blokáda a zastavenie kardiostimulátora;
• 27 % -;
• 19% - blokáda s fibriláciou predsiení;
• v 5% - kombinácia rôznych foriem bradyarytmií.

Trvanie zástavy srdca bolo zaznamenané na viac ako 3 sekundy (iní autori uvádzajú 13 sekúnd).

Počas bdelého obdobia žiadny z pacientov nezaznamenal mdloby ani žiadne iné príznaky.

Vedci sa domnievajú, že hlavným mechanizmom asystoly v týchto prípadoch je výrazný reflexný účinok dýchacích orgánov, ktorý prichádza cez blúdivý nerv.

Príčiny zástavy srdca

Medzi príčiny možno rozlíšiť priamo srdcové (srdcové) a vonkajšie (extrakardiálne).

Hlavnými kardinálnymi faktormi sú:

• ischémia a zápal myokardu;
• akútna obštrukcia pľúcnych ciev v dôsledku trombózy alebo embólie;
• kardiomyopatia;
• vysoký krvný tlak;
• aterosklerotickú kardiosklerózu;
• poruchy rytmu a vodivosti pri poruchách;
• vývoj v hydroperikarde.

Extrakardiálne faktory zahŕňajú:

• nedostatok kyslíka (hypoxia) spôsobený anémiou, asfyxia (dusenie, utopenie);
• pneumotorax (vzhľad vzduchu medzi vrstvami pleury, jednostranné stlačenie pľúc);
• strata významného množstva tekutiny (hypovolémia) s traumou, šokom, neustálym vracaním a hnačkou;
• metabolické zmeny s odchýlkou ​​smerom k acidóze;
• hypotermia tela (hypotermia) pod 28 stupňov;
• akútna hyperkalcémia;
• závažné alergické reakcie.

Pneumotorax pravých pľúc prudko vytláča srdce doľava s vysokým rizikom asystólie

Dôležité sú nepriame faktory, ktoré ovplyvňujú stabilitu obranyschopnosti organizmu:

• nadmerné fyzické preťaženie srdca;
• starší vek;
• fajčenie a alkoholizmus;
• genetická predispozícia k poruchám rytmu, zmenám v zložení elektrolytov;
• utrpel úraz elektrickým prúdom.

Kombinácia faktorov výrazne zvyšuje riziko zástavy srdca. Napríklad príjem alkoholu pacientmi s infarktom myokardu spôsobuje asystóliu takmer u 1/3 pacientov.

Negatívny vplyv drog

Na liečbu sa používajú lieky, ktoré spôsobujú zástavu srdca. V zriedkavých prípadoch bolo úmyselné predávkovanie smrteľné. Toto by sa malo súdnym orgánom preukázať. Pri predpisovaní liekov sa lekár zameriava na vek, hmotnosť pacienta, diagnózu, upozorňuje na možnú reakciu a potrebu opätovnej návštevy lekára alebo privolania záchranky.

K javu predávkovania dochádza, keď:

• nedodržiavanie režimu (užívanie tabliet a alkoholu);
• úmyselné zvyšovanie dávky („zabudol som ráno piť, tak si dám dve naraz“);
• v kombinácii s ľudovými metódami liečby (sv.
• vykonávanie celkovej anestézie na pozadí nepretržitej medikácie.

Použitie sv.

Najčastejšie príčiny zástavy srdca sú:

• hypnotiká zo skupiny barbiturátov;
• narkotické lieky na úľavu od bolesti;
• skupiny β-blokátorov na hypertenziu;
• lieky zo skupiny fenotiazínov predpísané psychiatrom ako sedatívum;
• tablety alebo kvapky srdcových glykozidov, ktoré sa používajú na liečbu arytmií a dekompenzovaného srdcového zlyhania.

Odhaduje sa, že 2 % prípadov asystólie súvisia s drogami.

Len špecialista môže určiť, ktoré lieky majú najoptimálnejšie indikácie a majú najmenšie vlastnosti na akumuláciu, závislosť. Nerobte to na radu priateľov alebo na vlastnú päsť.

Diagnostické príznaky zástavy srdca

Syndróm zástavy srdca zahŕňa skoré príznaky stavu blízkej smrti. Keďže sa táto fáza počas účinnej resuscitácie považuje za reverzibilnú, každý dospelý by mal poznať symptómy, pretože na rozmyslenie je poskytnutých niekoľko sekúnd:

• Úplná strata vedomia - obeť nereaguje na krik, brzdenie. Predpokladá sa, že mozog odumiera 7 minút po zástave srdca. Toto je priemerné číslo, ale čas sa môže líšiť od dvoch do jedenástich minút. Ako prvý trpí nedostatkom kyslíka mozog, zastavenie metabolizmu spôsobuje bunkovú smrť. Preto nie je čas hádať sa, ako dlho bude mozog obete žiť. Čím skôr sa začne s resuscitáciou, tým väčšia je šanca na prežitie.
• Neschopnosť určiť pulzáciu na krčnej tepne - tento príznak v diagnostike závisí od praktických skúseností iných. V jeho neprítomnosti môžete skúsiť počúvať tlkot srdca priložením ucha k holej hrudi.
• Zhoršené dýchanie - sprevádzané zriedkavými hlučnými dychmi a intervalmi do dvoch minút.
• „Pred našimi očami“ dochádza k nárastu zmeny farby kože z bledej na modrú.
• Zreničky sa rozšíria po 2 minútach zastavenia prietoku krvi, nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo (zúženie od jasného lúča).
• Prejav kŕčov v jednotlivých svalových skupinách.

Ak na miesto dorazí sanitka, potom môže byť asystola potvrdená elektrokardiogramom.

Aké sú následky zástavy srdca?

Následky zastavenia obehu závisia od rýchlosti a správnosti núdzovej starostlivosti. Dlhodobý nedostatok kyslíka v orgánoch spôsobuje:

• ireverzibilné ložiská ischémie v mozgu;
• ovplyvňuje obličky a pečeň;
• pri intenzívnej masáži u starších ľudí, detí sú možné zlomeniny rebier, hrudnej kosti, rozvoj pneumotoraxu.

Hmotnosť mozgu a miechy spolu predstavuje len asi 3% celkovej telesnej hmotnosti. A na ich plné fungovanie je potrebných až 15 % celkového srdcového výdaja. Dobré kompenzačné schopnosti umožňujú zachovať funkcie nervových centier so znížením úrovne krvného obehu na 25% normy. Avšak aj nepriama masáž umožňuje udržiavať iba 5% normálnej úrovne prietoku krvi.

Dôsledky na strane mozgu môžu byť:

• čiastočné alebo úplné poškodenie pamäti (pacient zabudne na samotné zranenie, ale pamätá si, čo sa stalo pred ním);
• slepota sprevádza nezvratné zmeny v zrakových jadrách, videnie sa zriedka obnovuje;
• paroxysmálne kŕče v rukách a nohách, žuvacie pohyby;
• rôzne typy halucinácií (sluchové, zrakové).

Štatistiky ukazujú skutočné uzdravenie v 1/3 prípadov, ale k úplnému zotaveniu funkcií mozgu a iných orgánov dochádza iba v 3,5% prípadov úspešnej resuscitácie

Je to spôsobené oneskorením pomoci v stave klinickej smrti.

Prevencia

Zastaveniu srdca možno predchádzať dodržiavaním zásad zdravého životného štýlu, vyhýbaním sa faktorom ovplyvňujúcim krvný obeh.

Racionálna výživa, odvykanie od fajčenia, alkohol, každodenné prechádzky pre ľudí so srdcovým ochorením nie sú o nič menej dôležité ako užívanie piluliek.

Kontrola liekovej terapie si vyžaduje zapamätanie si možného predávkovania, spomalenia pulzu. Je potrebné sa naučiť, ako určiť a počítať pulz, v závislosti od toho koordinovať dávku liekov s lekárom.

Žiaľ, čas na poskytnutie zdravotnej starostlivosti pri zástave srdca je natoľko obmedzený, že v komunite zatiaľ nie je možné dosiahnuť plnohodnotnú resuscitáciu.