Resuscitácia - punkcia srdca

Počas resuscitácie môže byť potrebná punkcia myokardu na injekciu lieku priamo do komorovej dutiny. Častejšie sa punkcia perikardiálneho vaku používa na odsávanie (extrakciu) tekutiny, krvi pri zápale osrdcovníka a srdcovej tamponáde. Zákrok sa vykonáva dlhou ihlou v lokálnej anestézii na špeciálnych miestach. Ak je technika dodržaná, punkcia nedáva vážne komplikácie.

Prečítajte si v tomto článku

Kedy je potrebná srdcová punkcia?

Na obnovenie kontrakcií srdca počas jeho náhleho zastavenia, záchvatu arytmie, ktorý ohrozuje život, môže byť potrebná intrakardiálna injekcia liekov. Adrenalín, chlorid vápenatý sa môže vstreknúť do dutiny komory. Vzhľadom na to, že táto technika je účinná v prvých 3-7 minútach po klinickej smrti, sprevádzaná rizikom poškodenia koronárnej tepny, krvácania, používa sa pomerne zriedkavo.

Perikardiálna punkcia je bežnejšia. Môže byť potrebný na akumuláciu krvi alebo tekutiny v perikardiálnom vaku pri nasledujúcich ochoreniach:

• krvácanie, poranenie hrudníka (), po biopsii srdca, sondáži, operácii na pozadí antikoagulačnej liečby;
• exfoliačný;
• prasknutie steny s infarktom;
• hnisavé, s tuberkulózou, vírusovými infekciami, bakteriálnym poškodením;
• zhubné novotvary hrudníka;
• závažný stupeň zlyhania obličiek;
• komplikácia radiačnej terapie;
• autoimunitné patológie (reumatizmus);
• myxedém s nedostatočnou funkciou štítnej žľazy.

Všetky indikácie možno rozdeliť aj na núdzové a plánované. V prvom prípade perikardiálna tekutina stláča srdce, čím zabraňuje jeho kontrakciám. Tento stav sa nazýva a vedie k . A pri plánovanej manipulácii sa odporúča objasniť diagnózu, potom je punkcia sprevádzaná analýzou výslednej tekutiny, aby sa vybrala správna liečba.

Neodporúča sa vykonávať plánovanú punkciu s výrazným znížením zrážanlivosti krvi, poklesom počtu krvných doštičiek v krvi, nedávno vykonaným bypassom koronárnej artérie a tiež ak je pri vyšetrení (röntgen alebo ultrazvuk) zistili, že dutina obsahuje málo tekutiny alebo nie je určená kvôli splynutiu perikardiálnych vrstiev. Pri srdcovej tamponáde punkcia zachraňuje život pacienta, takže kontraindikácie sa neberú do úvahy.

Dôležitá je rýchlosť príjmu tekutín. Pomalý výpotok do perikardiálnej dutiny umožňuje jej listy sa postupne naťahovať a objem exsudátu dosahuje 1–2,5 litra a pri náhlom prítoku 100–200 ml dochádza k stlačeniu srdca a dutej žily.

Tento stav vyžaduje okamžitú punkciu, pretože hrozí zastavenie kontrakcií. Už pri extrakcii 30-50 ml sa zlepšuje plnenie srdcových dutín, zvyšuje sa zdvihový objem.

Metodológia

Punkcia srdca na podanie liekov sa vykonáva v 4. ľavom medzirebrovom priestore s odstúpením hrúbky prsta od okraja hrudnej kosti. Ihla je nasmerovaná kolmo na prednú plochu. Pri injekcii do srdcovej dutiny je injekčná striekačka voľne naplnená krvou.

Na prepichnutie osrdcovníka by mal byť pacient vo vodorovnej polohe, pod hlavu by mal byť umiestnený nízky vankúš a na hranici dolného rebra by sa mal umiestniť valček pod chrbát. Body sa považujú za menej nebezpečné oblasti pre prepichnutie:

• Larrey - proces hrudnej kosti a chrupavkovej časti rebrového oblúka (cez bránicu);
• Marfana - vrchol xiphoidného procesu;
• Pirogov - 4 - 5 medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti.

Po ošetrení pokožky antiseptikom sa do mäkkých tkanív vstrekne lokálne anestetikum. Koža, podkožná a svalová vrstva, šľachové puzdro sa prepichne v pravom uhle do vzdialenosti asi 2 cm, potom je potrebné zmeniť smer na rovnobežný s povrchom hrudníka, vytiahnuť ihlu hore a späť asi o 25 - 30 mm.

Ak je všetko vykonané správne, potom je tu pocit prepadnutia a ihla je v perikardiálnom vaku a pri kontakte s listami sa trochu trhne.

Monitorovanie práce srdca počas punkcie

Aby nedošlo k poškodeniu srdca počas punkcie perikardu, je potrebné neustále odstraňovať. Ak je ihla vo vnútri dutiny vaku, komorový komplex zostáva nezmenený. Možné komplikácie sú:

• deformácia komplexu QRS, zníženie jeho amplitúdy, tvorba patologického Q (ovplyvnený vonkajší plášť srdca);
• zvýšenie ST nad izoelektrickú čiaru (ihla vstúpila do myokardu), ak je utiahnutá, potom by sa ST mala vrátiť do normálu;
• časté predsieňové alebo ventrikulárne extrasystoly, záchvaty tachykardie (môže byť ohrozené prepichnutím srdca).

Monitorovanie sa môže vykonávať aj pomocou echokardiografie. Pomáha odhaliť najväčšie nahromadenie tekutiny a presne zmerať vzdialenosť, na ktorú je možné vpichnúť ihlu. Po prijatí kvapaliny sa odošle na analýzu. Ak sa nájde krv, potom sa na gázovú obrúsku nechá malý obsah, aby sa zistil jej pôvod.

V prípade traumatického poranenia počas punkcie sa krv na obrúsku rýchlo zrazí, jej farba je šarlátová a v prípade hemoragickej perikarditídy sa vstrebe a zanechá len ružovkastú stopu.

Pozrite si video o perikardiálnej punkcii pri srdcovej tamponáde:

Vlastnosti ihly pre postup

Na vpich je potrebná ihla, ktorá má dĺžku cca 10 cm a priemer 1,2 mm (veľkosť 18 - 21 G), najčastejšie používanú spinálnu. Aby sa pri prenikaní do perikardiálnej dutiny neupchala, do jej lúmenu sa zavedie tenký drôtik - mandrín. Po dosiahnutí požadovanej oblasti perikardu sa odstráni a tekutina sa odsaje.

Ak je potrebné tekutinu odčerpávať nepretržite (napríklad progresívna exsudatívna perikarditída), počas punkcie sa cez vodiaci drôt zavedie katéter 6 alebo 8 F pripojený k drenážnemu systému. Zvyčajne je pevne fixovaný na koži.

Komplikácie a ich prevencia

Pri starostlivom dodržiavaní techniky perikardiálnej punkcie sa komplikácie vyskytujú zriedkavo. Počas postupu je však možné:

• poškodenie srdca;
• poškodenie tepien - vnútorné hrudné alebo koronárne;
• vzduchová vaskulárna embólia;
• porušenie rytmu;
• poranenie pleury;
• fistula medzi pleurálnou a perikardiálnou dutinou;
• infekcia;
• náhla zástava srdca.

Preto, ak je pravdepodobné, že sa ihla dostane do srdcovej dutiny, mala by sa okamžite odstrániť a pacient potrebuje neustále monitorovanie EKG a ultrazvuk, aby sa zabránilo krvácaniu. Priamy prístup cez hrudník (torakotómia) je nevyhnutný v prípade zhoršenia kardiogramových údajov alebo pri podozrení na blokádu vzduchových bublín (embóliu) lúmenu cievy.

Poruchy rytmu sa odstraňujú pomocou oboch stimulácií. Ak krv alebo vzduch vstúpi do pleurálnej dutiny, vykoná sa punkcia a inštalácia odtokov. Známky zápalového procesu vyžadujú vymenovanie antibiotickej terapie.

Je možné prepichnúť srdce punkciou

Pri EKG a/alebo ultrazvukovom monitorovaní postupu ihly existuje minimálne riziko poranenia srdca. Pri vykonávaní punkcie srdca naslepo však takáto možnosť nie je vylúčená. Punkcia perikardiálneho vaku sa v tomto prípade vykonáva zo zdravotných dôvodov bez potrebného vybavenia.

Poranenie myokardu ľavej komory spravidla nie je nebezpečné, pretože jeho vysoká kontraktilita pomáha predchádzať krvácaniu. Vážnejšia prognóza je možná, ak sa dostane do pravej komory a najmä do predsiene. Pri takejto komplikácii by mali byť pacienti okamžite hospitalizovaní a sledovaní aspoň jeden deň na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Zotavenie po

Po ukončení výkonu je na vylúčenie komplikácií indikované RTG vyšetrenie hrudníka, kontrolné EKG a ultrazvuk srdca. Ak sú stav pacienta a údaje o vyšetrení normálne a nie je potrebná ústavná liečba, môže byť pacient prepustený domov.

V prítomnosti katétra je miesto jeho inštalácie ošetrené antiseptikmi, aplikuje sa obväz s antibakteriálnou masťou. Obväzy sa vykonávajú najmenej raz za tri dni, odstraňovanie tekutiny sa odporúča každých 6 hodín. Ak denný objem nie je väčší ako 50 ml, potom je možné katéter odstrániť po kontrolnej echokardiografii. Ak exsudát získa príznaky hnisavého procesu, potom sa katéter odstráni a dutina sa umyje antiseptikom, predpíšu sa antibiotiká.

Srdcová punkcia sa vykonáva na podávanie liekov v intenzívnej starostlivosti. Častejšie sa ukazuje punkcia perikardiálneho vaku na extrakciu tekutiny. Môže ísť o plánovaný zákrok na diagnostiku alebo zo zdravotných dôvodov v prípade hrozby tamponády srdca. Správnym vykonaním sa vyhnete vážnym komplikáciám. Počas perikardiálnej punkcie a po nej je dôležité vykonať EKG a ultrazvuk srdca, röntgenovú kontrolu stavu pleurálnej a perikardiálnej dutiny.

Prečítajte si tiež

Ak má človek perikarditídu, operácia sa stáva správnym rozhodnutím. V prípade potreby sa vykoná punkcia srdca na extrakciu prebytočnej tekutiny a odstránenie nadbytočných perikardiálnych lalokov.