Čo je kardiostimulátor, koľko to stojí a ako sa vykonáva inštalácia

Začiatok 20. storočia sa niesol v znamení prudkého rozvoja techniky vo všetkých oblastiach ľudského života. Inovatívne lekárske výskumy uskutočnené v 20. rokoch 20. storočia ukázali schopnosť myokardu kontrahovať pod vplyvom impulzov elektrického prúdu. Podstata výskumu dokázala spôsobiť revolúciu v liečbe niektorých srdcových chorôb, čo dokázalo vytvorenie externého zariadenia na udržiavanie rytmu v roku 1927.

Vzhľadom na veľkú veľkosť a relatívne malý zdroj elektronických komponentov tej doby bol však vývoj kardiostimulátorov na desaťročia zmrazený. Zariadenie v jeho modernom zmysle bolo vytvorené až v roku 1958 švédskymi vedcami a dostalo názov Siemens-Elema. Odvtedy sa dizajn a princíp činnosti kardiostimulátorov každý rok zdokonaľujú - zariadenia sa stávajú funkčnejšími, spoľahlivejšími a odolnejšími.

Účel a zariadenie zariadenia

Aby ste pochopili, ako funguje moderný kardiostimulátor, musíte pochopiť, čo to je. Kardiostimulátor (EX) alebo, ako sa tiež nazýva, umelý kardiostimulátor (IVR), je mikroprocesorové zariadenie vybavené nezávislým zdrojom energie a umiestnené v utesnenom kovovom obale, najčastejšie zo zliatiny titánu.

Konštrukcia zariadenia zahŕňa:

Rám- slúži na umiestnenie vnútorných prvkov kardiostimulátora a ich izoláciu od telesných tkanív.
Riadiaca a komunikačná jednotka– potrebné pre koordináciu prevádzky modulov, výmenu informácií s riadiacimi a diagnostickými zariadeniami.
pamäťový blok– uchováva štatistické informácie o prevádzke zariadenia.
Blok snímača- je schopný rozpoznať zmeny v práci srdca a korigovať účinky kardiostimulátora.
Pracovný blok- vytvára a prenáša elektrické impulzy do srdca.
Batéria- slúži ako zdroj energie pre zvyšné prvky kardiostimulátora, je vybavený mechanizmami na úsporu energie a deaktiváciou nezákladných funkcií pri poklese nabitia pod prahovú úroveň.

Funkciou kardiostimulátora je vnímať vlastný rytmus srdca, zisťovať pauzy a iné zlyhania v jeho práci a odstraňovať tieto zlyhania generovaním impulzov a ich prenosom do zodpovedajúcich srdcových komôr. Ak je vlastný rytmus stabilný a zodpovedá potrebám tela, nevznikajú impulzy. Voliteľnou vlastnosťou niektorých high-tech stimulantov je prevencia arytmie, tachykardie a iných porúch v dôsledku špeciálnych pracovných programov.

Čo sú kardiostimulátory

V súčasnosti existuje veľa druhov kardiostimulátorov, ktoré sa navzájom líšia dizajnom, funkčnosťou a ďalšími kritériami. Klasifikácia zariadení sa môže vykonávať podľa rôznych kritérií, ale hlavné sú konštrukčné prvky, ktoré charakterizujú špecifiká stimulácie.

V závislosti od nich existujú:

Jednodutinové kardiostimulátory - ovplyvňujú jednu predsieň alebo jednu komoru;
Dvojkomorové - ovplyvňujú súčasne predsieň a komoru;
Trojkomorové - ovplyvňujú obe predsiene a jednu z komôr;
Kardioverter-defibrilátory (ICD, IKVD) – používajú sa pri vysokom riziku úplného zastavenia obehu.

Aby sme pochopili, v ktorých prípadoch by sa mal použiť konkrétny model kardiostimulátora, pomôže jeho písmenový kód, ktorý zohľadňuje konštrukčné vlastnosti a funkčnosť zariadenia.

Zahŕňa 3-5 písmen latinskej abecedy, ktoré v závislosti od sériového čísla v označení označujú:

Stimulovaná kamera.
Fotoaparát detekovaný zariadením.
Povaha reakcie srdca na impulz.
Parametre frekvenčného prispôsobenia zariadenia.
Typ odpovede zariadenia na tachykardiu.

Hlavné písmená používané pri označovaní kardiostimulátora sú prvé písmená anglických slov: Atrium (atrium), Ventricle (komora), Dual (dva, obe), Single (jeden), Inhibition (supresia), Triggering (stimulácia) , Rate-adaptívna (frekvenčná adaptácia). Konečný kód, ktorý označuje typy kardiostimulátorov, môže vyzerať takto: AAI, VVIR (aka PEX), DDDR atď.

Vzhľadom na klasifikáciu IVR nemožno ignorovať dočasný kardiostimulátor. Ide o externé zariadenie, ktoré je v prípade náhleho zastavenia prirodzenej srdcovej činnosti alebo častých nebezpečných mdlob napojené na srdce pacienta pomocou resuscitátora.

Indikácie pre inštaláciu

Najčastejšie srdcové ochorenia, pri ktorých sa odporúča kardiostimulátor, sú:

arytmia;
syndróm chorého sínusu;
Atrioventrikulárny blok.

Arytmia je patologický stav charakterizovaný zmenou frekvencie a postupnosti štádií excitácie a kontrakcie srdca. Pri arytmii dochádza k narušeniu normálneho fungovania orgánu a k množstvu závažných komplikácií.

Arytmie môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi, ale najbežnejšie sú:

Ischemická choroba srdca;
Zástava srdca;
Kardiomyopatia a myokarditída;
Srdcové chyby (vrodené aj získané);
prolaps mitrálnej chlopne;
Toxické účinky vrátane fajčenia, alkoholizmu, užívania drog;
Zmiešané účinky, prejavujúce sa fibriláciou predsiení alebo fibriláciou komôr (srdcová frekvencia sa zvyšuje na 250 úderov / min. alebo viac).

Kardiostimulátor nie je implantovaný vo všetkých týchto prípadoch. Niektoré porušenia vám umožňujú robiť bez chirurgického zákroku, čo ovplyvňuje zdroj problému pomocou liekov alebo iných faktorov.

Syndróm chorého sínusu (SSS) odráža poruchy vo fungovaní sinoatriálneho mechanizmu na riadenie rytmu srdcových kontrakcií.

Arytmie a bloky spojené s SSS zahŕňajú:

Pokles minimálnej srdcovej frekvencie na 40 úderov/min. a nižšie a srdcová frekvencia pri zaťažení - až 90 úderov / min. a nižšie;
Pauzy medzi kontrakciami dlhšie ako 2,5 sekundy;
Striedavá bradykardia a tachykardia;
Ťažká sínusová bradykardia;
Bradysystolická mitrálna arytmia;
"Migrácia" predsieňového ovládača;
Sinoaurikulárna blokáda atď.

Podľa rôznych zdrojov sa SSSU vyskytuje u 6%-25% ľudí, ktorí hľadajú pomoc u kardiológov. Väčšina z nich odporúča inštaláciu kardiostimulátora.

Atrioventrikulárny blok (AVB) naznačuje porušenie vedenia impulzov z predsiení do komôr, čo vedie k narušeniu srdcového rytmu a hemodynamiky.

Existujú tri stupne atrioventrikulárnej blokády:

Kontraindikácie

Zvážili sme indikácie inštalácie stimulátora, zostáva zistiť, v ktorých prípadoch môže byť stimulácia nebezpečná.

Zariadenie nie je nainštalované:

Pacienti s problémami so zrážanlivosťou krvi;
pacienti s nadváhou;
Pacienti, ktorí neustále užívajú určité typy liekov;
Osoby trpiace duševnými poruchami;
Ľudia, ktorí majú zlé návyky a nezbavujú sa ich.

Pred niekoľkými rokmi existovali aj kontraindikácie pre vek, ale dnes je možné zariadenie nainštalovať pre dieťa aj pre staršiu osobu.

Vlastnosti operácie

Operácia inštalácie kardiostimulátora sa vzťahuje na menšie chirurgické zákroky a vykonáva sa na röntgenovej operačnej sále. Prvým krokom je určenie miesta inštalácie.

Najbežnejšie možnosti sú:

Ľavá podkľúčová oblasť - pre pravákov, ľavákov s poškodením tkaniva na pravej strane hrudníka;
Pravá podkľúčová oblasť - pre ľavákov, pravákov s poškodením tkaniva na ľavej strane hrudníka;
Ďalšie miesta spojené žilami s komorami srdca - ak klasické možnosti nie sú z akéhokoľvek dôvodu možné.

Pozrime sa, ako operácia prebieha. Algoritmus zvyčajne zahŕňa nasledujúcu postupnosť akcií:

Skúsenému chirurgovi na to všetko stačí 20-30 minút, avšak pri atypickom mieste inštalácie alebo pri pripojení viacerých kamier naraz sa čas na operačný zákrok môže predĺžiť.

Náklady na inštaláciu zariadenia

Na otázku, koľko stojí takáto operácia, neexistuje jednoznačná odpoveď - všetko závisí od povesti a cien kliniky, od vlastností technológií, ktoré sa v nej používajú. V moskovských klinikách srdcového zdravia budú náklady na operáciu od 100 do 600 tisíc rubľov, v Petrohrade cena kolíše - od 60 do 300 tisíc. Provinčné kliniky sú pripravené vykonať prácu za 25-100 tisíc rubľov.

Je však dôležité pochopiť, že tieto sumy zohľadňujú iba inštaláciu zariadenia. Za samotný kardiostimulátor budete musieť zaplatiť ďalších 2 500 - 10 000 dolárov.

Pacienti, ktorí sú liečení v rámci kvóty, môžu získať celý rad služieb za 3500-5000 dolárov.

Táto suma zahŕňa:

Ubytovanie a údržba na klinike;
Náklady na kardiostimulátor;
Náklady na spotrebný materiál;
Platba za prácu lekárov a zdravotníckeho personálu.

Pacientom so závažnými srdcovými arytmiami, ktorí sú všeobecným zdravotným poistením, je kardiostimulátor poskytovaný bezplatne.

Ako žiť s kardiostimulátorom?

Napriek možnosti návratu v podstate do starého života by mal pacient s kardiostimulátorom stále dodržiavať niektoré pravidlá. Prvou a hlavnou vecou je pravidelná včasná návšteva lekára, ktorý vedie ďalšie sledovanie pacienta.

Zvyčajne je priradená nasledujúca postupnosť návštev:

Tri mesiace po inštalácii kardiostimulátora.
Šesť mesiacov po prvej pooperačnej návšteve.
Raz za šesť až dvanásť mesiacov po dohode s lekárom na plánované vyšetrenie.
Neplánovane - v prípadoch pocitu elektrických výbojov, návratu príznakov ochorenia, objavenia sa príznakov zápalu v mieste inštalácie zariadenia.
Po uplynutí životnosti kardiostimulátora deklarovanej výrobcom (zvyčajne je to 6-15 rokov).

Ako každé implantovateľné zdravotnícke zariadenie, aj kardiostimulátor má svoje klady a zápory. O plusoch, teda o pozitívnom vplyve prístroja na fungovanie srdca a organizmu ako celku, už bolo povedané veľa. Je však dôležité si uvedomiť, že život s kardiostimulátorom po operácii znamená venovať pozornosť detailom, ktoré sa predtým zdali nedôležité.

Budete sa musieť zdržať takýchto typov práce a akcií:

Byť v blízkosti vedenia vysokého napätia, výkonné bezdrôtové vysielače;

Kontrola detektorom kovov a prechod cez magnetické rámy na letisku, v obchodoch;

Vykonávanie MRI, litotrypsie, fyzioterapie, ako aj ultrazvuku v bezprostrednej blízkosti miesta inštalácie zariadenia.

V každodennom živote bude tiež množstvo obmedzení. Pri práci s elektrickými spotrebičmi a najmä s výkonným elektrickým náradím je potrebné venovať osobitnú pozornosť, aby nedošlo k úrazu elektrickým prúdom. Mobilný telefón by sa mal držať vo vzdialenosti nie menšej ako 20-30 cm od miesta, kde je nainštalovaný kardiostimulátor.

Taktiež sa odporúča neprinášať do blízkosti zariadenia fotoaparát, prehrávač a inú prenosnú elektroniku. V opačnom prípade pacienti s kardiostimulátorom žijú plnohodnotný život, zbavujú sa problémov spojených s poruchami srdcového rytmu.

V akých prípadoch je potrebné zariadenie vymeniť a ako sa to vykonáva?

Počas plánovanej návštevy lekára je kardiostimulátor diagnostikovaný a v prípade potreby preprogramovaný. V niektorých prípadoch však môže byť potrebné zariadenie vymeniť.

Takéto prípady zahŕňajú:

Koniec záručnej doby;
Nízka zostávajúca kapacita batérie;
Výskyt neodstrániteľných porúch.

Špeciálnym prípadom je výmena stimulátora na inštaláciu modernejšieho a funkčnejšieho modelu. Proces výmeny kardiostimulátora je podobný procesu jeho inštalácie a tiež sa vykonáva v lokálnej anestézii. Počas prevádzky sa sleduje stav elektród a v prípade potreby sa inštalujú nové.