Inštalácia kardiostimulátora, kontraindikácie pre operáciu podľa veku

V poliklinikách sa lekári čoraz častejšie stretávajú s pacientmi, pre ktorých sa život s kardiostimulátorom stal bežným každodenným problémom. Nesťažujú sa na svoje zdravie, pokračujú v práci vo svojej špecializácii, vyrovnávajú sa s miernou fyzickou námahou.

Je úžasné, keď osoba, ktorá bola predtým pripútaná na lôžko kvôli záchvatom arytmie, dostane kardiostimulátor, aby sa zbavila patológie.

Účel zariadenia

U zdravých ľudí dochádza ku kontrakcii srdcového svalu pod vplyvom prenosu nervových vzruchov. Dráha prebieha zo sínusového uzla v pravej predsieni do medzikomorového septa a ďalej sa rozbieha hlboko do vlákien. Tak je zabezpečený správny rytmus.

Koordinovaná činnosť hlavného uzla so sympatickým a blúdivým nervom umožňuje prispôsobiť počet kontrakcií konkrétnej situácii: pri fyzickej práci, strese potrebujú orgány a mozog viac kyslíka, takže srdce sa musí sťahovať častejšie, zriedkavejšie. rytmus staci v spanku.

Arytmie sa vyskytujú z rôznych dôvodov. Elektrické impulzy menia smer, objavujú sa ďalšie ohniská, z ktorých každé "tvrdí", že je kardiostimulátorom.

Lieky nie vždy vedú k úspešnému výsledku. Existujú prípady, keď kombinovaná patológia u osoby vylučuje použitie liekov. V takejto situácii prichádza na záchranu inštalácia kardiostimulátora. Je schopný:

• "prinútiť" srdce, aby sa sťahovalo v správnom rytme;
• potlačiť iné ohniská excitácie;
• sledovať vlastný tep osoby a zasiahnuť len v prípade nezrovnalostí.

Ako je zariadenie nastavené?

Moderné typy kardiostimulátorov môžeme prirovnať k malému počítaču. Zariadenie váži iba 50 g. Povlak je vyrobený zo zlúčenín titánu. Vo vnútri je zabudovaný komplexný mikroobvod a batéria, ktoré poskytujú autonómne napájanie zariadenia. Životnosť jednej batérie je 10 rokov. To znamená, že budete musieť vymeniť kardiostimulátor za nový. Najnovšie úpravy zariadenia fungujú od 12 do 15 rokov.

Z prístroja vychádzajú silné elektródy na priamy kontakt s myokardom. Prenášajú výboj do svalového tkaniva. Elektróda je vybavená špeciálnou citlivou hlavicou pre dostatočnú súhru so srdcovým svalom.

Všetky materiály, z ktorých je zariadenie vyrobené, sú vhodné pre telo, nemajú alergické vlastnosti, nezhoršujú sa pri pohyboch tela, srdcových kontrakciách.

Prevádzka kardiostimulátora

Aby ste pochopili, ako kardiostimulátor funguje, predstavte si obyčajnú batériu, ktorá sa často používa v každodennom živote. Nastavujeme ho vždy v závislosti od pólov náboja. V prístroji dochádza k výboju len vtedy, keď sa vlastné sťahy srdca stávajú zriedkavými s bradykardiou alebo chaotickými s narušeným rytmom.

Potrebný rytmus nanúti srdce silou výboja, preto sa prístroju hovorí aj umelý kardiostimulátor. U starších modelov bolo výraznou nevýhodou nastavenie konštantného počtu kontrakcií, napríklad 72 za minútu. Samozrejme, že to stačí na pokojný, meraný život, pomalú chôdzu. Ale nestačí to v prípadoch zrýchlenia pohybov, ak musíte bežať, počas nepokoja.

Moderný kardiostimulátor „neurazí“, prispôsobí sa jeho potrebám a fyziologickým výkyvom frekvencie kontrakcií. Vodiče nielen prenášajú impulzy do myokardu, ale zbierajú aj informácie o stanovenej srdcovej frekvencii. Ošetrujúci lekár môže v konkrétnych situáciách skontrolovať fungovanie zariadenia.

Odrody zariadení

Potreba umelého kardiostimulátora môže byť dočasná alebo trvalá. Dočasné umiestnenie kardiostimulátora je potrebné počas pobytu pacienta v nemocnici na liečbu krátkodobých problémov:

• bradykardia po operácii srdca;
• odstránenie predávkovania liekom;
• zmiernenie záchvatu paroxyzmálneho blikania alebo ventrikulárnej fibrilácie.

Kardiostimulátory na liečbu dlhodobých problémov s arytmiami vyrábajú rôzne spoločnosti, majú svoje rozdiely. V praxi ich možno rozdeliť do troch typov.

Neexistujú žiadne prekážky pre odtok krvi, keď sú elektródy umiestnené v 2 komorách

Jednokomorové - líšia sa jednou jedinou elektródou. Ukladá sa do ľavej komory, pričom predsieňové kontrakcie ovplyvniť nemôže, vznikajú samy.

Nevýhoda modelu:

• v prípadoch koincidencie rytmu komorových a predsieňových kontrakcií je narušený krvný obeh vo vnútri srdcových komôr;
• nepoužiteľné pri predsieňových arytmiách.

Dvojkomorový kardiostimulátor - vybavený dvoma elektródami, z ktorých jedna je umiestnená v komore, druhá - v predsieňovej dutine. Oproti jednokomorovým modelom má výhody, pretože je schopný kontrolovať a koordinovať zmeny predsieňového aj komorového rytmu.

Trojkomorový - najoptimálnejší model. Má tri elektródy, ktoré sa implantujú oddelene do pravej komory srdca (predsiene a komory) a do ľavej komory. Takéto usporiadanie vedie k maximálnemu priblíženiu sa k fyziologickej dráhe excitačnej vlny, čo je sprevádzané podporou správneho rytmu a nevyhnutnými podmienkami pre synchrónnu kontrakciu.

Výber požadovaného modelu je určený typom arytmie, stavom pacienta. Ošetrujúci kardiochirurg môže vždy poradiť pacientovi a príbuzným o optimálnom terapeutickom účinku prístroja v konkrétnej situácii.

Prečo sú zariadenia kódované?

Na pohodlné používanie rôznych modelov bez podrobného opisu účelu sa používa klasifikácia písmen spoločne navrhnutá americkými a britskými vedcami.

• hodnota prvého písmena určuje, v ktorých častiach srdca sú elektródy implantované (A - v predsieni, V - v komore, D - v oboch komorách);
• druhé písmeno odráža vnímanie elektrického náboja kamerou;
• tretia - funkcie spustenia, potlačenia alebo oboch;
• štvrtý - naznačuje prítomnosť mechanizmu na prispôsobenie kontrakcií fyzickej aktivite;
• piaty - zahŕňa špeciálnu funkčnú aktivitu pri tachyarytmiách.

Najbežnejšie typy sú VVI a DDD.

Pri kódovaní si nevšímajú posledné dve písmená, takže funkcie zariadenia si musíte dodatočne zistiť.

Indikácie pre implantáciu umelého kardiostimulátora

Pretrvávajúce srdcové arytmie majú mnoho príčin. K zlyhaniam najčastejšie vedú ťažké srdcové infarkty a rozšírená kardioskleróza. Tieto zmeny sú obzvlášť závažné v starobe, keď už telo nemá dostatok síl na obnovu a kompenzáciu strát.

Rovnako často musia kardiochirurgovia riešiť nebezpečné záchvaty bez jasnej príčiny (idiopatické arytmie).

• dôvera v slabosť sínusového uzla;
• prítomnosť takých typov arytmií, ako je extrasystol, paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, ak sa vyvinú časté záchvaty fibrilácie komôr;
• úplné so záchvatmi straty vedomia;
• potreba užívania liekov na pozadí blokády na podporu kontraktilnej funkcie myokardu v prípadoch srdcového zlyhania.

Operácia je indikovaná, ak lekárske metódy zlyhajú. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre túto manipuláciu.

Ako sa vykonáva dočasná stimulácia?

Existujú zjednodušené modely pre dočasnú stimuláciu. V závislosti od lokalizácie miesta, kde sú elektródy umiestnené, existujú typy stimulácie:

• endokardiálny,
• epikardiálny,
• vonkajšie,
• transezofageálne.

Najúčinnejšia je endokardiálna možnosť. Prístroj sa priloží k pacientovi, elektróda ako sonda sa zavedie cez katéter do podkľúčovej žily pod kontrolou röntgenového alebo ultrazvukového zariadenia. Na elektrokardiograme sa pri správnom nastavení zaznamená zvýšenie intervalu ST. Výboje energie a EKG-obraz sú riadené monitorom.

V prípade vonkajšej stimulácie sa na kožu pacienta aplikujú adhezívne elektródy. Vykonáva sa, keď nie je možné použiť intrakardiálnu metódu.

Epikardiálna inštalácia - špeciálne elektródy urobte iba na otvorenom srdci počas kardiochirurgickej operácie

Intraezofageálna stimulácia je obmedzená na dočasné odstránenie supraventrikulárnych arytmií.

Po odstránení pacienta z nebezpečného stavu sa elektródy odstránia a srdce sa nechá pracovať vo svojom vlastnom rytme.

Priebeh implantácie permanentného kardiostimulátora

Operácia na inštaláciu kardiostimulátora na dlhú dobu sa vykonáva bez otvorenia hrudníka. Používa sa lokálna anestézia. Cez rez v podkľúčovej oblasti sa elektródy zavedú cez podkľúčovú žilu do srdcových komôr, následne sa samotný prístroj prišije pod kožu k prsnému svalu.

Kontrola správnosti inštalácie sa vykonáva pomocou röntgenovej kontroly, srdcového monitora. Okrem toho sa chirurg musí uistiť, že kardiostimulátor začal pracovať a úplne zachytáva predsieňové impulzy v danom režime.

Na konci sa na kožu umiestni niekoľko stehov a miesto rezu sa uzavrie sterilnou obrúskou.

Výmena kardiostimulátora sa vykonáva po uplynutí životnosti zariadenia podľa rovnakého princípu ako pri prvotnej inštalácii.

Ako vyhodnotiť správnu činnosť kardiostimulátora?

Frekvencia uloženého rytmu sa sleduje na monitore, musí zodpovedať naprogramovanému. Všetky artefakty (vertikálne výbuchy) musia byť sprevádzané komorovými komplexmi. Pri vybitej batérii je možná nedostatočná frekvencia. Je ľahké skontrolovať kontraktilitu srdca jasným pulzom na ulnárnej tepne.

Ak sa zistí prirodzená frekvencia rytmu vyššia ako naprogramovaná, použije sa reflexné zvýšenie tonusu blúdivého nervu (masáž karotickej zóny alebo Valsalvov test s namáhaním pri zadržaní dychu).

Počas operácie sú dôležité niektoré činnosti zdravotníckeho personálu:

• vykonávanie elektrokoagulácie ciev na zastavenie krvácania môže ovplyvniť činnosť kardiostimulátora, preto sa odporúča sledovať krátky pulzný účinok koagulátora;
• anestéziológovia poznajú zoznam liekov, ktoré môžu maskovať elektrické impulzy z myokardu a blokovať stimuláciu;
• ak je stav pacienta sprevádzaný porušením koncentrácie draslíka v krvi, sú narušené elektrofyziologické vlastnosti buniek myokardu a zvyšuje sa prah citlivosti na stimuláciu, malo by sa to vziať do úvahy pri výbere parametrov.

Ako prebieha pooperačné obdobie?

Počas rehabilitačného obdobia po implantácii stimulátora si pacient musí zvyknúť na mierne obmedzenia fyzickej aktivity, pohyby zahŕňajúce svaly ramenného pletenca a neustále „počúvanie“ srdca.

Ak je koža v mieste švu zapálená, je možná mierna bolesť, horúčka. Zvýšená dýchavičnosť, výskyt bolesti na hrudníku a rastúca slabosť môžu signalizovať poruchy pri nastavovaní zariadenia.

Je ťažké vopred predpovedať, ako dlho bude pacient žiť s nainštalovaným zariadením. Je potrebné použiť priemerné výrazy uvedené v pokynoch.