Inštalácia kardiostimulátora: operácia, kontraindikácie

Kardiostimulátor: typy, indikácie, prevádzka inštalácie, životnosť s kardiostimulátorom, prognóza

Všetky materiály na stránke sú publikované pod autorstvom alebo redakciou odborných lekárov,
ale nie sú predpisom na liečbu. Obráťte sa na odborníkov!

Za posledné desaťročia dosiahla medicína nepredstaviteľné výšky. Je to zrejmé najmä v kardiológii a kardiochirurgii. Pred sto rokmi si kardiológovia ani nevedeli predstaviť, že jedného dňa budú môcť nielen doslova „nahliadnuť“ do srdca a vidieť jeho prácu zvnútra, ale aj prinútiť srdce pracovať v podmienkach zdanlivo nevyliečiteľných chorôb, napr. obzvlášť závažné poruchy srdcového rytmu. V takýchto prípadoch sa na záchranu života pacienta používajú umelé kardiostimulátory.

Čo sú kardiostimulátory?

Umelý kardiostimulátor (kardiostimulátor, EKS) je komplexné elektronické zariadenie vybavené mikroobvodom, ktoré umožňuje vnímať zmeny v činnosti srdcového svalu a v prípade potreby korigovať kontrakcie myokardu. Takéto zariadenie pozostáva z nasledujúcich častí:

Umiestnenie elektród v srdci

Kardiostimulátor (EX) zaznamenáva a interpretuje kardiogram, na základe čoho plní svoje funkcie.

Takže s paroxyzmom ventrikulárnej tachykardie (častý rytmus) spôsobuje elektrický „reštart“ srdca nasleduje uloženie správneho rytmu elektrickou stimuláciou myokardu.

Ďalším typom EKS je umelý kardiostimulátor (kardiostimulátor), ktorý stimuluje kontrakcie myokardu pri nebezpečnej bradykardii (spomalený rytmus), keď zriedkavé údery srdca neumožňujú adekvátny výron krvi do ciev.

Okrem takéhoto rozdelenia môže byť kardiostimulátor jedno-, dvoj- alebo trojkomorový, pozostávajúci z jednej, dvoch alebo troch elektród, dodávaných do jednej alebo viacerých komôr srdca - do predsiení alebo komôr. Najlepší kardiostimulátor súčasnosti je dvoj- alebo trojkomorový prístroj.

V každom prípade je hlavnou funkciou kardiostimulátora identifikovať, interpretovať poruchy rytmu, ktoré môžu viesť k zástave srdca, a včas ich korigovať prostredníctvom stimulácie myokardu.

Indikácie pre operáciu

TO , vyžadujúce inštaláciu umelého kardiostimulátora zahŕňajú:

prejavujúce sa znížením srdcovej frekvencie o menej ako 40 za minútu a vrátane úplnej sínusovej bradykardie, ako aj syndrómu brady-tachykardie (epizódy ťažkej bradykardie, náhle nahradené záchvatmi paroxyzmálnej tachykardie),
II a III stupeň (úplná blokáda),
Syndróm karotického sínusu, prejavujúci sa prudkým spomalením pulzu, závratmi a možnou stratou vedomia pri podráždení karotického sínusu, lokalizovaný v krčnej tepne povrchovo pod kožou na krku; podráždenie môže byť spôsobené tesným golierom, tesnou kravatou alebo prílišným otáčaním hlavy,
Akýkoľvek typ bradykardie sprevádzaný záchvatmi - záchvaty straty vedomia a / alebo kŕče, ktoré sa vyskytujú v dôsledku krátkodobého a môžu viesť k smrti.

TO , schopné spôsobiť vážne komplikácie a vyžadujúce umelú stimuláciu zahŕňajú:

paroxyzmálna komorová tachykardia,
( a ),
Častý ventrikulárny extrasystol, ktorý má vysoké riziko prechodu na komorovú fibriláciu a flutter.

Video: o inštalácii kardiostimulátora pre bradykardiu, program „O najdôležitejšej veci“

Kontraindikácie pre operáciu

Implantácia kardiostimulátora zo zdravotných dôvodov nemá žiadne kontraindikácie. Operáciu je možné vykonať aj u pacientov, ktorí sú komplikovaní úplnou AV blokádou alebo inými závažnými arytmiami.

Ak však pacient momentálne nemá vitálnu indikáciu a môže nejaký čas žiť bez kardiostimulátora, Operácia sa môže oneskoriť, ak:

Pacient má horúčku alebo akútne infekčné ochorenie,
Exacerbácia chronických ochorení vnútorných orgánov (bronchiálna astma, žalúdočné vredy atď.),
Duševné ochorenie s neprístupnosťou pacienta k produktívnemu kontaktu.

V každom prípade sa indikácie a kontraindikácie určujú prísne individuálne pre každého jednotlivého pacienta a neexistujú žiadne jasné kritériá.

Príprava a testy pred operáciou

Potreba kardiochirurgického zákroku môže byť naliehavá, keď je život pacienta nemožný bez operácie na inštaláciu kardiostimulátora, alebo plánovaná, keď jeho srdce môže pracovať niekoľko mesiacov samostatne aj pri poruchách rytmu. V druhom prípade je operácia plánovaná a pred jej vykonaním je žiaduce vykonať úplné vyšetrenie pacienta.

Na rôznych klinikách sa zoznam potrebných testov môže líšiť. V zásade je potrebné urobiť nasledovné:

, vrátane 24-hodinového monitoringu, ktorý umožňuje registrovať aj veľmi zriedkavé, no výrazné poruchy rytmu v priebehu jedného až troch dní,
(ultrazvuk srdca),
Krvný test na hormóny štítnej žľazy,
Vyšetrenie u kardiológa alebo arytmológa,
Klinické krvné testy – všeobecné, biochemické, testy zrážanlivosti krvi,
Krvný test na HIV, syfilis a hepatitídu B a C,
Všeobecná analýza moču, analýza výkalov na vajíčka červov,
FGDS na vylúčenie žalúdočného vredu - ak je prítomný, liečba u gastroenterológa alebo terapeuta je povinná, pretože po operácii sú predpísané lieky, ktoré riedia krv, ale majú deštruktívny účinok na sliznicu žalúdka, čo môže viesť k krvácaniu do žalúdka,
Konzultácia s lekárom ORL a zubným lekárom (na vylúčenie ložísk chronickej infekcie, ktoré môžu mať negatívny vplyv na srdce, pri zistení by sa mali ložiská dezinfikovať a včas liečiť),
Konzultácie úzkych odborníkov, ak existujú chronické ochorenia (neurológ, endokrinológ, nefrológ atď.),
V niektorých prípadoch môže byť potrebná MRI mozgu, ak pacient mal mŕtvicu.

Ako sa operácia vykonáva?

Operácia na inštaláciu kardiostimulátora sa týka röntgenových chirurgických metód a vykonáva sa na röntgenovej operačnej sále v lokálnej anestézii, menej často v celkovej anestézii.

Priebeh operácie

Pacient je prevezený na lôžku na operačnú sálu, kde sa vykoná lokálna anestézia oblasti kože pod ľavou kľúčnou kosťou. Potom sa urobí rez v koži a podkľúčovej žile a po zavedení vodiča (zavádzača) do nej sa cez žilu prevlečie elektróda. Elektróda neprenáša röntgenové lúče, a preto jej postup do srdcovej dutiny pozdĺž podkľúčovej a potom pozdĺž hornej dutej žily je dobre monitorovaný pomocou röntgenových lúčov.

Keď je hrot elektródy v dutine pravej predsiene, lekár sa snaží nájsť pre neho najvhodnejšie miesto, v ktorom by boli pozorované optimálne režimy stimulácie myokardu. K tomu lekár zaznamenáva EKG z každého nového bodu. Po nájdení najlepšieho umiestnenia elektródy sa zvnútra upevní v stene srdca. Existuje pasívna a aktívna fixácia elektródy. V prvom prípade je elektróda upevnená pomocou antén, v druhom - pomocou upevnenia podobného vývrtke, akoby sa „zaskrutkovala“ do srdcového svalu.

Potom, čo sa kardiochirurgovi podarilo elektródu úspešne zafixovať, prišije titánové puzdro v hrúbke prsného svalu vľavo. Potom sa rana zašije a aplikuje sa aseptický obväz.

Vo všeobecnosti celá operácia netrvá dlhšie ako pár hodín a pacientovi nespôsobuje výrazné nepohodlie.. Po nainštalovaní EKS lekárom sa zariadenie naprogramuje pomocou programátora. Nastavia sa všetky potrebné nastavenia - režimy záznamu EKG a stimulácie myokardu, ako aj parametre na rozpoznanie fyzickej aktivity pacienta pomocou špeciálneho snímača v závislosti od toho, ktorý režim činnosti kardiostimulátora sa vykonáva. Je nastavený aj núdzový režim, v ktorom môže kardiostimulátor fungovať ešte nejaký čas, napríklad ak sa vybije batéria (zvyčajne vydrží 8-10 rokov).

Potom pacient zostáva niekoľko dní na pozorovaní v nemocnici a následne je prepustený do domácej starostlivosti.

Video: Inštalácia kardiostimulátora – lekárska animácia

Ako často by sa mal stimulátor vymieňať?

Pred niekoľkými desaťročiami bola potrebná druhá operácia dva roky po prvej inštalácii kardiostimulátora. V súčasnosti Výmena kardiostimulátora sa môže vykonať najskôr 8-10 rokov po prvej operácii.

Aké sú náklady na operáciu?

Náklady na operáciu sa vypočítavajú na základe množstva podmienok. Tá zahŕňa cenu kardiostimulátora, cenu samotnej operácie, dĺžku pobytu v nemocnici a rehabilitačný kurz.

Ceny kardiostimulátorov domácej a zahraničnej výroby sa líšia a pohybujú sa od 10 do 70 tisíc rubľov za jedno-, dvoj- a trojkomorové, od 80 do 200 tisíc rubľov a od 300 do 500 tisíc rubľov.

Tu je potrebné poznamenať, že domáce analógy nie sú horšie ako dovážané, najmä preto, že pravdepodobnosť zlyhania stimulátora vo všetkých modeloch je menšia ako stotina percenta. Preto lekár pomôže vybrať najdostupnejší kardiostimulátor pre každého pacienta. Existuje aj systém poskytovania high-tech druhov pomoci, vrátane kardiostimulátorov, podľa kvóty, teda bezplatne (v systéme CHI). V tomto prípade musí pacient zaplatiť iba pobyt na klinike a cestu do mesta, kde sa operácia vykonáva, ak takáto potreba vznikne.

Komplikácie

Komplikácie sú pomerne zriedkavé a predstavujú 6,21 % u pacientov nad 65 rokov a 4,5 % u mladých ľudí. Tie obsahujú:

Prevenciou komplikácií je kvalita operácie a adekvátna medikamentózna liečba v pooperačnom období, ako aj v prípade potreby včasné preprogramovanie nastavení.

Životný štýl po operácii

Ďalší životný štýl s kardiostimulátorom možno charakterizovať nasledujúcimi komponentmi:

návšteva kardiochirurga každé tri mesiace počas prvého roka, každých šesť mesiacov v druhom roku a potom raz ročne,
Počítanie pulzu, meranie krvného tlaku a hodnotenie vlastnej pohody v pokoji a pri cvičení so zápisom získaných údajov do vlastného denníka,
Kontraindikácie po inštalácii EKS zahŕňajú abúzus alkoholu, dlhotrvajúcu a vyčerpávajúcu fyzickú aktivitu, nedodržiavanie režimu práce a odpočinku,
Ľahké fyzické cvičenie nie je zakázané, ako nielen možné, ale aj nevyhnutné pre tréning srdcového svalu s pomocou tried, ak pacient nemá ťažké,
Prítomnosť kardiostimulátora nie je kontraindikáciou gravidity, ale pacientka by mala byť počas celej gravidity sledovaná kardiochirurgom a pôrod musí byť vedený cisárskym rezom plánovane,
Pracovná schopnosť pacientov sa určuje s prihliadnutím na povahu vykonávanej práce, prítomnosť sprievodného chronického srdcového zlyhania a o otázke zdravotného postihnutia sa rozhoduje kolektívne so zapojením kardiochirurga, kardiológa, arytmológa, neurológa a ďalších špecialistov. ,
Pacientovi s ECS môže byť pridelená skupina so zdravotným postihnutím, ak pracovné podmienky klinická odborná komisia určia ako ťažké alebo by mohli poškodiť stimulátor (napríklad práca s pomocou elektrického zvárania alebo elektrických strojov na tavenie ocele, iné zdroje elektromagnetického žiarenia).

Okrem všeobecných odporúčaní by mal mať pacient vždy pri sebe pas (kartu) kardiostimulátora a ten je od okamihu operácie jedným z hlavných dokladov pacienta, pretože v prípade neodkladnej starostlivosti lekár musí poznať typ kardiostimulátora a dôvod, prečo bol nainštalovaný.

Napriek tomu, že stimulátor je vybavený zabudovaným ochranným systémom proti elektromagnetickému žiareniu, ktoré je prekážkou jeho elektrickej aktivity, pacientovi sa odporúča zdržiavať sa najmenej 15-30 cm od zdrojov žiarenia- TV, mobilný telefón, fén, elektrický holiaci strojček a iné elektrospotrebiče. Je lepšie hovoriť po telefóne s rukou na opačnej strane stimulátora.

Tiež MRI je prísne kontraindikované osoby s EKS, pretože takéto silné magnetické pole môže deaktivovať stimulačný čip. MRI, ak je to potrebné, môže byť nahradené počítačovou tomografiou alebo rádiografiou (neexistuje zdroj magnetického žiarenia). Z rovnakého dôvodu sú prísne zakázané fyzioterapeutické metódy liečby.

Predpoveď

Na záver by som rád poznamenal, že ešte pred sto rokmi ľudia a najmä deti často zomierali na vrodené a získané ťažké srdcové arytmie. Vďaka výdobytkom modernej medicíny sa výrazne znižuje úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia, vrátane život ohrozujúcich arytmií. Významnú úlohu v tom zohráva implantácia kardiostimulátora.

Napríklad prognóza kompletnej AV blokády s atakami MES bez chirurgickej liečby je nepriaznivá, pričom po liečbe sa zvyšuje dĺžka života a zlepšuje sa jej kvalita. Takže pacient by sa nemal báť operácie inštalácie kardiostimulátora, najmä preto, že trauma a riziko komplikácií sú minimálne a výhody tohto zariadenia sú nezmerateľne vysoké.