Inštalácia kardiostimulátora: indikácie a kontraindikácie, prevádzka a možné komplikácie, náklady atď.

Na celom svete je každoročne trvalo inštalovaných viac ako 300 000 kardiostimulátorov (kardiostimulátorov), pretože pacienti s niektorými závažnými srdcovými léziami vyžadujú umelý kardiostimulátor.

Odrody kardiostimulátorov

Kardiostimulátor je elektronické zariadenie, v ktorom sa pomocou špeciálneho obvodu generujú elektrické impulzy. Okrem obvodu obsahuje batériu, ktorá zásobuje zariadenie energiou a tenké elektródové drôty.

Existujú rôzne typy kardiostimulátorov:

jednokomorové, ktoré sú schopné stimulovať iba jednu komoru - komoru alebo predsieň;
dvojkomorový, ktorý môže stimulovať dve srdcové komory: komoru aj predsieň;
trojkomorové kardiostimulátory sú potrebné u pacientov so srdcovým zlyhaním, ako aj pri výskyte komorovej fibrilácie, komorovej tachykardie a iných typov arytmií, ktoré sú pre pacienta život ohrozujúce.

Indikácie pre inštaláciu kardiostimulátora

Stále sa pýtate, prečo potrebujete kardiostimulátor? Odpoveď je jednoduchá – elektrický kardiostimulátor je navrhnutý tak, aby vnútil srdcu správny sínusový rytmus. Kedy je umiestnený kardiostimulátor? Pre jeho inštaláciu môžu existovať relatívne aj absolútne indikácie.

Absolútne indikácie pre kardiostimulátor

Absolútne indikácie sú:

bradykardia s výraznými klinickými príznakmi - závraty, synkopa, Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (MAS);
epizódy asystólie trvajúce viac ako tri sekundy zaznamenané na EKG;
ak je počas fyzickej aktivity srdcová frekvencia nižšia ako 40 za minútu;
keď je pretrvávajúca atrioventrikulárna blokáda druhého alebo tretieho stupňa kombinovaná s dvojlúčovou alebo trojlúčovou blokádou;
ak rovnaká blokáda nastala po infarkte myokardu a prejaví sa klinicky.

V prípadoch absolútnych indikácií na inštaláciu kardiostimulátora je možné operáciu vykonať plánovane, po vyšetreniach a príprave, ako aj urgentne. Pri absolútnych indikáciách sa neberú do úvahy kontraindikácie inštalácie kardiostimulátorov.

Relatívne indikácie pre kardiostimulátor

Relatívne indikácie pre trvalo implantovaný kardiostimulátor sú nasledovné:

ak sa v ktoromkoľvek anatomickom mieste vyskytne atrioventrikulárna blokáda tretieho stupňa so srdcovou frekvenciou pri zaťažení viac ako 40 úderov, ktorá sa klinicky neprejavuje;
prítomnosť atrioventrikulárnej blokády druhého typu a druhého stupňa bez klinických prejavov;
synkopálne stavy pacientov na pozadí dvoj- a trojlúčových blokád, ktoré nie sú sprevádzané komorovou tachykardiou alebo priečnou blokádou, pričom nie je možné stanoviť iné príčiny synkopy.

Ak má pacient iba relatívne indikácie na operáciu na inštaláciu kardiostimulátora, rozhodnutie o jeho implantácii sa prijíma individuálne, pričom sa berie do úvahy vek pacienta, fyzická aktivita, komorbidity a iné faktory.

Kedy nie je kardiostimulátor opodstatnený?

V skutočnosti kardiostimulátor nemá žiadne kontraindikácie pre jeho inštaláciu, s výnimkou prípadu jeho neprimeranej implantácie.

Takéto nedostatočné dôvody na implantáciu sú:

atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa, ktorá nemá klinické prejavy;
proximálna atrioventrikulárna blokáda prvého typu druhého stupňa, ktorá nemá klinické prejavy;
atrioventrikulárna blokáda, ktorá môže ustúpiť (napríklad spôsobená liekmi).

Teraz si povedzme, ako dať kardiostimulátor. Ak si pozriete video o inštalácii kardiostimulátora, všimnete si, že kardiochirurg ho vykonáva pod röntgenovou kontrolou a celkový čas zákroku sa líši v závislosti od typu implantovaného zariadenia:

pre jednokomorový EX to bude trvať pol hodiny;
pre dvojkomorový EX - 1 hodina;
inštalácia trojkomorového EKS vyžaduje 2,5 hodiny.

Zvyčajne sa operácia inštalácie kardiostimulátora uskutočňuje v lokálnej anestézii.

Operácia implantácie kardiostimulátora pozostáva z nasledujúcich krokov:

Príprava na operáciu. To zahŕňa spracovanie operačného poľa a lokálnu anestéziu. Anestetické liečivo (novokaín, trimekaín, lidokaín) sa vstrekuje do kože a podložných tkanív.
Inštalácia elektród. Chirurg urobí malý rez v podkľúčovej oblasti. Potom sa elektródy pod röntgenovou kontrolou zavedú postupne cez podkľúčovú žilu do požadovanej srdcovej komory.
Implantácia puzdra EX. Telo prístroja sa implantuje pod kľúčnu kosť, pričom môže byť inštalované podkožne alebo prehĺbené pod prsný sval.

V našej krajine sa zariadenie častejšie implantuje pravákom vľavo a ľavákom - vpravo, čo im uľahčuje používanie zariadenia.

Elektródy sú už pripojené k implantovanému zariadeniu.
Programovanie zariadenia. Vyrába sa individuálne podľa potrieb pacienta s prihliadnutím na klinickú situáciu a možnosti prístroja (od ktorých sa odvíjajú aj náklady na kardiostimulátor). V moderných prístrojoch dokáže lekár nastaviť základnú tepovú frekvenciu, a to ako pre stav fyzickej aktivity, tak aj pre pokoj.

V podstate sú to všetky základné informácie o tom, ako sa vkladá kardiostimulátor.

Komplikácie po inštalácii kardiostimulátora

Stojí za to vedieť, že komplikácie po inštalácii kardiostimulátora sa vyskytujú nie viac ako 3-5% prípadov, takže by ste sa tejto operácie nemali báť.

Včasné pooperačné komplikácie:

porušenie tesnosti pleurálnej dutiny (pneumotorax);
tromboembolizmus;
krvácajúca;
porušenie izolácie, posunutie, zlomenina elektródy;
infekcia oblasti operačnej rany.

Dlhodobé komplikácie:

EKS syndróm - dýchavičnosť, závraty, znížený krvný tlak, epizodická strata vedomia;
tachykardia vyvolaná EKS;
predčasné zlyhania v práci EX.

Operáciu so zavedením kardiostimulátora by mal vykonávať skúsený chirurg pod röntgenovým vedením, čím sa predíde väčšine komplikácií, ktoré sa vyskytujú v počiatočnom štádiu. A v budúcnosti musí pacient pravidelne podstupovať vyšetrenia a byť zaregistrovaný v ambulancii.

V prípade sťažností na zhoršenie pohody by sa mal pacient okamžite poradiť s ošetrujúcim lekárom.

Čo sa dá a nedá robiť s kardiostimulátorom?

Život s kardiostimulátorom má obmedzenia týkajúce sa fyzickej aktivity a elektromagnetických faktorov, ktoré môžu brániť správnemu fungovaniu zariadenia. Pred akýmkoľvek vyšetrením alebo priebehom liečby je potrebné upozorniť lekárov na prítomnosť kardiostimulátora.

Život s kardiostimulátorom ukladá osobe nasledujúce obmedzenia:

podstúpiť MRI;
venovať sa športom náchylným na zranenia;
šplhať po vysokonapäťových elektrických vedeniach;
priblížte sa k transformátorovým kabínam;
vložte mobilný telefón do náprsného vrecka;
zostať v blízkosti detektorov kovov po dlhú dobu;
podstúpiť litotrypsiu rázovou vlnou bez predchádzajúcej úpravy EKS alebo vykonať elektrokoaguláciu tkanív počas chirurgického zákroku.

Náklady na inštaláciu kardiostimulátora

V podstate, keďže implantáciu kardiostimulátora hradí fond MHI, náklady na inštaláciu kardiostimulátora sú zvyčajne nulové.

Ale niekedy si to a doplnkové služby hradia sami pacienti (to platí pre cudzincov a ľudí, ktorí nemajú povinné zdravotné poistenie).

V Rusku platia tieto sadzby:

implantácia kardiostimulátora - od 100 do 650 tisíc rubľov;
implantácia elektród - najmenej 2 000 rubľov;
chirurgické manipulácie - od 7 500 rubľov;
pobyt na oddelení stojí najmenej 2 000 rubľov za deň.

Celkové náklady ovplyvňuje predovšetkým model kardiostimulátora a ceny zvolenej kliniky. Napríklad v provinčnom kardiologickom centre môže jednoduchá implantácia zastaraného domáceho modelu EKS stáť najmenej 25 000 rubľov. Vo veľkých cievnych klinikách, ktoré používajú moderné dovážané zariadenia a poskytujú dodatočné služby, náklady vyskočia až na 300 tisíc rubľov.

Ako sa správať po inštalácii kardiostimulátora?

Prvý pooperačný týždeň

Pooperačná rana by sa mala udržiavať v čistote a suchu podľa odporúčaní zdravotníckeho personálu.
Pri priaznivom priebehu skorého pooperačného obdobia je päť dní po operácii už prípustné sa osprchovať a o týždeň neskôr sa väčšina pacientov vracia k obvyklému pracovnému režimu.
Aby ste nerozdelili švy, nemôžete najskôr zdvihnúť viac ako 5 kg.
Nemôžete robiť ťažké domáce úlohy a keď robíte ľahšiu prácu, musíte počúvať svoju pohodu a okamžite odložiť prácu, ak sa objavia nepríjemné pocity. Nemôžete sa prinútiť.

Mesiac po operácii

Športovať po inštalácii kardiostimulátora je nielen užitočné, ale aj nevyhnutné. Dlhé prechádzky sú užitočné. Ale tenis, plávanie a iné ťažké športy budú musieť na chvíľu odložiť. V priebehu času môže lekár, ktorý sleduje zdravotný stav pacienta, odstrániť niektoré obmedzenia v športe.
Lekár by mal byť navštívený podľa plánu: po 3 mesiacoch - prvé vyšetrenie, po šiestich mesiacoch - druhé a potom každých šesť mesiacov alebo rok.

Ak človek cíti nepohodlie alebo úzkosť z práce kardiostimulátora, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Život po implantácii kardiostimulátora

Elektrické zariadenia. Hoci sú kardiostimulátory vybavené ochranou proti rušeniu inými elektrickými zariadeniami, treba sa vyhýbať silným elektrickým poliam. Je povolené používať takmer všetky domáce spotrebiče: TV, rádio, chladnička, magnetofón, mikrovlnná rúra, počítač, elektrický holiaci strojček, sušič vlasov, práčka. Aby nedochádzalo k rušeniu, nepribližujte sa k miestu implantácie EKS bližšie ako 10 cm k elektrickému zariadeniu, opierajte sa o prednú stenu „mikrovlnnej rúry“ (a zásadne sa jej vyhýbajte) alebo o obrazovku pracovného TV. Stojí za to zostať ďaleko od zváracích zariadení, elektrických oceľových pecí, vysokonapäťových elektrických vedení. Je nežiaduce prechádzať cez kontrolné turnikety v obchodoch, na letiskách, v múzeách. V tomto prípade po prepustení z nemocnice dostane pacient pas zariadenia a kartu majiteľa, ktoré je potrebné predložiť pri prehliadke, po ktorej môže byť nahradená osobnou prehliadkou. COP sa tiež nebojí väčšiny kancelárskeho vybavenia. Odporúča sa vypestovať si zvyk chytať zástrčky spotrebiča a iné zdroje napätia rukou ďalej od kardiostimulátora.
Mobilný telefón. Dlhé rozhovory na ňom sú nežiaduce a musíte držať telefón 30 cm alebo viac od COP. Keď hovoríte, držte slúchadlo pri uchu na opačnej strane miesta implantácie. Nenoste slúchadlo v náprsnom vrecku ani okolo krku.
Šport. Je zakázané zapájať sa do kontaktných a traumatických športov, to znamená tímových hier, bojových umení, pretože akýkoľvek úder do brušnej dutiny alebo hrudníka môže poškodiť zariadenie. Z rovnakého dôvodu sa neodporúča strieľať zo zbrane. S kardiostimulátorom sa môžete vrátiť k chôdzi, plávaniu a iným fyzickým aktivitám, ktoré vám umožňujú neustále sledovať vašu pohodu a umožňujú vám dodržiavať bezpečnostné pravidlá.

Oblasť tela, kde bol implantovaný kardiostimulátor, by nemala byť vystavená priamemu slnečnému žiareniu. Vždy by mal byť prikrytý nejakou látkou. Taktiež neplávajte v studenej vode. Pre motoristov je obzvlášť dôležité pamätať na to, že pri oprave auta alebo výmene batérie by sa nemali dotýkať vodičov pod napätím.

Platnosť a ako dlho žijú s kardiostimulátorom?

V priemere je trvanie kardiostimulátora určené kapacitou batérie, ktorá je určená na 7-10 rokov prevádzky. Keď sa blíži koniec životnosti batérie, zariadenie vydá signál pri ďalšom plánovanom vyšetrení. Potom vymeňte batériu za novú. Od pravidelnosti návštevy lekára teda závisí aj otázka, ako dlho s kardiostimulátorom žijú. Existuje názor, že ako cudzie telo môže COP poškodiť človeka. Vôbec to tak nie je, napriek tomu, že často neexistuje žiadna alternatíva k jeho inštalácii. Aby ste mohli pokračovať v úplne plnohodnotnom živote, musíte znášať len drobné obmedzenia, ktoré stoja za to. Navyše ho možno nainštalovať úplne zadarmo.

Otázku, ako dlho s kardiostimulátorom žijú, môžete často počuť najmä od tých, ktorým sa takáto operácia odporúča. Lekárska prax ukazuje, že ľudia s implantovaným kardiostimulátorom, ktorí dodržiavajú všetky odporúčania lekára, žijú o nič menej ako ostatní ľudia.

Inými slovami, kardiostimulátor môže život iba predĺžiť, nie skrátiť.

Máte už nainštalovaný kardiostimulátor? Alebo máte ešte túto operáciu? Povedzte svoj príbeh a pocity v komentároch, podeľte sa o svoje skúsenosti s ostatnými.