Indikácie na použitie

Inštalácia kardiostimulátora je účinná vtedy, keď je potrebná stabilná údržba, ktorá ukladá správnu frekvenciu svalových kontrakcií. Toto je typické pre pacientov s nízkou srdcovou frekvenciou alebo existujúcou elektrofyziologickou disociáciou medzi predsieňami a komorami. Implantácia kardiostimulátora môže byť potrebná ako prostriedok na diagnostické zaťaženie srdcového svalu.

História vzniku a vývoja

Kardiostimulátor sa prvýkrát objavil už v roku 1927, keď Albert Hyman vytvoril prvé lekárske zariadenie na svete na stimuláciu rýchlejšieho srdcového tepu. Kardiostimulátor, ako prostriedok na liečbu pacienta s priečnou blokádou a vzácnym srdcovým rytmom, používali americkí kardiochirurgovia – Callan a Bigelow. Odvtedy sa začal aktívny vývoj pokročilejších modelov a typov. Vývoj a následná prevádzka švédskych vedcov trvala len 6 rokov, kým vývoj a následná prevádzka nainštalovali kardiostimulátor pod kožu, čím sa eliminovala taká kľúčová nevýhoda, že prístroj je mimo tela pacienta.

Druhým nedostatkom, ktorý vtedajší kardiostimulátor mal, bola krátka životnosť (12-24 mesiacov), po ktorej bolo nutné kardiostimulátor vymeniť.

Od roku 1960 sa ZSSR stal vyspelým štátom v oblasti výroby srdcových simulátorov, keď vydal revolučné zariadenie EX-2. Tento kardiostimulátor je už viac ako 15 rokov obľúbeným nástrojom pre kardiochirurgov v boji proti arytmii a stal sa najlepším medzi spoľahlivými a kompaktnými prístrojmi.

Indikácie na použitie

Najbežnejšie indikácie na použitie kardiostimulátora sú:

• Srdcová arytmia;
• priečny srdcový blok (atrioventrikulárny).

Na tento účel možno použiť rôzne metódy stimulácie:

• externá stimulácia;
• dočasná endokardiálna stimulácia;
• implantácia trvalého kardiostimulátora;
• transezofageálna stimulácia;
• diagnostické kardiostimulátory.

Čoraz častejšie sa ako kardiostimulátor používajú komplexné komplexné systémy založené na mikropočítači so zabudovaným systémom monitorovania EKG.

Vonkajšia stimulácia sa používa ako primárna stabilizácia pacienta. V tomto prípade nie sú vylúčené indikácie na inštaláciu iných kardiostimulátorov. Táto technika funguje pomocou inštalácie dvoch platničiek na vonkajšiu a zadnú časť hrudnej kosti pacienta. Elektrický impulz vybudí srdcový sval, ktorý sa nachádza medzi týmito platničkami, aby sa stiahol.

Takéto stimulanty dávajú iba pod prísnym dohľadom kvalifikovaných lekárov. Pacient pociťuje určité nepohodlie v dôsledku častých svalových kontrakcií. Táto metóda sa používa v prípadoch, keď je potrebné urýchlene stabilizovať stav pacienta, ktorý je v bezvedomí.

Ako prebieha inštalácia

Dočasný kardiostimulátor sa umiestni vložením elektrických sond cez centrálny venózny katéter. Takéto stimulátory sa zvyčajne dodávajú ako súprava pozostávajúca zo sterilných zariadení, ako sú univerzálne terminály, dodávacie vozidlá a elektrické sondy. Sú schopné zlepšiť pacientovi EKG, stať sa prvým krokom pred inštaláciou trvalého kardiostimulátora, neutralizovať dočasné spomalenie srdcového tepu napríklad v dôsledku užívania liekov alebo špeciálnej liečby.

Implantácia trvalého kardiostimulátora sa vykonáva na röntgenovej operačnej sále a považuje sa za malý chirurgický zákrok. Pacient ani nedostane celkovú anestéziu, je pri vedomí a miesto vpichu sa znecitliví lokálnymi prostriedkami. Operácia je rozdelená do niekoľkých etáp:

• kožný rez;
• izolácia jednej z žíl (napríklad laterálnej žily ramena);
• zavedenie jednej alebo viacerých elektród cez žilu do srdca;
• diagnostika správneho umiestnenia elektród (pomocou vonkajšej jednotky hardvérovo-softvérového komplexu);
• fixácia drôtov v žile;
• príprava tkanív na subkutánnu inštaláciu;
• inštalácia kardiostimulátora a jeho pripojenie k elektródam;
• šitie na rane.

Fixáciu kardiostimulátora je možné meniť, inštalácia sa vykonáva na takých miestach, ako je ľavá strana pre pravákov, alebo pravá strana pre ľavákov, prípadne po dohode a pohodlnosti pacienta alebo na základe rady lekár. Puzdro zariadenia sa neodmieta, pretože je najčastejšie vyrobené z titánu.

Vhodné je určiť aj zásadný rozdiel medzi jednokomorovými a dvojkomorovými stimulátormi. Dvojkomorový kardiostimulátor stimuluje dve zóny súčasne: komoru a predsieň. Na druhej strane jednokomorové kardiostimulátory môžu ovplyvniť iba jednu zónu. Napríklad pôsobením na komoru sa predsieň znižuje nezávisle.

Operácie na inštaláciu kardiostimulátora s jednou elektródou sú kontraindikované u tých, ktorí môžu mať súčasnú kontrakciu komory aj predsiene. Indikácie proti inštalácii existujú aj pre dvojkomorové zariadenie -.

Možné sú nasledujúce prevádzkové režimy:

• AAI je charakteristická pre jednodutinovú predsieňovú stimuláciu;
• DDD je dvojdutinová stimulácia;
• DDDR - je možná frekvenčná adaptácia (dvojkomorová stimulácia);
• VVI je charakteristická pre jednodutinovú komorovú stimuláciu.

Transezofageálna stimulácia sa používa na vykonávanie úloh, ako je diagnostika. Zároveň sa pri záťažových testoch starostlivo študuje EKG pacienta. Pomocou tejto metódy môžete tiež vykonať neinvazívnu kontrolu práce kardiovaskulárneho systému. Spustením príslušného simulátora je možné vykonať sériu testov v krátkom čase a získať kľúčové hodnoty z EKG.
Pri implantácii kardiostimulátora môžete dosiahnuť pohodlný prístup k uloženým údajom o práci srdca. To znamená, že ak má lekár informáciu o tom, ako funguje srdce pacienta, môže predpísať účinnejšiu liečbu.

Kľúčové nebezpečenstvá pri používaní stimulantov

Moderný kardiostimulátor nie je len simulátorom srdca, je to high-tech zariadenie, ktoré vám umožňuje poskytnúť pacientovi viacstupňovú bezpečnosť. Vývojári poskytujú ochranu proti rušeniu, ako je vonkajší elektromagnetický alebo mechanický náraz, ochranu proti tachysystolickým poruchám rytmu atď.

Dokonca aj v prípadoch, keď nie je možné vymeniť batériu kardiostimulátora, čo by mohlo spôsobiť smrť, sú identifikované kľúčové životné funkcie, ktoré sú udržiavané v núdzovom režime. Programovanie prebieha v blízkosti špeciálnej hlavy programátora a zariadenia, čím sa eliminujú poruchy, rekonfigurácia alebo náhodné zásahy do výkonu zariadenia.

Hlavným nebezpečenstvom, ktoré pacientov zaujíma, je zlyhanie kardiostimulátora a v dôsledku toho okamžitá smrť. Pravdepodobnosť zlyhania je však aj napriek tejto možnosti zanedbateľná. Presnejšie o niekoľko stotín percenta. Ďalšou vecou je, že prítomnosť high-tech, ale stále elektronického zariadenia si vyžaduje osobitný prístup k nemu, k jeho rytmu života a životným podmienkam, osobitnú pozornosť počas tehotenstva.

Ďalším nebezpečným dôsledkom použitia stimulátora srdcového svalu môže byť syndróm kardiostimulátora. Potom implantácia vedie k množstvu dôvodov, ktoré spôsobujú závraty, ťahanie bolesti na hrudníku, malátnosť alebo dokonca výskyt bolesti v čeľustiach.

Práca stimulátora mení obraz EKG. Umelé impulzy vedú k tomu, že EKG nemôže odrážať skutočnú a objektívnu situáciu a stav srdca pacienta. V tomto ohľade existujú riziká predčasného odhalenia takej nebezpečnej choroby, ako je ischemická choroba srdca.

Pacient môže dostať skupinu so zdravotným postihnutím s kardiostimulátorom, ale rozhodnutie o pridelení určitej skupiny sa robí kolektívne a vyžaduje si dôkladnú analýzu straty pracovnej kapacity.

Moderné kardiostimulátory umožňujú pacientom cítiť sa počas tehotenstva dobre. Tehotenstvo prebieha normálne, jediné, čo je, je pôrod cisárskym rezom a zvláštna pozornosť pri používaní elektrického náradia a prístrojov. Tehotenstvo bude prebiehať pod dohľadom ošetrujúceho lekára, ktorý vylúči nebezpečné alebo škodlivé faktory, ktoré môžu viesť k vážnym následkom.