Vlastnosti perikardiálnej punkcie a možné kontraindikácie postupu

Perikardiálna punkcia je komplexný medicínsky výkon, ktorý sa vykonáva, keď sa u pacienta rozvinie perikarditída spojená s prietokom tekutiny do perikardiálneho priestoru. Hlavnou úlohou tohto postupu je uvoľniť osrdcovník (perikardiálny vak) od nahromadenej tekutiny, čím sa odstráni zvýšená záťaž srdca.

Indikácie na punkciu osrdcovníka u pacienta vznikajú pri diagnostikovaní perikarditídy resp. V tomto prípade vám postup umožňuje znížiť tlak tekutiny na srdce a zabrániť jej ďalšiemu prúdeniu do osrdcovníka.

Ak má pacient exsudatívne štádium perikarditídy, potom sa v takejto situácii punkcia vykonáva výlučne na účely diagnostiky perikardiálneho výpotku a indikácie na liečbu patológie sú trochu odlišné. Pokiaľ ide o kontraindikácie punkcie, môžu sa vyskytnúť, ak sú v tele pacienta prítomné nasledujúce javy:

• porucha zrážanlivosti krvi;
• predchádzajúca operácia koronárneho bypassu;
• nedostatočný pleurálny výpotok;
• obliterácia perikardiálnej roviny.

Dôležité! Indikácie pre postup punkcie určuje výlučne jeden lekár - kardiochirurg.

Metódy a fázy štúdie

Perikardiálna punkcia sa vykonáva pomocou troch rôznych technológií v závislosti od umiestnenia samotného bodu vpichu:

• Perikardiálna punkcia podľa Marfana - do oblasti pod xiphoidným výbežkom sa zavedie ihla.
• Metóda Larreyho perikardiálnej punkcie - ihla vstupuje do oblasti medzi 8. a 10. párom rebier, vľavo od xiphoidného výbežku a vpravo od chrupavkového tkaniva (táto technika sa považuje za najobľúbenejšiu zo všetkých).
• Postup pri odbere punkcie podľa Pirogov-Delorme - ihla sa zavedie do oblasti ľavej časti hrudníka medzi 4. a 5. pár rebier.

Samotná technika je rovnaká a vykonáva sa v niekoľkých fázach:

• Pacient je uložený na gauči v horizontálnej polohe, horná časť tela je zdvihnutá o 30 stupňov. S týmto vzostupom sa pleurálny výpotok posunie nadol, aby bola punkcia pohodlnejšie. Pred začatím procedúry sa pod spodné rebrá pacienta umiestni malý valček, ktorý zospodu fixuje osrdcovník.
• Lekár si vyberie miesto, kde vykoná punkciu. Častejšie sa nachádza medzi 8. a 10. párom rebier, pretože práve v tomto mieste ihla najbezpečnejšie vstupuje do pleurálneho výpotku.
• Oblasť, do ktorej je nástroj vložený, a samotná ihla s dĺžkou najmenej 10–15 cm sa starostlivo spracujú aseptickými prostriedkami. Po úplnom spracovaní nástroja a povrchu lekár začne vykonávať procedúru punkcie.
• Pre zaistenie bezpečnosti sa ihla zasúva striktne kolmo na povrch hrudníka do hĺbky 2 cm. Potom ide smerom k zadnej časti hrudnej kosti smerom nahor a klesá ďalšie 2-3 cm. V tomto štádiu je už ihla v osrdcovníka a lekár musí pochopiť, že ide o jej pleurálny výpotok. A to je určené synchrónnym kmitaním ihly v čase so srdcom.

Dôležité! Zavedením ihly do osrdcovníka môže lekár určiť, o aký typ pleurálneho výpotku ide. Ak ihla spadne do osrdcovníka bez veľkého úsilia, akoby do prázdnoty, znamená to, že výpotok je značnej veľkosti. Ak, keď ihla vstúpi do osrdcovníka, lekár cíti nejaké trenie, potom v takejto situácii existuje hnisavá fibróza.

Odstránenie prebytočnej tekutiny obnovuje normálnu hemodynamiku, tkanivá stlačené jej tlakom. vrátiť do pôvodného stavu a pacient pocíti úľavu.

Možné komplikácie počas postupu

Perikardiálna punkcia nie je jednoduchý zákrok, no pri správnom dodržaní techniky nespôsobuje pacientovi žiadne komplikácie. Ak je priebeh postupu trochu narušený, v tomto prípade môže lekár dobre poškodiť tkanivá srdca, hrudnej alebo koronárnej artérie pacienta, čo môže mať vážne následky.

Ak sa punkcia skončí medicínskou chybou, postup by sa mal okamžite zastaviť a pristúpiť k urgentnej torakotómii alebo iným operačným opatreniam. V opačnom prípade môže krv z poškodených oblastí dobre vstúpiť do osrdcovníka a rýchlo ho naplniť, čo následne povedie k zástave srdca a smrti.

Ešte:

Vlastnosti exsudatívnej perikarditídy, klasifikácia a metódy liečby Príznaky, diagnostika, liečba a prevencia srdcovej tamponády