Antiarytmiká: najlepší liek na každý druh arytmie

Dátum uverejnenia článku: 24.12.2016

Posledná aktualizácia článku: 18. 12. 2018

Z tohto článku sa dozviete: aké sú antiarytmické lieky, ktoré lieky sú najvhodnejšie v každom prípade arytmie.

Medikamentózna liečba arytmie je hlavnou metódou liečby tejto choroby. V 90–95 % môžu antiarytmiká buď úplne odstrániť arytmiu, alebo znížiť jej závažnosť. Sú rovnako účinné ako v núdzovej starostlivosti, tak aj pri systematickom príjme, ktorého cieľom je predchádzať opakovaným narušeniam rytmu. Aby sa však dosiahol maximálny výsledok liečby, je dôležité vedieť, ktoré lieky v určitých prípadoch použiť.

Nasleduje zoznam najúčinnejších a najbezpečnejších liekov, ktoré sa najčastejšie používajú na liečbu (v zostupnom poradí účinnosti):

1. Blokátory draslíkových kanálov - Amiodaron (jeho analógy Kordaron, Aritmil).
2. Betablokátory - Metoprolol (Corvitol), Bisoprolol (Concor), Nebivalol.
3. Blokátory vápnikových kanálov - Verapamil (Isoptin, Finoptin).
4. Lokálne anestetiká - Lidokaín, Novokainamid.
5. Prípravy rôznych skupín:

• - Strofantin, Korglikon, Digoxin;
• lieky obsahujúce draslík - Panangin, Asparkam.

Výber, predpisovanie antiarytmík a kontrolu ich účinnosti vykonáva kardiológ, ale môže to byť aj terapeut a rodinný lekár.

Amiodarón je univerzálny liek prvej línie

Medzi všetkými liekmi na liečbu arytmií je amiodarón považovaný za liek číslo jedna na akékoľvek poruchy srdcového rytmu. Je rovnako vhodný na použitie v ambulantnom režime, keď pacient potrebuje urgentne uľaviť od záchvatu, ako aj na udržiavaciu liečbu, ktorá zabraňuje opakovaným prerušeniam tepu.

V akých prípadoch je to najúčinnejšie: indikácie

Klasické indikácie na vymenovanie amiodarónu:

Formy uvoľňovania a analógy prípravkov

Amiodarón je účinná látka aj liečivo. Existujú analógy - antiarytmiká obsahujúce rovnakú bázu, ale s iným názvom. Používajú sa hlavne dva lieky:

1. Cordaron,
2. Aritmil.

Amiodarón aj jeho analógy sú dostupné vo forme tabliet a injekcií (intravenóznych injekcií).

Vlastnosti účinku a výhody lieku

Amiodarón má unikátny mechanizmus účinku – blokuje kanály, cez ktoré sú draselné ióny transportované do srdca. V dôsledku toho sa spomaľuje celkový metabolizmus elektrolytov, predovšetkým sodíka a vápnika. Na tomto pozadí klesá excitabilita myokardu a vodivého systému srdca - impulzy na kontrakciu sa vyskytujú menej často a ich vodivosť klesá.

Hlavnou výhodou amiodarónu je jeho antianginózny účinok. To znamená, že liek zlepšuje zásobovanie myokardu krvou znížením potreby kyslíka a priamou expanziou koronárnych artérií.

1. Ak má človek záchvat rýchleho nepravidelného srdcového tepu, amiodarón sa môže podávať bez ohľadu na to, o aký druh arytmie ide.
2. Pre antianginózny účinok je amiodarón liekom voľby pri ťažkých arytmiách, kombinovaných s ischemickou chorobou srdca, hypertrofiou a zníženou kontraktilitou ľavej komory a zlyhaním srdca.
3. Takéto antiarytmiká pôsobia pomaly, ale dlho, a injekčné, naopak, rýchlo, ale krátko. Pre rýchlu úľavu od záchvatov arytmie a do niekoľkých dní po nej je preto lepšie podávať amiodarón intravenózne (kvapkadlo, alebo pomalá injekcia) a konštantnú koncentráciu účinnej látky v krvi je lepšie udržiavať tabletami. .
4. Vzhľadom na silný inhibičný účinok na srdce je kontraindikovaný pri kombinácii arytmií s poruchami vedenia vzruchu ().
5. Neovplyvňuje hladinu krvného tlaku, preto je to jediný spôsob, ako pomôcť pacientom s arytmiami, sprevádzanými poklesom krvného tlaku či infarktom myokardu.
6. Znášanlivosť lieku je dobrá a vedľajšie účinky sú zriedkavé, čo umožňuje časté a dlhodobé používanie.

Jediný problém

Amiodarón nemá dostatočný terapeutický antiarytmický účinok na zastavenie ventrikulárnej fibrilácie a iných závažných komorových arytmií. V takýchto prípadoch sa uprednostňujú lokálne anestetiká - lidokaín a novokainamid.

Betablokátory: ako ich správne používať

Pointa pri predpisovaní betablokátorov na arytmie spočíva v mechanizme ich účinku na srdce. Tieto lieky sa viažu na receptory skupiny beta, prostredníctvom ktorých adrenalín uplatňuje svoje stimulačné účinky na myokard – zvyšuje frekvenciu kontrakcií. Blokovaním receptorov liekmi možno tento efekt eliminovať, čo je dôležité pri liečbe arytmií.

Najbežnejšie lieky v tejto skupine sú Metoprolol a Bisoprolol. V porovnaní s Amiodaronom, ako referenčným antiarytmikom, sú slabšie, no v niektorých prípadoch sú nepostrádateľné. Je to spôsobené dodatočnými účinkami - rozšírením koronárnych artérií a znížením krvného tlaku. Preto sa akékoľvek betablokátory považujú za lieky voľby pri kombinácii miernej supraventrikulárnej a predsieňovej fibrilácie, komorových extrasystolov s:

• hypertenzia;
• ischemická choroba srdca;
• poruchy cerebrálnej cirkulácie.

Čo je dobrý Metoprolol

Výhodou metoprololu (názov analógu je Corvitol), ktorý z neho robí jeden z hlavných liekov prvej pomoci pri arytmiách, je pomerne rýchly nástup terapeutického účinku – aj keď sa užívajú takéto tabletky na arytmiu. Po podaní pod jazyk sa účinná látka hromadí v krvi v terapeutickej koncentrácii po 30–40 minútach. Preto sa používa hlavne na úľavu od záchvatov a v bezprostrednom období po nich.

Prečo Bisoprolol

Liek na srdcovú arytmiu Bisoprolol (zoznam analógov: Concor, Biprolol) pôsobí pomaly, postupne, ale dlhodobo (asi 12 hodín). Táto vlastnosť v kombinácii s výraznými účinkami charakteristickými pre beta-blokátory umožňuje použitie lieku na dlhodobú liečbu a prevenciu opakovaných porúch srdcového rytmu.

Nevýhody beta blokátorov

Antiarytmiká betablokátory sa nemajú predpisovať na liečbu arytmií u pacientov:

• Chronická obštrukčná choroba pľúc a bronchiálna astma.
• S nízkym krvným tlakom. To je veľmi dôležité, pretože asi 50% infarktov a 20% arytmických záchvatov je sprevádzaných takýmto porušením.
• Ťažké srdcové zlyhanie.
• Neexistujú žiadne injekčné formy liekov.

Verapamil je ideálny liek na supraventrikulárne arytmie

Mechanizmus antiarytmického účinku verapamilu je spojený so spomalením transportu iónov vápnika v srdci. Týmto:

• znižuje sa excitabilita myokardu a vodivého systému;
• frekvencia kontrakcií klesá;
• zníženie celkového krvného tlaku.

Kľúčovým znakom je, že účinky na srdce sa prejavujú výlučne v supraventrikulárnej zóne – predsieňach a sínusovom uzle. Preto sa Verapamil a jeho analógy (Isoptin, Finoptin) používajú hlavne na fibriláciu predsiení a fibriláciu, supraventrikulárne extrasystoly. Je to obzvlášť dôležité, ak sú takéto arytmie kombinované so zvýšením krvného tlaku alebo angínou pectoris.

Vyrába sa vo forme injekčného roztoku na intravenózne podanie, ktorý je vhodný na elimináciu záchvatu, ako aj v tabletách, čo umožňuje jeho použitie na prevenciu relapsu.

Lokálne anestetiká – kedy ich použiť

Prípravky na lokálnu anestéziu (lidokaín a novokainamid) majú okrem anestetického účinku aj antiarytmický účinok. Najviac zo všetkého sa prejavuje vo vzťahu k srdcovým komorám. Žiadny z existujúcich liekov na liečbu arytmie nemá podobný účinok.

Novokainamid aj lidokaín sú dostupné iba v injekčnej forme. Intravenózne sa podávajú vo výnimočných prípadoch pri komorových arytmiách – fibrilácia a ventrikulárna fibrilácia, časté komorové extrasystoly. Konajú hneď po úvode, no krátkodobo. Efektívne, ale nie bez vedľajších účinkov vo forme alergických reakcií.

Pomocné lieky, ktoré pomáhajú pri arytmii

Pri miernych záchvatoch fibrilácie predsiení možno supraventrikulárne a ventrikulárne účinky dosiahnuť:

• prípravky obsahujúce ióny draslíka a horčíka - Aspacam, Panangin;
• - Strofantín, Korglikon, Digoxín.

V prípade núdzovej liečby sa obidve podávajú intravenózne: kvapkaním a glykozidy sú prúdom (pomalá intravenózna injekcia). Mechanizmus účinku je spojený so spomalením transportu iónov sodíka do buniek, znížením jeho excitability a zvýšením kontraktility. Tieto lieky sú dostupné aj v tabletách, ale ich antiarytmický účinok je slabo vyjadrený, viac pri dlhodobom používaní.

Aj keď poznáte názvy liekov, nedáva vám to právo užívať antiarytmiká bez rady odborníka!