37. Punkcia osrdcovníka. Operácie rán srdca. Perikardiálna punkcia.

Perikardiálna punkcia sa môže vykonať s:

a) terapeutický účel v prípade nahromadenia krvi, seróznej tekutiny, hnisu v perikardiálnej dutine s rozvojom srdcovej tamponády (exsudatívna perikarditída, poranenie srdca)

b) na diagnostické účely na určenie typu exsudátu pri efúznej perikarditíde

Poloha pacienta: na chrbte so zdvihnutým hlavovým koncom operačného stola.

Anestézia: lokálna anestézia 0,5% roztokom novokaínu.

Technika perikardiálnej punkcie podľa Larreyho:

1. Hrubou dlhou ihlou sa urobí vpich prednej steny hrudníka v ľavom rohu medzi rebrom VII a výbežkom xiphoidnej hrudnej kosti a ihla sa posunie kolmo na predno-laterálnu stenu brucha do hĺbky 1,5 cm.

2. Potom sa ihla nakloní a pod uhlom 45 k povrchu tela sa posunie nahor rovnobežne so zadným povrchom hrudnej kosti, kým neprenikne do predného-dolného sínusu osrdcovníka (pocit pulzovania indikuje blízkosť hrot ihly k srdcu).

3. Prepichnutie sa vykonáva s konštantným sťahovaním piestu injekčnej striekačky. Vzhľad krvi alebo tekutiny v injekčnej striekačke naznačuje vstup do perikardiálnej dutiny.

Operácie rán srdca.

Srdcové rany sú sprevádzané tromi hlavnými príznakmi:

a) vnútrohrudné krvácanie

b) perikardiálna tamponáda

c) porušenie srdcovej činnosti.

Najčastejšie poškodená pravá komora, priliehajúca väčšinou svojho povrchu k prednej hrudnej stene.

Pri poraneniach srdca:

1. Intravenózne vstreknite látky nahrádzajúce plazmu alebo krv, aby sa doplnil objem cirkulujúcej krvi

2. Eliminovať hemoperikard a eliminovať srdcovú tamponádu perikardiálnou punkciou (odstránenie aj 10-15 ml krvi z perikardiálnej dutiny zvyšuje krvný tlak na 70-80 mm Hg)

3. Vykonajte okamžitú torakotómiu so zašitím srdcovej rany.

Rice a - stehy na rane srdca; palec prekrýva otvor rany a zastavuje krvácanie. Obr b - stehy na myokarde bez poškodenia koronárnej artérie, keď je srdce zranené v jej blízkosti; Švy v tvare U prechádzajú pod koronárnou artériou

Technika šitia srdcových rán:

1. Ľavostranná anterolaterálna torakotómia v 4. – 5. medzirebrovom priestore (v prípade potreby sa rez rozširuje prekrížením niekoľkých ďalších medzirebrových chrupaviek)

2. Otvorenie osrdcovníka vpredu alebo za bránicovým nervom, aspirácia krvi a odstránenie krvných zrazenín

3. Ak sa nájde krvácajúca rana srdca, zašije sa. Za týmto účelom sa štyri prsty ľavej ruky priložia na zadnú stenu srdca, zafixujú sa a mierne zdvihnú smerom k chirurgovi, pričom palcom stlačíme ranu a zastavíme krvácanie. Pravá ruka zašije ranu atraumatickými ihlami, asistent ich podviaže.

Pri veľkých tržných ranách srdca sa aplikuje široký kruhový niťový steh alebo steh v tvare písmena U, v prípade predsieňových rán kabelážny šev, keď sa rana nachádza vedľa koronárnych tepien, stehy v tvare U pod koronárnou tepnou. tepny; S hemostatickým účelom sa na ranu môže fixovať aj fibrínový film, autotkanivá (sval, osrdcovník). 4. Po zašití krvácajúcej rany sa srdce vyšetrí pri hľadaní ďalších rán (najmä na zadnej stene).

5. Perikard je zošitý riedkymi prerušovanými stehmi, aby sa zabezpečil adekvátny odtok zvyškov krvi z perikardu.

6. Revízia pleurálnej dutiny, drenáž pleurálnych dutín.

7. Pevné zašitie rany hrudníka vo vrstvách, pričom v pleurálnej dutine zostane drenáž.