Reanimācija - sirds punkcija

Atdzīvināšanas laikā var būt nepieciešama miokarda punkcija, lai injicētu zāles tieši kambara dobumā. Biežāk perikarda maisiņa punkciju izmanto šķidruma, asiņu aspirācijai (izsūkšanai) perikardīta un sirds tamponādes gadījumā. Procedūra tiek veikta ar garu adatu vietējā anestēzijā īpašos punktos. Ja tehnika tiek ievērota, punkcija nedod nopietnas komplikācijas.

Lasiet šajā rakstā

Kad ir nepieciešama sirds punkcija?

Var būt nepieciešama intrakardiāla zāļu injekcija, lai atjaunotu sirdsdarbības kontrakcijas tās pēkšņas apstāšanās, aritmijas lēkmes, kas apdraud dzīvību, laikā. Adrenalīnu, kalcija hlorīdu var ievadīt kambara dobumā. Tā kā šī tehnika ir efektīva pirmajās 3-7 minūtēs pēc klīniskās nāves, ko pavada koronārās artērijas bojājuma, asiņošanas risks, to izmanto salīdzinoši reti.

Perikarda punkcija ir biežāka. Tas var būt nepieciešams asins vai šķidruma uzkrāšanās perikarda maisiņā šādu slimību gadījumā:

• asiņošana ar, krūškurvja ievainojums (), pēc sirds biopsijas, zondēšanas, operācijas, uz antikoagulantu terapijas fona;
• pīlings;
• sienas plīsums ar sirdslēkmi;
• strutaini, ar tuberkulozi, vīrusu infekcijām, baktēriju bojājumiem;
• ļaundabīgi audzēji krūšu kurvī;
• smaga nieru mazspējas pakāpe;
• staru terapijas komplikācija;
• autoimūnas patoloģijas (, reimatisms);
• miksedēma ar nepietiekamu vairogdziedzera darbību.

Visas indikācijas var iedalīt arī ārkārtas un plānotajās. Pirmajā gadījumā perikarda šķidrums saspiež sirdi, novēršot tās kontrakcijas. Šo stāvokli sauc par , un tas noved pie . Un ar plānotām manipulācijām ieteicams precizēt diagnozi, pēc tam punkcijai tiek pievienota iegūtā šķidruma analīze, lai izvēlētos pareizo ārstēšanu.

Nav ieteicams veikt plānveida punkciju ar būtisku asins recēšanas aktivitātes samazināšanos, trombocītu skaita samazināšanos asinīs, nesen veiktu koronāro artēriju šuntēšanu, kā arī tad, ja izmeklējuma (rentgena vai ultraskaņas) laikā konstatēja, ka dobumā ir maz šķidruma vai tas nav noteikts perikarda slāņu saplūšanas dēļ. Ar sirds tamponādi punkcija glābj pacienta dzīvību, tāpēc kontrindikācijas netiek ņemtas vērā.

Svarīgs ir šķidruma uzņemšanas ātrums. Lēna izsvīdums perikarda dobumā ļauj tās lapām pakāpeniski izstiepties un eksudāta tilpums sasniedz 1–2,5 litrus, un ar pēkšņu 100–200 ml pieplūdumu notiek sirds un dobās vēnas saspiešana.

Šis stāvoklis prasa tūlītēju punkciju, jo tas draud pārtraukt kontrakcijas. Pat ekstrahējot 30-50 ml, uzlabojas sirds dobumu piepildījums, palielinās gājiena apjoms.

Metodoloģija

Sirds punkciju zāļu ievadīšanai veic 4.kreisajā starpribu telpā, pirksta biezumā atkāpjoties no krūšu kaula malas. Adata ir vērsta perpendikulāri priekšējai virsmai. Injicējot sirds dobumā, šļirce ir brīvi piepildīta ar asinīm.

Lai caurdurtu perikardu, pacientam jāatrodas horizontālā stāvoklī, zem galvas jānovieto zems spilvens, zem muguras pie apakšējās ribas robežas jānovieto rullītis. Punkti tiek uzskatīti par mazāk bīstamām vietām punkcijai:

• Larrey - krūšu kaula un krasta arkas skrimšļa daļas process (caur diafragmu);
• Marfana - xiphoid procesa augšdaļa;
• Pirogovs - 4 - 5 starpribu atstarpe krūšu kaula kreisajā malā.

Pēc ādas apstrādes ar antiseptisku līdzekli mīkstajos audos tiek ievadīts vietējais anestēzijas līdzeklis. Āda, zemādas un muskuļu slānis, cīpslu apvalks tiek caurdurts taisnā leņķī aptuveni 2 cm attālumā. Tad jāmaina virziens uz paralēlu krūškurvja virsmai, jāvelk adata uz augšu un atpakaļ par aptuveni 25 - 30 mm.

Ja viss ir izdarīts pareizi, tad ir sajūta, ka izkrīt cauri, un adata atrodas perikarda maisiņā un, saskaroties ar lapām, nedaudz raustās.

Sirds darba uzraudzība punkcijas laikā

Lai izvairītos no sirds bojājumiem perikarda punkcijas laikā, ir nepieciešams pastāvīgi noņemt. Ja adata atrodas maisa dobumā, tad ventrikulārais komplekss paliek nemainīgs. Iespējamās komplikācijas ir:

• QRS kompleksa deformācija, tā amplitūdas samazināšanās, patoloģiskā Q veidošanās (tiek ietekmēts sirds ārējais apvalks);
• ST palielināšanās virs izoelektriskās līnijas (adata iekļuva miokardā), ja tā ir pievilkta, tad ST jāatgriežas normālā stāvoklī;
• biežas priekškambaru vai ventrikulāras ekstrasistoles, tahikardijas lēkmes (var būt sirds punkcijas risks).

Uzraudzību var veikt arī ar ehokardiogrāfijas palīdzību. Tas palīdz noteikt lielāko šķidruma uzkrāšanos un precīzi izmērīt attālumu, līdz kuram var ievietot adatu. Pēc šķidruma saņemšanas tas tiek nosūtīts analīzei. Ja tiek atrastas asinis, tad, lai noskaidrotu to izcelsmi, uz marles salvetes atstāj nedaudz satura.

Traumatiskas traumas gadījumā punkcijas laikā uz salvetes esošās asinis ātri sarecēs, tās krāsa ir koši, un hemorāģiskā perikardīta gadījumā uzsūcas, atstājot tikai sārtu pēdu.

Noskatieties video par perikarda punkciju sirds tamponādei:

Adatas īpašības procedūrai

Punkcijai nepieciešama adata, kuras garums ir aptuveni 10 cm un diametrs 1,2 mm (izmērs 18 - 21 G), visbiežāk tiek izmantota mugurkaula. Lai tas neaizsērētu, iekļūjot perikarda dobumā, tā lūmenā tiek ievietota tieva stieple - mandrīns. Pēc vēlamās perikarda zonas sasniegšanas tas tiek noņemts un šķidrums tiek aspirēts.

Ja šķidrumu nepieciešams izsūknēt nepārtraukti (piemēram, progresējošs eksudatīvs perikardīts), tad punkcijas laikā caur virzošo stiepli tiek ievietots 6 vai 8 F katetrs, kas savienots ar drenāžas sistēmu. Parasti tas ir stingri nostiprināts uz ādas.

Komplikācijas un to profilakse

Rūpīgi ievērojot perikarda punkcijas tehniku, komplikācijas rodas reti. Tomēr procedūras laikā ir iespējams:

• sirds traumas;
• artēriju bojājumi - iekšējā krūšu kurvja vai koronārā;
• gaisa asinsvadu embolija;
• ritma traucējumi;
• pleiras ievainojums;
• fistula starp pleiras un perikarda dobumu;
• infekcija;
• pēkšņa sirds apstāšanās.

Tāpēc, ja adata, visticamāk, nonāks sirds dobumā, tā nekavējoties jāizņem, un pacientam nepieciešama pastāvīga EKG un ultraskaņas kontrole, lai novērstu asiņošanu. Tieša piekļuve caur krūšu kurvi (torakotomija) ir nepieciešama, ja pasliktinās kardiogrammas dati vai ir aizdomas par gaisa burbuļu aizsprostojumu (emboliju) asinsvada lūmenā.

Ritma traucējumi tiek novērsti ar vai nu pacing palīdzību,. Ja pleiras dobumā nokļūst asinis vai gaiss, tiek veikta punkcija un drenu uzstādīšana. Iekaisuma procesa pazīmes prasa antibiotiku terapijas iecelšanu.

Vai ir iespējams caurdurt sirdi ar punkciju

Izmantojot EKG un/vai ultraskaņas adatas virzīšanās uzraudzību, sirds traumas risks ir minimāls. Taču, veicot sirds punkciju akli, šāda iespēja nav izslēgta. Perikarda maisiņa punkcija šajā gadījumā tiek veikta veselības apsvērumu dēļ bez nepieciešamā aprīkojuma.

Kreisā kambara miokarda ievainojums, kā likums, nav bīstams, jo tā augstā kontraktilitāte palīdz izvairīties no asiņošanas. Nopietnāka prognoze ir iespējama, ja tas nonāk labajā kambarī un jo īpaši ātrijā. Ar šādu komplikāciju pacienti nekavējoties jāhospitalizē un jāuzrauga vismaz vienu dienu intensīvās terapijas nodaļā.

Atveseļošanās pēc

Pēc procedūras beigām, lai izslēgtu komplikācijas, ir indicēta krūškurvja rentgenogrāfija, kontroles EKG un sirds ultraskaņa. Ja pacienta stāvoklis un izmeklējumu dati ir normāli, un nav nepieciešama stacionāra ārstēšana, tad pacientu var izrakstīt mājās.

Katetera klātbūtnē tā uzstādīšanas vietu apstrādā ar antiseptiķiem, uzliek pārsēju ar antibakteriālu ziedi. Pārsiešanu veic ne retāk kā reizi trijās dienās, šķidruma noņemšana ir ieteicama ik pēc 6 stundām. Ja dienas tilpums nav lielāks par 50 ml, tad katetru var izņemt pēc kontroles ehokardiogrāfijas. Ja eksudāts iegūst strutojoša procesa pazīmes, katetru izņem, dobumu mazgā ar antiseptisku līdzekli, izraksta antibiotikas.

Sirds punkcija tiek veikta, lai ievadītu zāles intensīvajā terapijā. Biežāk tiek parādīta perikarda maisiņa punkcija, lai iegūtu šķidrumu. Tā var būt plānota diagnostikas procedūra vai veselības apsvērumu dēļ sirds tamponādes draudu gadījumā. Pareiza izpilde ļauj izvairīties no nopietnām komplikācijām. Perikarda punkcijas laikā un pēc tās ir svarīgi veikt EKG un sirds ultraskaņu, pleiras un perikarda dobuma stāvokļa rentgena kontroli.

Izlasi arī

Ja cilvēkam ir perikardīts, operācija kļūst par pareizo lēmumu. Ja nepieciešams, tiek veikta sirds punkcija, lai noņemtu lieko šķidrumu un noņemtu liekās perikarda daivas.