Kas ir elektrokardiostimulators, cik tas maksā un kā tiek veikta uzstādīšanas darbība

20. gadsimta sākums iezīmējās ar strauju tehnoloģiju attīstību visās cilvēka dzīves jomās. Inovatīvi medicīniskie pētījumi, kas veikti 20. gadsimta 20. gados, parādīja miokarda spēju sarauties elektriskās strāvas impulsu ietekmē. Pētījuma būtība spēja revolucionizēt noteiktu sirds slimību ārstēšanu, par ko liecina ārējas ierīces izveide ritma uzturēšanai 1927. gadā.

Tomēr tā laika elektronisko komponentu lielo izmēru un salīdzinoši nelielo resursu dēļ elektrokardiostimulatoru attīstība bija iesaldēta uz gadu desmitiem. Ierīci tās mūsdienu izpratnē tikai 1958. gadā radīja zviedru zinātnieki, un tā tika nosaukta par Siemens-Elema. Kopš tā laika elektrokardiostimulatoru dizains un darbības princips katru gadu tiek uzlabots – ierīces kļūst funkcionālākas, uzticamākas un izturīgākas.

Ierīces mērķis un ierīce

Lai saprastu, kā darbojas mūsdienu elektrokardiostimulators, jums ir jāsaprot, kas tas ir. Elektrokardiostimulators (EX) vai, kā to sauc arī, mākslīgais elektrokardiostimulators (IVR) ir mikroprocesoru ierīce, kas aprīkota ar neatkarīgu barošanas avotu un atrodas noslēgtā metāla korpusā, visbiežāk izgatavota no titāna sakausējuma.

Ierīces dizains ietver:

1. Rāmis- kalpo, lai pielāgotu elektrokardiostimulatora iekšējos elementus un izolētu tos no ķermeņa audiem.
2. Vadības un sakaru bloks– nepieciešami moduļu darbības koordinēšanai, informācijas apmaiņai ar vadības un diagnostikas ierīcēm.
3. atmiņas bloks– glabā statistisko informāciju par ierīces darbību.
4. Sensoru bloks- spēj noteikt izmaiņas sirds darbā un koriģēt elektrokardiostimulatora iedarbību.
5. Darba bloks- ģenerē un pārraida elektriskos impulsus uz sirdi.
6. Akumulators- kalpo kā strāvas avots pārējiem elektrokardiostimulatora elementiem, ir aprīkots ar mehānismiem, kas taupa enerģiju un atspējo ne pamata funkcijas, kad uzlāde nokrītas zem sliekšņa līmeņa.

Elektrokardiostimulatora funkcijas ir uztvert pašas sirds ritmu, noteikt pauzes un citas neveiksmes tās darbā un novērst šīs nepilnības, ģenerējot impulsus un pārraidot tos uz atbilstošajiem sirds kambariem. Ja paša ritms ir stabils un atbilst ķermeņa vajadzībām, impulsi netiek ģenerēti. Dažu augsto tehnoloģiju stimulantu izvēles iezīme ir aritmiju, tahikardijas un citu traucējumu novēršana īpašu darba programmu dēļ.

Kas ir elektrokardiostimulatori

Šobrīd ir daudz dažādu veidu elektrokardiostimulatoru, kas atšķiras viens no otra pēc dizaina, funkcionalitātes un citiem kritērijiem. Ierīču klasifikāciju var veikt pēc dažādiem kritērijiem, taču galvenie ir dizaina īpatnības, kas raksturo stimulācijas specifiku.

Atkarībā no tiem ir:

• Vienkameru elektrokardiostimulatori - ietekmē vienu ātriju vai vienu kambari;
• Divkameru - vienlaikus ietekmē ātriju un kambari;
• Trīskameru - ietekmē gan priekškambarus, gan vienu no kambariem;
• Kardioverteri-defibrilatori (ICD, IKVD) - tiek izmantoti augsta pilnīgas asinsrites apstāšanās riska gadījumā.

Lai saprastu, kādos gadījumos būtu jāizmanto konkrēts elektrokardiostimulatora modelis, palīdzēs tā burtu kods, kurā ņemtas vērā ierīces konstrukcijas īpatnības un funkcionalitāte.

Tajā ir 3-5 latīņu alfabēta burti, kas atkarībā no sērijas numura marķējumā norāda:

1. Stimulēta kamera.
2. Ierīce noteica kameru.
3. Sirds reakcijas raksturs uz impulsu.
4. Ierīces frekvences pielāgošanas parametri.
5. Ierīces reakcijas veids uz tahikardiju.

Galvenie elektrokardiostimulatora marķējumā izmantotie burti ir angļu valodas vārdu pirmie burti: Atrium (atrium), Ventricle (ventrikuls), Dual (divi, abi), Single (viens), Inhibition (nomākšana), Triggering (stimulation) , Ātruma adaptīvs (frekvences pielāgošana). Galīgais kods, kas apzīmē elektrokardiostimulatoru tipus, var izskatīties šādi: AAI, VVIR (aka PEX), DDDR utt.

Ņemot vērā IVR klasifikāciju, nevar ignorēt pagaidu elektrokardiostimulatoru. Tā ir ārēja ierīce, ko reanimatologs savieno ar pacienta sirdi pēkšņas sirdsdarbības pārtraukšanas vai bieža bīstama ģīboņa gadījumā.

Indikācijas uzstādīšanai

Visbiežāk sastopamās sirds slimības, kurām ieteicams lietot elektrokardiostimulatoru, ir:

• Aritmija;
• Slims sinusa sindroms;
• Atrioventrikulārā blokāde.

Aritmija ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo sirds ierosmes un kontrakcijas posmu biežuma un secības maiņa. Ar aritmiju tiek traucēta normāla orgāna darbība un rodas vairākas nopietnas komplikācijas.

Aritmijas var izraisīt dažādi iemesli, bet visizplatītākie ir:

• Sirds išēmiskā slimība;
• Sirdskaite;
• Kardiomiopātija un miokardīts;
• Sirds defekti (gan iedzimti, gan iegūti);
• Mitrālā vārstuļa prolapss;
• Toksiska ietekme, tostarp smēķēšana, alkoholisms, narkotiku lietošana;
• Jaukta iedarbība, kas izpaužas kā priekškambaru fibrilācija vai kambaru fibrilācija (sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 250 sitieniem minūtē vai vairāk).

Elektrokardiostimulators nav implantēts visos šajos gadījumos. Daži pārkāpumi ļauj iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās, ietekmējot problēmas avotu ar medikamentiem vai citiem faktoriem.

Slimā sinusa sindroms (SSS) atspoguļo traucējumus sinoatriālā mehānisma darbībā, lai kontrolētu sirds kontrakciju ritmu.

Aritmijas un blokādes, kas saistītas ar SSS, ietver:

• Minimālā sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 40 sitieniem minūtē. un zemāk, un sirdsdarbība zem slodzes - līdz 90 sitieniem / min. un zemāk;
• Pauzes starp kontrakcijām, kas pārsniedz 2,5 sekundes;
• Mainīga bradikardija un tahikardija;
• Smaga sinusa bradikardija;
• Bradisistoliskā mitrālā aritmija;
• Priekškambaru vadītāja "migrācija";
• Sinoauricular blokāde utt.

Saskaņā ar dažādiem avotiem, SSSU rodas 6%-25% cilvēku, kuri meklē palīdzību pie kardiologiem. Lielākā daļa no viņiem iesaka uzstādīt elektrokardiostimulatoru.

Atrioventrikulārā blokāde (AVB) norāda uz impulsu vadīšanas pārkāpumu no priekškambariem uz sirds kambariem, kas izraisa sirds ritma un hemodinamikas pārkāpumu.

Ir trīs atrioventrikulārās blokādes pakāpes:

Kontrindikācijas

Mēs esam apsvēruši stimulatora uzstādīšanas indikācijas, atliek noskaidrot, kādos gadījumos stimulēšana var būt bīstama.

Ierīce nav instalēta:

• Pacienti ar asins recēšanas problēmām;
• pacienti ar lieko svaru;
• Pacienti, kuri pastāvīgi lieto noteikta veida medikamentus;
• Personas, kas cieš no garīgiem traucējumiem;
• Cilvēki, kuriem ir slikti ieradumi un kuri no tiem netiek vaļā.

Pirms dažiem gadiem bija arī kontrindikācijas vecumam, bet šodien ierīci var uzstādīt gan bērnam, gan vecāka gadagājuma cilvēkam.

Operācijas iezīmes

Elektrokardiostimulatora uzstādīšanas operācija attiecas uz nelielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām un tiek veikta rentgena operāciju zālē. Pirmais solis ir noteikt uzstādīšanas vietu.

Visizplatītākās iespējas ir:

• Kreisais subklāvijas reģions - labročiem, kreiļiem ar audu bojājumiem krūškurvja labajā pusē;
• Labais subklāvijas reģions - kreiļiem, labročiem ar audu bojājumiem krūškurvja kreisajā pusē;
• Citas vietas, kas ar vēnām savienotas ar sirds kambariem - ja klasiskās iespējas kādu iemeslu dēļ nav iespējamas.

Redzēsim, kā veiksies operācija. Algoritms parasti ietver šādu darbību secību:

Pieredzējušam ķirurgam tam visam pietiek ar 20-30 minūtēm, tomēr ar netipisku uzstādīšanas vietu vai pieslēdzot vairākas kameras vienlaikus, ķirurģiskas iejaukšanās laiks var palielināties.

Ierīces uzstādīšanas izmaksas

Uz jautājumu, cik maksā šāda operācija, nav vienas atbildes – viss atkarīgs no klīnikas reputācijas un cenām, tajā izmantoto tehnoloģiju īpatnībām. Maskavas sirds veselības klīnikās operācijas izmaksas būs no 100 līdz 600 tūkstošiem rubļu, Sanktpēterburgā cena svārstās - no 60 līdz 300 tūkstošiem. Provinces klīnikas ir gatavas veikt darbu par 25-100 tūkstošiem rubļu.

Bet ir svarīgi saprast, ka šajās summās tiek ņemta vērā tikai ierīces uzstādīšana. Par pašu elektrokardiostimulatoru jums būs jāmaksā vēl 2500–10 000 dolāru.

Pacienti, kuri ārstējas saskaņā ar kvotu, var saņemt pilnu pakalpojumu klāstu par 3500-5000 dolāriem.

Šajā summā ietilpst:

• Izmitināšana un uzturēšana klīnikā;
• Elektrokardiostimulatora izmaksas;
• Palīgmateriālu izmaksas;
• Apmaksa par ārstu un medicīnas personāla darbu.

Pacientiem ar nopietnām sirds aritmijām, kuriem ir vispārējā veselības apdrošināšana, elektrokardiostimulators tiek nodrošināts bez maksas.

Kā sadzīvot ar elektrokardiostimulatoru?

Neskatoties uz iespēju atgriezties pie vecās dzīves, pacientam ar elektrokardiostimulatoru joprojām ir jāievēro daži noteikumi. Pirmais un galvenais ir regulāri un savlaicīgi apmeklēt ārstu, kurš veic turpmāku pacienta uzraudzību.

Parasti tiek piešķirta šāda apmeklējumu secība:

1. Trīs mēnešus pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas.
2. Sešus mēnešus pēc pirmās pēcoperācijas vizītes.
3. Reizi sešos līdz divpadsmit mēnešos pēc vienošanās ar ārstu uz plānveida pārbaudi.
4. Neplānoti - elektrības izlādes sajūtas, slimības simptomu atgriešanās, iekaisuma pazīmju parādīšanās gadījumos ierīces uzstādīšanas vietā.
5. Pēc ražotāja deklarētā elektrokardiostimulatora darbības termiņa beigām (parasti tas ir 6-15 gadi).

Tāpat kā jebkurai implantējamai medicīnas ierīcei, elektrokardiostimulatoram ir savi plusi un mīnusi. Daudz jau ir runāts par plusiem, tas ir, ierīces pozitīvo ietekmi uz sirds un ķermeņa darbību kopumā. Taču ir svarīgi atcerēties, ka dzīve ar elektrokardiostimulatoru pēc operācijas nozīmē pievērst uzmanību detaļām, kas iepriekš šķita nesvarīgas.

Jums būs jāatturas no šāda veida darbiem un darbībām:

Ikdienā būs arī vairāki ierobežojumi. Īpaša piesardzība jāievēro, strādājot ar elektroierīcēm un jo īpaši ar jaudīgiem elektroinstrumentiem, lai izvairītos no elektriskās strāvas trieciena. Mobilais tālrunis jātur ne tuvāk kā 20-30 cm attālumā no elektrokardiostimulatora uzstādīšanas vietas.

Tāpat ieteicams ierīces tuvumā nenest kameru, atskaņotāju un citu pārnēsājamu elektroniku. Pretējā gadījumā pacienti ar elektrokardiostimulatoru dzīvo pilnvērtīgu dzīvi, atbrīvojoties no problēmām, kas saistītas ar sirds ritma traucējumiem.

Kādos gadījumos ir nepieciešams nomainīt ierīci un kā tas tiek veikts?

Plānotās vizītes laikā pie ārsta elektrokardiostimulators tiek diagnosticēts un, ja nepieciešams, pārprogrammēts. Tomēr dažos gadījumos var būt nepieciešams nomainīt ierīci.

Šādi gadījumi ietver:

• Garantijas perioda beigas;
• Zema atlikušā akumulatora jauda;
• Nelabojamu defektu rašanās.

Īpašs gadījums ir stimulatora nomaiņa, lai uzstādītu modernāku un funkcionālāku modeli. Elektrokardiostimulatora nomaiņas process ir līdzīgs tā uzstādīšanas procesam, un to veic arī vietējā anestēzijā. Darbības laikā tiek uzraudzīts elektrodu stāvoklis un nepieciešamības gadījumā tiek uzstādīti jauni.

Video