Sirds elektrokardiostimulators: kas tas ir, indikācijas un kontrindikācijas, tostarp pēc vecuma, uzstādīšanas, pacientu atsauksmes + fotoattēli un video

Sirds un asinsvadu slimības civilizētā sabiedrībā ieņem pirmo vietu starp invaliditātes un mirstības cēloņiem. Svarīga šo patoloģisko stāvokļu sastāvdaļa ir sirds aritmijas. Mūsdienu metode daudzu no tiem ārstēšanai ir sirds elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Elektrokardiostimulators: jēdziena definīcija un tā ietekme uz sirds darbu

Elektrokardiostimulators ir elektroniska ierīce, kas paredzēta, lai uzraudzītu pacienta ritmu un, ja nepieciešams, to koriģētu.

Literatūrā medijiem var atrast šādus sinonīmus: elektrokardiostimulators, mākslīgais elektrokardiostimulators, EX.

Sastāv no divām daļām:

Sirds dobumā ievietots elektrods elektrisko signālu nolasīšanai un vadīšanai. Tas spēj izturēt dažādas formas izmaiņas, kas ir neizbēgamas, kad pacients kustas un pukst sirds. Elektrods saskaras ar sirds iekšējo virsmu (endokardiju), izmantojot galu, kas pieķeras sirds iekšējām struktūrām (vārstuļu akordiem) vai ir ieskrūvēts sirds muskulī kā korķviļķis, lai uzturētu stabilu impulsu vadīšanu.
Elektrokardiostimulatora korpuss, kurā ir procesors ar programmu komplektu ierīces vadīšanai un elektrisku ilgtermiņa akumulatoru. Elektroniskā ķēde ir galvenais komandieris, kas nosaka nepieciešamību nodrošināt elektriskās strāvas triecienu (impulsu) sirds muskuļiem. Impulsam ir īpašības, kas līdzīgas elektriskajai strāvai kontaktligzdā: spēks, pretestība, forma. Elektrokardiostimulators visos gadījumos strādā “pēc pieprasījuma” režīmā, tas ir, sūta elektrisko signālu uz sirdi tikai tad, ja redz tā nepieciešamību. Pēdējo nosaka instalētā programma. Dažiem elektrokardiostimulatoriem ir programma, kas palielina bazālo ritmu atkarībā no fiziskās aktivitātes intensitātes (likmju pielāgošana).

Atbilstoši sirdī uzstādīto elektrodu skaitam elektrokardiostimulatorus iedala trīs kategorijās: vienkameras (ar vienu elektrodu), divkameru (ar diviem elektrodiem) un trīskameru (ar trim elektrodiem). Uzstādāmā elektrokardiostimulatora veidu nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta slimību. Kameru skaits nenosaka elektrokardiostimulatora kvalitāti.

Vienas un divu kameru elektrokardiostimulatoru izskats - galerija

Krievijā elektrokardiostimulatoru ražošanu veic uzņēmumi - Cardioelectronics, Elestim-cardio. Ir daudz ārvalstu uzņēmumu, kas piegādā ierīces mūsu valstij: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic un citi. Ja pacientam ir izvēle, vēlams uzstādīt importētu elektrokardiostimulatoru.

Dažādu ražotāju modeļi - fotogalerija

elektrokardiostimulatora modelis. Ražotājs Biotronic elektrokardiostimulatora modelis. Ražotājs Medtronic elektrokardiostimulatora modelis. Ražotājs Cardioelectronics elektrokardiostimulatora modelis. Boston Scientific

Indikācijas ierīces implantācijai

Galvenā indikācija elektrokardiostimulatora uzstādīšanai ir bradikardija (rets ritms). Normāls sirdspukstu skaits parasti ir no 60 līdz 90 sitieniem minūtē.

Ir divi lēnas sirdsdarbības iemesli:

Elektriskā signāla veidošanās pārkāpums galvenajā elektrokardiostimulatorā (sinusa mezglā). Rezultātā pulsa ātrums var ievērojami samazināties vai starp normālām sirds kontrakcijām, kad signāla nav, parādās lieli laika periodi (ritma pauzes).
Sirds impulsu vadīšanas pārkāpums no galvenā virzītāja līdz sirds muskuļiem.Šo situāciju sauc par sirds blokādi.

Indikācija implantācijai - sirds blokāde - video

Priekškambaru mirdzēšana (jeb, citiem vārdiem sakot, priekškambaru mirdzēšana) ir norāde uz ierīces uzstādīšanu tikai tad, ja uz tās fona pulss tiek atzīts par ļoti retu vai ja starp atsevišķiem sirdspukstiem tiek reģistrēti vairāk nekā piecu sekunžu intervāli. Attīstības mehānisms šajā situācijā ir sirds blokāde.

Diagnozes noteikšanai ārsts izraksta ikdienas pacienta ritma pierakstu – Holtera EKG monitoringu. Tikai pēc šī pētījuma veikšanas ārsts var ieteikt ierīces uzstādīšanu un tā veidu.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas elektrokardiostimulatora uzstādīšanai ir:

Akūts miokarda periods (sirds blokādēm - vismaz 10 dienas)
Akūts cerebrovaskulāra negadījuma periods ()
Akūtas elpceļu slimības
Hronisku slimību saasināšanās
Iekaisuma process ierīces paredzētās uzstādīšanas vietā
Laboratorisko vērtību novirzes, līdz cēlonis ir noskaidrots

Vecums nav kontrindikācija elektrokardiostimulatora uzstādīšanai.

Intervences sagatavošana

Pirms piekrišanas operācijai pacientam sarunā ar ārstu jānoskaidro:

kāds ritma traucējums izraisīja šo situāciju,
kāda veida ierīci plānots uzstādīt,
kādā režīmā (visu diennakti vai laiku pa laikam) darbosies elektrokardiostimulators,
kādus ierobežojumus tā sagaida vēlāk.

Intervences priekšvakarā ir nepieciešami:

Anesteziologa apskate
Krūškurvja skūšana no plānotās ierīces uzstādīšanas puses
Attīrošā klizma
Pēdējā maltīte un ūdens vakarā pirms operācijas
Ja pacients saņem insulīnu vai citas hipoglikemizējošas zāles, to uzņemšana tiek atlikta līdz pirmajai ēdienreizei pēc operācijas

Elektrokardiostimulatora ievietošanas tehnika

Elektrokardiostimulatora uzstādīšana (implantācija) pieaugušiem pacientiem tiek veikta vietējā anestēzijā (Lidocaine, Ultracaine). Bērniem implantācija notiek vispārējā anestēzijā.

Aparāta uzstādīšanas vieta pieaugušajiem ir zona zem kreisā atslēgas kaula. Ja šo pieeju nav iespējams izmantot (iekaisuma process, atslēgas kaula lūzums kreisajā pusē, kreiļa pacienta vēlme), iejaukšanos veic labajā pusē. Bērniem ierīce tiek uzstādīta caur iegriezumu vēdera priekšējā sienā.

Operācijas galvenajā stadijā tiek veikts apmēram 5–6 centimetru liels iegriezums, caur kuru caur asinsvadu (subklāvijas vēnu) tiek uzstādīts stimulējošais elektrods rentgena kontrolē, izmantojot stileta vadītāju, pēc kura tiek piestiprināts metāla korpuss. pie tā ar skrūvēm. No šī brīža stimulēšanas sistēma sāk darboties. Pēc tam tiek pārbaudīta elektrodu novietojuma kvalitāte, pārbaudot elektrokardiostimulatora parametrus. Pēc apmierinošu rezultātu iegūšanas subklāvijas reģiona audos tiek izveidota kabata (gulta) elektrokardiostimulatoram. Turklāt atdalīto audu integritāte tiek atjaunota, šujot. Pēdējās var būt pašabsorbējošas, vai arī tās vēlāk būs jānoņem. Operācijas beigās tiek uzlikts aseptisks pārsējs.

Elektrokardiostimulatora komponentu uzstādīšanas shēma

Rehabilitācija

Pēc ierīces uzstādīšanas pacientam nav jāatrodas intensīvās terapijas nodaļā parastajā operācijas gaitā. Palātā līdz nākamajam rītam nepieciešams ievērot stingru gultas režīmu - necelties, negriezties uz vienu pusi, turēt roku līdzi intervences pusē, neveikt pēkšņas kustības. Elektrokardiostimulatora implantācijas vietā kādu laiku jāpatur ledus, lai novērstu zilumu veidošanos. Pirms izrakstīšanas tiek noteikti pretsāpju līdzekļi un antibakteriālas zāles.

Nākamajā dienā pacientam ļauj piecelties, otrajā reizē tiek regulēti aparāta parametri. Nākamajā dienā pēc operācijas, ja nav komplikāciju, pacients tiek izrakstīts no slimnīcas. Pirms pirmās ierīces pārbaudes pēc izlādes (parasti mēneša laikā) jāguļ un jāguļ pozā stingri uz muguras, ar kreiso roku nedrīkst celt neko smagāku par kilogramu, nemet roku aiz galvas. . Vēlams atturēties no automašīnas vadīšanas (bez stūres pastiprinātāja).

Kādu laiku elektrokardiostimulatora uzstādīšanas vietā var saglabāties sāpīgas sajūtas, “pulsācijas” sajūta, kas pēc tam pamazām izzūd, pacientam pierodot pie mākslīgā ritma.

Kādas komplikācijas var rasties pēc iejaukšanās

Elektrokardiostimulatora implantācijas komplikācijas ir:

asins zudums
Zilumi ierīces vietā
Pēkšņs elpas trūkums, vājums, strauja stāvokļa pasliktināšanās plaušu bojājuma dēļ subklāvija rajonā (pneimotorakss)
Uzstādīto elektrodu pārvietošanās (dislokācija) un rezultātā elektrokardiostimulatora darbības režīma pārkāpums
Iekaisums operācijas vietā
Audu defekta veidošanās virs uzstādītās ierīces (elektrokardiostimulatora gultas izgulējums)

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ārsts noteiks, cik bieži pacientam jāatrodas, lai koriģētu stimulācijas parametrus.

Aparāts elektrokardiostimulatoru pārbaudei. Izskats

Pēdējais notiek bez anestēzijas un iegriezumiem, pieliekot iekārtai īpašu lasītāju – programmētāju, kas ļauj ārstam nepieciešamības gadījumā mainīt uzstādītos parametrus. Iemesli neplānotai vizītei pie ārsta ir:

Samaņas zuduma epizodes, tostarp ar stereotipiskām kustībām (rokas pacelšana, galvas pagriešana)
Reta impulsa parādīšanās (mazāka par ierīces minimālo iestatīto frekvenci)
Stimulatora gultas muskuļu raustīšanās ar frekvenci, kas ieprogrammēta elektrokardiostimulatora atmiņā (cēlonis - elektrodu izolācijas pārkāpums)
Trieciens ierīces atrašanās vietā (krišana, gaisa spilvena atvēršanās automašīnā)
elektrošoks

Elektrokardiostimulators ir paredzēts tikai pacienta ritma korekcijai. Ierīces darbība organismā neietekmē aritmijas lēkmju līmeni un biežumu, kas pacientam varēja būt pirms vai pēc uzstādīšanas.

Ar apmierinošiem parametriem pēc pirmās pārbaudes pacientam ir atļauts gulēt jebkurā pozā, ar kreiso roku pacelt līdz pieciem kilogramiem un vadīt automašīnu. Atgriešanās darbā iespēju un termiņus nosaka ārstu komisija.

Pēc ierīces uzstādīšanas ikdienā var izmantot visu sadzīves tehniku (apkalpojama!): Veļas mašīna, trauku mazgājamā mašīna, mikroviļņu krāsns, TV, mobilais un radiotelefons, elektriskā zobu birste, elektriskais skuveklis, matu griešanas mašīna, fēns un citas.

Ejot garām metāla detektoriem veikalos, uzrādiet pacienta karti ar implantētu ierīci. Lidostā nav ieteicams iziet cauri pirmslidojuma kontroles ierīcēm (uzrādīt pacienta karti).

Ir atļauti visi sporta veidi, izņemot tos, kas saistīti ar smagumu celšanu; komandas spēles ar piesardzību (nepieciešams aizsargāt elektrokardiostimulatoru no tiešas ietekmes).

Alkohola lietošana un klepus neietekmē ierīces darbību.

No medicīniskām procedūrām ir atļauts:

Šādas medicīniskās procedūras ir aizliegtas:

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
Attālā litotripsija
Elektrokoagulācija
Diatermija
elektroforēze
Magnetoterapija (ieskaitot Almag ierīci)
Elektromiostimulācija

Jāatceras, ka elektrokardiostimulators tagad būs pacienta ķermenī visu mūžu. Ar laiku elektrokardiostimulatora akumulators samazina savu kapacitāti, tāpēc uz pārbaudi jāierodas ar ārstu saskaņotajā laikā. Vidēji elektrokardiostimulatora darbības laiks ir no 5 līdz 15 gadiem (šo rādītāju ietekmē slimības veids, paša ritma procents un elektrokardiostimulatora ritms, kā arī iestatītie iestatījumi). Ar nelielu akumulatora atlikušo ietilpību tiek nodrošināta elektrokardiostimulatora nomaiņas darbība - caur griezumu, nomainot vienu ierīci ar citu, ja nepieciešams, ievietojot jaunus elektrodus sirdī.

Elektrokardiostimulators, diemžēl, nav mūžīgās dzīves panaceja. Pacientu ar implantētu elektrokardiostimulatoru paredzamais dzīves ilgums ir tāds pats kā pacientiem, kuriem šāda iejaukšanās nav veikta.

Sirds elektrokardiostimulators: pacientu atsauksmes

Man ir daudz draugu, kas dzīvo ar stimulantiem un kamēr pah - pah ir tādi, kas valkā 10 gadus. Precīzu specifiku nezinu, bet zinu, ka draugs nēsā jau 5 gadus un nejūt. Viņa arī, kad spiediens paaugstinās, viņi izgatavo pilinātājus, un viņi izturas tāpat kā visi citi. Viņa stāsta, ka dažreiz pat ar stimulantu viņai uznāk aritmijas lēkmes, taču tās nav tik smagas kā agrāk. Kopumā viņa ir apmierināta. Kaut kā ir jādzīvo.

Sima

Pirms 2,5 mēnešiem man bija divu kameru EX-454, divi ELBI elektrodi - priekškambaru un ventrikulāri. Man ir mazāk elpas trūkuma un kļuva nedaudz vieglāk elpot. Bet kambara elektrods rada diskomfortu. Es pastāvīgi jūtu viņa sitienus (vai kontrakcijas) un ļoti spēcīgi, it īpaši, ja guļu uz kreisā sāna, pat sēžot es jūtos.Ļoti nepatīkami. Šis ir ceturtais EX. Iepriekšējie bija vienkameru. Man ir 65 gadi.

Gužova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Manai mammai pirms nedēļas ielika elektrokardiostimulatoru. Pirms tam viņai bija augsts asinsspiediens, taču viņa iemācījās ar to tikt galā. Un aritmija - krampji, kad tas kļūst nekontrolējams, ir kļuvuši biežāki. Reizi nedēļā, tad katru dienu. Viņa izsauca ātro palīdzību. Janvārī viņa jau atradās reanimācijā, pēc tam slimnīcā, kad ātrā palīdzība nevarēja noņemt uzbrukumu. Un tagad atkal. Pusotru nedēļu turēja reanimācijā, lai liktu elektrokardiostimulatoru (šaubos par tā nepieciešamību un šaubos arī tagad, jo viņai bija epizodiska bradikardija, bet galvenā problēma bija aritmijas lēkmes).

Savvaļas Kisja Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Elektrokardiostimulatora implantācija ir vienīgā efektīvā bradiaritmijas radikālas ārstēšanas metode. Elektrokardiostimulators ļauj saglabāt pacienta dzīves kvalitāti un tā normālo ilgumu.