Reanimacija – širdies punkcija

Gaivinimo metu gali prireikti atlikti miokardo punkciją, kad vaistas būtų suleidžiamas tiesiai į skilvelio ertmę. Dažniau perikardo maišelio punkcija naudojama skysčiui, kraujui išsiurbti (ištraukti) sergant perikarditu ir širdies tamponada. Procedūra atliekama ilga adata taikant vietinę nejautrą specialiuose taškuose. Jei laikomasi technikos, punkcija nesukelia rimtų komplikacijų.

Skaitykite šiame straipsnyje

Kada reikalinga širdies punkcija?

Gali prireikti intrakardinės vaistų injekcijos, kad atstatytų širdies susitraukimus staigaus jos sustojimo, gyvybei pavojingos aritmijos priepuolio metu. Į skilvelio ertmę galima suleisti adrenalino, kalcio chlorido. Dėl to, kad ši technika yra veiksminga per pirmąsias 3-7 minutes po klinikinės mirties, kartu su vainikinės arterijos pažeidimo, kraujavimo rizika, ji naudojama palyginti retai.

Perikardo punkcija yra dažnesnė. Jo gali prireikti kraujo ar skysčių kaupimuisi perikardo maišelyje sergant šiomis ligomis:

• kraujavimas su krūtinės ląstos pažeidimu (), po širdies biopsijos, zondavimo, operacijos, antikoaguliantų terapijos fone;
• šveitimas;
• sienos plyšimas su širdies priepuoliu;
• pūlingas, su tuberkulioze, virusinėmis infekcijomis, bakterijų pažeidimais;
• piktybiniai krūtinės ląstos navikai;
• sunkus inkstų nepakankamumo laipsnis;
• spindulinės terapijos komplikacija;
• autoimuninės patologijos (, reumatas);
• miksedema su nepakankama skydliaukės funkcija.

Visas indikacijas taip pat galima suskirstyti į avarines ir planines. Pirmuoju atveju perikardo skystis suspaudžia širdį, užkertant kelią jos susitraukimams. Ši būsena vadinama ir veda į . Ir atliekant planuojamą manipuliavimą, rekomenduojama patikslinti diagnozę, tada kartu su punkcija atliekama gauto skysčio analizė, kad būtų galima pasirinkti tinkamą gydymą.

Nerekomenduojama atlikti planinės punkcijos, kai labai sumažėjęs kraujo krešėjimo aktyvumas, sumažėjęs trombocitų kiekis kraujyje, neseniai atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, taip pat jei tyrimo (rentgeno ar ultragarso) metu nustatyta, kad ertmėje yra mažai skysčių arba ji nenustatyta dėl perikardo sluoksnių susiliejimo. Taikant širdies tamponadą, punkcija išsaugo paciento gyvybę, todėl neatsižvelgiama į kontraindikacijas.

Svarbus yra skysčių suvartojimo greitis. Lėtas išsiliejimas į perikardo ertmę leidžia jos lapams palaipsniui ištempti ir eksudato tūris siekia 1–2,5 litro, o staiga pritekėjus 100–200 ml, suspaudžiama širdis ir tuščiosios venos.

Dėl šios būklės reikia nedelsiant atlikti punkciją, nes gresia susitraukimų sustabdymas. Net ištraukus 30-50 ml, pagerėja širdies ertmių užpildymas, padidėja smūgio apimtis.

Metodika

Širdies punkcija vaistų skyrimui atliekama 4 kairėje tarpšonkaulinėje erdvėje, piršto storiu atsitraukiant nuo krūtinkaulio krašto. Adata nukreipta statmenai priekiniam paviršiui. Sušvirkštas į širdies ertmę, švirkštas laisvai prisipildo kraujo.

Norėdami pradurti perikardą, pacientas turi būti horizontalioje padėtyje, po galva reikia padėti žemą pagalvę, o po nugara ties apatinio šonkaulio riba – voleliu. Taškai laikomi mažiau pavojingomis pradūrimo vietomis:

• Larrey - krūtinkaulio ir šonkaulių lanko kremzlinės dalies procesas (per diafragmą);
• Marfana - xiphoid proceso viršūnė;
• Pirogovas - 4 - 5 tarpšonkaulinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte.

Apdorojus odą antiseptiku, į minkštuosius audinius suleidžiamas vietinis anestetikas. Oda, poodinis ir raumenų sluoksnis, sausgyslių apvalkalas praduriamas stačiu kampu maždaug 2 cm atstumu. Tada reikia pakeisti kryptį į lygiagrečią krūtinės ląstos paviršiui, adatą patraukti aukštyn ir atgal maždaug 25 - 30 mm.

Jei viskas padaryta teisingai, tada yra jausmas, kad iškrito, o adata yra perikardo maišelyje ir šiek tiek trūkčioja, kai liečiasi su lapais.

Širdies darbo stebėjimas punkcijos metu

Norint nepažeisti širdies, atliekant perikardo punkciją, būtina nuolat šalinti. Jei adata yra maišelio ertmėje, skilvelių kompleksas lieka nepakitęs. Galimos komplikacijos yra šios:

• QRS komplekso deformacija, jo amplitudės sumažėjimas, patologinio Q susidarymas (pažeidžiamas išorinis širdies apvalkalas);
• ST padidėjimas virš izoelektrinės linijos (adata pateko į miokardą), jei ji įtempta, ST turėtų grįžti į normalią būseną;
• dažnos prieširdžių ar skilvelių ekstrasistolės, tachikardijos priepuoliai (gali būti širdies punkcija).

Stebėjimas taip pat gali būti atliekamas naudojant echokardiografiją. Tai padeda aptikti didžiausią skysčio susikaupimą ir tiksliai išmatuoti atstumą, iki kurio galima įdurti adatą. Gavęs skystį, jis siunčiamas analizei. Jei randama kraujo, norint išsiaiškinti jo kilmę, ant marlės servetėlės ​​paliekama šiek tiek turinio.

Punkcijos metu patyrus traumą, ant servetėlės ​​esantis kraujas greitai sukrešės, jos spalva raudona, o sergant hemoraginiu perikarditu – susigeria, palikdamas tik rausvą pėdsaką.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie perikardo punkciją širdies tamponadai:

Adatos ypatybės procedūrai

Punkcijai reikalinga adata, kurios ilgis apie 10 cm ir skersmuo 1,2 mm (dydis 18 - 21 G), dažniausiai naudojama spinalinė. Kad jis neužsikimštų prasiskverbdamas į perikardo ertmę, į jo spindį įkišama plona viela - mandrinas. Pasiekus norimą perikardo plotą, jis pašalinamas, o skystis išsiurbiamas.

Jei skystį reikia išpumpuoti nuolat (pavyzdžiui, progresuojantis eksudacinis perikarditas), tada punkcijos metu per kreipiamąją vielą įvedamas 6 arba 8 F kateteris, prijungtas prie drenažo sistemos. Paprastai jis tvirtai pritvirtinamas prie odos.

Komplikacijos ir jų prevencija

Kruopščiai laikantis perikardo punkcijos technikos, komplikacijų pasitaiko retai. Tačiau procedūros metu galima:

• širdies pažeidimas;
• arterijų pažeidimas – vidinė krūtinės ląstos ar vainikinė;
• oro kraujagyslių embolija;
• ritmo sutrikimas;
• pleuros sužalojimas;
• fistulė tarp pleuros ir perikardo ertmės;
• infekcija;
• staigus širdies sustojimas.

Todėl, jei adata greičiausiai pateks į širdies ertmę, ją reikia nedelsiant nuimti, o pacientą reikia nuolat stebėti EKG ir ultragarsu, kad būtų išvengta kraujavimo. Pablogėjus kardiogramos duomenims arba įtarus kraujagyslės spindžio oro burbuliukų užsikimšimą (emboliją), būtina tiesioginė prieiga per krūtinę (torakotomija).

Ritmo sutrikimai pašalinami stimuliavimo pagalba,. Jei kraujas ar oras patenka į pleuros ertmę, atliekama punkcija ir drenų įrengimas. Dėl uždegiminio proceso požymių reikia paskirti antibiotikų terapiją.

Ar galima perdurti širdį punkcija

EKG ir (arba) ultragarsu stebint adatos judėjimą, širdies pažeidimo rizika yra minimali. Tačiau širdies punkciją atliekant aklai, tokia galimybė neatmetama. Perikardo maišelio punkcija šiuo atveju atliekama dėl sveikatos, neturint reikiamos įrangos.

Kairiojo skilvelio miokardo pažeidimas, kaip taisyklė, nėra pavojingas, nes jo didelis susitraukimas padeda išvengti kraujavimo. Rimtesnė prognozė galima patekus į dešinįjį skilvelį, o ypač į prieširdį. Esant tokiai komplikacijai, pacientai turi būti nedelsiant hospitalizuoti ir bent parą stebimi intensyviosios terapijos skyriuje.

Atsigavimas po

Pasibaigus procedūrai, siekiant išvengti komplikacijų, nurodoma krūtinės ląstos rentgenograma, kontrolinė EKG ir širdies ultragarsas. Jei paciento būklė ir tyrimo duomenys yra normalūs, o stacionarinio gydymo nereikia, pacientas gali būti išleistas namo.

Esant kateteriui, jo įrengimo vieta apdorojama antiseptikais, uždedamas tvarstis su antibakteriniu tepalu. Tvarstymas atliekamas ne rečiau kaip kartą per tris dienas, skysčių šalinimas rekomenduojamas kas 6 valandas. Jei paros tūris ne didesnis kaip 50 ml, kateterį galima išimti atlikus kontrolinę echokardiografiją. Jei eksudatas įgauna pūlingo proceso požymių, tada pašalinamas kateteris, o ertmė nuplaunama antiseptiku, skiriami antibiotikai.

Širdies punkcija atliekama vaistų skyrimui intensyviosios terapijos metu. Dažniau parodoma perikardo maišelio punkcija, siekiant ištraukti skysčio. Tai gali būti planuojama diagnozės ar sveikatos sumetimų procedūra, kilus širdies tamponados grėsmei. Teisingas vykdymas padės išvengti rimtų komplikacijų. Per ir po perikardo punkcijos svarbu atlikti EKG ir širdies ultragarsą, rentgeno spinduliuotę kontroliuoti pleuros ir perikardo ertmės būklę.

Taip pat skaitykite

Jei žmogus serga perikarditu, teisingu sprendimu tampa operacija. Jei reikia, atliekama širdies punkcija skysčių pertekliui ištraukti ir perikardo skilčių pertekliui pašalinti.