Kas yra širdies stimuliatorius, kiek jis kainuoja ir kaip atliekama montavimo operacija

XX amžiaus pradžia pasižymėjo sparčia technologijų raida visose žmogaus gyvenimo srityse. Inovatyvūs medicininiai tyrimai, atlikti praėjusio amžiaus 2 dešimtmetyje, parodė miokardo gebėjimą susitraukti veikiant elektros srovės impulsams. Tyrimo esmė sugebėjo pakeisti tam tikrų širdies ligų gydymą, ką įrodė 1927 m. sukurtas išorinis prietaisas ritmui palaikyti.

Tačiau dėl to meto elektroninių komponentų didelio dydžio ir santykinai nedidelių išteklių širdies stimuliatorių kūrimas buvo įšaldytas dešimtmečiams. Prietaisas šiuolaikine prasme buvo sukurtas tik 1958 metais Švedijos mokslininkų ir pavadintas Siemens-Elema. Nuo tada širdies stimuliatorių konstrukcija ir veikimo principas kasmet buvo tobulinami – įrenginiai tampa funkcionalesni, patikimesni ir patvaresni.

Prietaiso paskirtis ir įrenginys

Norėdami suprasti, kaip veikia šiuolaikinis širdies stimuliatorius, turite suprasti, kas tai yra. Širdies stimuliatorius (EX) arba, kaip dar vadinamas, dirbtinis širdies stimuliatorius (IVR) yra mikroprocesorinis įrenginys, turintis nepriklausomą maitinimo šaltinį ir esantis sandariame metaliniame korpuse, dažniausiai pagamintas iš titano lydinio.

Įrenginio dizainą sudaro:

Rėmas- skirtas pritaikyti vidinius širdies stimuliatoriaus elementus ir izoliuoti juos nuo kūno audinių.
Valdymo ir ryšio blokas– būtini modulių veikimo koordinavimui, informacijos mainams su valdymo ir diagnostikos prietaisais.
atminties blokas– saugo statistinę informaciją apie įrenginio veikimą.
Jutiklio blokas- geba nustatyti širdies darbo pokyčius ir koreguoti širdies stimuliatoriaus poveikį.
Darbinis blokas- generuoja ir perduoda elektrinius impulsus širdžiai.
Baterija- tarnauja kaip energijos šaltinis likusiems širdies stimuliatoriaus elementams, yra aprūpintas mechanizmais, taupančiais energiją ir išjungiant ne pagrindines funkcijas, kai įkrova nukrenta žemiau slenksčio lygio.

Širdies stimuliatoriaus funkcijos – suvokti pačios širdies ritmą, aptikti pauzes ir kitus jos darbo sutrikimus bei juos pašalinti generuojant impulsus ir perduodant juos į atitinkamas širdies kameras. Jei savas ritmas yra stabilus ir atitinka kūno poreikius, impulsai negeneruojami. Neprivaloma kai kurių aukštųjų technologijų stimuliatorių savybė yra aritmijos, tachikardijos ir kitų sutrikimų, atsirandančių dėl specialių darbo programų, prevencija.

Kas yra širdies stimuliatoriai

Šiuo metu yra daugybė širdies stimuliatorių, kurie skiriasi vienas nuo kito dizainu, funkcionalumu ir kitais kriterijais. Prietaisų klasifikavimas gali būti atliekamas pagal įvairius kriterijus, tačiau pagrindiniai iš jų yra dizaino ypatybės, apibūdinančios stimuliavimo specifiką.

Priklausomai nuo jų, yra:

Vienkameriniai širdies stimuliatoriai – veikia vieną prieširdžių arba vieną skilvelį;
Dviejų kamerų - tuo pačiu metu veikia atriumą ir skilvelį;
Trijų kamerų – paveikia abu prieširdžius ir vieną iš skilvelių;
Kardioverteriai-defibriliatoriai (ICD, IKVD) – naudojami esant didelei visiško kraujotakos sustojimo rizikai.

Suprasti, kokiais atvejais reikėtų naudoti konkretų širdies stimuliatoriaus modelį, padės jo raidinis kodas, kuriame atsižvelgiama į įrenginio dizaino ypatybes ir funkcionalumą.

Jį sudaro 3–5 lotyniškos abėcėlės raidės, kurios, priklausomai nuo ženklinimo serijos numerio, nurodo:

Stimuliuota kamera.
Įrenginys aptiko fotoaparatą.
Širdies reakcijos į impulsą pobūdis.
Įrenginio dažnio pritaikymo parametrai.
Prietaiso reakcijos į tachikardiją tipas.

Pagrindinės raidės, naudojamos ženklinant širdies stimuliatorių, yra pirmosios anglų kalbos žodžių raidės: Atrium (prieširdis), Ventricle (skilvelis), Dual (du, abu), Single (vienas), Inhibition (slopinimas), Triggering (stimuliacija) , Pritaikomas dažniui (dažnio pritaikymas). Galutinis kodas, žymintis širdies stimuliatorių tipus, gali atrodyti taip: AAI, VVIR (dar žinomas kaip PEX), DDDR ir kt.

Atsižvelgiant į IVR klasifikaciją, negalima ignoruoti laikino širdies stimuliatoriaus. Tai išorinis prietaisas, kuris staigiai nutrūkus natūraliai širdies veiklai ar dažnam pavojingam apalpimui reanimatologu prijungiamas prie paciento širdies.

Indikacijos montavimui

Dažniausios širdies ligos, kurioms esant rekomenduojamas širdies stimuliatorius, yra šios:

Aritmija;
sergančio sinuso sindromas;
Atrioventrikulinė blokada.

Aritmija yra patologinė būklė, kuriai būdingas širdies sužadinimo ir susitraukimo etapų dažnio ir sekos pasikeitimas. Sergant aritmija, sutrinka normalus organo funkcionavimas ir atsiranda nemažai rimtų komplikacijų.

Aritmiją gali sukelti įvairios priežastys, tačiau dažniausiai šios:

Išeminė širdies liga;
Širdies nepakankamumas;
Kardiomiopatija ir miokarditas;
Širdies ydos (tiek įgimtos, tiek įgytos);
Mitralinio vožtuvo prolapsas;
Toksinis poveikis, įskaitant rūkymą, alkoholizmą, narkotikų vartojimą;
Mišrus poveikis, pasireiškiantis prieširdžių virpėjimu arba skilvelių virpėjimu (širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 250 dūžių / min. ar daugiau).

Šiais atvejais širdies stimuliatorius nėra implantuojamas. Kai kurie pažeidimai leidžia apsieiti be chirurginės intervencijos, paveikiant problemos šaltinį vaistais ar kitais veiksniais.

Sergančio sinuso sindromas (SSS) atspindi sinoatrialinio mechanizmo, reguliuojančio širdies susitraukimų ritmą, veikimo sutrikimus.

Aritmijos ir blokai, susiję su SSS, apima:

Minimalus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 40 dūžių / min. ir žemiau, o pulsas esant apkrovai - iki 90 dūžių / min. ir žemiau;
Pauzės tarp susitraukimų ilgesnės nei 2,5 sekundės;
Kintamoji bradikardija ir tachikardija;
Sunki sinusinė bradikardija;
Bradisistolinė mitralinė aritmija;
Prieširdžių vairuotojo „migracija“;
Sinoaurikulinė blokada ir kt.

Įvairių šaltinių duomenimis, SSSU pasireiškia 6–25% žmonių, kurie kreipiasi pagalbos į kardiologus. Dauguma jų rekomenduoja įsirengti širdies stimuliatorių.

Atrioventrikulinė blokada (AVB) rodo impulsų laidumo iš prieširdžių į skilvelius pažeidimą, dėl kurio pažeidžiamas širdies ritmas ir hemodinamika.

Yra trys atrioventrikulinės blokados laipsniai:

Kontraindikacijos

Atsižvelgėme į stimuliatoriaus įrengimo indikacijas, belieka išsiaiškinti, kokiais atvejais stimuliavimas gali būti pavojingas.

Įrenginys neįdiegtas:

Pacientai, turintys kraujo krešėjimo problemų;
antsvorio turintiems pacientams;
Pacientai, kurie nuolat vartoja tam tikrų rūšių vaistus;
Asmenys, kenčiantys nuo psichikos sutrikimų;
Žmonės, kurie turi žalingų įpročių ir jų neatsikrato.

Prieš keletą metų taip pat buvo amžiaus kontraindikacijų, tačiau šiandien įrenginį galima montuoti ir vaikui, ir pagyvenusiam žmogui.

Operacijos ypatybės

Širdies stimuliatoriaus įrengimo operacija reiškia nedideles chirurgines intervencijas ir atliekama rentgeno operacinėje. Pirmasis žingsnis yra nustatyti diegimo vietą.

Dažniausios parinktys yra šios:

Kairė poraktikanė sritis – dešiniarankiams, kairiarankiams su audinių pažeidimu dešinėje krūtinės pusėje;
Dešinysis poraktinis regionas – kairiarankiams, dešiniarankiams su audinių pažeidimu kairėje krūtinės pusėje;
Kitos vietos, sujungtos venomis su širdies kameromis – jei klasikiniai variantai dėl kokių nors priežasčių neįmanomi.

Pažiūrėkime, kaip seksis operacija. Algoritmas paprastai apima tokią veiksmų seką:

Patyrusiam chirurgui visam tam užtenka 20-30 minučių, tačiau esant netipinei montavimo vietai ar prijungus kelias kameras vienu metu, chirurginės intervencijos laikas gali pailgėti.

Įrenginio montavimo kaina

Tikslaus atsakymo į klausimą, kiek tokia operacija kainuoja, nėra – viskas priklauso nuo klinikos reputacijos ir kainų, joje naudojamų technologijų ypatybių. Maskvos širdies sveikatos klinikose operacijos kaina sieks nuo 100 iki 600 tūkstančių rublių, Sankt Peterburge kaina svyruoja – nuo 60 iki 300 tūkst. Provincijos klinikos yra pasirengusios atlikti darbą už 25-100 tūkstančių rublių.

Tačiau svarbu suprasti, kad šiose sumose atsižvelgiama tik į įrenginio įrengimą. Už patį širdies stimuliatorių reikės sumokėti dar 2500–10 000 dolerių.

Pacientai, kurie gydomi pagal kvotą, gali gauti visą paslaugų spektrą už 3500-5000 dolerių.

Į šią sumą įeina:

Apgyvendinimas ir priežiūra klinikoje;
Širdies stimuliatoriaus kaina;
Eksploatacinių medžiagų kaina;
Apmokėjimas už gydytojų ir medicinos personalo darbą.

Sergantiems sunkia širdies aritmija, apsidraudusiems bendruoju sveikatos draudimu, širdies stimuliatorius suteikiamas nemokamai.

Kaip gyventi su širdies stimuliatoriumi?

Nepaisant galimybės grįžti į senąjį gyvenimą, pacientas su širdies stimuliatoriumi vis tiek turėtų laikytis kai kurių taisyklių. Pirmas ir pagrindinis dalykas yra reguliariai laiku apsilankyti pas gydytoją, kuris atlieka tolesnį paciento stebėjimą.

Paprastai priskiriama tokia apsilankymų seka:

Praėjus trims mėnesiams po širdies stimuliatoriaus įrengimo.
Praėjus šešiems mėnesiams po pirmojo pooperacinio vizito.
Kartą per šešis – dvylika mėnesių, susitarus su gydytoju planiniam tyrimui.
Neplanuotas – esant elektros iškrovų pojūčiui, atsinaujinus ligos simptomams, atsiradus uždegimo požymiams įrenginio montavimo vietoje.
Pasibaigus gamintojo deklaruotam širdies stimuliatoriaus naudojimo laikui (dažniausiai tai būna 6-15 metų).

Kaip ir bet kuris implantuojamas medicinos prietaisas, širdies stimuliatorius turi privalumų ir trūkumų. Jau daug pasakyta apie pliusus, tai yra apie teigiamą prietaiso poveikį širdies ir viso kūno veiklai. Tačiau svarbu atsiminti, kad gyvenimas su širdies stimuliatoriumi po operacijos reiškia atkreipti dėmesį į detales, kurios anksčiau atrodė nesvarbios.

Turėsite susilaikyti nuo tokio pobūdžio darbų ir veiksmų:

Buvimas šalia aukštos įtampos elektros linijų, galingų belaidžių siųstuvų;

Patikrinimas metalo detektoriumi ir praėjimas pro magnetinius rėmus oro uoste, parduotuvėse;

MRT, litotripsijos, fizioterapijos, taip pat ultragarso atlikimas šalia prietaiso įrengimo vietos.

Kasdieniame gyvenime taip pat bus nemažai apribojimų. Dirbdami su elektros prietaisais, ypač su galingais elektriniais įrankiais, reikia būti ypač atsargiems, kad išvengtumėte elektros smūgio. Mobilųjį telefoną reikia laikyti ne arčiau kaip 20-30 cm atstumu nuo širdies stimuliatoriaus įrengimo vietos.

Taip pat prie įrenginio rekomenduojama nesinešti fotoaparato, grotuvo ir kitos nešiojamos elektronikos. Priešingu atveju pacientai, turintys širdies stimuliatorių, gyvena visavertį gyvenimą, atsikrato problemų, susijusių su širdies ritmo sutrikimais.

Kokiais atvejais reikia pakeisti įrenginį ir kaip tai atliekama?

Planinio vizito pas gydytoją metu širdies stimuliatorius diagnozuojamas ir, jei reikia, perprogramuojamas. Tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti prietaisą pakeisti.

Tokie atvejai apima:

Garantinio laikotarpio pabaiga;
Maža likusi akumuliatoriaus energija;
Nepataisomų gedimų atsiradimas.

Ypatingas atvejis – stimuliatoriaus pakeitimas, norint sumontuoti modernesnį ir funkcionalesnį modelį. Širdies stimuliatoriaus keitimo procesas yra panašus į jo įrengimo procesą, taip pat atliekamas taikant vietinę nejautrą. Operacijos metu yra stebima elektrodų būklė ir, esant reikalui, montuojami nauji.