Širdies stimuliatorius: kas tai yra, indikacijos ir kontraindikacijos, įskaitant amžių, įrengimą, pacientų apžvalgas + nuotraukas ir vaizdo įrašus

Širdies ir kraujagyslių ligos civilizuotoje visuomenėje užima pirmąją vietą tarp negalios ir mirtingumo priežasčių. Svarbi šių patologinių būklių dalis yra širdies aritmijos. Šiuolaikinis daugelio jų gydymo metodas – širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Širdies stimuliatorius: sąvokos apibrėžimas ir kaip jis veikia širdies darbą

Širdies stimuliatorius – tai elektroninis prietaisas, skirtas paciento ritmui stebėti ir, jei reikia, jį koreguoti.

Literatūroje žiniasklaidoje galima rasti tokių sinonimų: širdies stimuliatorius, dirbtinis širdies stimuliatorius, EX.

Susideda iš dviejų dalių:

• Elektrodas, įdėtas į širdies ertmę, skirtas nuskaityti ir perduoti elektros signalus. Jis gali atlaikyti įvairius formos pokyčius, kurie neišvengiami pacientui judant ir plakant širdžiai. Elektrodas liečiasi su vidiniu širdies paviršiumi (endokardu), naudojant antgalį, kuris priglunda prie vidinių širdies struktūrų (vožtuvų stygos) arba yra įsukamas į širdies raumenį kaip kamščiatraukis, kad būtų palaikomas stabilus impulsų laidumas.
• Širdies stimuliatoriaus korpusas, kuriame yra procesorius su prietaiso valdymo programų rinkiniu ir ilgalaikė elektros baterija. Elektroninė grandinė yra vyriausiasis vadas, kuris nustato poreikį tiekti elektros šoką (impulsą) širdies raumeniui. Impulsas turi charakteristikas, panašias į elektros srovę lizde: stiprumą, varžą, formą. Širdies stimuliatorius visais atvejais veikia „pagal poreikį“ režimu, tai yra, siunčia elektrinį signalą į širdį tik tada, kai mato jo poreikį. Pastarąjį nustato įdiegta programa. Kai kurie širdies stimuliatoriai turi programą, kuri padidina bazinį ritmą priklausomai nuo fizinio aktyvumo intensyvumo (dažnio adaptacija).

Pagal širdyje sumontuotų elektrodų skaičių širdies stimuliatoriai skirstomi į tris kategorijas: vienos kameros (su vienu elektrodu), dviejų kamerų (su dviem elektrodais) ir trijų kamerų (su trimis elektrodais). Kokio tipo širdies stimuliatorius bus montuojamas, nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento ligą. Kamerų skaičius nenulemia širdies stimuliatoriaus kokybės.

Vienos ir dviejų kamerų širdies stimuliatorių išvaizda – galerija

Rusijoje širdies stimuliatorių gamybą vykdo įmonės - Cardioelectronics, Elestim-cardio. Į mūsų šalį įrenginius tiekia daug užsienio įmonių: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic ir kt. Jei pacientas turi pasirinkimą, pageidautina įdiegti importuotą širdies stimuliatorių.

Įvairių gamintojų modeliai – nuotraukų galerija

širdies stimuliatoriaus modelis. Gamintojas Biotronic širdies stimuliatoriaus modelis. Gamintojas Medtronic širdies stimuliatoriaus modelis. Gamintojas Cardioelectronics širdies stimuliatoriaus modelis. Bostono mokslas

Prietaiso implantavimo indikacijos

Pagrindinė indikacija širdies stimuliatoriaus įrengimui yra bradikardija (retas ritmas). Normalus širdies susitraukimų dažnis yra nuo 60 iki 90 dūžių per minutę.

Yra dvi lėto širdies ritmo priežastys:

• Pagrindiniame širdies stimuliatoriaus (sinusinio mazgo) elektrinio signalo susidarymo pažeidimas. Dėl to pulso dažnis gali žymiai sumažėti arba atsirasti ilgų laiko tarpų tarp normalių širdies susitraukimų, kai signalo nėra (ritmo pauzės).
• Širdies impulsų laidumo pažeidimas nuo pagrindinio vairuotojo iki širdies raumens.Ši situacija vadinama širdies blokada.

Indikacija implantacijai – širdies blokada – vaizdo įrašas

Prieširdžių virpėjimas (arba, kitaip tariant, prieširdžių virpėjimas) yra indikacija prietaisą montuoti tik tuo atveju, jei jo fone pulsas pripažįstamas kaip labai retas arba tarp atskirų širdies plakimų užfiksuojami ilgesni nei penkių sekundžių intervalai. Šios situacijos vystymosi mechanizmas yra širdies blokada.

Diagnozei nustatyti gydytojas skiria kasdienį paciento ritmo registravimą – Holterio EKG stebėjimą. Tik atlikęs šį tyrimą gydytojas gali rekomenduoti įrenginio montavimą ir jo tipą.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos diegti širdies stimuliatorių yra šios:

• Ūminis miokardo periodas (širdies blokadoms - mažiausiai 10 dienų)
• Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimo laikotarpis ()
• Ūminės kvėpavimo takų ligos
• Lėtinių ligų paūmėjimas
• Uždegiminis procesas numatyto įrenginio įrengimo vietoje
• Laboratorinių verčių nukrypimai, kol išsiaiškinta priežastis

Amžius nėra kontraindikacija diegti širdies stimuliatorių.

Pasirengimas intervencijai

Prieš sutikdamas su operacija, pacientas pokalbyje su gydytoju turi išsiaiškinti:

• koks ritmo sutrikimas lėmė tokią situaciją,
• kokio tipo įrenginį planuojama įdiegti,
• kokiu režimu (visą parą ar laikas nuo laiko) veiks širdies stimuliatorius,
• kokių apribojimų ji tikisi vėliau.

Intervencijos išvakarėse reikia:

• Gydytojo anesteziologo apžiūra
• Krūtinės skutimas iš planuojamo įrenginio įrengimo pusės
• Valomoji klizma
• Paskutinis valgis ir vanduo naktį prieš operaciją
• Jei pacientas vartoja insuliną ar kitus hipoglikeminius vaistus, jų vartojimas atidedamas iki pirmojo valgio po operacijos

Širdies stimuliatoriaus įvedimo technika

Širdies stimuliatoriaus montavimas (implantacija) suaugusiems pacientams atliekamas taikant vietinę nejautrą (Lidocaine, Ultracaine). Vaikams implantacija vyksta taikant bendrąją nejautrą.

Aparato montavimo vieta suaugusiems yra sritis po kairiuoju raktikauliu. Jei šia prieiga pasinaudoti neįmanoma (uždegiminis procesas, kairės pusės raktikaulio lūžis, kairiarankio paciento noras), intervencija atliekama dešinėje pusėje. Vaikams prietaisas įrengiamas per pjūvį priekinėje pilvo sienelėje.

Pagrindinėje operacijos stadijoje padaromas apie 5–6 centimetrų pjūvis, pro kraujagyslę (subklavinę veną) per jį įrengiamas stimuliuojantis elektrodas, valdomas rentgeno spinduliais naudojant stileto laidininką, po kurio pritvirtinamas metalinis korpusas. prie jo varžtais. Nuo to momento pradeda veikti stimuliavimo sistema. Tada elektrodo įdėjimo kokybė tikrinama, testuojant širdies stimuliatoriaus parametrus. Gavus patenkinamus rezultatus, poraktinės srities audiniuose suformuojama kišenė (lova) širdies stimuliatoriui. Be to, išpjaustytų audinių vientisumas atkuriamas susiuvant. Pastarieji gali būti savaime įsisavinami arba vėliau juos reikės pašalinti. Operacijos pabaigoje uždedamas aseptinis tvarstis.

Širdies stimuliatoriaus komponentų montavimo schema

Reabilitacija

Sumontavus aparatą, įprastos operacijos metu pacientui nereikia būti intensyviosios terapijos skyriuje. Palatoje iki kito ryto būtina laikytis griežto lovos režimo – nesikelti, nesisukti į vieną pusę, ranką laikyti intervencijos pusėje, nedaryti staigių judesių. Kad nesusidarytų mėlynių, širdies stimuliatoriaus implantavimo vietoje kurį laiką reikėtų laikyti ledą. Prieš išleidžiant, skiriami skausmą malšinantys ir antibakteriniai vaistai.

Kitą dieną pacientui leidžiama keltis, antrą kartą koreguojami aparato parametrai. Kitą dieną po operacijos, nesant komplikacijų, pacientas išrašomas iš ligoninės. Prieš pirmą aparato patikrinimą po iškrovimo (dažniausiai per mėnesį) turite gulėti ir miegoti griežtai ant nugaros, kaire ranka nekelti nieko sunkesnio nei kilogramas, nemesti rankos už galvos. . Patartina susilaikyti nuo automobilio vairavimo (be vairo stiprintuvo).

Kurį laiką širdies stimuliatoriaus įrengimo vietoje gali išlikti skausmingi pojūčiai, „pulsavimo“ pojūtis, kurie vėliau palaipsniui išnyksta, pacientui pripratus prie dirbtinio ritmo.

Kokios komplikacijos gali būti po intervencijos

Komplikacijos po širdies stimuliatoriaus implantavimo yra šios:

• kraujo netekimas
• Mėlynės prietaiso vietoje
• Staigus dusulys, silpnumas, staigus būklės pablogėjimas dėl poraktinės srities plaučių pažeidimo (pneumotoraksas)
• Sumontuotų elektrodų poslinkis (išnirimas) ir dėl to širdies stimuliatoriaus veikimo režimo pažeidimas
• Uždegimas operacijos vietoje
• Audinių defekto susidarymas virš sumontuoto prietaiso (širdies stimuliatoriaus lovos pragula)

Po išrašymo iš ligoninės gydytojas nustatys, kokiu dažnumu pacientas turi būti, kad pakoreguotų stimuliacijos parametrus.

Širdies stimuliatorių tikrinimo aparatas. Išvaizda

Pastarasis vyksta be anestezijos ir pjūvių, pritaikius prie prietaiso specialų skaitytuvą – programuotoją, kuris prireikus leidžia gydytojui keisti nustatytus parametrus. Neplanuoto vizito pas gydytoją priežastys yra šios:

• Sąmonės netekimo epizodai, įskaitant stereotipinius judesius (rankos pakėlimas, galvos pasukimas)
• Reto impulso atsiradimas (mažesnis nei minimalus nustatytas prietaiso dažnis)
• Stimuliatoriaus lovos raumenų trūkčiojimas dažniu, užprogramuotu širdies stimuliatoriaus atmintyje (priežastis - elektrodų izoliacijos pažeidimas)
• Smūgis įrenginio vietoje (kritimas, oro pagalvės išsiskleidimas automobilyje)
• elektros šokas

Širdies stimuliatorius skirtas tik paciento ritmui koreguoti. Prietaiso veikimas organizme neturi įtakos aritmijos priepuolių lygiui ir dažniui, kuriuos pacientas galėjo turėti prieš įdiegimą arba pasireiškė po jo.

Esant patenkinamiems parametrams po pirmo patikrinimo, pacientui leidžiama miegoti bet kurioje padėtyje, kaire ranka pakelti iki penkių kilogramų svorį, vairuoti automobilį. Galimybę grįžti į darbą ir terminus nustato gydytojų komisija.

Sumontavę prietaisą kasdieniame gyvenime galėsite naudotis visa buitine technika (tinkama aptarnauti!): Skalbimo mašina, indaplovė, mikrobangų krosnelė, televizorius, mobilusis ir radijo telefonas, elektrinis dantų šepetėlis, elektrinis skustuvas, plaukų kirpimo mašinėlė, plaukų džiovintuvas ir kt.

Eidami pro metalo detektorius parduotuvėse, pateikite paciento kortelę su implantuotu prietaisu. Oro uoste nerekomenduojama praeiti pro priešskrydinio valdymo prietaisus (pateikti paciento kortelę).

Leidžiamos visos sporto šakos, išskyrus susijusias su svarmenų kilnojimu; komandiniai žaidimai atsargiai (būtina apsaugoti širdies stimuliatorių nuo tiesioginio smūgio).

Alkoholio vartojimas ir kosulys neturi įtakos prietaiso veikimui.

Iš medicininės procedūros leidžiamos:

Draudžiamos šios medicininės procedūros:

• Magnetinio rezonanso tomografija
• Nuotolinė litotripsija
• Elektrokoaguliacija
• Diatermija
• elektroforezė
• Magnetoterapija (įskaitant Almag aparatą)
• Elektromiostimuliacija

Reikia atsiminti, kad širdies stimuliatorius dabar bus paciento kūne visą gyvenimą. Laikui bėgant širdies stimuliatoriaus baterija mažina savo talpą, todėl reikia atvykti pasitikrinti su gydytoju sutartu laiku. Vidutiniškai širdies stimuliatoriaus veikimo laikotarpis yra nuo 5 iki 15 metų (šiam rodikliui įtakos turi ligos tipas, savo ritmo procentas ir širdies stimuliatoriaus ritmas bei nustatyti nustatymai). Esant nedidelei likutinei baterijos talpai, numatyta širdies stimuliatoriaus keitimo operacija – per pjūvį, pakeičiant vieną aparatą kitu, prireikus įdedant naujus elektrodus į širdį.

Širdies stimuliatorius, deja, nėra panacėja amžinajam gyvenimui. Pacientų, kuriems implantuotas širdies stimuliatorius, gyvenimo trukmė yra tokia pati, kaip ir pacientų, kuriems tokia intervencija nebuvo atlikta.

Širdies stimuliatorius: pacientų atsiliepimai

Turiu daug draugų, kurie gyvena su stimuliatoriais ir nors pah - pah yra tokių, kurie jį nešioja 10 metų. Tikslios specifikos nežinau, bet žinau, kad draugas nešioja jau 5 metus ir to nejaučia. Ji taip pat, kai slėgis pakyla, jie gamina lašintuvus ir elgiasi kaip visi kiti. Ji pasakoja, kad kartais net vartojant stimuliatorių ištinka aritmijos priepuoliai, tačiau jie nėra tokie sunkūs, kaip anksčiau. Apskritai ji patenkinta. Reikia kažkaip gyventi.

Sima

Prieš 2,5 mėnesio turėjau dviejų kamerų EX-454, du ELBI elektrodus - prieširdžių ir skilvelių. Mažiau dusau ir tapo lengviau kvėpuoti. Tačiau skilvelio elektrodas sukelia diskomfortą. Nuolat jaučiu jo smūgius (ar susitraukimus) ir labai stipriai, ypač jei guliu ant kairiojo šono, net sėdėdamas jaučiu.Labai nemalonu. Tai ketvirtasis EX. Ankstesni buvo vienkameriai. Man 65 metai.

Gužova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Mano mamai prieš savaitę buvo įdėtas širdies stimuliatorius. Prieš tai ji turėjo aukštą kraujospūdį, bet išmoko su tuo susidoroti. O aritmija – priepuoliai, kai tampa nekontroliuojami, padažnėjo. Kartą per savaitę, paskui kiekvieną dieną. Ji iškvietė greitąją pagalbą. Sausio mėnesį ji jau buvo reanimacijoje, vėliau – ligoninėje, kai greitoji pagalba negalėjo pašalinti priepuolio. Ir dabar vėl. Ją pusantros savaitės palaikė reanimacijoje, kad galėtų įdėti širdies stimuliatorių (abejojau jo reikalingumu ir abejoju dabar, nes jai buvo epizodinė bradikardija, bet pagrindinė problema buvo aritmijos priepuoliai).

Laukinė Kisya Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Širdies stimuliatoriaus implantavimas yra vienintelis efektyvus bradiaritmijos radikalaus gydymo būdas. Širdies stimuliatorius leidžia išsaugoti paciento gyvenimo kokybę ir įprastą jo trukmę.