რეანიმაცია - გულის პუნქცია

რეანიმაციის დროს შეიძლება საჭირო გახდეს მიოკარდიუმის პუნქცია პრეპარატის პირდაპირ პარკუჭის ღრუში შესაყვანად. უფრო ხშირად პერიკარდიუმის პარკის პუნქცია გამოიყენება სითხის, სისხლის ასპირაციის (გამოსაღებად) პერიკარდიტის და გულის ტამპონადის დროს. პროცედურა ტარდება გრძელი ნემსით ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ სპეციალურ წერტილებში. თუ ტექნიკას დაიცავთ, პუნქცია არ იძლევა სერიოზულ გართულებებს.

წაიკითხეთ ამ სტატიაში

როდის არის საჭირო გულის პუნქცია?

შესაძლოა საჭირო გახდეს წამლების ინტრაკარდიული ინექცია გულის შეკუმშვის აღსადგენად მისი უეცარი გაჩერების დროს, არითმიის შეტევა, რომელიც საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს. ადრენალინის, კალციუმის ქლორიდის შეყვანა შესაძლებელია პარკუჭის ღრუში. იმის გამო, რომ ეს ტექნიკა ეფექტურია კლინიკური სიკვდილიდან პირველ 3-7 წუთში, რომელსაც თან ახლავს კორონარული არტერიის დაზიანების, სისხლდენის რისკი, იგი შედარებით იშვიათად გამოიყენება.

პერიკარდიუმის პუნქცია უფრო ხშირია. ის შეიძლება საჭირო გახდეს პერიკარდიუმის პარკში სისხლის ან სითხის დაგროვებისთვის შემდეგი დაავადებების დროს:

• სისხლდენა, გულმკერდის დაზიანება (), გულის ბიოფსიის, გამოკვლევის, ოპერაციის შემდეგ, ანტიკოაგულანტული თერაპიის ფონზე;
• ამქერცლავი;
• კედლის რღვევა გულის შეტევით;
• ჩირქოვანი, ტუბერკულოზით, ვირუსული ინფექციებით, ბაქტერიული დაზიანებით;
• გულმკერდის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• თირკმლის უკმარისობის მძიმე ხარისხი;
• სხივური თერაპიის გართულება;
• აუტოიმუნური პათოლოგიები (რევმატიზმი);
• მიქსედემა ფარისებრი ჯირკვლის არასაკმარისი ფუნქციით.

ყველა ჩვენება ასევე შეიძლება დაიყოს საგანგებო და დაგეგმილ. პირველ შემთხვევაში, პერიკარდიული სითხე აკუმშავს გულს, ხელს უშლის მის შეკუმშვას. ამ მდგომარეობას ჰქვია და იწვევს . და დაგეგმილი მანიპულირებით, რეკომენდებულია დიაგნოზის გარკვევა, შემდეგ პუნქციას თან ახლავს მიღებული სითხის ანალიზი სწორი მკურნალობის შესარჩევად.

არ არის რეკომენდებული გეგმიური პუნქციის ჩატარება სისხლის შედედების აქტივობის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით, სისხლში თრომბოციტების რაოდენობის დაქვეითებით, ბოლოდროინდელი კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვით და ასევე, თუ გამოკვლევის დროს (რენტგენი ან ულტრაბგერითი) აღმოჩნდა, რომ ღრუ შეიცავს მცირე სითხეს ან არ არის განსაზღვრული პერიკარდიუმის შრეების შერწყმის გამო. გულის ტამპონადის დროს პუნქცია იხსნის პაციენტის სიცოცხლეს, ამიტომ უკუჩვენებები არ არის გათვალისწინებული.

მნიშვნელოვანია სითხის მიღების სიჩქარე. პერიკარდიუმის ღრუში ნელი გაჟონვა საშუალებას აძლევს მის ფოთლებს თანდათანობით გაიჭიმოს და ექსუდატის მოცულობა 1-2,5 ლიტრს მიაღწევს, ხოლო 100-200 მლ უეცარი შემოდინებით, ხდება გულის და ღრუ ვენის შეკუმშვა.

ეს მდგომარეობა მოითხოვს დაუყოვნებლივ პუნქციას, რადგან ის ემუქრება შეკუმშვის შეჩერებას. 30-50 მლ ამოღების დროსაც კი უმჯობესდება გულის ღრუების შევსება, იმატებს ინსულტის მოცულობა.

მეთოდოლოგია

წამლების შეყვანისთვის გულის პუნქცია ტარდება მე-4 მარცხენა ნეკნთაშუა სივრცეში, თითის სისქის უკან დახევა მკერდის კიდედან. ნემსი მიმართულია წინა ზედაპირზე პერპენდიკულურად. გულის ღრუში შეყვანისას შპრიცი თავისუფლად ივსება სისხლით.

პერიკარდიუმის პუნქციისთვის პაციენტი უნდა იყოს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, ქვედა ნეკნის საზღვარზე უნდა დაიდოთ დაბალი ბალიში, ხოლო ქვედა ნეკნის საზღვარზე ზურგის ქვეშ უნდა დაიდოთ როლიკერი. პუნქტები ითვლება ნაკლებად საშიშ ადგილებად პუნქციისთვის:

• Larrey - პროცესი sternum და cartilaginous ნაწილის თაღოვანი (დიაფრაგმის მეშვეობით);
• მარფანა - xiphoid პროცესის ზედა;
• პიროგოვი - 4 - 5 ნეკნთაშუა სივრცე მკერდის მარცხენა კიდეზე.

კანის ანტისეპტიკით დამუშავების შემდეგ რბილ ქსოვილებში შეჰყავთ ადგილობრივი საანესთეზიო. კანი, კანქვეშა და კუნთოვანი შრე, მყესის გარსი იჭრება მარჯვენა კუთხით, დაახლოებით 2 სმ მანძილზე. შემდეგ თქვენ უნდა შეცვალოთ მიმართულება გულმკერდის ზედაპირის პარალელურად, ასწიოთ ნემსი ზევით და უკან დაახლოებით 25-ით - 30 მმ.

თუ ყველაფერი სწორად გაკეთდა, მაშინ ჩნდება ჩავარდნის შეგრძნება, ნემსი კი პერიკარდიუმის ჩანთაშია და ფოთლებთან შეხებისას ოდნავ იკუმშება.

პუნქციის დროს გულის მუშაობის მონიტორინგი

პერიკარდიუმის პუნქციის დროს გულის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა მუდმივი ამოღება. თუ ნემსი ჩანთის ღრუშია, მაშინ პარკუჭოვანი კომპლექსი უცვლელი რჩება. შესაძლო გართულებებია:

• QRS კომპლექსის დეფორმაცია, მისი ამპლიტუდის დაქვეითება, პათოლოგიური Q-ს წარმოქმნა (დაზარალებულია გულის გარე გარსი);
• ST-ის მატება იზოელექტრული ხაზის ზემოთ (ნემსი შევიდა მიოკარდიუმში), თუ იგი გამკაცრდა, მაშინ ST უნდა დაბრუნდეს ნორმალურად;
• ხშირი წინაგულების ან პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები, ტაქიკარდიის შეტევები (შეიძლება იყოს გულის პუნქციის რისკი).

მონიტორინგი ასევე შეიძლება განხორციელდეს ექოკარდიოგრაფიის დახმარებით. ეს ხელს უწყობს სითხის ყველაზე დიდი დაგროვების აღმოჩენას და ზუსტად გაზომავს მანძილს, რომლის ჩასმაც შეიძლება. სითხის მიღების შემდეგ იგი იგზავნება ანალიზისთვის. თუ სისხლი იპოვეს, მაშინ მისი წარმოშობის გასარკვევად, ცოტა შინაარსი რჩება გაზების ხელსახოციზე.

პუნქციისას ტრავმული დაზიანებისას ხელსახოციზე სისხლი სწრაფად შედედება, მისი ფერი ალისფერია, ჰემორაგიული პერიკარდიტის დროს კი შეიწოვება და მხოლოდ მოვარდისფრო კვალს ტოვებს.

ნახეთ ვიდეო პერიკარდიუმის პუნქციის შესახებ გულის ტამპონადისთვის:

პროცედურისთვის ნემსის მახასიათებლები

პუნქციისთვის საჭიროა ნემსი, რომლის სიგრძეა დაახლოებით 10 სმ და დიამეტრი 1.2 მმ (ზომა 18 - 21 გ), ყველაზე ხშირად გამოიყენება ზურგის. იმისათვის, რომ პერიკარდიუმის ღრუში შეღწევისას არ დაიჭედოს, მის სანათურში შეჰყავთ თხელი მავთული - მანდრინი. პერიკარდიუმის სასურველ ზონაში მიღწევის შემდეგ იგი ამოღებულია და სითხე ასპირაციას უკეთებენ.

თუ საჭიროა სითხის უწყვეტი ამოტუმბვა (მაგალითად, პროგრესირებადი ექსუდაციური პერიკარდიტი), მაშინ პუნქციის დროს, 6 ან 8 F კათეტერი, რომელიც დაკავშირებულია დრენაჟის სისტემასთან, მიდის მავთულის მეშვეობით. როგორც წესი, ის მყარად ფიქსირდება კანზე.

გართულებები და მათი პრევენცია

პერიკარდიუმის პუნქციის ტექნიკის ფრთხილად დაცვით, გართულებები იშვიათად ხდება. თუმცა, პროცედურის დროს შესაძლებელია:

• გულის დაზიანება;
• არტერიების დაზიანება - შიდა გულმკერდის ან კორონარული;
• საჰაერო სისხლძარღვთა ემბოლია;
• რიტმის დარღვევა;
• პლევრის დაზიანება;
• ფისტულა პლევრის და პერიკარდიუმის ღრუს შორის;
• ინფექცია;
• უეცარი გულის გაჩერება.

ამიტომ, თუ ნემსი სავარაუდოდ მოხვდება გულის ღრუში, ის დაუყოვნებლივ უნდა მოიხსნას და პაციენტს ესაჭიროება მუდმივი ეკგ და ულტრაბგერითი მონიტორინგი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად. გულმკერდის მეშვეობით პირდაპირი წვდომა (თორაკოტომია) აუცილებელია, თუ კარდიოგრამის მონაცემები გაუარესდება ან ეჭვმიტანილია ჭურჭლის სანათურის ჰაერის ბუშტების ბლოკირებაზე (ემბოლიაზე).

რიტმის დარღვევები აღმოიფხვრება ან პეისინგის დახმარებით. თუ სისხლი ან ჰაერი შედის პლევრის ღრუში, ტარდება პუნქცია და დრენაჟების მონტაჟი. ანთებითი პროცესის ნიშნები მოითხოვს ანტიბიოტიკოთერაპიის დანიშვნას.

შესაძლებელია თუ არა პუნქციის საშუალებით გულის გახვრეტა

ეკგ და/ან ნემსის წინსვლის ულტრაბგერითი მონიტორინგით, არსებობს გულის დაზიანების მინიმალური რისკი. თუმცა გულის პუნქციის ბრმად შესრულებისას ასეთი შესაძლებლობა არ არის გამორიცხული. პერიკარდიუმის ტომრის პუნქცია ამ შემთხვევაში ჯანმრთელობის მიზეზების გამო ხდება საჭირო აღჭურვილობის გარეშე.

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის დაზიანება, როგორც წესი, არ არის საშიში, რადგან მისი მაღალი კონტრაქტურა ხელს უწყობს სისხლდენის თავიდან აცილებას. უფრო სერიოზული პროგნოზი შესაძლებელია, თუ ის მოხვდება მარჯვენა პარკუჭში და განსაკუთრებით ატრიუმში. ასეთი გართულების დროს პაციენტები სასწრაფოდ უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული და მონიტორინგი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მინიმუმ ერთი დღის განმავლობაში.

აღდგენა შემდეგ

პროცედურის დასრულების შემდეგ, გართულებების გამოსარიცხად ნაჩვენებია გულმკერდის რენტგენი, საკონტროლო ეკგ და გულის ექოსკოპია. თუ პაციენტის მდგომარეობა და გამოკვლევის მონაცემები ნორმალურია და არ არის საჭირო სტაციონარული მკურნალობა, მაშინ პაციენტი შეიძლება გაწერონ სახლში.

კათეტერის თანდასწრებით, მისი დამონტაჟების ადგილი მუშავდება ანტისეპტიკებით, გამოიყენება ბაფთით ანტიბაქტერიული მალამოებით. სახვევი ტარდება მინიმუმ სამ დღეში ერთხელ, სითხის ამოღება რეკომენდებულია ყოველ 6 საათში ერთხელ. თუ ყოველდღიური მოცულობა არ აღემატება 50 მლ, მაშინ კათეტერის ამოღება შესაძლებელია საკონტროლო ექოკარდიოგრაფიის შემდეგ. თუ ექსუდატი იძენს ჩირქოვანი პროცესის ნიშნებს, მაშინ კათეტერი ამოღებულია, ღრუს ირეცხება ანტისეპტიკით, ინიშნება ანტიბიოტიკები.

გულის პუნქცია ტარდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მედიკამენტების შესაყვანად. უფრო ხშირად ნაჩვენებია პერიკარდიუმის ჩანთის პუნქცია სითხის ამოსაღებად. ეს შეიძლება იყოს დაგეგმილი პროცედურა დიაგნოსტიკისთვის ან ჯანმრთელობის მიზეზების გამო გულის ტამპონადის საფრთხის შემთხვევაში. სწორი შესრულება თავიდან აიცილებს სერიოზულ გართულებებს. პერიკარდიუმის პუნქციის დროს და მის შემდეგ მნიშვნელოვანია ეკგ-ს და გულის ექოსკოპიის ჩატარება, პლევრის და პერიკარდიუმის ღრუს მდგომარეობის რენტგენოლოგიური კონტროლი.

ასევე წაიკითხეთ

თუ ადამიანს აქვს პერიკარდიტი, ოპერაცია ხდება სწორი გადაწყვეტილება. გულის პუნქცია კეთდება ჭარბი სითხის ამოსაღებად და ჭარბი პერიკარდიუმის წილების მოსაშორებლად, საჭიროების შემთხვევაში.