რა არის კარდიოსტიმულატორი, რა ღირს და როგორ კეთდება ინსტალაციის ოპერაცია

მე-20 საუკუნის დასაწყისი აღინიშნა ტექნოლოგიის სწრაფი განვითარებით ადამიანის ცხოვრების ყველა სფეროში. 1920-იან წლებში ჩატარებულმა ინოვაციურმა სამედიცინო კვლევამ აჩვენა მიოკარდიუმის შეკუმშვის უნარი ელექტრული დენის იმპულსების გავლენის ქვეშ. კვლევის არსმა შეძლო რევოლუცია მოეხდინა გულის გარკვეული დაავადებების მკურნალობაში, რაც დადასტურდა 1927 წელს რიტმის შესანარჩუნებელი გარე მოწყობილობის შექმნით.

თუმცა, იმდროინდელი ელექტრონული კომპონენტების დიდი ზომისა და შედარებით მცირე რესურსის გამო, კარდიოსტიმულატორების განვითარება ათწლეულების განმავლობაში გაყინული იყო. მოწყობილობა მისი თანამედროვე გაგებით შეიქმნა მხოლოდ 1958 წელს შვედმა მეცნიერებმა და დაარქვეს Siemens-Elema. მას შემდეგ, კარდიოსტიმულატორების დიზაინი და მუშაობის პრინციპი ყოველწლიურად იხვეწება - მოწყობილობები უფრო ფუნქციონალური, საიმედო და გამძლე ხდება.

მოწყობილობის დანიშნულება და მოწყობილობა

იმის გასაგებად, თუ როგორ მუშაობს თანამედროვე კარდიოსტიმულატორი, თქვენ უნდა გესმოდეთ რა არის ეს. კარდიოსტიმულატორი (EX) ან, როგორც მას ასევე უწოდებენ, ხელოვნური კარდიოსტიმულატორი (IVR), არის მიკროპროცესორული მოწყობილობა, რომელიც აღჭურვილია დამოუკიდებელი დენის წყაროთი და მდებარეობს დალუქულ ლითონის კორპუსში, ყველაზე ხშირად დამზადებული ტიტანის შენადნობისგან.

მოწყობილობის დიზაინი მოიცავს:

1. ჩარჩო- ემსახურება კარდიოსტიმულატორის შიდა ელემენტების მოთავსებას და სხეულის ქსოვილებისგან მათ იზოლირებას.
2. კონტროლისა და კომუნიკაციის განყოფილება- აუცილებელია მოდულების მუშაობის კოორდინაციისთვის, ინფორმაციის გაცვლისთვის საკონტროლო და სადიაგნოსტიკო მოწყობილობებთან.
3. მეხსიერების ბლოკი- ინახავს სტატისტიკურ ინფორმაციას მოწყობილობის მუშაობის შესახებ.
4. სენსორის ბლოკი- შეუძლია გამოავლინოს ცვლილებები გულის მუშაობაში და გამოასწოროს კარდიოსტიმულატორის მოქმედება.
5. სამუშაო ბლოკი- წარმოქმნის და გადასცემს ელექტრულ იმპულსებს გულში.
6. ბატარეა- ემსახურება კარდიოსტიმულატორის დარჩენილი ელემენტების დენის წყაროს, აღჭურვილია მექანიზმებით ენერგიის დაზოგვისა და არასაბაზისო ფუნქციების გათიშვისას, როდესაც დამუხტვა ზღურბლზე დაბლა ეცემა.

კარდიოსტიმულატორის ფუნქციებია გულის საკუთარი რიტმის აღქმა, პაუზების და სხვა წარუმატებლობის აღმოჩენა და ამ უკმარისობის აღმოფხვრა იმპულსების წარმოქმნით და გულის შესაბამის კამერებში გადაცემით. თუ საკუთარი რიტმი სტაბილურია და შეესაბამება სხეულის საჭიროებებს, იმპულსები არ წარმოიქმნება. ზოგიერთი მაღალტექნოლოგიური სტიმულატორის არჩევითი თვისებაა არითმიის, ტაქიკარდიის და სხვა დარღვევების პრევენცია სპეციალური სამუშაო პროგრამების გამო.

რა არის კარდიოსტიმულატორები

ამ დროისთვის არსებობს კარდიოსტიმულატორების მრავალი სახეობა, რომლებიც განსხვავდება ერთმანეთისგან დიზაინით, ფუნქციონალურობით და სხვა კრიტერიუმებით. მოწყობილობების კლასიფიკაცია შეიძლება განხორციელდეს სხვადასხვა კრიტერიუმების მიხედვით, მაგრამ მთავარია დიზაინის მახასიათებლები, რომლებიც ახასიათებს სტიმულირების სპეციფიკას.

მათზე დაყრდნობით, არსებობს:

• ერთკამერიანი კარდიოსტიმულატორები - გავლენას ახდენენ ერთ ატრიუმზე ან ერთ პარკუჭზე;
• ორკამერიანი - ერთდროულად მოქმედებს წინაგულსა და პარკუჭზე;
• სამკამერიანი - გავლენას ახდენს როგორც წინაგულებზე, ასევე ერთ-ერთ პარკუჭზე;
• კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორები (ICD, IKVD) - გამოიყენება სისხლის მიმოქცევის სრული გაჩერების მაღალი რისკის შემთხვევაში.

იმის გასაგებად, თუ რა შემთხვევებში უნდა იქნას გამოყენებული კარდიოსტიმულატორის კონკრეტული მოდელი, დაგეხმარებათ მისი ასო კოდი, რომელიც ითვალისწინებს მოწყობილობის დიზაინის მახასიათებლებს და ფუნქციონირებას.

მასში შედის ლათინური ანბანის 3-5 ასო, რომელიც მარკირებაში სერიული ნომრის მიხედვით მიუთითებს:

1. სტიმულირებული კამერა.
2. მოწყობილობის მიერ აღმოჩენილი კამერა.
3. გულის პასუხის ბუნება იმპულსზე.
4. მოწყობილობის სიხშირის ადაპტაციის პარამეტრები.
5. მოწყობილობის პასუხის ტიპი ტაქიკარდიაზე.

კარდიოსტიმულატორის მარკირებაში გამოყენებული ძირითადი ასოებია ინგლისური სიტყვების პირველი ასოები: Atrium (atrium), Ventricle (პარკუჭი), Dual (ორი, ორივე), Single (ერთი), Inhibition (suppression), Triggering (სტიმულაცია) , სიხშირე-ადაპტაციური (სიხშირის ადაპტაცია). საბოლოო კოდი, რომელიც აღნიშნავს კარდიოსტიმულატორების ტიპებს, შეიძლება ასე გამოიყურებოდეს: AAI, VVIR (aka PEX), DDDR და ა.შ.

IVR-ის კლასიფიკაციის გათვალისწინებით, არ შეიძლება დროებითი კარდიოსტიმულატორის იგნორირება. ეს არის გარეგანი მოწყობილობა, რომელიც უერთდება პაციენტის გულს რეანიმატოლოგის საშუალებით გულის ბუნებრივი აქტივობის უეცარი შეწყვეტის ან ხშირი სახიფათო გაქრობის შემთხვევაში.

ინსტალაციის ჩვენებები

გულის ყველაზე გავრცელებული მდგომარეობა, რომლისთვისაც რეკომენდებულია კარდიოსტიმულატორია:

• არითმია;
• ავადმყოფი სინუსის სინდრომი;
• ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა.

არითმია არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება გულის აგზნების და შეკუმშვის ეტაპების სიხშირისა და თანმიმდევრობის ცვლილებით. არითმიის დროს ირღვევა ორგანოს ნორმალური ფუნქციონირება და ხდება მთელი რიგი სერიოზული გართულებები.

არითმია შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით, მაგრამ ყველაზე გავრცელებულია:

• გულის იშემიური დაავადება;
• გულის უკმარისობა;
• კარდიომიოპათია და მიოკარდიტი;
• გულის დეფექტები (როგორც თანდაყოლილი, ასევე შეძენილი);
• მიტრალური სარქვლის პროლაფსი;
• ტოქსიკური ეფექტები, მათ შორის მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკოტიკების მოხმარება;
• შერეული ეფექტები, რომლებიც ვლინდება წინაგულების ფიბრილაციით ან პარკუჭის ფიბრილაციით (გულისცემა იზრდება 250 დარტყმამდე/წთ ან მეტამდე).

კარდიოსტიმულატორი არ არის იმპლანტირებული ყველა ამ შემთხვევაში. ზოგიერთი დარღვევა საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ ქირურგიული ჩარევის გარეშე, რაც გავლენას ახდენს პრობლემის წყაროზე მედიკამენტებით ან სხვა ფაქტორებით.

ავადმყოფი სინუსის სინდრომი (SSS) ასახავს დარღვევებს გულის შეკუმშვის რიტმის კონტროლის სინოატრიული მექანიზმის ფუნქციონირებაში.

SSS-თან დაკავშირებული არითმიები და ბლოკები მოიცავს:

• მინიმალური გულისცემის დაცემა 40 ცემა/წთ-მდე. და ქვემოთ, და გულისცემა დატვირთვის ქვეშ - 90 ცემა/წთ. და ქვემოთ;
• პაუზები შეკუმშვას შორის 2,5 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში;
• ალტერნატიული ბრადიკარდია და ტაქიკარდია;
• მძიმე სინუსური ბრადიკარდია;
• ბრადისისტოლური მიტრალური არითმია;
• წინაგულების მძღოლის „მიგრაცია“;
• სინოაურიკულური ბლოკადა და ა.შ.

სხვადასხვა წყაროს მიხედვით, SSSU გვხვდება ადამიანთა 6%-25%-ში, რომლებიც მიმართავენ დახმარებას კარდიოლოგებს. მათი უმრავლესობა რეკომენდაციას უწევს კარდიოსტიმულატორის დაყენებას.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა (AVB) მიუთითებს იმპულსების გამტარობის დარღვევაზე წინაგულებიდან პარკუჭებამდე, რაც იწვევს გულის რითმის და ჰემოდინამიკის დარღვევას.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის სამი ხარისხი არსებობს:

უკუჩვენებები

ჩვენ განვიხილეთ სტიმულატორის დაყენების ჩვენებები, რჩება იმის გარკვევა, თუ რომელ შემთხვევებში შეიძლება იყოს სახიფათო პესინგი.

მოწყობილობა არ არის დაინსტალირებული:

• პაციენტები სისხლის შედედების პრობლემებით;
• ჭარბი წონის მქონე პაციენტები;
• პაციენტები, რომლებიც მუდმივად იღებენ გარკვეული ტიპის მედიკამენტებს;
• ფსიქიკური აშლილობის მქონე პირები;
• ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ცუდი ჩვევები და არ იშორებენ მათ.

რამდენიმე წლის წინ, ასაკთან დაკავშირებითაც იყო უკუჩვენებები, მაგრამ დღეს მოწყობილობის დაყენება შესაძლებელია როგორც ბავშვისთვის, ასევე მოხუცისთვის.

ოპერაციის მახასიათებლები

კარდიოსტიმულატორის დაყენების ოპერაცია ეხება მცირე ქირურგიულ ჩარევას და ტარდება რენტგენის საოპერაციო ოთახში. პირველი ნაბიჯი არის ინსტალაციის ადგილის განსაზღვრა.

ყველაზე გავრცელებული ვარიანტებია:

• მარცხენა სუბკლავის რეგიონი - მემარჯვენეებისთვის, მემარცხენეები, რომლებსაც აქვთ ქსოვილის დაზიანება გულმკერდის მარჯვენა მხარეს;
• მარჯვენა სუბკლავის რეგიონი - მემარცხენეებისთვის, მემარჯვენეები, რომლებსაც აქვთ ქსოვილის დაზიანება გულმკერდის მარცხენა მხარეს;
• სხვა ადგილები, რომლებიც დაკავშირებულია ვენებით გულის კამერებთან - თუ კლასიკური ვარიანტები რაიმე მიზეზით შეუძლებელია.

ვნახოთ როგორ ჩაივლის ოპერაცია. ალგორითმი ჩვეულებრივ მოიცავს მოქმედებების შემდეგ თანმიმდევრობას:

გამოცდილი ქირურგისთვის ამ ყველაფრისთვის 20-30 წუთი საკმარისია, თუმცა ატიპიური სამონტაჟო ადგილის ან რამდენიმე კამერის ერთდროულად შეერთების შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევის დრო შესაძლოა გაიზარდოს.

მოწყობილობის ინსტალაციის ღირებულება

არ არსებობს გარკვეული პასუხი კითხვაზე, თუ რა ღირს ასეთი ოპერაცია - ეს ყველაფერი დამოკიდებულია კლინიკის რეპუტაციაზე და ფასებზე, მასში გამოყენებული ტექნოლოგიების მახასიათებლებზე. მოსკოვის გულის ჯანმრთელობის კლინიკებში ოპერაციის ღირებულება 100-დან 600 ათას რუბლამდე იქნება, პეტერბურგში ფასი მერყეობს - 60-დან 300 ათასამდე. პროვინციული კლინიკები მზად არიან გააკეთონ სამუშაო 25-100 ათასი რუბლისთვის.

მაგრამ მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ეს თანხები ითვალისწინებს მხოლოდ მოწყობილობის დამონტაჟებას. თავად კარდიოსტიმულატორისთვის კიდევ 2500-10000 დოლარის გადახდა მოგიწევთ.

პაციენტებს, რომლებიც მკურნალობენ კვოტით, შეუძლიათ მიიღონ მომსახურების სრული სპექტრი 3500-5000 დოლარად.

ამ თანხაში შედის:

• კლინიკაში განთავსება და მოვლა;
• კარდიოსტიმულატორის ღირებულება;
• სახარჯო მასალების ღირებულება;
• ექიმებისა და სამედიცინო პერსონალის მუშაობის ანაზღაურება.

გულის მძიმე არითმიის მქონე პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ჯანმრთელობის ზოგადი დაზღვევა, ეძლევათ კარდიოსტიმულატორი უფასოდ.

როგორ ვიცხოვროთ კარდიოსტიმულატორით?

ფაქტობრივად, ძველ ცხოვრებასთან დაბრუნების შესაძლებლობის მიუხედავად, კარდიოსტიმულატორის მქონე პაციენტმა მაინც უნდა დაიცვას გარკვეული წესები. პირველი და მთავარია რეგულარულად დროული ვიზიტი ექიმთან, რომელიც ახორციელებს პაციენტის შემდგომ მონიტორინგს.

ჩვეულებრივ ენიჭება ვიზიტების შემდეგი თანმიმდევრობა:

1. კარდიოსტიმულატორის დაყენებიდან სამი თვის შემდეგ.
2. პირველი პოსტოპერაციული ვიზიტიდან ექვსი თვის შემდეგ.
3. ექვს-თორმეტ თვეში ერთხელ ექიმთან შეთანხმებით დაგეგმილი გამოკვლევისთვის.
4. დაუგეგმავი - ელექტრული გამონადენის შეგრძნების, დაავადების სიმპტომების დაბრუნების, მოწყობილობის დამონტაჟების ადგილზე ანთების ნიშნების გაჩენის შემთხვევაში.
5. მწარმოებლის მიერ გამოცხადებული კარდიოსტიმულატორის ვადის გასვლის შემდეგ (ჩვეულებრივ ეს არის 6-15 წელი).

ნებისმიერი იმპლანტირებადი სამედიცინო მოწყობილობის მსგავსად, კარდიოსტიმულატორის აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. უკვე ბევრი ითქვა პლიუსებზე, ანუ მოწყობილობის დადებით გავლენას გულის და მთლიანად ორგანიზმის ფუნქციონირებაზე. მაგრამ მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ოპერაციის შემდეგ კარდიოსტიმულატორით ცხოვრება ნიშნავს ყურადღების მიქცევას იმ დეტალებზე, რომლებიც ადრე უმნიშვნელო ჩანდა.

თქვენ მოგიწევთ თავი შეიკავოთ ასეთი ტიპის სამუშაოებისა და ქმედებებისგან:

ასევე იქნება რიგი შეზღუდვები ყოველდღიურ ცხოვრებაში. განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო ელექტრო მოწყობილობებთან და განსაკუთრებით მძლავრ ელექტრო ინსტრუმენტებთან მუშაობისას, რათა თავიდან აიცილოთ ელექტროშოკი. მობილური ტელეფონი უნდა ინახებოდეს კარდიოსტიმულატორის დაყენებული ადგილიდან არაუმეტეს 20-30 სმ მანძილზე.

ასევე რეკომენდირებულია არ მიიტანოთ კამერა, პლეერი და სხვა პორტატული ელექტრონიკა მოწყობილობასთან ახლოს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, კარდიოსტიმულატორის მქონე პაციენტები ცხოვრობენ სრულფასოვანი ცხოვრებით, თავისუფლდებიან გულის რითმის დარღვევასთან დაკავშირებული პრობლემებისგან.

რა შემთხვევაშია საჭირო მოწყობილობის გამოცვლა და როგორ ტარდება?

ექიმთან დაგეგმილი ვიზიტის დროს კარდიოსტიმულატორის დიაგნოზს უსვამენ და საჭიროების შემთხვევაში რეპროგრამირებას უკეთებენ. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს მოწყობილობის შეცვლა.

ასეთი შემთხვევები მოიცავს:

• საგარანტიო პერიოდის დასრულება;
• დარჩენილი ბატარეის დაბალი სიმძლავრე;
• გამოუსწორებელი ხარვეზების გაჩენა.

განსაკუთრებული შემთხვევაა სტიმულატორის გამოცვლა უფრო თანამედროვე და ფუნქციონალური მოდელის დასაყენებლად. კარდიოსტიმულატორის გამოცვლის პროცესი მისი დაყენების პროცესის მსგავსია და ასევე ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ექსპლუატაციის დროს ხდება ელექტროდების მდგომარეობის მონიტორინგი და საჭიროების შემთხვევაში ახლის დაყენება.

ვიდეო