Újraélesztés - szívpunkció

Az újraélesztés során szívizom punkcióra lehet szükség, hogy a gyógyszert közvetlenül a kamrai üregbe fecskendezzék. Gyakrabban a szívburok zsák szúrását alkalmazzák folyadék, vér leszívására (kiszívására) pericarditis és szívtamponád esetén. Az eljárást hosszú tűvel végezzük helyi érzéstelenítésben speciális pontokon. A technika betartása esetén a szúrás nem okoz súlyos szövődményeket.

Olvassa el ebben a cikkben

Mikor van szükség szívpunkcióra?

Intrakardiális gyógyszerinjekcióra lehet szükség, hogy helyreállítsák a szív összehúzódásait annak hirtelen leállása, életveszélyes szívritmuszavar esetén. Adrenalint, kalcium-kloridot lehet befecskendezni a kamra üregébe. Tekintettel arra, hogy ez a technika a klinikai halált követő első 3-7 percben hatásos, a koszorúér károsodásának veszélyével, vérzéssel együtt, viszonylag ritkán alkalmazzák.

A perikardiális punkció gyakoribb. Szükség lehet a szívburok zsákjában felhalmozódó vér vagy folyadék miatt a következő betegségekben:

• vérzés, mellkasi sérülés (), szívbiopszia, szondázás, műtét után, antikoaguláns terápia hátterében;
• hámlasztás;
• a fal szakadása szívrohamtal;
• gennyes, tuberkulózissal, vírusfertőzéssel, bakteriális károsodással;
• rosszindulatú daganatok a mellkasban;
• súlyos fokú veseelégtelenség;
• a sugárterápia szövődményei;
• autoimmun patológiák (reuma);
• myxedema elégtelen pajzsmirigyműködéssel.

Minden indikáció felosztható vészhelyzetre és tervezettre is. Az első esetben a perikardiális folyadék összenyomja a szívet, megakadályozva annak összehúzódásait. Ezt az állapotot nevezzük, és ez a -hoz vezet. Tervezett manipulációval pedig ajánlott a diagnózis tisztázása, majd a szúrást a kapott folyadék elemzése kíséri a megfelelő kezelés kiválasztásához.

Nem javasolt a tervezett punkció elvégzése a véralvadási aktivitás jelentős csökkenése, a vérlemezkeszám csökkenése, a közelmúltban történt koszorúér bypass graft mellett, valamint akkor sem, ha a vizsgálat (röntgen vagy ultrahang) során azt találta, hogy az üreg kevés folyadékot tartalmaz, vagy a perikardiális rétegek összeolvadása miatt nem meghatározott. Szívtamponáddal a szúrás megmenti a beteg életét, így az ellenjavallatokat nem veszik figyelembe.

Fontos a folyadékbevitel mértéke. A szívburok üregébe történő lassú effúzió lehetővé teszi, hogy levelei fokozatosan megnyúljanak, és a váladék térfogata eléri az 1–2,5 litert, és hirtelen 100–200 ml-es beáramlás esetén a szív és a vena cava összenyomódik.

Ez az állapot azonnali szúrást igényel, mivel az összehúzódások leállításával fenyeget. Már 30-50 ml kivonásakor is javul a szívüregek feltöltődése, nő a lökettérfogat.

Módszertan

A gyógyszerek beadásához szükséges szívpunkciót a 4. bal bordaközi térben végezzük, a szegycsont szélétől egy ujjnyit hátrébb lépve. A tű az elülső felületre merőlegesen van irányítva. Amikor a szívüregbe fecskendezik, a fecskendő szabadon megtelik vérrel.

A szívburok átszúrásához a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie, a feje alá alacsony párnát kell helyezni, az alsó borda határán a hát alá görgőt kell helyezni. A pontok a szúrás szempontjából kevésbé veszélyes területeknek számítanak:

• Larrey - a szegycsont és a bordaív porcos részének folyamata (a membránon keresztül);
• Marfana - a xiphoid folyamat csúcsa;
• Pirogov - 4 - 5 bordaköz a szegycsont bal szélén.

A bőr antiszeptikummal történő kezelése után helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a lágy szövetekbe. A bőrt, a bőr alatti és izomréteget, az ínhüvelyt derékszögben átszúrjuk kb. 2 cm-re, majd az irányt a mellkas felszínével párhuzamosra kell változtatni, a tűt felfelé és hátrafelé kb. 30 mm.

Ha mindent jól csináltunk, akkor átesés érzése van, a tű a szívburok zsákjában van, és kissé megrándul, amikor érintkezik a leveleivel.

A szív munkájának ellenőrzése a szúrás során

A szívburok szúrása során a szív károsodásának elkerülése érdekében folyamatosan el kell távolítani. Ha a tű a zsák üregében van, akkor a kamrai komplex változatlan marad. A lehetséges szövődmények a következők:

• a QRS komplex deformációja, amplitúdójának csökkenése, kóros Q kialakulása (a szív külső héja érintett);
• az ST növekedése az izoelektromos vonal felett (a tű behatolt a szívizomba), ha meghúzzák, akkor az ST-nek vissza kell térnie a normál értékre;
• gyakori pitvari vagy kamrai extrasystoles, tachycardiás rohamok (fenyegetheti a szívpunkciót).

A monitorozás echokardiográfia segítségével is elvégezhető. Segít észlelni a legnagyobb mennyiségű folyadékot, és pontosan megméri a tű beszúrható távolságát. Miután megkapta a folyadékot, elemzésre küldi. Ha vért találnak, akkor annak eredetének kiderítése érdekében egy kis tartalmat hagynak egy gézszalvétán.

A szúrás során bekövetkezett traumás sérülés esetén a szalvétán lévő vér gyorsan megalvad, színe skarlátvörös, vérzéses szívburokgyulladás esetén felszívódik, csak rózsaszínes nyomot hagy maga után.

Nézze meg a videót a szívtamponád perikardiális punkciójáról:

A tű jellemzői az eljáráshoz

A szúráshoz körülbelül 10 cm hosszú és 1,2 mm átmérőjű tű szükséges (18-21 G méret), leggyakrabban gerincvelő. Annak érdekében, hogy ne tömődjön el a perikardiális üregbe való behatolás során, egy vékony huzalt helyeznek be a lumenébe - egy mandrint. Miután elérte a szívburok kívánt területét, eltávolítják, és a folyadékot leszívják.

Ha a folyadékot folyamatosan ki kell szivattyúzni (pl. progresszív exudatív szívburokgyulladás), akkor a szúrás során a vezetődróton keresztül a drénrendszerhez csatlakoztatott 6 vagy 8 F-os katétert vezetnek be. Általában szilárdan rögzítve van a bőrön.

Szövődmények és megelőzésük

A perikardiális punkciós technika gondos betartásával ritkán fordulnak elő szövődmények. Az eljárás során azonban lehetséges:

• szívsérülés;
• az artériák károsodása - belső mellkasi vagy koszorúér;
• légi érembólia;
• ritmuszavar;
• a mellhártya sérülése;
• fisztula a mellhártya és a perikardiális üreg között;
• fertőzés;
• hirtelen szívmegállás.

Ezért, ha a tű valószínűleg bejut a szív üregébe, azonnal el kell távolítani, és a betegnek állandó EKG- és ultrahang-ellenőrzésre van szüksége a vérzés elkerülése érdekében. Közvetlen hozzáférés a mellkason keresztül (thoracotomia) szükséges, ha a kardiogram-adatok romlanak, vagy az ér lumenében légbuborék-elzáródás (embólia) gyanúja merül fel.

A ritmuszavarok eltávolítása akár az ingerlés,. Ha vér vagy levegő kerül a mellhártya üregébe, szúrást és lefolyókat kell beépíteni. A gyulladásos folyamat jelei antibiotikum-terápia kijelölését teszik szükségessé.

Lehet-e szúrással átszúrni a szívet

A tű előrehaladásának EKG és/vagy ultrahangos monitorozása esetén minimális a szívsérülés kockázata. A szívpunkció vakon végrehajtásakor azonban ez a lehetőség nem kizárt. A szívburok zsák szúrását ebben az esetben egészségügyi okokból végezzük a szükséges felszerelés nélkül.

A bal kamra szívizom sérülése általában nem veszélyes, mivel magas kontraktilitása segít elkerülni a vérzést. Komolyabb prognózis lehetséges, ha a jobb kamrába, és különösen a pitvarba kerül. Egy ilyen szövődmény esetén a betegeket azonnal kórházba kell helyezni, és legalább egy napig megfigyelés alatt kell tartani az intenzív osztályon.

Felépülés után

Az eljárás befejezése után mellkas röntgenvizsgálata, kontroll EKG és szív ultrahang vizsgálata javasolt a szövődmények kizárására. Ha a beteg állapota és vizsgálati adatai normálisak, és nincs szükség fekvőbeteg kezelésre, akkor a beteg hazaengedhető.

Katéter jelenlétében a telepítés helyét antiszeptikumokkal kezelik, és antibakteriális kenőccsel ellátott kötést alkalmaznak. Az öltözködést legalább háromnaponta egyszer végezzük, a folyadék eltávolítása 6 óránként javasolt. Ha a napi mennyiség nem haladja meg az 50 ml-t, akkor a kontroll echokardiográfia után a katéter eltávolítható. Ha a váladék gennyes folyamat jeleit észleli, akkor a katétert eltávolítják, és az üreget antiszeptikummal mossák, és antibiotikumokat írnak fel.

Szívpunkciót végeznek az intenzív osztályon lévő gyógyszerek beadására. Gyakrabban kimutatható, hogy a szívburok zsák átszúrása folyadékot von ki. Ez lehet egy tervezett eljárás a diagnózis vagy egészségügyi okok miatt szívtamponád veszélye esetén. A helyes végrehajtás elkerüli a súlyos szövődményeket. Fontos a szívburok punkciója alatt és után az EKG és a szív ultrahangjának elvégzése, a mellhártya és a perikardiális üreg állapotának röntgenvizsgálata.

Olvassa el is

Ha egy személy szívburokgyulladásban szenved, a műtét lesz a helyes döntés. Szívpunkciót végeznek a felesleges folyadék eltávolítása és a felesleges szívburok lebenyek eltávolítása érdekében, ha szükséges.