Mi az a pacemaker, mennyibe kerül és hogyan történik a telepítési művelet

A 20. század elejét a technika rohamos fejlődése jellemezte az emberi élet minden területén. Az 1920-as években végzett innovatív orvosi kutatások kimutatták a szívizom összehúzódási képességét elektromos áramimpulzusok hatására. A kutatás lényege forradalmasíthatta egyes szívbetegségek kezelését, amit 1927-ben egy külső ritmusfenntartó eszköz megalkotása is bizonyít.

Az akkori elektronikai alkatrészek nagy mérete és viszonylag csekély erőforrása miatt azonban a pacemakerek fejlesztése évtizedekre befagyott. A mai értelemben vett készüléket csak 1958-ban hozták létre svéd tudósok, és a Siemens-Elema nevet kapta. Azóta a pacemakerek kialakítása és működési elve évről évre javult – a készülékek funkcionálisabbak, megbízhatóbbak és tartósabbak lettek.

A készülék rendeltetése és berendezése

A modern pacemaker működésének megértéséhez meg kell értenie, mi az. A pacemaker (EX) vagy más néven mesterséges pacemaker (IVR) egy független áramforrással ellátott mikroprocesszoros eszköz, amely zárt fémházban található, leggyakrabban titánötvözetből.

A készülék kialakítása a következőket tartalmazza:

1. Keret- a pacemaker belső elemeinek elhelyezésére és a testszövetektől való elkülönítésére szolgál.
2. Vezérlő és kommunikációs egység– szükséges a modulok működésének összehangolásához, információcseréhez vezérlő és diagnosztikai eszközökkel.
3. memória blokk– statisztikai információkat tárol a készülék működéséről.
4. Érzékelő blokk- képes észlelni a szív munkájában bekövetkezett változásokat és korrigálni a pacemaker hatását.
5. Működő blokk- elektromos impulzusokat generál és továbbít a szív felé.
6. Akkumulátor- a pacemaker többi elemének áramforrásaként szolgál, energiatakarékossági mechanizmusokkal van felszerelve, és letiltja a nem alapvető funkciókat, ha a töltés a küszöbérték alá esik.

A pacemaker feladata a szív saját ritmusának érzékelése, a szünetek és egyéb működési zavarok észlelése, és ezek megszüntetése impulzusok generálásával és a szív megfelelő kamráiba való továbbításával. Ha a saját ritmus stabil és megfelel a test szükségleteinek, akkor nem keletkeznek impulzusok. Egyes csúcstechnológiás stimulánsok választható jellemzője az aritmia, a tachycardia és más rendellenességek megelőzése a speciális munkaprogramok miatt.

Mik azok a pacemakerek

Jelenleg sokféle pacemaker létezik, amelyek különböznek egymástól tervezésben, funkcionalitásban és egyéb kritériumokban. Az eszközök osztályozása különféle kritériumok szerint történhet, de a legfontosabbak a tervezési jellemzők, amelyek a stimuláció sajátosságait jellemzik.

Attól függően vannak:

• Egykamrás pacemakerek - egy pitvart vagy egy kamrát érintenek;
• Kétkamrás - egyszerre érinti a pitvart és a kamrát;
• Háromkamrás - érinti mind a pitvart, mind az egyik kamrát;
• Cardioverter-defibrillátorok (ICD, IKVD) - a teljes keringési leállás magas kockázata esetén használatosak.

Annak megértéséhez, hogy milyen esetekben kell egy adott pacemaker-modellt használni, segít annak betűkódja, amely figyelembe veszi az eszköz tervezési jellemzőit és funkcionalitását.

A latin ábécé 3-5 betűjét tartalmazza, amelyek a jelölésben szereplő sorszámtól függően a következőket jelzik:

1. Stimulált kamera.
2. A készülék észlelte a kamerát.
3. A szív impulzusra adott válaszának jellege.
4. A készülék frekvencia adaptációs paraméterei.
5. A készülék tachycardiára adott válaszának típusa.

A pacemaker címkézésében használt fő betűk az angol szavak kezdőbetűi: Atrium (pitvar), Ventricle (kamra), Dual (kettő, mindkettő), Single (egy), Inhibition (elnyomás), Triggering (stimuláció) , Rate-adaptív (frekvencia adaptáció). A pacemakerek típusait jelölő végső kód így nézhet ki: AAI, VVIR (más néven PEX), DDDR stb.

Figyelembe véve az IVR besorolását, nem lehet figyelmen kívül hagyni az ideiglenes pacemakert. Ez egy külső eszköz, amelyet a természetes szívműködés hirtelen leállása vagy gyakori veszélyes ájulás esetén újraélesztő készülék köt össze a páciens szívével.

A telepítés jelzései

A leggyakoribb szívbetegségek, amelyekre a pacemaker használata javasolt:

• Aritmia;
• Beteg sinus szindróma;
• Atrioventricularis blokk.

Az aritmia olyan kóros állapot, amelyet a szív gerjesztésének és összehúzódásának gyakoriságának és sorrendjének változása jellemez. Szívritmuszavar esetén a szerv normális működése megzavarodik, és számos súlyos szövődmény lép fel.

Az aritmiákat számos ok okozhatja, de a leggyakoribbak a következők:

• Ischaemiás szívbetegség;
• Szív elégtelenség;
• Cardiomyopathia és myocarditis;
• Szívhibák (veleszületett és szerzett);
• Mitrális prolapsus;
• Mérgező hatások, beleértve a dohányzást, alkoholizmust, kábítószer-használatot;
• Vegyes hatások, amelyek pitvarfibrillációban vagy kamrafibrillációban nyilvánulnak meg (a pulzusszám 250 ütés / percre vagy többre emelkedik).

Ezekben az esetekben nem ültetnek be pacemakert. Egyes jogsértések lehetővé teszik, hogy sebészeti beavatkozás nélkül végezzenek, befolyásolva a probléma forrását gyógyszerekkel vagy más tényezőkkel.

A beteg sinus szindróma (SSS) a szívösszehúzódások ritmusát szabályozó sinoatriális mechanizmus működési zavarait tükrözi.

Az SSS-hez kapcsolódó aritmiák és blokkok a következők:

• A minimális pulzusszám csökkenése 40 ütés / percre. és alatta, és a pulzusszám terhelés alatt - akár 90 ütés / perc. és alatta;
• 2,5 másodpercet meghaladó szünetek az összehúzódások között;
• Váltakozó bradycardia és tachycardia;
• Súlyos sinus bradycardia;
• Bradysystolés mitrális aritmia;
• A pitvari vezető „migrációja”;
• Sinoauricularis blokád stb.

Különböző források szerint az SSSU a kardiológusok segítségét kérő emberek 6-25%-ánál fordul elő. Legtöbbjük pacemaker beszerelését javasolja.

Az atrioventrikuláris blokk (AVB) a pitvarból a kamrákba irányuló impulzusok vezetésének megsértését jelzi, ami a szívritmus és a hemodinamika megsértéséhez vezet.

Az atrioventrikuláris blokádnak három fokozata van:

Ellenjavallatok

Figyelembe vettük a stimulátor felszerelésének jelzéseit, hátra van, hogy kitaláljuk, mely esetekben lehet veszélyes az ingerlés.

A készülék nincs telepítve:

• Véralvadási problémákkal küzdő betegek;
• túlsúlyos betegek;
• Olyan betegek, akik folyamatosan bizonyos típusú gyógyszereket szednek;
• Mentális zavarokban szenvedők;
• Olyan emberek, akiknek rossz szokásaik vannak, és nem szabadulnak meg tőlük.

Néhány éve még életkorra vonatkozó ellenjavallatok voltak, de ma már gyermek és idős ember számára is telepíthető a készülék.

A művelet jellemzői

A pacemaker beszerelésére irányuló művelet kisebb sebészeti beavatkozásokra vonatkozik, és röntgenműtőben történik. Az első lépés a telepítés helyének meghatározása.

A leggyakoribb lehetőségek a következők:

• Bal szubklavia régió - jobbkezeseknek, balkezeseknek, akiknek szövetkárosodása van a mellkas jobb oldalán;
• Jobb szubklavia régió - balkezeseknek, jobbkezeseknek, akiknek szövetkárosodása van a mellkas bal oldalán;
• Más helyeken, amelyeket vénák kötnek össze a szív kamráival - ha a klasszikus lehetőségek valamilyen okból nem lehetségesek.

Lássuk, hogyan zajlik a művelet. Az algoritmus általában a következő műveletsorokat tartalmazza:

Gyakorlott sebésznek mindehhez 20-30 perc is elegendő, azonban atipikus telepítési hellyel, vagy több kamera egyidejű csatlakoztatásával megnőhet a műtéti beavatkozás ideje.

A készülék telepítési költsége

Nincs határozott válasz arra a kérdésre, hogy mennyibe kerül egy ilyen művelet - mindez a klinika hírnevétől és áraitól, a benne használt technológiák jellemzőitől függ. A moszkvai szívegészségügyi klinikákon a műtét költsége 100-600 ezer rubel lesz, Szentpéterváron az ár ingadozik - 60-300 ezer között. A tartományi klinikák készen állnak a munka elvégzésére 25-100 ezer rubelért.

De fontos megérteni, hogy ezek az összegek csak az eszköz telepítését veszik figyelembe. Magáért a pacemakerért további 2500-10000 dollárt kell fizetnie.

A kvóta alatt kezelt betegek teljes körű szolgáltatást kaphatnak 3500-5000 dollárért.

Ez az összeg tartalmazza:

• Elhelyezés és karbantartás a klinikán;
• A pacemaker költsége;
• A fogyóeszközök költsége;
• Fizetés az orvosok és az egészségügyi személyzet munkájáért.

A súlyos szívritmuszavarban szenvedő, általános egészségbiztosítással rendelkező betegek számára ingyenes pacemakert biztosítanak.

Hogyan éljünk szívritmus-szabályozóval?

A régi élethez való visszatérés lehetősége ellenére a pacemakerrel rendelkező páciensnek továbbra is be kell tartania néhány szabályt. Az első és legfontosabb dolog az, hogy rendszeresen felkeressük az orvost, aki a beteg további megfigyelését végzi.

Általában a következő látogatási sorrend van hozzárendelve:

1. Három hónappal a pacemaker felszerelése után.
2. Hat hónappal az első posztoperatív látogatás után.
3. Hat-tizenkét havonta egyszer, az orvossal való megegyezés alapján tervezett vizsgálatra.
4. Nem tervezett - elektromos kisülések érzékelése, a betegség tüneteinek visszatérése, gyulladásos jelek megjelenése a készülék telepítési helyén.
5. A pacemaker gyártó által bejelentett élettartamának lejárta után (általában 6-15 év).

Mint minden beültethető orvosi eszköznek, a pacemakernek is megvannak az előnyei és hátrányai. Sok szó esett már az előnyökről, vagyis a készülék pozitív hatásáról a szív és a szervezet egészére. De nem szabad elfelejteni, hogy a műtét után pacemakerrel élni azt jelenti, hogy oda kell figyelni azokra a részletekre, amelyek korábban nem tűntek fontosnak.

Tartózkodnia kell az ilyen típusú munkáktól és tevékenységektől:

A mindennapi életben is számos korlátozás lesz. Különös óvatossággal kell eljárni az elektromos készülékekkel, és különösen az erős elektromos szerszámokkal végzett munka során, hogy elkerülje az áramütést. A mobiltelefont a szívritmus-szabályozó felszerelési helyétől legalább 20-30 cm távolságra kell tartani.

Fényképezőgépet, lejátszót és egyéb hordozható elektronikai eszközöket sem ajánlatos a készülék közelébe vinni. Ellenkező esetben a pacemakerrel rendelkező betegek teljes életet élnek, megszabadulnak a szívritmuszavarokkal járó problémáktól.

Milyen esetekben szükséges a készülék cseréje és hogyan történik?

A tervezett orvoslátogatás során diagnosztizálják a pacemakert, és szükség esetén átprogramozzák. Bizonyos esetekben azonban szükség lehet a készülék cseréjére.

Ilyen esetek a következők:

• a jótállási időszak vége;
• Alacsony maradék akkumulátor töltöttség;
• Helyrehozhatatlan hibák előfordulása.

Speciális eset a stimulátor cseréje egy modernebb és funkcionálisabb modell telepítésére. A pacemaker cseréje hasonló a telepítési folyamathoz, és szintén helyi érzéstelenítésben történik. A művelet során az elektródák állapotát ellenőrzik, és szükség esetén újakat szerelnek fel.

Videó