Szívritmus-szabályozó: mi ez, javallatok és ellenjavallatok, beleértve az életkort, a telepítést, a betegek véleményét + fotók és videók

A szív- és érrendszeri betegségek a civilizált társadalomban az első helyet foglalják el a rokkantság és a halálozás okai között. E kóros állapotok fontos összetevője a szívritmuszavar. Sokuk kezelésének modern módszere a szívritmus-szabályozó felszerelése.

Pacemaker: a fogalom meghatározása, és hogyan befolyásolja a szív munkáját

A pacemaker egy olyan elektronikus eszköz, amely a páciens ritmusának figyelésére és szükség esetén korrigálására szolgál.

A szakirodalomban a média ilyen szinonimáival találkozhatunk: pacemaker, mesterséges pacemaker, EX.

Két részből áll:

• A szív üregében elhelyezett elektróda elektromos jelek leolvasására és vezetésére. Különböző alakváltozásokat képes ellenállni, amelyek elkerülhetetlenek, ha a beteg mozog és a szív dobog. Az elektróda érintkezik a szív belső felületével (endokardium) egy hegy segítségével, amely a szív belső struktúráihoz (billentyűhúrokhoz) tapad, vagy dugóhúzóként van becsavarva a szívizomba az impulzusok stabil vezetése érdekében.
• Pacemaker ház, amely egy processzort tartalmaz a készülék vezérlésére szolgáló programokkal és egy elektromos hosszú távú akkumulátorral. Az elektronikus áramkör a főparancsnok, amely meghatározza a szívizom áramütésének (impulzusának) szükségességét. Az impulzusnak az aljzatban lévő elektromos áramhoz hasonló jellemzői vannak: erősség, ellenállás, forma. A pacemaker minden esetben igény szerint működik, azaz csak akkor küld elektromos jelet a szívnek, ha szükségét látja rá. Ez utóbbit a telepített program határozza meg. Egyes pacemakerek olyan programmal rendelkeznek, amely a fizikai aktivitás intenzitásától függően növeli az alapritmust (frekvencia-adaptáció).

A szívbe helyezett elektródák száma szerint a pacemakereket három kategóriába sorolják: egykamrás (egy elektródával), kétkamrás (két elektródával) és háromkamrás (három elektródával). A beépítendő pacemaker típusát az orvos határozza meg, figyelembe véve a beteg betegségét. A kamrák száma nem határozza meg a pacemaker minőségét.

Egy- és kétkamrás pacemakerek megjelenése - galéria

Oroszországban a pacemakerek gyártását a Cardioelectronics, az Elestim-cardio cégek végzik. Számos külföldi cég szállít készülékeket hazánkba: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic és mások. Ha a beteg választhat, célszerű importált pacemakert telepíteni.

Különböző gyártók modelljei - fotógaléria

pacemaker modell. Gyártó Biotronic pacemaker modell. Gyártó Medtronic pacemaker modell. Gyártó Cardioelectronics pacemaker modell. Boston Scientific

A készülék beültetésének indikációi

A pacemaker felszerelésének fő indikációja a bradycardia (ritka ritmus). A szívverések normál száma általában 60-90 ütés percenként.

A lassú pulzusnak két oka van:

• Az elektromos jel képződésének megsértése a fő saját pacemakerben (sinus csomópont). Ennek eredményeként a pulzusszám jelentősen csökkenhet, vagy a normál szívösszehúzódások között hosszú időtartamok jelennek meg, amikor a jel hiányzik (ritmusszünet).
• Az impulzusok vezetésének megsértése a szívben a fő hajtóerőtől a szívizomig. Ezt a helyzetet szívblokknak nevezik.

Implantáció indikációja - szívblokk - videó

A pitvarfibrilláció (vagy más szóval pitvarfibrilláció) csak akkor jelzi a készülék telepítését, ha a háttérben az impulzus nagyon ritka, vagy ha az egyes szívverések között öt másodpercnél hosszabb időközök vannak rögzítve. A fejlődés mechanizmusa ebben a helyzetben a szívblokk.

A diagnózis megállapításához az orvos előírja a páciens ritmusának napi rögzítését - Holter EKG-monitorozást. Csak a vizsgálat elvégzése után az orvos javasolhatja az eszköz telepítését és típusát.

Ellenjavallatok

A pacemaker felszerelésének ellenjavallatai a következők:

• Akut szívizom periódus (szívblokádok esetén - legalább 10 nap)
• Agyi érkatasztrófa akut időszaka ()
• Akut légúti betegségek
• Krónikus betegségek súlyosbodása
• Gyulladásos folyamat az eszköz tervezett telepítésének helyén
• A laboratóriumi értékek eltérései az ok tisztázásáig

Az életkor nem ellenjavallat a pacemaker felszerelésének.

Beavatkozás előkészítése

Mielőtt beleegyezik a műtétbe, a páciensnek az orvossal folytatott beszélgetés során meg kell találnia:

• milyen ritmuszavar vezetett ehhez a helyzethez,
• milyen típusú eszközt terveznek telepíteni,
• milyen üzemmódban (éjjel-nappal vagy időről időre) fog működni a pacemaker,
• milyen korlátozásokra számít a későbbiekben.

A beavatkozás előestéjén a következőkre van szükség:

• Az aneszteziológus vizsgálata
• A mellkas borotválása a készülék tervezett telepítésének oldaláról
• Tisztító beöntés
• Utolsó étkezés és víz a műtét előtti este
• Ha a beteg inzulint vagy más hipoglikémiás gyógyszert kap, ezek bevételét a műtét utáni első étkezésig el kell halasztani

Pacemaker behelyezési technika

A pacemaker telepítése (beültetése) felnőtt betegeknél helyi érzéstelenítésben történik (Lidocaine, Ultracaine). Gyermekeknél a beültetés általános érzéstelenítésben történik.

A készülék felszerelésének helye felnőtteknél a bal kulcscsont alatti terület. Ha ez a hozzáférés nem lehetséges (gyulladásos folyamat, kulcscsonttörés a bal oldalon, balkezes beteg vágya), a beavatkozást a jobb oldalon végezzük. Gyermekeknél az eszközt az elülső hasfalon lévő bemetszéssel szerelik fel.

A műtét fő szakaszában körülbelül 5-6 centiméteres bemetszést végeznek, amelyen keresztül stimuláló elektródát helyeznek be az éren (véna szubklavia) keresztül röntgenvezérléssel, stylet vezető segítségével, majd rögzítik egy fém tokot. csavarokkal hozzá. Ettől a pillanattól kezdve az ingerlési rendszer működésbe lép. Ezután a pacemaker paramétereinek tesztelésével ellenőrzik az elektróda elhelyezésének minőségét. A kielégítő eredmények megszerzése után a pacemaker számára zsebet (ágyat) alakítanak ki a subclavia régió szöveteiben. Továbbá a kimetszett szövetek integritását varrással visszaállítják. Ez utóbbiak önfelszívódóak lehetnek, vagy később el kell távolítani őket. A műtét végén aszeptikus kötést alkalmaznak.

A pacemaker alkatrészeinek beépítési sémája

Rehabilitáció

A készülék felszerelése után a betegnek a műtét normál lefolyása alatt nem kell intenzív osztályon tartózkodnia. Az osztályon másnap reggelig szigorú ágynyugalom betartása szükséges - ne álljon fel, ne forduljon oldalra, tartsa magával a kezét a beavatkozás oldalán, ne tegyen hirtelen mozdulatokat. A zúzódások elkerülése érdekében egy ideig jeget kell tartani a pacemaker beültetési helyén. Az elbocsátás előtt fájdalomcsillapítókat és antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

Másnap a beteg felkelhet, a második alkalommal a készülék paramétereit állítják be. A műtétet követő napon komplikációk hiányában a beteget kiengedik a kórházból. A készülék kisütés utáni első ellenőrzése előtt (általában egy hónapon belül) szigorúan a hátadon kell feküdnie és aludnia, bal kezével ne emeljen egy kilogrammnál nehezebb dolgot, ne dobja a karját a feje mögé. . Célszerű tartózkodni az autóvezetéstől (szervokormány nélkül).

A pacemaker beszerelésének helyén egy ideig fájdalmas érzések, „pulzálás” érzése is fennmaradhat, amelyek aztán fokozatosan megszűnnek, ahogy a páciens hozzászokik a mesterséges ritmushoz.

Milyen szövődmények lehetnek a beavatkozás után

A pacemaker beültetés szövődményei a következők:

• vérveszteség
• Zúzódások a készülék helyén
• Hirtelen fellépő légszomj, gyengeség, a tüdő sérülése következtében fellépő meredek állapotromlás a subclavia régióban (pneumothorax)
• A telepített elektródák elmozdulása (elmozdulása), és ennek eredményeként a pacemaker működési módjának megsértése
• Gyulladás a műtét helyén
• Szövethiba kialakulása a telepített készülék felett (pacemaker ágy felfekvése)

A kórházból való elbocsátást követően az orvos meghatározza, hogy a betegnek milyen gyakorisággal kell lennie a stimulációs paraméterek korrigálása érdekében.

Berendezés szívritmus-szabályozók tesztelésére. Kinézet

Ez utóbbi érzéstelenítés és bemetszés nélkül történik egy speciális olvasó segítségével a készülékre - egy programozóval, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy szükség esetén módosítsa a beállított paramétereket. A nem tervezett orvosi látogatás okai a következők:

• Eszméletvesztés epizódjai, beleértve a sztereotip mozgásokat (kar felemelése, fej elfordítása)
• Ritka impulzus megjelenése (kevesebb, mint a készülék minimális beállított frekvenciája)
• A stimulátorágy izmainak rángatózása a pacemaker memóriájába programozott frekvenciával (ok - az elektródák szigetelésének megsértése)
• Ütés a készülék helyén (leesés, légzsák kioldás az autóban)
• Áramütés

A pacemakert kizárólag a páciens ritmusának korrigálására tervezték. A készülék működése a szervezetben nem befolyásolja az aritmiás rohamok mértékét és gyakoriságát, amelyek a betegnél előfordulhattak a telepítés előtt vagy után.

Az első ellenőrzés után kielégítő paraméterek esetén a beteg bármilyen helyzetben aludhat, bal kezével akár öt kilogrammot is emelhet, és autót vezethet. A munkába való visszatérés lehetőségét és feltételeit az orvosi bizottság határozza meg.

A készülék beszerelése után a mindennapi életben minden készüléket használhat (szervizelhető!): Mosógép, mosogatógép, mikrohullámú sütő, TV, mobiltelefon és rádiótelefon, elektromos fogkefe, elektromos borotva, hajvágó, hajszárító és egyebek.

Az üzletekben fémdetektorok áthaladásakor mutasson be beültetett eszközzel ellátott betegkártyát. A repülõtéren a repülés elõtti ellenõrzõ eszközökön áthaladni (betegkártya bemutatása) nem javasolt.

Minden sport megengedett, a súlyemeléssel kapcsolatosak kivételével; csapatjátékok körültekintéssel (szükséges, hogy megvédje a pacemakert a közvetlen behatástól).

Az alkoholfogyasztás és a köhögés nem befolyásolja a készülék működését.

Az orvosi eljárások megengedettek:

A következő orvosi eljárások tilosak:

• Mágneses rezonancia képalkotás
• Távoli litotripszia
• Elektrokoaguláció
• Diatermia
• elektroforézis
• Magnetoterápia (beleértve az Almag készüléket is)
• Elektromiostimuláció

Emlékeztetni kell arra, hogy a pacemaker mostantól egész életen át jelen lesz a páciens testében. Idővel a pacemaker akkumulátora lecsökkenti a kapacitását, ezért az orvossal egyeztetett időpontban ellenőrzésre kell jönni. Átlagosan a pacemaker működési ideje 5-15 év (ezt a mutatót befolyásolja a betegség típusa, a saját ritmus százalékos aránya és a pacemaker ritmusa, valamint a beállított beállítások). Az akkumulátor kis maradék kapacitása esetén a pacemaker cseréje biztosított - a bemetszésen keresztül, az egyik eszköz cseréje egy másikkal, szükség esetén új elektródák elhelyezése a szívben.

A pacemaker sajnos nem csodaszer az örök életre. A beültetett pacemakerrel rendelkező betegek várható élettartama megegyezik az ilyen beavatkozáson nem átesett betegekével.

Pacemaker: betegek véleménye

Sok barátom van, akik élnek a stimulánsokkal, és bár pá - pá, vannak, akik 10 évig hordják. Nem tudom a pontos részleteket, de azt tudom, hogy egy barátom 5 éve hordja, és nem érzi. Ő is, amikor a nyomás emelkedik, cseppentőt készítenek, és úgy bánnak vele, mint mindenki más. Azt mondja, hogy néha még stimuláns mellett is szívritmuszavarok lépnek fel nála, de ezek nem olyan súlyosak, mint korábban. Általában véve elégedett. Valahogy élni kell.

Sima

2,5 hónapja volt egy kétkamrás EX-454-em, két ELBI elektródám - pitvari és kamrai. Kevesebb a légszomjam, és kicsit könnyebb lett a levegő. De a kamrai elektróda kényelmetlenséget okoz. Állandóan érzem az ütéseit (vagy összehúzódásait) és nagyon erősen, főleg ha a bal oldalamon fekszem, még ülve is érzem.Nagyon kellemetlen. Ez a negyedik EX. Az előzőek egykamrásak voltak. 65 éves vagyok.

Guzhova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Anyukámnak egy hete pacemakert helyeztek be. Előtte magas volt a vérnyomása, de megtanulta megbirkózni vele. És az aritmia – a görcsrohamok, amikor kicsúszik az ellenőrzés alól, gyakoribbá váltak. Hetente egyszer, majd minden nap. Mentőt hívott. Januárban már intenzív osztályon, majd kórházban volt, amikor a mentők nem tudták eltávolítani a rohamot. És most újra. Másfél hétig intenzív osztályon tartották, hogy pacemakert helyezzenek el (kételkedtem a szükségességében és kételkedem most is, mert epizodikus bradycardiája volt, de a szívritmuszavarok okozták a fő problémát).

Vad Kisya Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

A szívritmus-szabályozó beültetése az egyetlen hatékony módszer a bradyarrhythmiák radikális kezelésére. A pacemaker lehetővé teszi a páciens életminőségének és normál időtartamának megmentését.