पुनर्जीवन - हृदय पंचर

दवा को सीधे वेंट्रिकुलर गुहा में इंजेक्ट करने के लिए पुनर्जीवन के दौरान एक मायोकार्डियल पंचर आवश्यक हो सकता है। अधिक बार, पेरिकार्डियल थैली के एक पंचर का उपयोग तरल पदार्थ को निकालने (निकालने) के लिए किया जाता है, पेरिकार्डिटिस और कार्डियक टैम्पोनैड के मामले में रक्त। प्रक्रिया विशेष बिंदुओं पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक लंबी सुई के साथ की जाती है। यदि तकनीक का पालन किया जाता है, तो पंचर गंभीर जटिलताएं नहीं देता है।

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कार्डियक पंचर की आवश्यकता कब होती है?

दिल के अचानक रुकने के दौरान संकुचन को बहाल करने के लिए दवाओं के इंट्राकार्डियक इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है, अतालता का एक हमला जो जीवन के लिए खतरा है। एड्रेनालाईन, कैल्शियम क्लोराइड को वेंट्रिकल की गुहा में इंजेक्ट किया जा सकता है। इस तथ्य के कारण कि यह तकनीक नैदानिक ​​​​मृत्यु के बाद पहले 3-7 मिनट में प्रभावी है, कोरोनरी धमनी को नुकसान के जोखिम के साथ, रक्तस्राव, इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है।

पेरिकार्डियल पंचर अधिक आम है। निम्नलिखित रोगों में पेरिकार्डियल थैली में रक्त या द्रव के संचय के लिए इसकी आवश्यकता हो सकती है:

• खून बह रहा है, छाती की चोट (), दिल की बायोप्सी के बाद, जांच, सर्जरी, थक्कारोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• छूटना;
• दिल के दौरे के साथ दीवार का टूटना;
• प्युलुलेंट, तपेदिक, वायरल संक्रमण, जीवाणु क्षति के साथ;
• छाती के घातक नवोप्लाज्म;
• गुर्दे की विफलता की गंभीर डिग्री;
• विकिरण चिकित्सा की जटिलता;
• ऑटोइम्यून पैथोलॉजी (, गठिया);
• अपर्याप्त थायराइड समारोह के साथ myxedema।

सभी संकेतों को भी आपातकालीन और नियोजित में विभाजित किया जा सकता है। पहले मामले में, पेरिकार्डियल द्रव हृदय को संकुचित करता है, इसके संकुचन को रोकता है। इस राज्य को कहा जाता है, और यह की ओर जाता है। और नियोजित हेरफेर के साथ, निदान को स्पष्ट करने की सिफारिश की जाती है, फिर पंचर सही उपचार का चयन करने के लिए परिणामी द्रव के विश्लेषण के साथ होता है।

रक्त के थक्के की गतिविधि में उल्लेखनीय कमी, रक्त में प्लेटलेट काउंट में गिरावट, हाल ही में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, और यह भी कि परीक्षा के दौरान (एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड) के साथ एक नियोजित पंचर करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। पाया गया कि गुहा में थोड़ा तरल पदार्थ होता है या यह पेरिकार्डियल परतों के संलयन के कारण निर्धारित नहीं होता है। कार्डियक टैम्पोनैड के साथ, पंचर रोगी के जीवन को बचाता है, इसलिए मतभेदों को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

तरल पदार्थ के सेवन की दर महत्वपूर्ण है। पेरिकार्डियल गुहा में एक धीमी गति से प्रवाह इसकी पत्तियों को धीरे-धीरे फैलाने की अनुमति देता है और एक्सयूडेट की मात्रा 1-2.5 लीटर तक पहुंच जाती है, और 100-200 मिलीलीटर की अचानक आमद के साथ, हृदय और वेना कावा का संपीड़न होता है।

इस स्थिति में तत्काल पंचर की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे संकुचन बंद होने का खतरा होता है। 30-50 मिलीलीटर निकालने पर भी, हृदय गुहाओं के भरने में सुधार होता है, स्ट्रोक की मात्रा बढ़ जाती है।

क्रियाविधि

दवाओं के प्रशासन के लिए दिल का पंचर 4 बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है, उरोस्थि के किनारे से उंगली की मोटाई को पीछे छोड़ते हुए। सुई को सामने की सतह पर लंबवत निर्देशित किया जाता है। जब हृदय की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, तो सिरिंज स्वतंत्र रूप से रक्त से भर जाती है।

पेरिकार्डियम को पंचर करने के लिए, रोगी को क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए, सिर के नीचे एक कम तकिया रखा जाना चाहिए, और निचली पसली की सीमा पर पीठ के नीचे एक रोलर रखा जाना चाहिए। पंचर के लिए अंक कम खतरनाक माने जाते हैं:

• लैरी - उरोस्थि की प्रक्रिया और कॉस्टल आर्च के कार्टिलाजिनस भाग (डायाफ्राम के माध्यम से);
• मारफाना - xiphoid प्रक्रिया का शीर्ष;
• पिरोगोव - 4 - 5 उरोस्थि के बाएं किनारे पर इंटरकोस्टल स्पेस।

एक एंटीसेप्टिक के साथ त्वचा का इलाज करने के बाद, एक स्थानीय संवेदनाहारी को नरम ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे और मांसपेशियों की परत, कण्डरा म्यान को समकोण पर लगभग 2 सेमी की दूरी पर छेदा जाता है। फिर आपको छाती की सतह के समानांतर दिशा बदलने की जरूरत है, सुई को लगभग 25 तक ऊपर और पीछे खींचें - 30 मिमी।

यदि सब कुछ सही ढंग से किया जाता है, तो गिरने की भावना होती है, और सुई पेरिकार्डियल बैग में होती है और इसकी पत्तियों के संपर्क में आने पर थोड़ी सी मरोड़ती है।

पंचर के दौरान दिल के काम की निगरानी

पेरिकार्डियम के पंचर के दौरान दिल को नुकसान से बचने के लिए, इसे लगातार निकालना आवश्यक है। यदि सुई बैग की गुहा के अंदर है, तो निलय परिसर अपरिवर्तित रहता है। संभावित जटिलताएं हैं:

• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विकृति, इसके आयाम में कमी, पैथोलॉजिकल क्यू का गठन (दिल का बाहरी आवरण प्रभावित होता है);
• आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के ऊपर एसटी में वृद्धि (सुई मायोकार्डियम में प्रवेश करती है), अगर इसे कड़ा किया जाता है, तो एसटी को सामान्य पर वापस आना चाहिए;
• बार-बार आलिंद या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया अटैक (हृदय पंचर का खतरा हो सकता है)।

इकोकार्डियोग्राफी की मदद से भी निगरानी की जा सकती है। यह द्रव के सबसे बड़े संचय का पता लगाने में मदद करता है और सुई को डालने की दूरी को सटीक रूप से मापता है। तरल प्राप्त करने के बाद, इसे विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। यदि रक्त पाया जाता है, तो इसकी उत्पत्ति का पता लगाने के लिए, धुंध के रुमाल पर थोड़ी सामग्री छोड़ दी जाती है।

पंचर के दौरान दर्दनाक चोट के मामले में, नैपकिन पर रक्त जल्दी से थक्का बन जाएगा, इसका रंग लाल रंग का होता है, और रक्तस्रावी पेरिकार्डिटिस के मामले में, यह अवशोषित हो जाता है, केवल एक गुलाबी निशान छोड़ देता है।

कार्डियक टैम्पोनैड के लिए पेरिकार्डियल पंचर के बारे में वीडियो देखें:

प्रक्रिया के लिए सुई की विशेषताएं

एक पंचर के लिए, एक सुई की आवश्यकता होती है, जिसकी लंबाई लगभग 10 सेमी और व्यास 1.2 मिमी (आकार 18 - 21 ग्राम) होता है, जो अक्सर रीढ़ की हड्डी का उपयोग किया जाता है। पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश के दौरान इसे बंद न करने के लिए, इसके लुमेन में एक पतली तार डाली जाती है - एक मैंड्रिन। पेरिकार्डियम के वांछित क्षेत्र में पहुंचने के बाद, इसे हटा दिया जाता है, और द्रव को एस्पिरेटेड किया जाता है।

यदि द्रव को लगातार बाहर पंप करने की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, प्रगतिशील एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस), तो पंचर के दौरान, ड्रेनेज सिस्टम से जुड़ा एक 6 या 8 एफ कैथेटर गाइडवायर के माध्यम से डाला जाता है। यह आमतौर पर त्वचा पर मजबूती से तय होता है।

जटिलताएं और उनकी रोकथाम

पेरिकार्डियल पंचर तकनीक के सावधानीपूर्वक पालन के साथ, जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं। हालाँकि, प्रक्रिया के दौरान यह संभव है:

• दिल की चोट;
• धमनियों को नुकसान - आंतरिक वक्ष या कोरोनरी;
• वायु संवहनी अन्त: शल्यता;
• ताल गड़बड़ी;
• फुस्फुस का आवरण को चोट;
• फुफ्फुस और पेरिकार्डियल गुहा के बीच नालव्रण;
• संक्रमण;
• अचानक हृदय की गति बंद।

इसलिए, यदि सुई के हृदय की गुहा में प्रवेश करने की संभावना है, तो इसे तुरंत हटा दिया जाना चाहिए, और रक्तस्राव को रोकने के लिए रोगी को निरंतर ईसीजी और अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता होती है। यदि कार्डियोग्राम डेटा खराब हो जाता है या पोत के लुमेन के एयर बबल ब्लॉकेज (एम्बोलिज़्म) का संदेह होता है, तो छाती (थोराकोटॉमी) के माध्यम से सीधी पहुंच आवश्यक है।

किसी भी पेसिंग की मदद से लय की गड़बड़ी दूर हो जाती है। यदि रक्त या वायु फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो एक पंचर और नालियों की स्थापना की जाती है। एक भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

क्या पंचर से दिल को छेदना संभव है

सुई की प्रगति की ईसीजी और/या अल्ट्रासाउंड निगरानी के साथ, दिल की चोट का न्यूनतम जोखिम होता है। हालांकि, आँख बंद करके दिल का पंचर करते समय, ऐसी संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। इस मामले में पेरिकार्डियल थैली का पंचर स्वास्थ्य कारणों से आवश्यक उपकरणों के बिना किया जाता है।

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में चोट, एक नियम के रूप में, खतरनाक नहीं है, क्योंकि इसकी उच्च सिकुड़न रक्तस्राव से बचने में मदद करती है। यदि यह सही वेंट्रिकल और विशेष रूप से एट्रियम में प्रवेश करता है तो अधिक गंभीर रोग का निदान संभव है। इस तरह की जटिलता के साथ, रोगियों को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और गहन देखभाल इकाई में कम से कम एक दिन के लिए निगरानी की जानी चाहिए।

वसूली के बाद

प्रक्रिया के अंत के बाद, एक छाती का एक्स-रे, एक नियंत्रण ईसीजी और हृदय के एक अल्ट्रासाउंड को जटिलताओं को बाहर करने के लिए संकेत दिया जाता है। यदि रोगी की स्थिति और जांच के आंकड़े सामान्य हैं, और रोगी के उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है, तो रोगी को घर से छुट्टी दी जा सकती है।

एक कैथेटर की उपस्थिति में, इसकी स्थापना के स्थान को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है, एक जीवाणुरोधी मरहम के साथ एक पट्टी लगाई जाती है। ड्रेसिंग हर तीन दिनों में कम से कम एक बार की जाती है, हर 6 घंटे में तरल पदार्थ निकालने की सलाह दी जाती है। यदि दैनिक मात्रा 50 मिलीलीटर से अधिक नहीं है, तो नियंत्रण इकोकार्डियोग्राफी के बाद कैथेटर को हटाया जा सकता है। यदि एक्सयूडेट एक शुद्ध प्रक्रिया के संकेत प्राप्त करता है, तो कैथेटर हटा दिया जाता है, और गुहा को एंटीसेप्टिक से धोया जाता है, एंटीबायोटिक्स निर्धारित होते हैं।

गहन देखभाल में दवाओं को प्रशासित करने के लिए कार्डियक पंचर किया जाता है। तरल निकालने के लिए अक्सर पेरिकार्डियल थैली का एक पंचर दिखाया जाता है। कार्डियक टैम्पोनैड के खतरे के मामले में यह निदान के लिए या स्वास्थ्य कारणों से एक नियोजित प्रक्रिया हो सकती है। सही निष्पादन गंभीर जटिलताओं से बचाता है। पेरिकार्डियल पंचर के दौरान और बाद में दिल का ईसीजी और अल्ट्रासाउंड करना महत्वपूर्ण है, फुफ्फुस और पेरिकार्डियल गुहा की स्थिति का एक्स-रे नियंत्रण।

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यदि किसी व्यक्ति को पेरिकार्डिटिस है, तो सर्जरी सही निर्णय बन जाती है। यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने और अतिरिक्त पेरीकार्डियल लोब को हटाने के लिए एक हृदय पंचर किया जाता है।