पेसमेकर क्या है, इसकी लागत कितनी है और इंस्टॉलेशन ऑपरेशन कैसे किया जाता है

20वीं शताब्दी की शुरुआत मानव जीवन के सभी क्षेत्रों में प्रौद्योगिकी के तेजी से विकास द्वारा चिह्नित की गई थी। 1920 के दशक में किए गए अभिनव चिकित्सा अनुसंधान ने विद्युत प्रवाह दालों के प्रभाव में मायोकार्डियम के सिकुड़ने की क्षमता को दिखाया। अनुसंधान का सार कुछ हृदय रोगों के उपचार में क्रांति लाने में सक्षम था, जो 1927 में बनाई गई लय को बनाए रखने के लिए बाहरी उपकरण द्वारा सिद्ध किया गया था।

हालांकि, उस समय के इलेक्ट्रॉनिक घटकों के बड़े आकार और अपेक्षाकृत छोटे संसाधन के कारण, पेसमेकर का विकास दशकों से रुका हुआ था। अपने आधुनिक अर्थों में यह उपकरण केवल 1958 में स्वीडिश वैज्ञानिकों द्वारा बनाया गया था और इसका नाम सीमेंस-एलेमा रखा गया था। तब से, पेसमेकर के संचालन के डिजाइन और सिद्धांत में हर साल सुधार किया गया है - उपकरण अधिक कार्यात्मक, विश्वसनीय और टिकाऊ हो गए हैं।

डिवाइस का उद्देश्य और डिवाइस

यह समझने के लिए कि आधुनिक पेसमेकर कैसे काम करता है, आपको यह समझना होगा कि यह क्या है। एक पेसमेकर (ईएक्स) या, जैसा कि इसे एक कृत्रिम पेसमेकर (आईवीआर) भी कहा जाता है, एक माइक्रोप्रोसेसर डिवाइस है जो एक स्वतंत्र शक्ति स्रोत से लैस है और एक सीलबंद धातु के मामले में स्थित है, जो अक्सर टाइटेनियम मिश्र धातु से बना होता है।

डिवाइस के डिजाइन में शामिल हैं:

1. ढांचा- पेसमेकर के आंतरिक तत्वों को समायोजित करने और उन्हें शरीर के ऊतकों से अलग करने का कार्य करता है।
2. नियंत्रण और संचार इकाई- मॉड्यूल संचालन के समन्वय के लिए आवश्यक, नियंत्रण और नैदानिक ​​​​उपकरणों के साथ सूचनाओं का आदान-प्रदान।
3. मेमोरी ब्लॉक- डिवाइस के संचालन के बारे में सांख्यिकीय जानकारी संग्रहीत करता है।
4. सेंसर ब्लॉक- हृदय के काम में बदलाव का पता लगाने और पेसमेकर के प्रभाव को ठीक करने में सक्षम है।
5. वर्किंग ब्लॉक- हृदय में विद्युत आवेगों को उत्पन्न और प्रसारित करता है।
6. बैटरी- पेसमेकर के शेष तत्वों के लिए एक शक्ति स्रोत के रूप में कार्य करता है, ऊर्जा बचाने और गैर-बुनियादी कार्यों को अक्षम करने के लिए तंत्र से लैस है जब चार्ज थ्रेशोल्ड स्तर से नीचे चला जाता है।

पेसमेकर का कार्य हृदय की अपनी लय को समझना, उसके काम में रुकावटों और अन्य विफलताओं का पता लगाना और आवेगों को उत्पन्न करके और उन्हें हृदय के संबंधित कक्षों में संचारित करके इन विफलताओं को समाप्त करना है। यदि स्वयं की लय स्थिर है और शरीर की आवश्यकताओं के अनुरूप है, तो आवेग उत्पन्न नहीं होते हैं। कुछ उच्च तकनीक उत्तेजकों की एक वैकल्पिक विशेषता विशेष कार्य कार्यक्रमों के कारण अतालता, क्षिप्रहृदयता और अन्य विकारों की रोकथाम है।

पेसमेकर क्या हैं

फिलहाल, पेसमेकर की कई किस्में हैं जो डिजाइन, कार्यक्षमता और अन्य मानदंडों में एक दूसरे से भिन्न हैं। उपकरणों का वर्गीकरण विभिन्न मानदंडों के अनुसार किया जा सकता है, लेकिन मुख्य डिजाइन विशेषताएं हैं जो उत्तेजना की बारीकियों को दर्शाती हैं।

उनके आधार पर, वहाँ हैं:

• एकल कक्ष पेसमेकर - एक आलिंद या एक निलय को प्रभावित करते हैं;
• दो-कक्ष - एक ही समय में आलिंद और निलय को प्रभावित करते हैं;
• तीन-कक्ष - अटरिया और निलय दोनों को प्रभावित करते हैं;
• कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर्स (आईसीडी, आईकेवीडी) - का उपयोग पूर्ण परिसंचरण गिरफ्तारी के उच्च जोखिम के मामले में किया जाता है।

यह समझने के लिए कि किन मामलों में एक विशिष्ट पेसमेकर मॉडल का उपयोग किया जाना चाहिए, इसका अक्षर कोड, जो डिवाइस की डिज़ाइन सुविधाओं और कार्यक्षमता को ध्यान में रखता है, मदद करेगा।

इसमें लैटिन वर्णमाला के 3-5 अक्षर शामिल हैं, जो अंकन में क्रम संख्या के आधार पर इंगित करते हैं:

1. उत्तेजित कैमरा।
2. डिवाइस द्वारा कैमरे का पता लगाया गया।
3. एक आवेग के लिए हृदय की प्रतिक्रिया की प्रकृति।
4. डिवाइस के आवृत्ति अनुकूलन पैरामीटर।
5. टैचीकार्डिया के लिए डिवाइस की प्रतिक्रिया का प्रकार।

पेसमेकर के लेबलिंग में उपयोग किए जाने वाले मुख्य अक्षर अंग्रेजी शब्दों के पहले अक्षर हैं: एट्रियम (एट्रियम), वेंट्रिकल (वेंट्रिकल), डुअल (दो, दोनों), सिंगल (एक), इनहिबिशन (दमन), ट्रिगरिंग (उत्तेजना) , दर-अनुकूली (आवृत्ति अनुकूलन)। अंतिम कोड जो पेसमेकर के प्रकारों को चिह्नित करता है, वह इस तरह दिख सकता है: AAI, VVIR (उर्फ PEX), DDDR, आदि।

आईवीआर के वर्गीकरण को ध्यान में रखते हुए, अस्थायी पेसमेकर की उपेक्षा नहीं की जा सकती है। यह एक बाहरी उपकरण है जो प्राकृतिक हृदय गतिविधि के अचानक बंद होने या बार-बार खतरनाक बेहोशी की स्थिति में एक रिससिटेटर द्वारा रोगी के दिल से जुड़ा होता है।

स्थापना के लिए संकेत

सबसे आम हृदय स्थितियां जिनके लिए पेसमेकर की सिफारिश की जाती है वे हैं:

• अतालता;
• सिक साइनस सिंड्रोम;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

अतालता एक रोग संबंधी स्थिति है जो हृदय की उत्तेजना और संकुचन के चरणों की आवृत्ति और अनुक्रम में परिवर्तन की विशेषता है। अतालता के साथ, अंग का सामान्य कामकाज बाधित होता है और कई गंभीर जटिलताएं होती हैं।

अतालता कई कारणों से हो सकती है, लेकिन सबसे आम हैं:

• इस्केमिक दिल का रोग;
• दिल की धड़कन रुकना;
• कार्डियोमायोपैथी और मायोकार्डिटिस;
• हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित दोनों);
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं के उपयोग सहित विषाक्त प्रभाव;
• मिश्रित प्रभाव, एट्रियल फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन द्वारा प्रकट (हृदय गति 250 बीट / मिनट या उससे अधिक तक बढ़ जाती है)।

इन सभी मामलों में पेसमेकर नहीं लगाया जाता है। कुछ उल्लंघन आपको सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, दवाओं या अन्य कारकों के साथ समस्या के स्रोत को प्रभावित करने की अनुमति देते हैं।

सिक साइनस सिंड्रोम (एसएसएस) हृदय संकुचन की लय को नियंत्रित करने के लिए सिनोट्रियल तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी को दर्शाता है।

अतालता और एसएसएस से जुड़े ब्लॉकों में शामिल हैं:

• न्यूनतम हृदय गति में 40 बीट / मिनट की गिरावट। और नीचे, और लोड के तहत हृदय गति - 90 बीट / मिनट तक। और नीचे;
• 2.5 सेकंड से अधिक के संकुचन के बीच रुकता है;
• बारी-बारी से मंदनाड़ी और क्षिप्रहृदयता;
• गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया;
• ब्रैडीसिस्टोलिक माइट्रल अतालता;
• अलिंद चालक का "प्रवासन";
• सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी, आदि।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, SSSU 6% -25% लोगों में होता है जो हृदय रोग विशेषज्ञों की मदद लेते हैं। उनमें से अधिकांश पेसमेकर लगाने की सलाह देते हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एवीबी) एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक आवेगों के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन को इंगित करता है, जिससे हृदय ताल और हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के तीन डिग्री हैं:

मतभेद

हमने उत्तेजक की स्थापना के संकेतों पर विचार किया है, यह पता लगाना बाकी है कि किन मामलों में पेसिंग खतरनाक हो सकती है।

डिवाइस स्थापित नहीं है:

• रक्त के थक्के जमने की समस्या वाले रोगी;
• अधिक वजन वाले रोगी;
• रोगी जो लगातार कुछ प्रकार की दवाएं लेते हैं;
• मानसिक विकारों से पीड़ित व्यक्ति;
• जिन लोगों की आदतें बुरी होती हैं और उनसे छुटकारा नहीं मिलता।

कुछ साल पहले, उम्र के लिए भी मतभेद थे, लेकिन आज डिवाइस को बच्चे और बुजुर्ग दोनों के लिए स्थापित किया जा सकता है।

ऑपरेशन की विशेषताएं

पेसमेकर लगाने का ऑपरेशन मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप को संदर्भित करता है और एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है। स्थापना स्थान निर्धारित करने के लिए पहला कदम है।

सबसे आम विकल्प हैं:

• बायां उपक्लावियन क्षेत्र - दाएं हाथ वालों के लिए, बाएं हाथ वालों के लिए छाती के दाहिनी ओर ऊतक क्षति के साथ;
• दायां उपक्लावियन क्षेत्र - बाएं हाथ वालों के लिए, छाती के बाईं ओर ऊतक क्षति के साथ दाएं हाथ वाले;
• नसों द्वारा हृदय के कक्षों से जुड़े अन्य स्थान - यदि किसी कारण से क्लासिक विकल्प संभव नहीं हैं।

देखते हैं ऑपरेशन कैसे होता है। एल्गोरिथ्म में आमतौर पर क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम शामिल होते हैं:

एक अनुभवी सर्जन के लिए, इस सब के लिए 20-30 मिनट पर्याप्त हैं, हालांकि, एक असामान्य स्थापना साइट या एक साथ कई कैमरों को जोड़ने के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का समय बढ़ सकता है।

डिवाइस स्थापना लागत

इस सवाल का कोई निश्चित जवाब नहीं है कि इस तरह के ऑपरेशन की लागत कितनी है - यह सब क्लिनिक की प्रतिष्ठा और कीमतों पर निर्भर करता है, इसमें इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों की विशेषताएं। मॉस्को हृदय स्वास्थ्य क्लीनिक में, ऑपरेशन की लागत 100 से 600 हजार रूबल तक होगी, सेंट पीटर्सबर्ग में कीमत में उतार-चढ़ाव होता है - 60 से 300 हजार तक। प्रांतीय क्लीनिक 25-100 हजार रूबल के लिए काम करने के लिए तैयार हैं।

लेकिन यह समझना महत्वपूर्ण है कि ये राशियाँ केवल डिवाइस की स्थापना को ध्यान में रखती हैं। पेसमेकर के लिए आपको और 2,500-10,000 डॉलर का भुगतान करना होगा।

जिन मरीजों का कोटा के तहत इलाज किया जाता है, वे 3500-5000 डॉलर में सेवाओं की पूरी श्रृंखला प्राप्त कर सकते हैं।

इस राशि में शामिल हैं:

• क्लिनिक में आवास और रखरखाव;
• एक पेसमेकर की लागत;
• उपभोग्य सामग्रियों की लागत;
• डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मचारियों के काम के लिए भुगतान।

गंभीर हृदय संबंधी अतालता वाले मरीज़ जिनके पास सामान्य स्वास्थ्य बीमा है, उन्हें एक पेसमेकर निःशुल्क प्रदान किया जाता है।

पेसमेकर के साथ कैसे रहें?

वास्तव में, पुराने जीवन में लौटने की संभावना के बावजूद, पेसमेकर वाले रोगी को अभी भी कुछ नियमों का पालन करना चाहिए। पहली और मुख्य बात यह है कि नियमित रूप से एक डॉक्टर के पास जाना चाहिए जो रोगी की आगे की निगरानी करता है।

यात्राओं का निम्नलिखित क्रम आमतौर पर सौंपा गया है:

1. पेसमेकर लगाने के तीन महीने बाद।
2. पहली पोस्टऑपरेटिव यात्रा के छह महीने बाद।
3. एक निर्धारित परीक्षा के लिए डॉक्टर के साथ सहमति से हर छह से बारह महीने में एक बार।
4. अनिर्धारित - विद्युत निर्वहन की सनसनी के मामलों में, रोग के लक्षणों की वापसी, डिवाइस की स्थापना स्थल पर सूजन के संकेतों की उपस्थिति।
5. निर्माता द्वारा घोषित पेसमेकर के जीवन की समाप्ति के बाद (आमतौर पर यह 6-15 वर्ष है)।

किसी भी प्रत्यारोपण योग्य चिकित्सा उपकरण की तरह, पेसमेकर के अपने फायदे और नुकसान हैं। प्लसस के बारे में पहले ही बहुत कुछ कहा जा चुका है, यानी हृदय और पूरे शरीर के कामकाज पर डिवाइस का सकारात्मक प्रभाव। लेकिन यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सर्जरी के बाद पेसमेकर के साथ रहने का मतलब उन विवरणों पर ध्यान देना है जो पहले महत्वहीन लगते थे।

आपको इस प्रकार के कार्यों और कार्यों से बचना होगा:

रोजमर्रा की जिंदगी में भी कई तरह की पाबंदियां होंगी। किसी भी बिजली के झटके से बचने के लिए बिजली के उपकरणों और विशेष रूप से शक्तिशाली बिजली उपकरणों के साथ काम करते समय विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए। मोबाइल फोन को उस जगह से 20-30 सेंटीमीटर की दूरी पर रखा जाना चाहिए जहां पेसमेकर लगाया गया हो।

यह भी अनुशंसा की जाती है कि डिवाइस के पास कैमरा, प्लेयर और अन्य पोर्टेबल इलेक्ट्रॉनिक्स न लाएं। अन्यथा, पेसमेकर वाले रोगी हृदय ताल गड़बड़ी से जुड़ी समस्याओं से छुटकारा पाकर एक पूर्ण जीवन जीते हैं।

डिवाइस को बदलने के लिए किन मामलों में आवश्यक है और इसे कैसे किया जाता है?

डॉक्टर के पास एक निर्धारित यात्रा के दौरान, पेसमेकर का निदान किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो पुन: प्रोग्राम किया जाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में डिवाइस को बदलना आवश्यक हो सकता है।

ऐसे मामलों में शामिल हैं:

• वारंटी अवधि का अंत;
• कम शेष बैटरी शक्ति;
• अपरिवर्तनीय दोषों की घटना।

एक विशेष मामला एक अधिक आधुनिक और कार्यात्मक मॉडल स्थापित करने के लिए उत्तेजक के प्रतिस्थापन है। पेसमेकर को बदलने की प्रक्रिया इसे स्थापित करने की प्रक्रिया के समान है, और इसे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत भी किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, इलेक्ट्रोड की स्थिति की निगरानी की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो नए स्थापित किए जाते हैं।

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