احیا - پونکسیون قلبی

برای تزریق مستقیم دارو به داخل حفره بطنی، ممکن است سوراخ میوکارد در حین احیا ضروری باشد. بیشتر اوقات، از سوراخ کیسه پریکارد برای آسپیراسیون (استخراج) مایع، خون در صورت پریکاردیت و تامپوناد قلبی استفاده می شود. این روش با یک سوزن بلند و تحت بی حسی موضعی در نقاط خاصی انجام می شود. اگر این تکنیک رعایت شود، سوراخ شدن عوارض جدی ایجاد نمی کند.

در این مقاله بخوانید

چه زمانی نیاز به پونکسیون قلبی است؟

ممکن است برای بازگرداندن انقباضات قلب در طول توقف ناگهانی آن، یک حمله آریتمی که زندگی را تهدید می کند، به تزریق داخل قلبی دارو نیاز باشد. آدرنالین، کلرید کلسیم را می توان به داخل حفره بطن تزریق کرد. با توجه به اینکه این تکنیک در 3-7 دقیقه اول پس از مرگ بالینی موثر است و خطر آسیب به عروق کرونر و خونریزی را به همراه دارد، نسبتاً به ندرت استفاده می شود.

سوراخ پریکارد شایع تر است. ممکن است برای تجمع خون یا مایع در کیسه پریکارد در بیماری های زیر مورد نیاز باشد:

• خونریزی با آسیب قفسه سینه ()، پس از بیوپسی قلب، کاوش، جراحی، در برابر پس زمینه درمان ضد انعقاد؛
• لایه برداری;
• پارگی دیوار با حمله قلبی؛
• چرکی، با سل، عفونت های ویروسی، آسیب باکتریایی؛
• نئوپلاسم های بدخیم قفسه سینه؛
• درجه شدید نارسایی کلیه؛
• عوارض پرتودرمانی؛
• آسیب شناسی خود ایمنی (روماتیسم)؛
• میکسدم با عملکرد ناکافی تیروئید.

تمام نشانه ها را می توان به اضطراری و برنامه ریزی شده نیز تقسیم کرد. در حالت اول، مایع پریکارد قلب را فشرده می کند و از انقباض آن جلوگیری می کند. این حالت نامیده می شود و منجر به . و با دستکاری برنامه ریزی شده، توصیه می شود تشخیص را روشن کنید، سپس سوراخ شدن با تجزیه و تحلیل مایع حاصل برای انتخاب درمان صحیح همراه است.

انجام یک سوراخ برنامه ریزی شده با کاهش قابل توجه فعالیت لخته شدن خون، کاهش تعداد پلاکت ها در خون، پیوند عروق کرونر اخیر و همچنین اگر در طول معاینه (اشعه ایکس یا سونوگرافی) انجام شود، توصیه نمی شود. مشخص شد که حفره حاوی مایع کمی است یا به دلیل ادغام لایه های پریکارد مشخص نمی شود. با تامپوناد قلبی، سوراخ کردن جان بیمار را نجات می دهد، بنابراین موارد منع مصرف در نظر گرفته نمی شود.

میزان مصرف مایعات مهم است. ترشح آهسته در حفره پریکارد به برگهای آن اجازه می دهد تا به تدریج کشیده شوند و حجم اگزودا به 1-2.5 لیتر می رسد و با هجوم ناگهانی 100-200 میلی لیتر ، فشرده سازی قلب و ورید اجوف رخ می دهد.

این وضعیت نیاز به سوراخ فوری دارد، زیرا باعث توقف انقباضات می شود. حتی هنگام استخراج 30-50 میلی لیتر، پر شدن حفره های قلبی بهبود می یابد، حجم ضربه افزایش می یابد.

روش شناسی

سوراخ کردن قلب برای تجویز دارو در چهارمین فضای بین دنده ای سمت چپ انجام می شود و به ضخامت یک انگشت از لبه جناغ عقب می رود. سوزن به صورت عمود بر سطح جلو هدایت می شود. هنگامی که سرنگ به داخل حفره قلب تزریق می شود، آزادانه از خون پر می شود.

برای سوراخ کردن پریکارد، بیمار باید در وضعیت افقی قرار گیرد، یک بالش کم زیر سر و یک غلتک زیر پشت در مرز دنده تحتانی قرار گیرد. نقاط به عنوان مناطق کمتر خطرناک برای سوراخ در نظر گرفته می شوند:

• Larrey - روند جناغ سینه و قسمت غضروفی قوس دنده ای (از طریق دیافراگم)؛
• Marfana - بالای فرآیند xiphoid.
• پیروگوف - 4 - 5 فضای بین دنده ای در لبه سمت چپ جناغ.

پس از درمان پوست با یک ضد عفونی کننده، یک بی حس کننده موضعی به بافت های نرم تزریق می شود. پوست، لایه زیر جلدی و عضلانی، غلاف تاندون با زاویه قائم به فاصله حدود 2 سانتی متر سوراخ می شود سپس باید جهت را به موازات سطح سینه تغییر دهید، سوزن را حدود 25 به بالا و عقب بکشید - 30 میلی متر.

اگر همه چیز به درستی انجام شود، پس احساس افتادن وجود دارد و سوزن در کیسه پریکارد قرار دارد و هنگامی که با برگ هایش تماس پیدا می کند کمی تکان می خورد.

نظارت بر کار قلب در حین سوراخ کردن

به منظور جلوگیری از آسیب به قلب در حین سوراخ شدن پریکارد، لازم است به طور مداوم برداشته شود. اگر سوزن داخل حفره کیسه باشد، کمپلکس بطنی بدون تغییر باقی می ماند. عوارض احتمالی عبارتند از:

• تغییر شکل مجتمع QRS، کاهش دامنه آن، تشکیل Q پاتولوژیک (پوسته بیرونی قلب تحت تاثیر قرار می گیرد).
• افزایش ST بالای خط ایزوالکتریک (سوزن وارد میوکارد شد)، اگر سفت شود، ST باید به حالت عادی برگردد.
• اکستراسیستول های مکرر دهلیزی یا بطنی، حملات تاکی کاردی (ممکن است در معرض خطر سوراخ شدن قلب باشند).

مانیتورینگ همچنین می تواند با کمک اکوکاردیوگرافی انجام شود. این کمک می کند تا بزرگترین تجمع مایع را شناسایی کنید و فاصله ای را که می توان سوزن را وارد کرد اندازه گیری کرد. پس از دریافت مایع برای تجزیه و تحلیل ارسال می شود. اگر خون پیدا شد، برای اینکه منشأ آن را پیدا کنید، مقدار کمی روی یک دستمال گاز باقی می‌ماند.

در صورت آسیب تروماتیک در حین سوراخ کردن، خون روی دستمال به سرعت لخته می شود، رنگ آن مایل به قرمز است و در صورت پریکاردیت هموراژیک، جذب می شود و تنها اثری مایل به صورتی باقی می ماند.

ویدیوی مربوط به سوراخ پریکارد برای تامپوناد قلبی را تماشا کنید:

ویژگی های سوزن برای این روش

برای سوراخ کردن، سوزنی نیاز است که طول آن حدود 10 سانتی متر و قطر آن 1.2 میلی متر است (اندازه 18 - 21 گرم)، که اغلب از نخاع استفاده می شود. برای اینکه هنگام نفوذ به حفره پریکارد مسدود نشود، یک سیم نازک به لومن آن وارد می شود - ماندرین. پس از رسیدن به ناحیه مورد نظر پریکارد، خارج می شود و مایع آسپیره می شود.

اگر مایع نیاز به پمپاژ مداوم داشته باشد (مثلاً پریکاردیت اگزوداتیو پیشرونده)، سپس در حین سوراخ کردن، یک کاتتر 6 یا 8 F متصل به سیستم زهکشی از طریق سیم راهنما وارد می شود. معمولا روی پوست محکم می شود.

عوارض و پیشگیری از آنها

با رعایت دقیق تکنیک پانکچر پریکارد، به ندرت عوارض ایجاد می شود. با این حال، در طول روش ممکن است:

• آسیب قلبی؛
• آسیب به شریان ها - قفسه سینه داخلی یا کرونر؛
• آمبولی عروق هوا؛
• اختلال ریتم؛
• آسیب به پلور؛
• فیستول بین حفره پلور و پریکارد؛
• عفونت؛
• ایست قلبی ناگهانی

بنابراین اگر احتمال ورود سوزن به حفره قلب وجود دارد باید فوراً آن را خارج کرد و بیمار برای جلوگیری از خونریزی نیاز به نظارت مداوم ECG و سونوگرافی دارد. اگر اطلاعات کاردیوگرام بدتر شود یا مشکوک به انسداد حباب هوا (آمبولی) لومن عروق باشد، دسترسی مستقیم از طریق قفسه سینه (توراکوتومی) ضروری است.

اختلالات ریتم با کمک هر یک از حرکات، حذف می شوند. اگر خون یا هوا وارد حفره پلور شود، سوراخ و نصب درن انجام می شود. علائم یک فرآیند التهابی نیاز به تجویز آنتی بیوتیک درمانی دارد.

آیا می توان با سوراخ قلب را سوراخ کرد؟

با مانیتورینگ ECG و/یا سونوگرافی پیشرفت سوزن، حداقل خطر آسیب قلبی وجود دارد. با این حال، هنگام انجام یک سوراخ قلب کورکورانه، چنین احتمالی منتفی نیست. سوراخ شدن کیسه پریکارد در این مورد به دلایل بهداشتی و بدون تجهیزات لازم انجام می شود.

آسیب به میوکارد بطن چپ، به عنوان یک قاعده، خطرناک نیست، زیرا انقباض بالای آن به جلوگیری از خونریزی کمک می کند. اگر وارد بطن راست و به خصوص دهلیز شود، پیش آگهی جدی تری ممکن است. با چنین عارضه ای، بیماران باید بلافاصله در بیمارستان بستری شده و حداقل یک روز در بخش مراقبت های ویژه تحت نظر باشند.

ریکاوری بعد از

پس از پایان عمل، عکسبرداری با اشعه ایکس قفسه سینه، نوار قلب کنترل و سونوگرافی قلب برای حذف عوارض نشان داده می شود. اگر وضعیت بیمار و داده های معاینه نرمال باشد و نیازی به درمان بستری نباشد، می توان بیمار را به خانه ترخیص کرد.

در حضور کاتتر، محل نصب آن با ضد عفونی کننده ها درمان می شود، بانداژی با پماد ضد باکتری اعمال می شود. پانسمان حداقل هر سه روز یک بار انجام می شود، حذف مایع هر 6 ساعت توصیه می شود. اگر حجم روزانه بیش از 50 میلی لیتر نباشد، پس از اکوکاردیوگرافی کنترل می توان کاتتر را خارج کرد. اگر اگزودا علائم فرآیند چرکی را به دست آورد، کاتتر برداشته می شود و حفره با یک ضد عفونی کننده شسته می شود، آنتی بیوتیک ها تجویز می شود.

پونکسیون قلبی برای تجویز داروها در مراقبت های ویژه انجام می شود. بیشتر اوقات، سوراخ شدن کیسه پریکارد برای استخراج مایع نشان داده می شود. این ممکن است یک روش برنامه ریزی شده برای تشخیص یا به دلایل بهداشتی در صورت تهدید تامپوناد قلبی باشد. اجرای صحیح از عوارض جدی جلوگیری می کند. در حین و بعد از سوراخ پریکارد انجام ECG و سونوگرافی قلب، کنترل اشعه ایکس وضعیت حفره پلور و پریکارد مهم است.

همچنین بخوانید

اگر فردی پریکاردیت داشته باشد، جراحی تصمیم درستی است. در صورت لزوم، سوراخ قلب برای استخراج مایع اضافی و برداشتن لوب های پریکارد اضافی انجام می شود.