پیس میکر چیست، قیمت آن چقدر است و عملیات نصب چگونه انجام می شود

آغاز قرن بیستم با پیشرفت سریع فناوری در تمام زمینه های زندگی بشر مشخص شد. تحقیقات پزشکی نوآورانه ای که در دهه 1920 انجام شد، توانایی میوکارد را برای انقباض تحت تأثیر پالس های جریان الکتریکی نشان داد. ماهیت این تحقیق توانست انقلابی در درمان برخی بیماری های قلبی ایجاد کند، همانطور که با ایجاد یک دستگاه خارجی برای حفظ ریتم در سال 1927 ثابت شد.

با این حال، به دلیل اندازه بزرگ و منابع نسبتاً کوچک قطعات الکترونیکی در آن زمان، توسعه ضربان سازها برای چندین دهه متوقف شد. این دستگاه به معنای امروزی آن تنها در سال 1958 توسط دانشمندان سوئدی ساخته شد و زیمنس-الما نام گرفت. از آن زمان، طراحی و اصل عملکرد ضربان سازها هر سال بهبود یافته است - دستگاه ها کاربردی تر، قابل اعتمادتر و بادوام تر می شوند.

هدف و دستگاه دستگاه

برای اینکه بفهمید یک ضربان ساز مدرن چگونه کار می کند، باید بفهمید که چیست. ضربان ساز (EX) یا همان طور که به آن ضربان ساز مصنوعی (IVR) نیز گفته می شود، یک دستگاه ریزپردازنده مجهز به منبع تغذیه مستقل است و در یک محفظه فلزی مهر و موم شده قرار دارد که اغلب از آلیاژ تیتانیوم ساخته شده است.

طراحی دستگاه شامل:

1. قاب- برای قرار دادن عناصر داخلی پیس میکر و جداسازی آنها از بافت های بدن عمل می کند.
2. واحد کنترل و ارتباطات- برای هماهنگی عملکرد ماژول ها، تبادل اطلاعات با دستگاه های کنترل و تشخیص ضروری است.
3. بلوک حافظه- اطلاعات آماری مربوط به عملکرد دستگاه را ذخیره می کند.
4. بلوک سنسور- قادر به تشخیص تغییرات در کار قلب و اصلاح اثرات ضربان ساز است.
5. بلوک کاری- تکانه های الکتریکی را تولید و به قلب منتقل می کند.
6. باتری- به عنوان منبع تغذیه برای عناصر باقی مانده ضربان ساز عمل می کند، مجهز به مکانیسم هایی برای صرفه جویی در انرژی و غیرفعال کردن عملکردهای غیر اساسی در هنگام کاهش شارژ به زیر سطح آستانه است.

عملکرد ضربان ساز عبارت است از درک ریتم قلب، تشخیص مکث ها و سایر نارسایی ها در کار آن و از بین بردن این نارسایی ها با ایجاد تکانه ها و انتقال آنها به حفره های مربوطه قلب. اگر ریتم خود ثابت باشد و با نیازهای بدن مطابقت داشته باشد، تکانه ایجاد نمی شود. یکی از ویژگی‌های اختیاری برخی از محرک‌های با تکنولوژی بالا، پیشگیری از آریتمی، تاکی کاردی و سایر اختلالات به دلیل برنامه‌های کاری خاص است.

ضربان سازها چیست؟

در حال حاضر، انواع مختلفی از ضربان سازها وجود دارد که از نظر طراحی، عملکرد و سایر معیارها با یکدیگر متفاوت هستند. طبقه بندی دستگاه ها را می توان بر اساس معیارهای مختلفی انجام داد، اما اصلی ترین آنها ویژگی های طراحی است که ویژگی های تحریک را مشخص می کند.

بسته به آنها، موارد زیر وجود دارد:

• ضربان سازهای تک محفظه - یک دهلیز یا یک بطن را تحت تأثیر قرار می دهند.
• دو حفره ای - به طور همزمان دهلیز و بطن را تحت تأثیر قرار می دهد.
• سه حفره ای - هر دو دهلیز و یکی از بطن ها را تحت تأثیر قرار می دهد.
• دفیبریلاتورهای قلبی (ICD، IKVD) - در صورت خطر بالای توقف کامل گردش خون استفاده می شود.

برای درک اینکه در چه مواردی باید از یک مدل ضربان ساز خاص استفاده شود، کد حرف آن، که ویژگی های طراحی و عملکرد دستگاه را در نظر می گیرد، کمک خواهد کرد.

این شامل 3-5 حرف از الفبای لاتین است که بسته به شماره سریال در علامت گذاری نشان می دهد:

1. دوربین تحریک شده
2. دوربین توسط دستگاه شناسایی شد.
3. ماهیت پاسخ قلب به یک تکانه.
4. پارامترهای سازگاری فرکانس دستگاه.
5. نوع پاسخ دستگاه به تاکی کاردی.

حروف اصلی مورد استفاده در برچسب زدن ضربان ساز، حروف اول کلمات انگلیسی است: دهلیز (دهلیز)، بطن (بطن)، دوگانه (دو، هر دو)، تک (یک)، مهار (سرکوب)، تحریک (تحریک) , Rate-adaptive (سازگاری فرکانس). کد نهایی که انواع ضربان سازها را مشخص می کند ممکن است به این صورت باشد: AAI، VVIR (با نام مستعار PEX)، DDDR و غیره.

با توجه به طبقه بندی IVR، نمی توان ضربان ساز موقت را نادیده گرفت. این یک وسیله خارجی است که در صورت قطع ناگهانی فعالیت طبیعی قلب یا غش مکرر خطرناک توسط دستگاه احیاگر به قلب بیمار متصل می شود.

نشانه هایی برای نصب

شایع ترین بیماری های قلبی که برای آن پیس میکر توصیه می شود عبارتند از:

• آریتمی؛
• سندرم سینوس بیمار؛
• بلوک دهلیزی.

آریتمی یک وضعیت پاتولوژیک است که با تغییر در فرکانس و توالی مراحل تحریک و انقباض قلب مشخص می شود. با آریتمی، عملکرد طبیعی اندام مختل می شود و تعدادی از عوارض جدی رخ می دهد.

آریتمی می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود، اما شایع ترین آنها عبارتند از:

• بیماری ایسکمیک قلب؛
• نارسایی قلبی؛
• کاردیومیوپاتی و میوکاردیت؛
• نقایص قلبی (هم مادرزادی و هم اکتسابی)؛
• افتادگی دریچه میترال؛
• اثرات سمی، از جمله سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، مصرف مواد مخدر؛
• اثرات مختلط که با فیبریلاسیون دهلیزی یا فیبریلاسیون بطنی آشکار می شود (ضربان قلب به 250 ضربه در دقیقه یا بیشتر افزایش می یابد).

در همه این موارد پیس میکر کاشته نمی شود. برخی از تخلفات به شما امکان می دهد بدون مداخله جراحی انجام دهید و بر منبع مشکل با داروها یا عوامل دیگر تأثیر می گذارد.

سندرم سینوس بیمار (SSS) منعکس کننده اختلال در عملکرد مکانیسم سینوسی دهلیزی برای کنترل ریتم انقباضات قلب است.

آریتمی ها و بلوک های مرتبط با SSS عبارتند از:

• کاهش حداقل ضربان قلب به 40 ضربه در دقیقه. و زیر، و ضربان قلب تحت بار - تا 90 ضربه در دقیقه. و زیر
• مکث بین انقباضات بیش از 2.5 ثانیه؛
• برادی کاردی متناوب و تاکی کاردی؛
• برادی کاردی سینوسی شدید؛
• آریتمی برادیسیستولیک میترال؛
• "مهاجرت" راننده دهلیزی؛
• بلوک سینوس گوش و غیره

بر اساس منابع مختلف، SSSU در 6 تا 25 درصد افرادی که به دنبال کمک از متخصصان قلب هستند، رخ می دهد. اکثر آنها نصب پیس میکر را توصیه می کنند.

بلوک دهلیزی بطنی (AVB) نشان دهنده نقض رسانش تکانه ها از دهلیزها به بطن ها است که منجر به نقض ریتم قلب و همودینامیک می شود.

سه درجه انسداد دهلیزی وجود دارد:

موارد منع مصرف

ما نشانه های نصب یک محرک را بررسی کردیم، باید بفهمیم که در چه مواردی ضربان قلب می تواند خطرناک باشد.

دستگاه نصب نشده است:

• بیماران مبتلا به مشکلات لخته شدن خون؛
• بیماران دارای اضافه وزن؛
• بیمارانی که به طور مداوم انواع خاصی از داروها را مصرف می کنند.
• افراد مبتلا به اختلالات روانی؛
• افرادی که عادت های بدی دارند و آنها را ترک نمی کنند.

چند سال پیش موارد منع مصرف سن نیز وجود داشت، اما امروزه دستگاه را می توان هم برای یک کودک و هم برای افراد مسن نصب کرد.

ویژگی های عملیات

عمل نصب ضربان ساز به مداخلات جراحی جزئی اشاره دارد و در اتاق عمل اشعه ایکس انجام می شود. اولین قدم تعیین محل نصب است.

رایج ترین گزینه ها عبارتند از:

• ناحیه ساب ترقوه چپ - برای راست دست ها، چپ دست ها با آسیب بافت در سمت راست قفسه سینه.
• ناحیه ساب ترقوه راست - برای چپ دست ها، راست دست ها با آسیب بافتی در سمت چپ قفسه سینه.
• مکان های دیگری که توسط رگ ها به حفره های قلب متصل می شوند - اگر گزینه های کلاسیک به هر دلیلی امکان پذیر نباشد.

ببینیم عملیات چگونه پیش می رود. الگوریتم معمولاً شامل دنباله ای از اقدامات زیر است:

برای یک جراح با تجربه، 20-30 دقیقه برای همه اینها کافی است، با این حال، با یک محل نصب غیر معمول یا اتصال چندین دوربین به طور همزمان، زمان مداخله جراحی ممکن است افزایش یابد.

هزینه نصب دستگاه

هیچ پاسخ قطعی برای این سؤال وجود ندارد که چنین عملی چقدر هزینه دارد - همه اینها به شهرت و قیمت کلینیک، ویژگی های فناوری های مورد استفاده در آن بستگی دارد. در کلینیک های سلامت قلب مسکو، هزینه عمل از 100 تا 600 هزار روبل خواهد بود، در سن پترزبورگ قیمت در نوسان است - از 60 تا 300 هزار. کلینیک های استانی آماده انجام کار برای 25-100 هزار روبل هستند.

اما درک این نکته مهم است که این مقادیر فقط نصب دستگاه را در نظر می گیرند. برای خود پیس میکر باید 2500 تا 10000 دلار دیگر بپردازید.

بیمارانی که تحت این سهمیه درمان می‌شوند می‌توانند طیف کاملی از خدمات را با قیمت 3500 تا 5000 دلار دریافت کنند.

این مبلغ شامل:

• اسکان و نگهداری در کلینیک؛
• هزینه ضربان ساز؛
• هزینه مواد مصرفی؛
• پرداخت هزینه کار پزشکان و کادر پزشکی.

بیماران مبتلا به آریتمی های قلبی جدی که دارای بیمه سلامت عمومی هستند به صورت رایگان ضربان ساز ارائه می شود.

چگونه با پیس میکر زندگی کنیم؟

علیرغم امکان بازگشت، در واقع، به زندگی قبلی، بیمار دارای ضربان ساز باید همچنان برخی از قوانین را رعایت کند. اولین و اصلی ترین چیز این است که به طور منظم به موقع از پزشک بازدید کنید که نظارت بیشتری بر بیمار انجام می دهد.

معمولاً توالی بازدیدهای زیر تعیین می شود:

1. سه ماه پس از نصب پیس میکر.
2. شش ماه پس از اولین ویزیت بعد از عمل.
3. هر شش تا دوازده ماه یک بار با توافق با پزشک برای معاینه برنامه ریزی شده.
4. برنامه ریزی نشده - در موارد احساس تخلیه الکتریکی، بازگشت علائم بیماری، ظهور علائم التهاب در محل نصب دستگاه.
5. پس از انقضای عمر پیس میکر اعلام شده توسط سازنده (معمولاً 15-6 سال است).

مانند هر وسیله پزشکی قابل کاشت، ضربان ساز نیز مزایا و معایب خود را دارد. قبلاً در مورد مزایا، یعنی تأثیر مثبت دستگاه بر عملکرد قلب و بدن به طور کلی، چیزهای زیادی گفته شده است. اما مهم است که به خاطر داشته باشید که زندگی با ضربان ساز پس از جراحی به معنای توجه به جزئیاتی است که قبلاً بی اهمیت به نظر می رسید.

شما باید از این نوع کارها و اقدامات خودداری کنید:

همچنین تعدادی محدودیت در زندگی روزمره وجود خواهد داشت. هنگام کار با وسایل برقی و مخصوصاً با ابزارهای برقی قدرتمند باید مراقب باشید تا از هرگونه برق گرفتگی جلوگیری شود. تلفن همراه باید در فاصله 20 تا 30 سانتی متری از محل نصب پیس میکر قرار گیرد.

همچنین توصیه می شود دوربین، پخش کننده و سایر وسایل الکترونیکی قابل حمل را نزدیک دستگاه نبرید. در غیر این صورت، بیمارانی که دارای ضربان ساز هستند، زندگی کاملی دارند و از مشکلات مربوط به اختلالات ریتم قلب خلاص می شوند.

تعویض دستگاه در چه مواردی ضروری است و چگونه انجام می شود؟

طی یک ویزیت برنامه ریزی شده به پزشک، ضربان ساز تشخیص داده می شود و در صورت لزوم مجددا برنامه ریزی می شود. اما در برخی موارد ممکن است نیاز به تعویض دستگاه باشد.

چنین مواردی عبارتند از:

• پایان دوره گارانتی؛
• باتری کم باقی مانده؛
• بروز خطاهای غیرقابل جبران.

مورد خاص تعویض محرک برای نصب یک مدل مدرن و کاربردی تر است. فرآیند تعویض پیس میکر مشابه فرآیند نصب آن است و با بی حسی موضعی نیز انجام می شود. در طول عملیات، وضعیت الکترودها کنترل می شود و در صورت لزوم، الکترودهای جدید نصب می شود.

ویدئو