الکتروکاردیوگرافی (ECG): مبانی تئوری، حذف، تجزیه و تحلیل، تشخیص آسیب شناسی

دستگاهی که فعالیت الکتریکی قلب را ثبت می کند، در دهه 70 قرن 19 توسط انگلیسی A. Waller برای اهداف عملی به کار گرفته شد و تا به امروز صادقانه به بشریت خدمت می کند. البته نزدیک به 150 سال است که دستخوش تغییرات و پیشرفت های متعددی شده است، اما اصل کار آن بر اساس سوابق تکانه های الکتریکی منتشر شده در عضله قلب، به همین شکل باقی ماند.

اکنون تقریباً هر تیم آمبولانسی مجهز به یک الکتروکاردیوگراف قابل حمل، سبک و متحرک است که به شما امکان می دهد به سرعت نوار قلب بگیرید، دقایق ارزشمند خود را از دست ندهید، تشخیص دهید و به سرعت بیمار را به بیمارستان تحویل دهید. برای انفارکتوس میوکارد با کانونی بزرگ و سایر بیماری‌هایی که نیاز به اقدامات اورژانسی دارند، دقیقه‌ها حساب می‌شود، بنابراین یک نوار قلب فوری هر روز جان بیش از یک نفر را نجات می‌دهد.

رمزگشایی ECG برای پزشک تیم قلب یک چیز رایج است و اگر نشان دهنده وجود یک آسیب شناسی حاد قلبی عروقی باشد، تیم بلافاصله با روشن کردن آژیر به بیمارستان می رود، جایی که با دور زدن اورژانس، آنها را انجام می دهند. بیمار را برای مراقبت های فوری به بخش مراقبت های ویژه می برد. تشخیص با کمک نوار قلب قبلاً انجام شده است و هیچ زمانی از دست نرفته است.

بیماران می خواهند بدانند ...

بله، بیماران می خواهند بدانند دندان های نامفهوم روی نوار به جا مانده از ضبط به چه معناست، بنابراین، قبل از مراجعه به پزشک، بیماران می خواهند خودشان ECG را رمزگشایی کنند. با این حال، همه چیز به این سادگی نیست و برای درک رکورد "مشکل"، باید بدانید "موتور" انسانی چیست.

قلب پستانداران که انسان را نیز در بر می گیرد از 4 حفره تشکیل شده است: دو دهلیز که دارای وظایف کمکی هستند و دارای دیواره های نسبتاً نازکی هستند و دو بطن که بار اصلی را حمل می کنند. قسمت چپ و راست قلب نیز با یکدیگر متفاوت است. تامین خون به گردش خون ریوی برای بطن راست دشوارتر از فشار دادن خون به گردش خون سیستمیک با سمت چپ است. بنابراین، بطن چپ توسعه یافته تر است، اما بیشتر آسیب می بیند. با این حال، صرف نظر از تفاوت، هر دو قسمت قلب باید به طور مساوی و هماهنگ کار کنند.

قلب از نظر ساختار و فعالیت الکتریکی ناهمگن است، زیرا عناصر انقباضی (میوکارد) و عناصر غیر قابل تقلیل (اعصاب، عروق خونی، دریچه ها، بافت چربی) در درجات مختلف پاسخ الکتریکی متفاوت هستند.

معمولاً بیماران، به ویژه افراد مسن تر، نگران هستند: آیا علائمی از انفارکتوس میوکارد در نوار قلب وجود دارد که کاملاً قابل درک است. با این حال، برای این کار باید در مورد قلب و کاردیوگرام اطلاعات بیشتری کسب کنید. و سعی خواهیم کرد با صحبت در مورد امواج، فواصل و لیدها و البته برخی از بیماری های شایع قلبی، این فرصت را فراهم کنیم.

توانایی قلب

برای اولین بار، از کتاب های درسی مدرسه با عملکردهای خاص قلب آشنا می شویم، بنابراین تصور می کنیم که قلب دارای موارد زیر است:

اتوماسیون، به دلیل تولید خود به خود تکانه ها، که سپس باعث تحریک آن می شود.
تحریک پذیرییا توانایی قلب برای فعال شدن تحت تأثیر تکانه های هیجان انگیز.
یا "توانایی" قلب برای اطمینان از هدایت تکانه ها از محل مبدا آنها به ساختارهای انقباضی.
انقباضیعنی توانایی عضله قلب برای انجام انقباضات و آرامش تحت کنترل تکانه ها.
تونیک، که در آن قلب در دیاستول شکل خود را از دست نمی دهد و فعالیت چرخه ای مداوم را ارائه می دهد.

به طور کلی عضله قلب در حالت آرام (قطبی شدن ایستا) از نظر الکتریکی خنثی است و جریان های زیستی(فرایندهای الکتریکی) در آن تحت تأثیر تکانه های هیجان انگیز تشکیل می شوند.

جریان زیستی در قلب قابل ثبت است

فرآیندهای الکتریکی در قلب به دلیل حرکت یون‌های سدیم (Na +) است که در ابتدا در خارج از سلول میوکارد قرار دارند، در داخل آن و حرکت یون‌های پتاسیم (K +) که از داخل سلول به بیرون هجوم می‌آورند. . این حرکت شرایطی را برای تغییر در پتانسیل های غشایی در طول کل چرخه قلبی ایجاد می کند و تکرار می شود دپلاریزاسیون ها(تحریک، سپس انقباض) و رپلاریزاسیون ها(انتقال به حالت اولیه). همه سلول‌های میوکارد دارای فعالیت الکتریکی هستند، اما دپلاریزاسیون خود به خودی آهسته تنها مشخصه سلول‌های سیستم هدایت است، به همین دلیل است که آنها قادر به خودکارسازی هستند.

تحریک از طریق انتشار یافت سیستم هدایت، به طور متوالی بخش های قلب را پوشش می دهد. با شروع از گره سینوسی دهلیزی (سینوس) (دیواره دهلیز راست) که دارای حداکثر اتوماسیون است، تکانه از ماهیچه های دهلیزی، گره دهلیزی، دسته هیس با پاهای خود عبور می کند و به سمت بطن ها می رود، در حالی که باعث هیجان می شود. بخش هایی از سیستم هدایت حتی قبل از تجلی خودکار بودن خود.

تحریکی که در سطح خارجی میوکارد رخ می دهد، این قسمت را نسبت به مناطقی که تحریک لمس نکرده است، الکترونگاتیو می کند. با این حال، با توجه به این واقعیت که بافت‌های بدن دارای رسانایی الکتریکی هستند، جریان‌های زیستی بر روی سطح بدن پخش می‌شوند و می‌توان آن‌ها را بر روی یک نوار متحرک به شکل منحنی - الکتروکاردیوگرام، ثبت و ضبط کرد. ECG از دندان هایی تشکیل شده است که پس از هر ضربان قلب تکرار می شوند و از طریق آنها آن موارد نقضی را که در قلب انسان وجود دارد نشان می دهد.

EKG چگونه گرفته می شود؟

بسیاری از افراد احتمالا می توانند به این سوال پاسخ دهند. در صورت لزوم انجام نوار قلب نیز دشوار نیست - در هر کلینیک یک الکتروکاردیوگراف وجود دارد. تکنیک EKG؟ فقط در نگاه اول به نظر می رسد که او برای همه بسیار آشنا است، اما در این میان، تنها کارکنان بهداشتی که آموزش های ویژه ای را برای گرفتن نوار قلب دیده اند، او را می شناسند. اما به سختی ارزش دارد که وارد جزئیات شویم، زیرا به هر حال هیچ کس به ما اجازه نمی دهد چنین کاری را بدون آمادگی انجام دهیم.

بیماران باید بدانند که چگونه به درستی آماده شوند:یعنی توصیه می شود قبل از عمل پرخوری نکنید، سیگار نکشید، مشروبات الکلی و مواد مخدر مصرف نکنید، درگیر کار فیزیکی سنگین نشوید و قبل از عمل قهوه ننوشید، در غیر این صورت می توانید ECG را فریب دهید. اگر چیز دیگری نباشد، قطعا ارائه خواهد شد.

بنابراین، یک بیمار کاملاً آرام تا کمر در می‌آید، پاهای خود را آزاد می‌کند و روی کاناپه دراز می‌کشد و پرستار مکان‌های لازم (سرنخ‌ها) را با محلول مخصوص روغن کاری می‌کند، الکترودهایی را اعمال می‌کند که از آن سیم‌هایی با رنگ‌های مختلف به دستگاه می‌رود. و کاردیوگرام بگیرید.

سپس پزشک آن را رمزگشایی می کند، اما اگر علاقه مند هستید، می توانید سعی کنید دندان ها و فواصل خود را خودتان تشخیص دهید.

دندان ها، لیدها، فواصل

شاید این بخش برای همه جالب نباشد، پس می توان از آن صرف نظر کرد، اما برای کسانی که سعی می کنند به تنهایی ECG خود را بفهمند، ممکن است مفید باشد.

دندان ها در ECG با استفاده از حروف لاتین نشان داده می شوند: P، Q، R، S، T، U، که در آن هر یک از آنها وضعیت قسمت های مختلف قلب را منعکس می کند:

P - دپلاریزاسیون دهلیزی؛
کمپلکس QRS - دپلاریزاسیون بطن ها.
T - رپولاریزاسیون بطن ها.
یک موج U کوچک ممکن است نشان دهنده رپلاریزاسیون سیستم هدایت بطنی دیستال باشد.

برای ثبت ECG، به عنوان یک قاعده، از 12 لید استفاده می شود:

3 استاندارد - I، II، III؛
3 لید اندام تک قطبی تقویت شده (طبق گفته گلدبرگر)؛
6 قفسه سینه تک قطبی تقویت شده (طبق گفته ویلسون).

در برخی موارد (آریتمی، محل غیرطبیعی قلب)، استفاده از قفسه سینه تک قطبی و لیدهای دوقطبی اضافی و طبق نبو (D, A, I) ضروری می شود.

هنگام رمزگشایی نتایج ECG، مدت زمان فواصل بین اجزای آن اندازه گیری می شود. این محاسبه برای ارزیابی فرکانس ریتم ضروری است، جایی که شکل و اندازه دندان ها در لیدهای مختلف نشانگر ماهیت ریتم، پدیده های الکتریکی رخ داده در قلب و (تا حدی) فعالیت الکتریکی خواهد بود. از بخش های جداگانه میوکارد، یعنی الکتروکاردیوگرام نشان می دهد که قلب ما در آن دوره یا دوره دیگر چگونه کار می کند.

ویدئو: درس امواج ECG، بخش ها و فواصل

تجزیه و تحلیل ECG

تفسیر دقیق تری از ECG با تجزیه و تحلیل و محاسبه مساحت دندان ها با استفاده از لیدهای ویژه (نظریه برداری) انجام می شود، اما در عمل، آنها به طور کلی با چنین شاخصی مدیریت می کنند. جهت محور الکتریکیکه بردار QRS کل است. واضح است که هر قفسه سینه به روش خود مرتب شده است و قلب چنین مکان دقیقی ندارد ، نسبت وزن بطن ها و هدایت داخل آنها نیز برای همه متفاوت است ، بنابراین هنگام رمزگشایی جهت افقی یا عمودی انجام می شود. این بردار نشان داده شده است.

پزشکان ECG را به ترتیب متوالی تجزیه و تحلیل می کنند و هنجار و موارد نقض را تعیین می کنند:

ارزیابی ضربان قلب و اندازه گیری ضربان قلب (با ECG طبیعی - ریتم سینوسی، ضربان قلب - از 60 تا 80 ضربه در دقیقه).
فواصل زمانی محاسبه می شود (QT، هنجار 390-450 میلی ثانیه است)، که مدت مرحله انقباض (سیستول) را با استفاده از فرمول خاصی مشخص می کند (اغلب از فرمول بازت استفاده می کنم). اگر این فاصله طولانی شود، پزشک حق دارد مشکوک شود. و برعکس، هیپرکلسمی منجر به کوتاه شدن فاصله QT می شود. هدایت پالس منعکس شده توسط فواصل با استفاده از یک برنامه کامپیوتری محاسبه می شود که به طور قابل توجهی قابلیت اطمینان نتایج را افزایش می دهد.
آنها شروع به شمارش از ایزولین در امتداد ارتفاع دندان ها می کنند (به طور معمول R همیشه بالاتر از S است) و اگر S از R بیشتر باشد و محور به سمت راست منحرف شود ، در مورد نقض بطن راست فکر می کنند ، اگر برعکس - به سمت چپ، و در همان زمان ارتفاع S بیشتر از R در لیدهای II و III است - مشکوک به هیپرتروفی بطن چپ.
مجتمع QRS مورد مطالعه قرار می گیرد که در هنگام هدایت تکانه های الکتریکی به عضله بطنی تشکیل می شود و فعالیت دومی را تعیین می کند (هنجار عدم وجود موج Q پاتولوژیک است، عرض مجموعه بیش از 120 میلی ثانیه نیست) . اگر این فاصله جابجا شود، آنها از انسداد (کامل و جزئی) پاهای دسته او یا اختلال هدایت صحبت می کنند. علاوه بر این، انسداد ناقص پای راست باندل هیس یک معیار الکتروکاردیوگرافی برای هیپرتروفی بطن راست است و مسدود شدن ناقص پای چپ باندل هیس ممکن است نشان دهنده هایپرتروفی چپ باشد.
بخش‌های ST توصیف می‌شوند که دوره بازیابی حالت اولیه عضله قلب را پس از دپلاریزاسیون کامل آن (به طور معمول در ایزولین قرار دارد) و موج T را نشان می‌دهد که فرآیند رپولاریزاسیون هر دو بطن را که به سمت بالا هدایت می‌شود مشخص می‌کند. ، نامتقارن است، دامنه آن در مدت زمان کمتر از موج است، از مجموعه QRS بیشتر است.

فقط یک پزشک کار رمزگشایی را انجام می دهد ، با این حال ، برخی از امدادگران آمبولانس کاملاً یک آسیب شناسی رایج را تشخیص می دهند که در موارد اضطراری بسیار مهم است. اما ابتدا باید هنجار ECG را بدانید.

کاردیوگرام یک فرد سالم اینگونه به نظر می رسد که قلبش ریتمیک و درست کار می کند، اما همه نمی دانند این رکورد به چه معناست، که می تواند تحت شرایط مختلف فیزیولوژیکی مانند بارداری تغییر کند. در زنان باردار، قلب موقعیت متفاوتی را در قفسه سینه اشغال می کند، بنابراین محور الکتریکی جابجا می شود. علاوه بر این، بسته به دوره، بار بر روی قلب اضافه می شود. ECG در دوران بارداری منعکس کننده این تغییرات خواهد بود.

شاخص های کاردیوگرام در کودکان نیز عالی است ، آنها با کودک "رشد" می کنند ، بنابراین با توجه به سن تغییر می کنند ، فقط پس از 12 سال الکتروکاردیوگرام کودک شروع به نزدیک شدن به ECG یک بزرگسال می کند.

بدترین تشخیص: حمله قلبی

البته جدی ترین تشخیص در ECG این است که در تشخیص آن کاردیوگرام نقش اصلی را ایفا می کند، زیرا او (اولین!) مناطق نکروز را پیدا می کند، محل و عمق ضایعه را تعیین می کند و می تواند انفارکتوس حاد را از زخم های گذشته تشخیص دهد.

علائم کلاسیک انفارکتوس میوکارد در ECG ثبت یک موج Q عمیق (OS) است. ارتفاع قطعهST، که R را تغییر شکل می دهد، آن را صاف می کند و متعاقباً یک موج T متساوی الساقین با نوک تیز منفی ظاهر می شود. چنین ارتفاعی از بخش ST از نظر بصری شبیه به پشت گربه ("گربه") است. با این حال، انفارکتوس میوکارد با و بدون موج Q متمایز می شود.

ویدئو: علائم حمله قلبی در ECG

وقتی مشکلی در قلب وجود دارد

اغلب در نتیجه گیری ECG می توانید این عبارت را پیدا کنید: "". به عنوان یک قاعده، افرادی که قلب آنها برای مدت طولانی بار اضافی را تحمل کرده است، به عنوان مثال، با چاقی، چنین کاردیوگرافی انجام می دهند. واضح است که بطن چپ در چنین شرایطی آسان نیست. سپس محور الکتریکی به سمت چپ منحرف می شود و S بزرگتر از R می شود.

هیپرتروفی بطن چپ (چپ) و راست (راست) قلب در ECG

ویدئو: هیپرتروفی قلب در ECG

مواد مرتبط:

در سؤالات مربوط به تفسیر ECG، حتماً جنسیت، سن، اطلاعات بالینی، تشخیص ها و شکایات بیمار را ذکر کنید.