Resuscitace – srdeční punkce

Během resuscitace může být nezbytná punkce myokardu k injekci léku přímo do komorové dutiny. Častěji se používá punkce perikardiálního vaku k odsátí (extrahování) tekutiny, krve při perikarditidě a srdeční tamponádě. Zákrok se provádí dlouhou jehlou v lokální anestezii na speciálních místech. Při dodržení této techniky punkce nezpůsobuje vážné komplikace.

Přečtěte si v tomto článku

Kdy je potřeba srdeční punkce?

K obnovení srdečních kontrakcí během náhlého zastavení, záchvatu arytmie, který ohrožuje život, může být zapotřebí intrakardiální injekce léků. Adrenalin, chlorid vápenatý lze vstříknout do dutiny komory. Vzhledem k tomu, že tato technika je účinná v prvních 3-7 minutách po klinické smrti, provázená rizikem poškození věnčité tepny, krvácením, používá se poměrně zřídka.

Častější je perikardiální punkce. Může být zapotřebí pro akumulaci krve nebo tekutiny v perikardiálním vaku u následujících onemocnění:

• krvácení s, poranění hrudníku (), po biopsii srdce, sondování, chirurgickém zákroku, na pozadí antikoagulační terapie;
• exfoliační;
• prasknutí stěny s infarktem;
• purulentní, s tuberkulózou, virovými infekcemi, bakteriálním poškozením;
• maligní novotvary hrudníku;
• závažný stupeň selhání ledvin;
• komplikace radiační terapie;
• autoimunitní patologie (revmatismus);
• myxedém s nedostatečnou funkcí štítné žlázy.

Všechny indikace lze také rozdělit na nouzové a plánované. V prvním případě perikardiální tekutina stlačuje srdce a zabraňuje jeho kontrakcím. Tento stav se nazývá , a vede k . A při plánované manipulaci se doporučuje objasnit diagnózu, poté je punkce doprovázena analýzou výsledné tekutiny, aby se zvolila správná léčba.

Nedoporučuje se provádět plánovanou punkci při výrazném snížení srážlivosti krve, při poklesu počtu krevních destiček v krvi, při nedávném bypassu koronárních tepen a také pokud je při vyšetření (rentgen nebo ultrazvuk) zjistili, že dutina obsahuje málo tekutiny nebo to není určeno kvůli fúzi perikardiálních vrstev. Při srdeční tamponádě punkce zachraňuje život pacienta, takže se nebere v úvahu kontraindikace.

Důležitá je rychlost příjmu tekutin. Pomalý výpotek do osrdečníkové dutiny umožňuje jeho listům postupné natahování a objem exsudátu dosahuje 1–2,5 litru a při náhlém přítoku 100–200 ml dochází ke stlačení srdce a duté žíly.

Tento stav vyžaduje okamžitou punkci, protože hrozí zastavení kontrakcí. Již při extrakci 30-50 ml se zlepšuje plnění srdečních dutin, zvyšuje se zdvihový objem.

Metodologie

Punkce srdce za účelem podání léků se provádí ve 4. levém mezižeberním prostoru s odstoupením o tloušťku prstu od okraje hrudní kosti. Jehla směřuje kolmo k přední ploše. Při injekci do dutiny srdce je injekční stříkačka volně naplněna krví.

K propíchnutí osrdečníku by měl být pacient ve vodorovné poloze, pod hlavu by měl být umístěn nízký polštář a na hranici spodního žebra pod zády umístěn váleček. Body jsou považovány za méně nebezpečné oblasti pro propíchnutí:

• Larrey - proces hrudní kosti a chrupavčité části žeberního oblouku (přes bránici);
• Marfana - vrchol xiphoidního procesu;
• Pirogov - 4 - 5 mezižeberní prostor na levém okraji hrudní kosti.

Po ošetření pokožky antiseptikem se do měkkých tkání vstříkne lokální anestetikum. Kůže, podkoží a svalová vrstva, šlachové pouzdro se propíchne v pravém úhlu do vzdálenosti asi 2 cm, poté je třeba změnit směr na rovnoběžný s povrchem hrudníku, jehlu vytáhnout nahoru a zpět o cca 25 - 30 mm.

Pokud je vše provedeno správně, dochází k pocitu propadnutí a jehla je v perikardiálním vaku a při kontaktu s listy trochu škubne.

Sledování práce srdce při punkci

Aby nedošlo k poškození srdce při punkci osrdečníku, je nutné neustále odstraňovat. Pokud je jehla uvnitř dutiny vaku, komorový komplex zůstává nezměněn. Možné komplikace jsou:

• deformace komplexu QRS, pokles jeho amplitudy, tvorba patologického Q (je ovlivněna vnější skořápka srdce);
• zvýšení ST nad izoelektrickou linii (jehla vstoupila do myokardu), pokud je utažena, pak by se ST měla vrátit do normálu;
• časté síňové nebo ventrikulární extrasystoly, záchvaty tachykardie (může být ohroženo punkcí srdce).

Monitorování lze také provádět pomocí echokardiografie. Pomáhá detekovat největší nahromadění tekutiny a přesně změřit vzdálenost, na kterou lze jehlu zapíchnout. Po obdržení kapaliny je odeslána k analýze. Pokud se najde krev, pak se za účelem zjištění jejího původu nechá na gázovém ubrousku trochu obsahu.

V případě traumatického poranění během punkce se krev na ubrousku rychle srazí, její barva je šarlatová a v případě hemoragické perikarditidy se vstřebá a zanechá pouze narůžovělou stopu.

Podívejte se na video o perikardiální punkci pro srdeční tamponádu:

Vlastnosti jehly pro postup

K vpichu je potřeba jehla, která má délku cca 10 cm a průměr 1,2 mm (velikost 18 - 21 G), nejčastěji se používá spinální. Aby se při průniku do osrdečníkové dutiny neucpal, zavede se do jeho lumenu tenký drátek - mandrin. Po dosažení požadované oblasti perikardu se odstraní a tekutina se odsaje.

Pokud je třeba tekutinu nepřetržitě odčerpávat (například progresivní exsudativní perikarditida), pak se během punkce zavede vodicím drátem katétr 6 nebo 8 F připojený k drenážnímu systému. Obvykle je pevně fixován na kůži.

Komplikace a jejich prevence

Při pečlivém dodržování techniky perikardiální punkce se komplikace vyskytují zřídka. Během postupu je však možné:

• poranění srdce;
• poškození tepen - vnitřní hrudní nebo koronární;
• vzduchová vaskulární embolie;
• porucha rytmu;
• poranění pohrudnice;
• píštěl mezi pleurální a perikardiální dutinou;
• infekce;
• náhlá zástava srdce.

Pokud je tedy pravděpodobné, že se jehla dostane do srdeční dutiny, měla by být okamžitě odstraněna a pacient potřebuje neustálé monitorování EKG a ultrazvuku, aby se zabránilo krvácení. Přímý přístup přes hrudník (torakotomie) je nutný, pokud se údaje na kardiogramu zhorší nebo je podezření na ucpání vzduchovými bublinami (embolie) lumen cévy.

Poruchy rytmu jsou odstraněny pomocí jedné stimulace. Pokud krev nebo vzduch vstoupí do pleurální dutiny, provede se punkce a instalace odtoků. Známky zánětlivého procesu vyžadují jmenování antibiotické terapie.

Je možné propíchnout srdce punkcí

Při EKG a/nebo ultrazvukovém monitorování postupu jehly existuje minimální riziko poškození srdce. Při provádění punkce srdce naslepo však taková možnost není vyloučena. Punkce perikardiálního vaku se v tomto případě provádí ze zdravotních důvodů bez potřebného vybavení.

Poranění myokardu levé komory zpravidla není nebezpečné, protože jeho vysoká kontraktilita pomáhá vyhnout se krvácení. Závažnější prognóza je možná, pokud se dostane do pravé komory a zejména do síně. S takovou komplikací by měli být pacienti okamžitě hospitalizováni a sledováni alespoň jeden den na jednotce intenzivní péče.

Zotavení po

Po ukončení výkonu je indikován RTG hrudníku, kontrolní EKG a ultrazvuk srdce k vyloučení komplikací. Pokud jsou stav pacienta a údaje z vyšetření normální a není potřeba hospitalizace, může být pacient propuštěn domů.

V přítomnosti katétru je místo jeho instalace ošetřeno antiseptiky, aplikuje se obvaz s antibakteriální mastí. Převazy se provádějí nejméně jednou za tři dny, odstranění tekutiny se doporučuje každých 6 hodin. Pokud denní objem není větší než 50 ml, pak lze katetr po kontrolní echokardiografii vyjmout. Pokud exsudát získá známky purulentního procesu, pak se katétr odstraní a dutina se promyje antiseptikem, předepisují se antibiotika.

Srdeční punkce se provádí za účelem podávání léků v intenzivní péči. Častěji je ukázána punkce perikardiálního vaku k extrakci tekutiny. Může se jednat o plánovaný zákrok pro diagnostiku nebo ze zdravotních důvodů v případě hrozby srdeční tamponády. Správné provedení zabrání vážným komplikacím. Během a po perikardiální punkci je důležité provést EKG a ultrazvuk srdce, rentgenovou kontrolu stavu pleurální a perikardiální dutiny.

Přečtěte si také

Pokud má člověk perikarditidu, operace se stává správným rozhodnutím. V případě potřeby se provádí punkce srdce k extrakci přebytečné tekutiny a odstranění přebytečných perikardiálních laloků.