Co je kardiostimulátor, kolik stojí a jak se provádí instalační operace

Počátek 20. století byl ve znamení prudkého rozvoje techniky ve všech oblastech lidského života. Inovativní lékařský výzkum provedený ve dvacátých letech minulého století prokázal schopnost myokardu kontrahovat se vlivem pulzů elektrického proudu. Podstata výzkumu byla schopna způsobit revoluci v léčbě některých srdečních chorob, jak prokázalo vytvoření externího zařízení pro udržování rytmu v roce 1927.

Vzhledem k velkým rozměrům a relativně malým zdrojům tehdejších elektronických součástek byl však vývoj kardiostimulátorů na desetiletí zmrazen. Zařízení v jeho moderním smyslu bylo vytvořeno teprve v roce 1958 švédskými vědci a dostalo jméno Siemens-Elema. Od té doby se design a princip fungování kardiostimulátorů každým rokem zdokonaluje - zařízení se stávají funkčnějšími, spolehlivějšími a odolnějšími.

Účel a zařízení zařízení

Abyste pochopili, jak moderní kardiostimulátor funguje, musíte pochopit, co to je. Kardiostimulátor (EX) nebo, jak se mu také říká, umělý kardiostimulátor (IVR), je mikroprocesorové zařízení vybavené nezávislým zdrojem energie a umístěné v utěsněném kovovém pouzdře, nejčastěji ze slitiny titanu.

Konstrukce zařízení zahrnuje:

1. Rám- slouží k uložení vnitřních prvků kardiostimulátoru a jejich izolaci od tělesných tkání.
2. Řídicí a komunikační jednotka– nezbytné pro koordinaci provozu modulů, výměnu informací s řídicími a diagnostickými zařízeními.
3. paměťový blok– ukládá statistické informace o provozu zařízení.
4. Blok senzoru- je schopen detekovat změny v práci srdce a korigovat účinky kardiostimulátoru.
5. Pracovní blok- vytváří a přenáší elektrické impulsy do srdce.
6. baterie- slouží jako zdroj energie pro zbývající prvky kardiostimulátoru, je vybaven mechanismy pro úsporu energie a deaktivací nezákladních funkcí při poklesu nabití pod prahovou úroveň.

Funkce kardiostimulátoru spočívá ve vnímání vlastního srdečního rytmu, zjišťování pauz a jiných poruch v jeho práci a odstraňování těchto selhání generováním impulsů a jejich přenosem do odpovídajících srdečních komor. Pokud je vlastní rytmus stabilní a odpovídá potřebám těla, nevznikají impulsy. Volitelnou funkcí některých high-tech stimulantů je prevence arytmie, tachykardie a dalších poruch díky speciálním pracovním programům.

Co jsou kardiostimulátory

V současné době existuje mnoho druhů kardiostimulátorů, které se od sebe liší designem, funkčností a dalšími kritérii. Klasifikace zařízení může být provedena podle různých kritérií, ale hlavními jsou konstrukční prvky, které charakterizují specifika stimulace.

V závislosti na nich existují:

• Jednodutinové kardiostimulátory – ovlivňují jednu síň nebo jednu komoru;
• Dvoukomorové - ovlivňují současně síň a komoru;
• Tříkomorové - ovlivňují obě síně a jednu z komor;
• Kardioverter-defibrilátory (ICD, IKVD) – používají se při vysokém riziku úplné zástavy oběhu.

Abychom pochopili, v jakých případech by měl být použit konkrétní model kardiostimulátoru, pomůže jeho písmenný kód, který zohledňuje konstrukční vlastnosti a funkčnost zařízení.

Obsahuje 3–5 písmen latinské abecedy, která v závislosti na sériovém čísle v označení označují:

1. Stimulovaná kamera.
2. Kamera detekovaná zařízením.
3. Povaha reakce srdce na impuls.
4. Parametry frekvenčního přizpůsobení zařízení.
5. Typ reakce zařízení na tachykardii.

Hlavní písmena používaná v označení kardiostimulátoru jsou první písmena anglických slov: Atrium (atrium), Ventricle (komora), Dual (dva, obě), Single (jeden), Inhibition (suprese), Triggering (stimulace) , Rychlost-adaptivní (frekvenční adaptace). Konečný kód, který označuje typy kardiostimulátorů, může vypadat takto: AAI, VVIR (aka PEX), DDDR atd.

S ohledem na klasifikaci IVR nelze ignorovat dočasný kardiostimulátor. Jde o externí zařízení, které je v případě náhlého zastavení přirozené srdeční činnosti nebo častých nebezpečných mdlob napojeno resuscitátorem na srdce pacienta.

Indikace pro instalaci

Nejběžnější srdeční stavy, pro které se doporučuje kardiostimulátor, jsou:

• arytmie;
• syndrom nemocného sinusu;
• Atrioventrikulární blokáda.

Arytmie je patologický stav, který je charakterizován změnou frekvence a sledu fází excitace a kontrakce srdce. Při arytmii je narušena normální činnost orgánu a dochází k řadě závažných komplikací.

Arytmie mohou být způsobeny různými důvody, ale nejčastější jsou:

• Ischemická choroba srdeční;
• Srdeční selhání;
• kardiomyopatie a myokarditida;
• Srdeční vady (vrozené i získané);
• prolaps mitrální chlopně;
• Toxické účinky, včetně kouření, alkoholismu, užívání drog;
• Smíšené účinky, projevující se fibrilací síní nebo fibrilací komor (srdeční frekvence se zvyšuje na 250 tepů/min. nebo více).

Kardiostimulátor není implantován ve všech těchto případech. Některá porušení vám umožňují obejít se bez chirurgického zákroku, což ovlivňuje zdroj problému s léky nebo jinými faktory.

Syndrom nemocného sinusu (SSS) odráží poruchy ve fungování sinoatriálního mechanismu řízení rytmu srdečních kontrakcí.

Arytmie a bloky spojené s SSS zahrnují:

• Pokles minimální tepové frekvence na 40 tepů/min. a níže a srdeční frekvence při zatížení - až 90 tepů / min. a níže;
• Pauzy mezi kontrakcemi delší než 2,5 sekundy;
• Střídavá bradykardie a tachykardie;
• Těžká sinusová bradykardie;
• Bradysystolická mitrální arytmie;
• "Migrace" síňového ovladače;
• Sinoaurikulární blokáda atd.

Podle různých zdrojů se SSSU vyskytuje u 6%-25% lidí, kteří hledají pomoc u kardiologů. Většina z nich doporučuje instalaci kardiostimulátoru.

Atrioventrikulární blok (AVB) naznačuje narušení vedení impulzů ze síní do komor, což vede k narušení srdečního rytmu a hemodynamiky.

Existují tři stupně atrioventrikulární blokády:

Kontraindikace

Zvážili jsme indikace instalace stimulátoru, zbývá zjistit, v jakých případech může být stimulace nebezpečná.

Zařízení není nainstalováno:

• Pacienti s problémy se srážlivostí krve;
• pacientů s nadváhou;
• Pacienti, kteří neustále užívají určité typy léků;
• Osoby trpící duševními poruchami;
• Lidé, kteří mají špatné návyky a nezbavují se jich.

Před pár lety existovaly také kontraindikace pro věk, ale dnes lze zařízení nainstalovat jak pro dítě, tak pro starší osobu.

Vlastnosti operace

Operace instalace kardiostimulátoru se týká menších chirurgických zákroků a provádí se na rentgenovém operačním sále. Prvním krokem je určení místa instalace.

Nejběžnější možnosti jsou:

• Levá podklíčková oblast - pro praváky, leváky s poškozením tkáně na pravé straně hrudníku;
• Pravá podklíčková oblast - pro leváky, praváky s poškozením tkáně na levé straně hrudníku;
• Další místa spojená žilami s komorami srdce - pokud klasické možnosti nejsou z jakéhokoli důvodu možné.

Uvidíme, jak operace dopadne. Algoritmus obvykle zahrnuje následující posloupnost akcí:

Zkušenému chirurgovi na to vše stačí 20-30 minut, avšak při atypickém místě instalace nebo připojení více kamer najednou se může doba chirurgického zákroku prodloužit.

Náklady na instalaci zařízení

Na otázku, kolik taková operace stojí, neexistuje jednoznačná odpověď - vše závisí na pověsti a cenách kliniky, vlastnostech technologií používaných v ní. V moskevských klinikách srdečního zdraví budou náklady na operaci od 100 do 600 tisíc rublů, v Petrohradu se cena pohybuje - od 60 do 300 tisíc. Provinční kliniky jsou připraveny udělat práci za 25-100 tisíc rublů.

Je však důležité pochopit, že tyto částky berou v úvahu pouze instalaci zařízení. Za samotný kardiostimulátor budete muset zaplatit dalších 2 500-10 000 dolarů.

Pacienti, kteří jsou léčeni v rámci kvóty, mohou získat celou škálu služeb za 3500–5000 dolarů.

Tato částka zahrnuje:

• Ubytování a údržba na klinice;
• Náklady na kardiostimulátor;
• náklady na spotřební materiál;
• Platba za práci lékařů a zdravotnického personálu.

Pacientům se závažnými srdečními arytmiemi, kteří mají všeobecné zdravotní pojištění, je kardiostimulátor poskytován zdarma.

Jak žít s kardiostimulátorem?

Navzdory možnosti návratu v podstatě do starého života by měl pacient s kardiostimulátorem stále dodržovat některá pravidla. První a hlavní věcí je pravidelně včas navštěvovat lékaře, který provádí další sledování pacienta.

Obvykle je přiřazena následující sekvence návštěv:

1. Tři měsíce po instalaci kardiostimulátoru.
2. Šest měsíců po první pooperační návštěvě.
3. Jednou za šest až dvanáct měsíců po dohodě s lékařem na plánované vyšetření.
4. Neplánovaně - v případech pocitu elektrických výbojů, návratu příznaků onemocnění, výskytu známek zánětu v místě instalace zařízení.
5. Po uplynutí výrobcem deklarované životnosti kardiostimulátoru (obvykle je to 6-15 let).

Jako každé implantovatelné lékařské zařízení má kardiostimulátor své klady a zápory. O plusech, tedy pozitivním vlivu přístroje na fungování srdce a celého těla, již bylo řečeno mnoho. Je však důležité si uvědomit, že život s kardiostimulátorem po operaci znamená věnovat pozornost detailům, které se dříve zdály nedůležité.

Budete se muset zdržet takových typů práce a akcí:

I v běžném životě bude řada omezení. Při práci s elektrickými spotřebiči a zvláště s výkonným elektrickým nářadím je třeba dbát zvláštní opatrnosti, aby nedošlo k úrazu elektrickým proudem. Mobilní telefon by měl být umístěn ve vzdálenosti ne blíže než 20-30 cm od místa, kde je kardiostimulátor instalován.

Rovněž se doporučuje nenosit do blízkosti zařízení fotoaparát, přehrávač a další přenosnou elektroniku. Jinak pacienti s kardiostimulátorem žijí plnohodnotný život, zbavují se problémů spojených s poruchami srdečního rytmu.

V jakých případech je nutné zařízení vyměnit a jak se to provádí?

Při plánované návštěvě lékaře je kardiostimulátor diagnostikován a v případě potřeby přeprogramován. V některých případech však může být nutné zařízení vyměnit.

Mezi takové případy patří:

• Konec záruční doby;
• Nízká zbývající energie baterie;
• Výskyt neodstranitelných závad.

Speciálním případem je výměna stimulátoru za modernější a funkčnější model. Proces výměny kardiostimulátoru je podobný procesu jeho instalace a také se provádí v místní anestezii. Během provozu je sledován stav elektrod a v případě potřeby jsou instalovány nové.

Video