Kardiostimulátor: co to je, indikace a kontraindikace, včetně věku, instalace, recenzí pacientů + fotografií a videí

Kardiovaskulární onemocnění v civilizované společnosti zaujímají první místo mezi příčinami invalidity a úmrtnosti. Důležitou složkou těchto patologických stavů jsou srdeční arytmie. Moderní metodou léčby mnoha z nich je instalace kardiostimulátoru.

Kardiostimulátor: definice pojmu a jak ovlivňuje práci srdce

Kardiostimulátor je elektronické zařízení určené ke sledování rytmu pacienta a v případě potřeby k jeho úpravě.

V literatuře lze v médiích nalézt taková synonyma: kardiostimulátor, umělý kardiostimulátor, EX.

Skládá se ze dvou částí:

Elektroda umístěná v dutině srdce pro čtení a vedení elektrických signálů. Snese různé tvarové změny, nevyhnutelné při pohybu pacienta a práci srdce. Elektroda je v kontaktu s vnitřním povrchem srdce (endokardem) pomocí hrotu, který přilne k vnitřním strukturám srdce (chlopenní tětivy) nebo je zašroubován do srdečního svalu jako vývrtka, aby se udrželo stabilní vedení impulsů.
Pouzdro kardiostimulátoru obsahující procesor se sadou programů pro ovládání zařízení a elektrickou dlouhodobou baterii. Elektronický obvod je vrchní velitel, který určuje nutnost dodání elektrického výboje (impulzu) do srdečního svalu. Impulz má vlastnosti podobné elektrickému proudu v zásuvce: sílu, odpor, tvar. Kardiostimulátor ve všech případech pracuje v režimu „on-demand“, to znamená, že vysílá elektrický signál do srdce pouze tehdy, když vidí, že je to potřeba. To druhé je určeno nainstalovaným programem. Některé kardiostimulátory mají program, který zvyšuje bazální rytmus v závislosti na intenzitě fyzické aktivity (přizpůsobení frekvence).

Podle počtu elektrod instalovaných v srdci se kardiostimulátory dělí do tří kategorií: jednokomorové (s jednou elektrodou), dvoukomorové (se dvěma elektrodami) a tříkomorové (se třemi elektrodami). Typ kardiostimulátoru, který má být instalován, určuje lékař s přihlédnutím k onemocnění pacienta. Počet komor neurčuje kvalitu kardiostimulátoru.

Vzhled jedno- a dvoukomorových kardiostimulátorů - galerie

V Rusku je výroba kardiostimulátorů prováděna společnostmi - Cardioelectronics, Elestim-cardio. Zařízení do naší země dodává mnoho zahraničních společností: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic a další. Pokud má pacient na výběr, je vhodnější nainstalovat importovaný kardiostimulátor.

Modely různých výrobců - fotogalerie

model kardiostimulátoru. Výrobce Biotronic model kardiostimulátoru. Výrobce Medtronic model kardiostimulátoru. Výrobce Cardioelectronics model kardiostimulátoru. Boston Scientific

Indikace pro implantaci zařízení

Hlavní indikací pro instalaci kardiostimulátoru je bradykardie (vzácný rytmus). Normální počet tepů je normálně 60 až 90 tepů za minutu.

Existují dva důvody pro pomalou srdeční frekvenci:

Porušení tvorby elektrického signálu v hlavním vlastním kardiostimulátoru (sinusový uzel). V důsledku toho se může výrazně snížit tepová frekvence nebo se objeví velké časové úseky mezi normálními srdečními stahy, kdy signál chybí (pauzy v rytmu).
Porušení vedení impulsů na srdce od hlavního hybatele k srdečnímu svalu. Tato situace se nazývá srdeční blok.

Indikace k implantaci - srdeční blok - video

Fibrilace síní (nebo jinými slovy fibrilace síní) je indikací pro instalaci přístroje pouze v případě, že je na jejím pozadí puls rozpoznán jako velmi vzácný, nebo pokud jsou mezi jednotlivými tepy zaznamenány intervaly delší než pět sekund. Mechanismem vývoje v této situaci je srdeční blok.

Ke stanovení diagnózy lékař předepisuje denní záznam pacientova rytmu – Holterovo monitorování EKG. Teprve po provedení této studie může lékař doporučit instalaci zařízení a jeho typ.

Kontraindikace

Kontraindikace pro instalaci kardiostimulátoru jsou:

Akutní perioda myokardu (u srdečních blokád - minimálně 10 dní)
Akutní období cévní mozkové příhody ()
Akutní onemocnění dýchacích cest
Exacerbace chronických onemocnění
Zánětlivý proces v místě zamýšlené instalace zařízení
Odchylky v laboratorních hodnotách, dokud nebude objasněna příčina

Věk není kontraindikací pro instalaci kardiostimulátoru.

Příprava intervence

Před souhlasem s operací musí pacient v rozhovoru s lékařem zjistit:

jaké narušení rytmu vedlo k této situaci,
jaký typ zařízení se plánuje nainstalovat,
v jakém režimu (nepřetržitě nebo čas od času) bude kardiostimulátor fungovat,
jaká omezení následně očekává.

V předvečer zásahu je třeba:

Vyšetření anesteziologem
Holení hrudníku ze strany plánované instalace zařízení
Čistící klystýr
Poslední jídlo a voda večer před operací
Pokud pacient dostává inzulín nebo jiné hypoglykemické léky, je jejich příjem odložen až do prvního jídla po operaci

Technika zavedení kardiostimulátoru

Instalace (implantace) kardiostimulátoru u dospělých pacientů se provádí v lokální anestezii (Lidocaine, Ultracaine). U dětí probíhá implantace v celkové anestezii.

Místem instalace přístroje u dospělých je oblast pod levou klíční kostí. Pokud není možné použít tento přístup (zánětlivý proces, zlomenina klíční kosti na levé straně, touha levorukého pacienta), intervence se provádí na pravé straně. U dětí se zařízení instaluje řezem v přední břišní stěně.

V hlavní fázi operace se provede řez o délce asi 5–6 centimetrů, kterým se cévou (podklíčkovou žílou) instaluje stimulační elektroda pod rentgenovou kontrolou pomocí vodiče styletu, načež se připojí kovové pouzdro k tomu šrouby. Od tohoto okamžiku začne fungovat stimulační systém. Poté se kontroluje kvalita umístění elektrod testováním parametrů kardiostimulátoru. Po získání uspokojivých výsledků se v tkáních podklíčkové oblasti vytvoří kapsa (lůžko) pro kardiostimulátor. Dále je integrita vypreparovaných tkání obnovena sešitím. Posledně jmenované mohou být samy vstřebatelné nebo může být nutné je později odstranit. Na konci operace se aplikuje aseptický obvaz.

Schéma instalace součástí kardiostimulátoru

Rehabilitace

Po instalaci přístroje nemusí být pacient při běžném průběhu operace na jednotce intenzivní péče. Na oddělení do druhého rána je nutné dodržovat přísný klid na lůžku – nevstávat, nenatáčet se na jednu stranu, držet ruku na straně zásahu u sebe, nedělat prudké pohyby. Po určitou dobu by měl být v místě implantace kardiostimulátoru ponechán led, aby se zabránilo vzniku modřin. Před propuštěním jsou předepsány léky proti bolesti a antibakteriální léky.

Druhý den je pacientovi umožněno vstát, podruhé se upravují parametry přístroje. Den po operaci, při absenci komplikací, je pacient propuštěn z nemocnice. Před první kontrolou přístroje po propuštění (obvykle do měsíce) musíte ležet a spát v poloze striktně na zádech, levou rukou nezvedat nic těžšího než kilogram, neházet paži za hlavu . Je vhodné zdržet se řízení automobilu (bez posilovače řízení).

Po určitou dobu mohou v místě instalace kardiostimulátoru přetrvávat bolestivé pocity, pocit „pulsace“, které pak postupně mizí, jak si pacient zvyká na umělý rytmus.

Jaké komplikace mohou být po zákroku

Mezi komplikace implantace kardiostimulátoru patří:

ztráta krve
Modřiny v místě zařízení
Náhlá dušnost, slabost, prudké zhoršení v důsledku poranění plic v podklíčkové oblasti (pneumotorax)
Posun (dislokace) instalovaných elektrod a v důsledku toho narušení režimu fungování kardiostimulátoru
Zánět v místě operace
Vznik tkáňového defektu nad nainstalovaným přístrojem (proleženina lůžka kardiostimulátoru)

Po propuštění z nemocnice lékař určí frekvenci, s jakou pacient potřebuje být, aby korigoval parametry stimulace.

Zařízení pro testování kardiostimulátorů. Vzhled

K tomu druhému dochází bez anestezie a řezů aplikací speciální čtečky na přístroj – programátoru, který umožňuje lékaři v případě potřeby měnit nastavené parametry. Důvody neplánované návštěvy lékaře jsou:

Epizody ztráty vědomí, včetně stereotypních pohybů (zvedání paže, otáčení hlavy)
Vzhled vzácného pulzu (menší než minimální nastavená frekvence zařízení)
Záškuby svalů lůžka stimulátoru s frekvencí naprogramovanou v paměti kardiostimulátoru (příčina - porušení izolace elektrod)
Náraz v místě zařízení (pád, rozvinutí airbagu v autě)
elektrický šok

Kardiostimulátor je určen výhradně ke korekci pacientova rytmu. Fungování přístroje v těle neovlivňuje míru a frekvenci záchvatů arytmie, které pacient mohl mít před instalací nebo se objevily po instalaci.

Při vyhovujících parametrech po prvním testu je pacientovi umožněno spát v jakékoli poloze, levou rukou zvednout až pět kilogramů a řídit auto. Možnost návratu do práce a termíny určuje lékařská komise.

Po instalaci zařízení v každodenním životě můžete používat všechny spotřebiče (funkční!): Pračku, myčku, mikrovlnnou troubu, TV, mobilní a radiotelefon, elektrický zubní kartáček, elektrický holicí strojek, zastřihovač vlasů, vysoušeč vlasů a další.

Při předávání detektorů kovů v prodejnách předložte kartu pacienta s implantovaným zařízením. Nedoporučuje se procházet přes předletová kontrolní zařízení na letišti (předložit kartu pacienta).

Všechny sporty jsou povoleny, s výjimkou těch, které jsou spojeny se zvedáním závaží; týmové hry s opatrností (je nutné chránit kardiostimulátor před přímým nárazem).

Pití alkoholu a kašel nemá vliv na provoz zařízení.

Z lékařských procedur jsou povoleny:

Následující lékařské postupy jsou zakázány:

Magnetická rezonance
Vzdálená litotrypse
Elektrokoagulace
Diatermie
elektroforéza
Magnetoterapie (včetně přístroje Almag)
Elektromyostimulace

Je třeba mít na paměti, že kardiostimulátor bude nyní v těle pacienta přítomen po celý život. Baterie kardiostimulátoru postupem času snižuje svou kapacitu, proto je potřeba přijít na kontrolu v čase domluveném s lékařem. V průměru je doba provozu kardiostimulátoru od 5 do 15 let (tento ukazatel je ovlivněn typem onemocnění, procentem vlastního rytmu a rytmu kardiostimulátoru a také nastaveným nastavením). Při malé zbytkové kapacitě baterie je zajištěna operace výměny kardiostimulátoru - incizí, výměna jednoho přístroje za jiný, v případě potřeby umístění nových elektrod do srdce.

Kardiostimulátor bohužel není všelékem na věčný život. Očekávaná délka života pacientů s implantovaným kardiostimulátorem je stejná jako u pacientů, kteří takovou intervenci nepodstoupili.

Kardiostimulátor: recenze pacientů

Mám spoustu přátel, kteří žijí se stimulanty a zatímco pah - pah, jsou tací, kteří to nosí 10 let. Nevím přesně, ale vím, že přítel to nosí 5 let a necítí to. Ona také, když tlak stoupne, dělají kapátka a chovají se jako všichni ostatní. Říká, že někdy i se stimulantem mívá záchvaty arytmie, ale nejsou tak silné, jako bývaly. Obecně je spokojená. Musíte nějak žít.

Sima

Před 2,5 měsíci jsem měl dvoukomorový EX-454, dvě elektrody ELBI - síňová a komorová. Méně se mi zadýchává a dýchalo se mi trochu lépe. Ale komorová elektroda vytváří nepohodlí. Neustále cítím jeho údery (nebo kontrakce) a velmi silně, zvláště pokud ležím na levém boku, i když sedím, cítím.Velmi nepříjemné. Toto je čtvrtý EX. Předchozí byly jednokomorové. je mi 65 let.

Guzhova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Moje máma měla před týdnem zaveden kardiostimulátor. Předtím měla vysoký tlak, ale naučila se s ním vyrovnat. A arytmie – záchvaty, když se to vymkne kontrole, byly častější. Jednou týdně, pak každý den. Zavolala záchranku. V lednu už byla na jednotce intenzivní péče, poté v nemocnici, když záchranka nemohla záchvat odstranit. A teď znovu. Nechali ji týden a půl na jednotce intenzivní péče, aby jí nasadili kardiostimulátor (pochyboval jsem o jeho nutnosti a pochybuji o tom dodnes, protože měla epizodickou bradykardii, ale hlavním problémem byly záchvaty arytmie).

Divoká Kisya Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Implantace kardiostimulátoru je jedinou účinnou metodou radikální léčby bradyarytmií. Kardiostimulátor umožňuje zachránit kvalitu života pacienta a jeho normální trvání.