Parmağın ekstansör tendonunun plastik cerrahisi. Parmakların ekstansör tendonlarının distal interfalangeal eklem seviyesindeki kapalı yırtılmalarını onarmak için bir yöntem. Parmaktaki yırtık tendonu tedavi etme yöntemleri Parmak ameliyatında tendon yırtılması

Her insanın hayatında el ve parmakların performansı büyük rol oynar. Kas tendonları sayesinde hassas ve küçük hareketler, parmak kavramaları gerçekleştirebilir ve bu eylemlerin süresi büyük ölçüde tıpta parmakların fleksör ve ekstansörleri olarak adlandırılan damarların durumuna göre belirlenir.

Travmatologlar sıklıkla bu tendonlarda çeşitli kriterlere göre sınıflandırılan yırtılmalar da dahil olmak üzere çeşitli yaralanma türleriyle karşılaşırlar. Tendon kopması, elin hareketliliğini büyük ölçüde azaltır; bu, ayrıca "başarısız olan" parmağın türüne de bağlıdır.

Bu nedenle parmaktaki tendon yırtılmasının tedavisine her zaman zamanında başlanmalıdır, bu da elin tam işlevselliğinin mümkün olan en kısa sürede geri kazanılmasına yardımcı olacaktır.

Genel

Elin motor işlevlerinin sağlanmasında 33 farklı kas görev alır. Ana kısımları önkoldan kaynaklanır, daha sonra tendonlar ve bağlar kas lifleri tarafından oluşturulur ve avuç içi yüzeyi boyunca geçerek eklemleri geçerek parmakların iç kısmında lokalize olur.

Avuç içi dışında kas yoktur. Parmakların uzatılması, arka tarafta derinin hemen altında yer alan üç grup tendon sayesinde gerçekleştirilebilmektedir. Tırnakların falankslarından kaynaklanırlar ve önkol kaslarına bağlanırlar. Bu tendonlar dijital falankslarda düz bir şekle ve metakarpal kemiklerin bulunduğu bölgede yuvarlak bir şekle sahiptir.

Hasar nedenleri

Parmakların fleksör ve ekstansör tendonlarının yaralanması, delinme yarası veya kapalı bir yaralanmadan kaynaklanır.

Mola vermek için sporcu olmanıza veya inşaatta çalışmanıza gerek yok. Bu yaralanmayı evde de alabilirsiniz; çoğu zaman parmağınız başarısız bir şekilde cebe yapışır veya kazara masanın kenarına çarpılır. Bu kadar önemsiz görünen bir yük çoğu zaman bu tür hasarlara neden olabilir.

Yaralanmanın sınıflandırılması

Parmaktaki tendon yırtılmasının tedavisi için büyük önem ne tür bir yaralanma meydana geldiği, buna başka hangi yaralanmaların eşlik ettiği ve ne kadar zaman önce olduğu.

Bu nedenle travmatolojide bu patolojinin aşağıdaki sınıflandırmaları kullanılır:

Hasarlı tendon sayısına göre:

izole yırtılma;
çoklu veya kombine - sinir gövdelerinin, el kaslarının, kan damarlarının yaralanmasıyla birlikte.

Cildin bütünlüğüne göre:

açık tendon kopması – ciltte ve deri altı dokuda yaralanma;
kapalı - parmağın ekstansör tendonunun ve diğer bölgelerin deri altı yırtılması.
Tendon lifi kopmasının derecesine göre:
tam ayrılık;
kısmi – liflerin bir kısmı hasar görmüş, parmağın işlevselliğinin küçük bir yüzdesi korunmuş.

Yaralanma anına göre:

taze - hasar anından itibaren 3 gün;
bayat - 3 ila 21 gün arası;
eski - 3 haftadan fazla.

Tendonun bütünlüğünün ihlaline yol açan nedene bağlı olarak, akut veya dejeneratif bir hasar şekli belirlenir:

akut kesikler, ısırıklar nedeniyle oluşur;
dejeneratif, sürekli, aynı tür fiziksel aktivitenin neden olduğu liflerin aşınması ve yıpranması veya doku yapısındaki değişiklikleri tetikleyen patoloji nedeniyle oluşur.

Listelenen yaralanma türleri tedavinin etkinliğini belirler. Bu nedenle, ekstansör tendonun merkezi demetinin tamamen yırtılması, tendon dokusunun kısmi yırtılmasından çok daha tehlikelidir ve iyileşmesi daha uzun sürer. Açık yaralanmaların aksine, ekstansör tendonların kapalı yaralanmaları yara enfeksiyonu olmadan düzelir ve bu da tedavi rejiminde bazı değişikliklere neden olur.

Ek olarak, mağdurun parmağın ekstansör veya fleksör tendonunun yeni bir deri altı yırtılması nedeniyle cerrahi yardım alması durumunda iyileşme, örneğin başparmağın eski bir yaralanmasından çok daha hızlı gerçekleşir.

Belirtiler

Fleksör-ekstansör tendonlarda hasar meydana gelmez şiddetli acı, parmağın ucu henüz asılıdır ve kendi kendine düzleşme yeteneğini kaybetmiştir, ancak biraz çabayla parmak düzleştirilebilir. Yaralı bir parmak her şeye yapışarak rahatsızlığa neden olur. Şişme de meydana gelebilir; hafif ağrı çoğunlukla distal interfalangeal eklemin arka tarafında görülür.

İlk yardım

Travma veya küçük delici bir yara nedeniyle tendon yırtılırsa ilk yardım yapılmalıdır. ilk yardım kurbana.

Adımlar basittir; yaralanma bölgesine basınçlı bir bandaj uygulayın ve soğuk kompres kullanın. Bandaj uygularken kol yukarı kaldırılmalı ve başın üzerinde dikey konumda tutulmalıdır. Bu, elinize giden kan akışını azaltmaya yardımcı olacaktır. Tüm tıbbi öncesi prosedürlerden sonra mağdur derhal bir travmatoloji uzmanına götürülmelidir.

Teşhis

Kliniğe kabul edildikten sonra travmatolog-ortopedi uzmanı, yaralanmanın doğasını belirlemeye yardımcı olacak birincil tanıyı koyacaktır. Bir doktor tarafından alınan tıbbi öykü, yaralanmaya hangi nesnenin neden olduğunu ve ilişkili faktörlerin neler olduğunu açıklığa kavuşturmayı amaçlamaktadır. Bundan sonra doktor hasarlı bölgenin palpasyonunu ve görsel muayenesini yapar.

Çoğu zaman, tendon demetlerindeki hasar vakaları, hastalar bir durumdayken meydana gelir. alkol sarhoşluğu. Bu durumda, bir dizi ağrı kesici de dahil olmak üzere birçok ilaç kontrendikedir.

Parmak çekiç benzeri bir şekil alırsa bu düşmeyi gösterir. üst uzuv düzleştirilmiş parmaklar veya keskin bir nesnenin neden olduğu yaralar. Bu yaralanma görsel olarak fark edilir - orta ve tırnak falanksı arasında bulunan eklemde parmak hafifçe bükülür. Buna proksimal interfalangeal eklem denir. Yaralanmanın kesme faktörü varsa, falanksın distal yönde kısmi yırtılması mümkündür.

Hastanın bu türden deformasyonları varsa - parmaklar tüm falankslarda bükülmüşse, bu, elin dış kısmında bir yaralanma ve bilekte hasar olduğunu gösterir. Açık yüzey yaralarında şüphe yoktur, ancak kapalı yaralanmalarda travmatolog görsel semptomlara göre tanıyı netleştirir, rüptürün yerini belirler.

Yaka çiçeği deformitesi proksimal olarak bükülmüş bir parmaktır. Bu yaralanma için enstrümantal çalışma– Parmağın çeşitli açılardan röntgeni.

Vücuttaki yıkıcı süreçler nedeniyle tendon kopması durumunda reçete edilir ek testler patolojinin nedenini ve inflamatuar sürecin tipini belirlemek.

Tedavi

Doğru tanı konulduktan sonra doktor bir tedavi süreci belirler. Mağdur zamanında yardım isterse cerrahi müdahaleye gerek kalmayacaktır ve eğer kapalı yaralanma ve eksik kopma.

Diğer yaralanmalarda doktor yarayı özel bir aletle tedavi eder. antiseptikler kanamayı durdurur ve diker. Mağdura ayrıca tetanoz aşısı da yapılır. Enfeksiyon gelişimini önlemek için antibiyotik enjeksiyonları reçete edilir.

Konservatif tedavi immobilizasyona dayanır ve karmaşık terapi kullanarak ilaçlar. Alçıyı çıkardıktan sonra doktor hastaya onarıcı prosedürler yazmalıdır.

Konservatif tedavi ile izin verilir etnik bilim. Şişliği hafifletmek ve ağrıyı azaltmak için yiyeceklere kurkumin eklenir. Kuş kirazının meyvelerinden antiinflamatuar bir kaynatma hazırlanır.

Plastik kelepçelerin kullanımı etkili sonuçlar verdi. Tendon kopması yakın zamanda olmuşsa korsenin bir buçuk ay kullanılması gerekir, aksi halde korsenin kullanım süresi 2 aya çıkar. Bu cihaz, parmak ucunun gerekli pozisyonda sabitlenmesine yardımcı olur ve bu da hızlı füzyonu destekler.

Parmak tendonu ameliyatı her zaman yapılmaz; motor fonksiyonların eski haline getirilmesi tavsiye edilir. Operasyon sırasında yırtılan tendon ve liflerin uçları anatomik tutunma yerine sabitlenir, kemik parçaları çıkarılır, eklem kapsülü onarılır, yara sanitasyonu yapılır, atel uygulanır ve yara dikilir.

Mağdurun en az bir ay boyunca özel bir bandaj takması gerekir.

Rehabilitasyon

Tedaviden sonra hastaya bir rehabilitasyon kursu verilir. Bu aşamada yaralı tendonun geliştirilmesi ve parmağın ve tüm elin işlevselliğinin tamamen yeniden sağlanması gerekir.

Rehabilitasyon kursu çeşitli aktiviteler içerir:

Sabitleme bandajında pasif veya aktif fleksiyon-ekstansiyon hareketlerinin yapılması. Egzersiz türü, hasar görmüş tendonun tipine bağlıdır ve parmak immobilizasyonu aşamasında gerçekleştirilir ve yavaş yavaş tendonun immobilizasyonu durdurması için hazırlanır.
Ameliyat sonrası şişliği gidermek için elastik bir bandaj kullanılır.
İnce motor becerilerin restorasyonu, masanın üzerindeki çakıl taşlarını, fasulyeleri veya madeni paraları yakalama veya hareket ettirme egzersizleri yoluyla gerçekleştirilir.
Kas gücünü yeniden sağlamak ve ellerdeki kan dolaşımını iyileştirmek için bilek genişletici kullanılır.
Küçük bir parça hamuru parmaklarınızla yoğurun.
Ekstansör eklem bağ masajı.
Fizyoterapötik faaliyetler.

Bu rehabilitasyon önlemlerinin başlangıçta bir doktor - rehabilitasyon uzmanı veya eğitmen gözetiminde yapılması gerekir. Ayrıca hasta tüm parmak geliştirme egzersizlerine doğru bir şekilde hakim olmuşsa, bunları bağımsız olarak gerçekleştirebilir.

Tedaviden etkililik elde etmedeki ana faktör, tedavinin hızlı başlaması, entegre bir yaklaşım ve mağdurun tüm tıbbi reçetelere sıkı sıkıya uymasıdır.

Çözüm

Hiç kimse tendon yaralanmasından muaf değildir; herkes parmaklarıyla tendona zarar verebilir. Bu nedenle parmağınızı yaraladığınız takdirde derhal bir uzmandan yardım almalısınız. Olumsuz sonuçlardan kaçınmaya ve hasarlı eklemin hareketliliğini korumaya yardımcı olacak parmaktaki tendon kopmasının nasıl uygun şekilde tedavi edileceğini yalnızca o bilir.

Hastalığın teşhis ve tedavisini geciktirmeyin!

Doktordan randevu alın!

Ekstansör tendonların bir seviyede veya diğerinde yaralanmaları oldukça yaygındır. Sebepleri ise kesik ve delici yaralar, el arkası ve parmaklardaki yumuşak dokuların ezilmesi, ateşli silah yaraları vesaire. Gençlerde spontan tendon kopmaları son derece nadirdir ve çoğunlukla aşırı aşırı yüklenme veya dejeneratif hastalıklarla ilişkilidir.

Teşhis, herhangi bir vasıftaki travma cerrahına açıktır. Bunun bir örneği Segond'daki hasardır,a. Distal interfalangeal eklem bölgesindeki yaralanmaya tırnak falanksının fleksiyonu, aktif ekstansiyon ve stabilizasyon eksikliği eşlik eder ve günlük yaşamı engeller.

Proksimal interfalangeal eklem seviyesindeki ekstansör tendonların yaralanmaları, "" olarak tanımlanan bir pozisyonla karakterize edilir. kuğu boynu", "Weinstein'ın çift kontraktürü" vb. Ekstansör tendon-aponevrotik aparattaki uyumsuzluktan kaynaklanır: ekstansörün merkezi kısmı hasar gördüğünde, yan kısımlar orta falanksı büker ve tırnağı düzleştirir. Parmak, distal ve proksimal interfalangeal eklemlerde iki kıvrım şeklinde "zarif bir duruş" kazanır.

Avuç içi ve el bileğindeki hasara, “hüzünlü” bir görünüm kazanan parmağın sarkması da eşlik eder. Başlangıçtaki fleksör tonu seviyesi çirkinliği artırır dış görünüş yaralı parmak.

Bilek ekstansörlerinin (radyal veya ulnar) hasar görmesi, ilgili el hareketlerinin kaybıyla ilk bakışta belirlenebilir.

Yukarıda açıklanan hasarların her biri kapalı veya açık olabilir. Bazı yaralanma türlerine sahip mağdurların tedavisi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilebilir.

PARMAK UZATICI TENDONLARINDAKİ HASARLARIN KONSERVATİF TEDAVİSİ

Parmak ekstansör tendonlarının yeni kapalı yırtılmaları için ateller (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W. Link, vb.) kullanılarak dış sabitleme yapılır. Hepsi tırnak falanksının tam ekstansiyonunu ve ortadakinin orta derecede fleksiyonunu gerektirir (ekstansörün yan kısımlarındaki gerilimi azaltmak için).

Parmağın bir Kirschner teli ile “yazma kalemi” pozisyonunda erken sabitlenmesi için de bilinen bir yöntem vardır (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988, vb.).

Yöntemlerin etkinliği konservatif tedavi ekstansör tendonlarının (ekstansörün merkezi kısmının yanı sıra) distal yırtılmaları %50'yi geçmez.

Tedavinin düşük etkinliğinin nedenleri şunlardır: Başarılı tasarımların olmaması, parmağın 5-6 hafta boyunca kesin olarak tanımlanmış bir pozisyonda tutulamaması ve sabitleme bandajının gecikmiş uygulanması.

PARMAK UZATICI TENDONLARIN BİRİNCİL RESTORASYONU.

Ekstansör tendon onarım tekniğinin göreceli basitliğine rağmen, cerrahi müdahalelerin üçte biri tatmin edici olmayan sonuçlarla sonuçlanmaktadır.

Hasar görmüş ekstansör tendonların her seviyede onarılması için temel teknikler.

Tırnak falanksının seviyesi.

Segond'a verilen hasar, a. Tırnak falanksının bir kısmının ekstansör kasla birlikte ayrılması. Şuraya geri yüklenmelidir: acilen tendonun yeniden yerleştirilmesi.

Pirinç. 1 Ekstansör tendonun tırnak falanksına sabitlenmesi.

Metodoloji: tırnak falanksı bölgesinde süngü şeklinde veya açısal kesi. Ekstansör tendon güçlü bir iplikle dikilir ve parmak ucuna veya tırnak falanksına transosseöz olarak sabitlenir. Kemik parçasının yerini almasını sağlamak gerekir.

1. Distal interfalangeal eklem seviyesinde yırtılma.

Bu seviyede ekstansör tendonların onarımı için çeşitli teknikler vardır. Sadece ana olanları vereceğiz. Tüm tekniklere erişim Z şeklinde veya süngü şeklinde sırt derisi kesisi ile sağlanır.

a) Lange tipi iç dalgıç kaynak

Uygulaması kolaydır ve iyi fonksiyonel sonuçlara sahiptir. Göreceli bir dezavantaj, ameliyat sonrası erken dönemde hareketlerin gelişimi sırasında yırtılmalardır;

b) Dinamik çekişli Bennell namlu içi dikişli.

Kısa periferik segmentli tendon yaralanmaları için güvenilir sütür. Dinamik yüklerin uygulanmasına izin verir. Dezavantajı, parmak ucunun yumuşak dokularının boncuktan (düğmeden) kaynaklanan yatak yaralarıdır;

c) Tırnak falanksına sabitlenerek içten dikiş.

Pirinç. 2 Tırnak falanksına sabitleme ile dikiş yoluyla gövde içi şema

Ekstansörler için en uygun dikiş yöntemi. Erken yükleme ile eksternal immobilizasyona gerek kalmadan tedaviye olanak sağlar ve iyi sonuçlar verir. Dezavantajı: Döküm konusunda biraz beceri gerektirir. Tırnak falanksının bölünmesini önlemek için dikkatli bir şekilde kullanılması gerekir.

d) Tırnak falanksına enine sabitlemeli iç sütür.

Pirinç. 3 Tırnak falanksına enine sabitleme ile gövde içi sütür şeması

Dikişin avantajları tırnak matrisinin korunması ve gelecekte tırnak deformasyonunun olmamasıdır. Özellik – katmanlamada belirli beceriler gerektirir; Ek olarak, oldukça güçlü bir ipliğe ihtiyaç vardır.

Orta falanks seviyesi.

a) Basit namlu içi dikiş. Ekstansör tendonların her iki ucu Kazakov ve Frisch'e göre dikilir. İpliklerin uçları, uzatıcının yan yüzeyleri boyunca bağlanır.

b) Ekstansör tendonların orta kısmının hasar görmesi durumunda oturma dikişi (Volkova A.M., 1991) (Şekil 4).

Şekil 4 Oturma dikişi.

Ekstansör tendonların orta kısmı sürekli dikişle dikilir. İplikler kesilmez; serbest uçları ile yan kısımlar ve sırt aponevrozu dikilir ve iplik, dikişin başlangıcında bağlandığı merkezi demete geri gönderilir.

En iyilerinden biri etkili yollar ekstansörlerin restorasyonu. Hareketleri erkenden geliştirmeye başlamanızı sağlar.

c) Ekstansör tendonların her üç bölümünün izole restorasyonu.

Pirinç. Şekil 5 Ekstansör tendonun üç kısmının izole sütüru.

Parmak sırtının ciddi yaralanmalarında üç kısım da hasar görür. Kural olarak, böyle bir tendon yaralanması izole edilmez ve eklem veya eklemi oluşturan kemiklerdeki hasarla birleştirilir.

Her üç bölüm de restorasyona tabidir. Tendon sütürünü uygularken ipliğin falanks veya eklem kapsülünün kayan yüzeyine uzanmamasına dikkat edilmelidir. Tendon gövdesinin içine batırılması mümkün değilse düğümler dışarıdan bağlanır.

Yöntem ancak uygun rehabilitasyon ve onarıcı tedavi ve makul iyileşme yöntemleri ile iyi sonuçlar verir. motor aktivitesi.

Bu yöntemin dezavantajları şunları içerir:

1 - kemik kırıklarının varlığında prognozun kötüleşmesi;

2 - hareketleri engelleyen büyük yara izleri;

3 – uzun süreli rehabilitasyon tedavisi.

Ana falanks ve metakarpal kemiklerin seviyesi

a) Ekstansör tendonların orta kısmında hasar.

Basit bir yaralanma şekli. Restorasyon gövde içi tendon dikişi uygulanarak gerçekleştirilir.

Şekil 6 Hasar seçeneği

Pirinç. 7 Tendonun orta kısmının gövde içi tendon sütürleri

Yaranın eklemin üzerinde olması durumunda, tendonlar arası tutucu eklemlerde ve eklem kapsülünde kusurlar sıklıkla görülür. Tüm bu yapılar zorunlu restorasyona (dikiş, plastik) tabidir, aksi takdirde parmakları bükmeye çalışırken tendon çıkıkları mümkündür.

b) Ekstansör tendonların yan kısmında hasar.

Restorasyon zor değildir ancak iyileşme reddedilirse, uzatma hareketinde kaçınılmaz olarak uyumsuzluk meydana gelir.

Birincil hasar onarımının sonuçları her zaman eskilerinden daha iyidir.

Ekstansör bağ seviyesinde ve ön kolun alt üçte birinde tendonlarda hasar.

Ekstansör kanaldaki izole tendon yaralanmaları nadirdir. Yakın dizilişleri, yaralanma sonucu çoklu tendon yaralanmalarına yol açar. Olumlu bir fonksiyonel sonuç elde etmek için ekstansör bağın kesilmesi ve daha sonra uzatılarak eski haline getirilmesi gerekir. Aksi takdirde oluşan yara izleri tüm tendonların hareket kabiliyetinin geri kazanılmasına olanak vermeyecektir.

Hasar görmüş tendonların her biri, uçları belirledikten sonra restorasyona tabi tutulur. Sentetik iplikler kullanılarak güçlü, kalıcı bir dikiş uygulanır. Ayrı olarak, 1. parmağın ekstansörlerindeki ve abduktor longus kasının hasar görmesi de dikkate alınmalıdır. Osteofibröz kanalların anatomisi, kapsülün yapısı ve metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemlerin bağları nedeniyle tendonun uçları önemli bir mesafe hareket edemediğinden yarada kolayca tespit edilirler.

Şekil 8 1 parmağın ekstansör tendon bölgeleri

Tendon sütürünün diğer seviyelerdeki sütürden farkı yoktur. Özellikler, I ve III ekstansör kanallarının geniş bir şekilde açılması ihtiyacını içerir (II kanalı, elin uzun ve kısa radyal ekstansörlerinin tendonlarını içerir ve bu da ciddi yaralanmalarda da hasar görebilir).

Operasyonun son aşamasında ekstansör kanalların restorasyonuna gerek yoktur.

Hareketsizleştirme, tendon sütürünün gücüne bağlıdır - birkaç günden 3-4 haftaya kadar.

Bazı durumlarda, 1. parmağın uzun ekstansörünün primer tendon onarımına başvurulması tavsiye edilir. Bu özellikle tendon dokusunda kusur bulunan yaralanmalar için endikedir. Bu durumda cilt kaplama fasyokütanöz flep hareket ettirilerek ve ekstansör tendon aynı adı taşıyan elin ikinci parmağının iki ekstansör tendonundan birinin hareket ettirilmesiyle restore edilebilir (Strendell operasyonu, a). Teknik oldukça basittir, travma minimaldir ve etkisi oldukça yüksektir. Bütün bunlar, bu ameliyatı bir el cerrahisi uzmanının cephaneliğinde çok faydalı kılmaktadır.

Operasyon tekniği. İki kısa enine kesiden (ilki - ikinci metakarpal kemiğin başının yakınında, ikincisi - distal palmar kıvrımı seviyesinde), ikinci parmağın ekstansör tendonu izole edilir ve proksimal kesiğe getirilir. İkincisi dayanıklı ince sentetik iplikle dikilir.

1. parmağın uzun ekstansörünün orta ucunun kalıntıları eksize edilir. Onun yerine bir tendon kılavuzu kullanılarak ikinci parmağın ekstansör tendonu yerleştirilir. Sabitleme: tırnak falanksına - bir düğmeyle ve çevresel segment yeterince uzunsa - "uçtan uca". Bilek seviyesinde ekstansör longus güdüğü, yer değiştirmiş tendon greftine 1-2 dikişle sabitlenir. Ekstansör karpi radialis tendonu da aynı amaçla kullanılabilir.

PARMAK TENDONLARINDAKİ ESKİ HASARLARIN TEDAVİSİ.

Parmakların ekstansör tendonlarının kronik yaralanmalarının tedavisi sorunu en zorlu sorunlardan biridir. Akut yaralanmalar için genel olarak kabul edilen tendon onarımı yöntemi birincil sütürse, kronik tendon yaralanmalarının tedavisi için tek bir yaklaşım yoktur.

Yeterli yüksek yüzde Primer sütürün tatmin edici olmayan fonksiyonel sonuçları (%30'a kadar) eski kategorisine aktarır. Çoğu zaman, ekstansör tendonlardaki kronik yaralanmaların nedeni, kırıkları tedavi etmek, bütünleşik dokulardaki, fleksör tendonlarındaki ve destekleyici yapılardaki kusurları onarmak için yapılan birincil operasyonlardır. El ve parmaklarda ciddi yaralanmalarla ikincil kaynaklı deformiteler ilerler:

- Distal falanksın “yaylı” fleksiyon kontraktürü (ekstansör tendon distal falanks seviyesinde hasar görmüşse). Bu tür deformasyonun ayrıca daha mecazi bir tanımı daha vardır - “çekiç parmağı”;

Segond'da hasar,a - ekstansör tendonun tırnak falanksının bir kemik parçasıyla ayrılması, ardından defektin skar dokusuyla doldurulması;

- “kuğu boynu” – orta falanks seviyesinde ekstansör tendonun hasar görmesinden sonra kalan demetler parmağa karakteristik bir pozisyon verir.

Gecikmiş ekstansör tendon onarımı için çeşitli yöntemler önerilmiştir. Geleneksel olarak aşağıdaki gruplara ayrılabilirler:

a) transosseöz fiksasyon (Segond'a yaralanmalarının tedavisi, bireysel eklemlerin tenodezi vb. için);

b) yara izlerinin eksizyonundan sonra uçtan uca dikiş;

c) ekstansör tendonun bitişik demetleri nedeniyle replasman restorasyonu;

d) yenilenenlerin çoğalması nedeniyle restorasyon, yara izinin giderilmesi;

e) Fowler yöntemi (ekstansör tendon defektinin bir greft halkası ile değiştirilmesi);

e) normalin restorasyonu anatomik yapı Deri altından yapılan nakiller nedeniyle ekstansör aparat.

Tüm restoratif tedavi yöntemleriyle birlikte, birçok yazar “motorlarını” kaybetmiş eklemlerin artrodezinin yapılmasını önermektedir (Rank, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. ve diğerleri, 1969). Bu dolaylı olarak mevcut işletme tekniklerinin mükemmel olmaktan uzak olduğunu göstermektedir. Bu bağlamda, kronik ekstansör tendon yaralanmalarının tedavisi sorunu geçerliliğini korumakta ve akılcı iyileşme yöntemleri arayışı devam etmektedir.

E. Paneva-Kholevich, S. Bennel, V.G Vainshtein, A.M.'ye göre "geleneksel" cerrahi müdahalelerin gerçekleştirilmesinin yanı sıra. Volkova, V.M. Grishkevich, vb. el cerrahisi ile ilgili tüm kılavuzlarda ve ders kitaplarında anlatılanları geliştirdik ve başarıyla kullandık. klinik uygulama ekstansör tendon aparatını restore etmek için kendi yöntemi. Parmakların arkasındaki anatomi ve intradermal kan akışının ayrıntılı bir çalışmasına ve ayrıca implantlar için bir malzeme olarak politetrafloroetilen kullanımına dayanmaktadır.

REHABİLİTASYON

Bu, her hastayla, hatta her hastanın her parmağıyla yapılan karmaşık, uzun ve özenli bir çalışmadır. Hem hastadan hem de doktordan sabır gerektirir. Rehabilitasyon bir rehabilitasyon doktoru tarafından gerçekleştirilir, ancak nihai sonucun sorumluluğu yine de ameliyatı yapan cerrahtadır. Rehabilitasyon süresi birkaç haftadan birkaç aya kadar değişebilir. Bunca zaman boyunca hasta işe taburcu edilmemelidir, aksi takdirde tüm çabalar boşa gidecektir. Üretim faaliyetleri ile iş uyumsuzdur. Bu yaygın neden hastaların işe zamanından önce taburcu edilmesine ve bunun sonucunda tedavi sonuçlarının daha kötü olmasına yol açmaktadır.

Pratik travmatoloji alanında, ellerdeki çeşitli mekanik yaralanmalar, özellikle mağdurların sıklıkla aldığı yaralanmalar olarak sınıflandırılmaktadır.

Parmaklardaki tendon kopmaları bu kategorinin en önemlilerindendir. Bu eğilim ellerin kendine özgü yapısından kaynaklanmaktadır. Parmaklar, kas dokusunun temsil ettiği doğal korumadan yoksundur; ellerin hareketleri, parmakların ekstansörleri ve fleksörleri olan bağ dokuları tarafından gerçekleştirilir.

Yaralanmaların ciddiyeti ve tedavi ihtiyacı yaralanmanın türüne göre belirlenir. Hafif vakalarda konservatif tedavi ve rehabilitasyon önlemleri yeterli olurken, daha ağır vakalarda cerrahi müdahale gereklidir.

Tanım

Anatomik yerleşimin özelliklerine göre ellerin hareket kabiliyetini sağlayan tendonlarına fleksör ve ekstansör adı verilir. İlkler yayında palmar yüzeyi fırçalar, ikincisi - arka tarafında. Diğer sınıflandırma seçeneklerine ek olarak, fleksörler de yüzeysel ve derin olmak üzere iki ana türe ayrılır. Tendonlar parmakların proksimal ve distal falanksları tarafından desteklenir. Lifler interfalangeal eklemi geçer ve sonraki ekleme bağlanır.

Eller, yağ dokusu ve kas tabakası şeklindeki doğal korumadan yoksundur ve bu nedenle mekanik yaralanmalar veya çeşitli hastalıkların neden olduğu lezyonlar alındığında, fleksiyon ve ekstansör fonksiyonlarını yerine getiren ve proksimal veya distal yönde yer alan tendonlar ellerde bulunur. hasarlı.

Alınan hasarın niteliğine ve ciltte travmayı içeren ek belirtilerin eklenmesine göre tendon kopmaları açık ve kapalı olarak ikiye ayrılır. Tendonların bütünlüğünü yeniden sağlamak için gereken tedavi yöntemleri yaralanmanın özelliklerine göre seçilir.

Video

Bir yaralanmadan sonra parmağım neden düzelmiyor?

Nedenler

Parmaklardaki tendonların hasar görmesi şunlardan kaynaklanabilir: çeşitli sebepler, karakteristik özellikler bu yaralanmanın özgüllüğüdür. Bu sınıflandırma seçeneğine göre el yaralanmaları iki ana türe ayrılabilir:

Travmatik. Parmak tendonlarının yırtılması, keskin nesnelerden kaynaklanan yaralanma, aktif spor sırasında parmağın gerilmesi, aşırı aşırılık gibi faktörlerin etkisinin bir sonucu olabilir. fiziksel egzersiz. Ekstansör tendonlarda hem açık hem de kapalı yaralanmalar mümkündür.
Dejeneratif - distrofik. Bu tipe göre parmak dokularının bütünlüğünün ihlali, tendonların zarar görmesine yol açan hastalıkların bir sonucudur.

Parmaklara uygun bir tedavi planı hazırlamak için yaralanmanın nedeninin belirlenmesi zorunludur.

Formlar

Parmaklardaki yaralanmaların konumuna bağlı olarak yırtılmalar birkaç ana türe ayrılır:

Çoklu. Birkaç lifin bütünlüğünün ihlali, ekstansör tendonların merkezi demetinde hasar.
Kombine. Bu tip açık tendon yaralanmalarını içerir. çeşitli seviyeler, cildin ve bağ aparatının bütünlüğünün ihlal edildiğini ima eder.
Yalıtılmış. Parmağın bireysel tendonunda hasar.

Alınan yaralanmanın niteliği ve ciddiyeti, alınmasının özelliklerine göre belirlenir. Yüzeyde bulunan tendon yırtılmalarının en yaygın nedeninin distal falanksın palmar subluksasyonu olduğu unutulmamalıdır.

Karakteristik semptomlar

Özellikleri ne olursa olsun, parmağın bağlarının kopmasına şiddetli ağrı eşlik eder. Diğer belirtiler, hangi tür bağların yaralandığına bağlı olarak biraz değişebilir:

Fleksörlerin bütünlüğünün ihlaline karşılık gelen yetenekte bir azalma eşlik eder, parmaklar aşırı derecede uzamış bir durum alır.
Ekstansörlerdeki hasar, parmakların düzleştirilememesi ile karakterize edilir.

İzole yaralanmalarda bile tüm kolun motor fonksiyonlarının bozulduğu unutulmamalıdır. Örneğin, işaret parmağındaki yaralanmalarda ağrı alanı elin diğer bölümlerine yayılabilir.

Tedavi yöntemleri

Parmaktaki tendon kopmalarının tedavi rejimi, yaralanmanın niteliğine, ciddiyetine ve ne kadar zaman önce alındığına göre seçilir. Küçük yaralanmalarda parmak immobilizasyonu yani sabitleyici bandaj kullanılması gibi bir önlem yeterlidir. Daha ciddi vakalarda, asıl görevi radikal yöntemlerle doku bütünlüğünü yeniden sağlamak olan cerrahi müdahale gereklidir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi Parmaktaki her türlü bağ kopması için zorunludur. Öncelikle rahatlamaya yardımcı olacak anestezik ilaçların kullanılması gerekir. ağrı sendromu ve rahatsızlığı ortadan kaldırın. Bu grubun ilaçlarının alınması, ifade edilen ağrı ortadan kalkana kadar yapılmalıdır.

Parmaklardaki açık tendon yırtılması formlarında doku enfeksiyonunun ve inflamatuar süreçlerin gelişmesinin önlenmesi gerekir. Bu amaçla antibiyotikler ve antiinflamatuar özelliğe sahip ajanlar kullanılır. İlaç seçimi klinik vakanın özelliklerine göre ayrı ayrı yapılır.

Halk

Baş etmek inflamatuar süreçler, parmak bağları yırtıldığında acı verici hisler güvenli bir şekilde yardımcı olacaktır, ancak etkili yöntemler Alternatif tıp. Aşağıdaki tarifler en etkilidir:

Ulaşmak için şunu unutmamak gerekir pozitif sonuçlar Alternatif tıbbı kullanmak ancak bunları düzenli ve yeterince uzun bir süre kullanmanız durumunda mümkündür.

Fizyoterapi

Tendon yırtılmasından sonra iyileşme sürecini hızlandırmak için, terapötik etkisi ağrının giderilmesine, iltihabın hafifletilmesine, rejeneratif süreçlerin uyarılmasına yardımcı olan fizyoterapi yöntemlerinin kullanılması gerekir. Sıklıkla kullanılan yöntemler arasında lazer tedavisi, fizyoterapi, parafin banyoları ve çamur tedavisi yer alır.

Terapötik egzersizler

Bir bağ kopmasından sonra bir uzvun motor yeteneklerini eski haline getirmek için düzenli olarak gerçekleştirmek gerekir. terapötik egzersizler Hasar görmüş tendonların gelişimine katkıda bulunanlar. Olumlu sonuçlar elde etmek için parmaklar için basit ama çok etkili jimnastik unsurlarını gerçekleştirmek yeterlidir:

Ellerin dönüşümlü olarak sıkılması ve açılması.
Fırçaların kilide bağlanması.
Fırçayla dairesel hareketler yapın.

Operasyonel

Ligamentöz aparatta ciddi hasarın arka planına karşı cerrahi müdahale gereklidir. Bu tür tedavi aşağıdaki manipülasyonları içerir:

Hasarlı liflerin bağlantısı.
Eğer fiber anatomik bağlanma yerinden ayrılmışsa fiksasyonu gereklidir.
Varsa enfeksiyon ve iltihap odaklarının ortadan kaldırılması.
Hasarlı parmağa iç atel uygulanması.

Ameliyattan sonra hastanın tekrarlayan doku hasarlarını önlemek için belli bir süre koruyucu tedbirlere uyması önerilir. Bu önlemler arasında, daha sonra elastik olanla değiştirilen alçının giyilmesi de yer alıyor.

Nedenleri: esas olarak el ve parmaklardaki yaraları keser.

İşaretler: yaranın tipik konumu ve parmağın aktif olarak esnetilememesi. Derin fleksör dijitorumdaki hasarı belirlemek için orta falanksın sabitlenmesi gerekir: tırnak falanksının aktif fleksiyonunun olmaması derin fleksör tendonunun hasar gördüğünü gösterir. Sabit proksimal falanks ile her iki fleksörde hasar olması durumunda, her iki interfalangeal eklemde aktif fleksiyon yoktur (Şekil 87). Bu yöntemlerin kullanıldığı çalışma dikkatli bir şekilde yapılmalıdır, çünkü kası kuvvetli bir şekilde kasma girişimi, hasarlı tendonun uçları arasında önemli bir diyastaz oluşumuna katkıda bulunabilir.

Tedavi.

Fleksör tendonlarda hasar olduğundan şüpheleniliyorsa hastalar özel bir bölüme yatırılır. Tendonların uçları birbirine dikilir özel dikişler Mikrocerrahi teknikler kullanılarak. Birincil pansuman elin tüm parmakları yarı bükülmüş pozisyonda uygulanmalıdır. Ameliyattan sonra el 6 hafta süreyle hareketsiz kalır.

Rehabilitasyon - 2 hafta.

Çalışma kapasitesi 2 ay sonra geri yüklenir.

Önkol seviyesinde fleksör tendonlarda hasar sıklıkla sinir gövdelerine (medyan ve ulnar sinirler) verilen hasar eşlik eder. Tendonlar avuç içi ve parmak seviyesinde hasar görürse ortak dijital veya intrinsik sinirlerde hasar meydana gelebilir. Bu nedenle duyarlılık testi zorunludur. Operasyon, müdahalenin kapsamına bağlı olarak intraosseöz veya genel anestezi altında yapılabilir. Operasyon el cerrahisinde deneyimli bir cerrah tarafından gerçekleştirilmelidir, bu nedenle bazı durumlarda operasyonun ertelenmesi ve yaranın yalnızca birincil cerrahi tedavisinin yapılması tavsiye edilir.

Ekstansör tendon yaralanmaları

Ekstansörler el ve parmaklarda derinin altında, doğrudan kemiğin üzerinde bulunur. Bu nedenle ciltte küçük bir kesik olsa bile zarar görebilirler. Çoğu zaman tendonlar bağlanma yerinden çivinin kemiğine ve orta falankslara yırtılır. Bu, kapalı bir yaralanma ile cilde zarar vermeden gerçekleşir. Tendon yaralanmasından sonra parmak ekstansiyonu bozulur. Tedavinin amacı kaybedilen fonksiyonun yeniden kazanılmasıdır.

En yaygın yaralanmalar. Tendon tırnak falanksından koptuğunda, tırnak falanksının tamamen uzaması durur ve parmak bir çekiç görünümüne bürünür. Tedavinin yokluğunda orta falanksın hiperekstansiyonu meydana gelir ve parmak “kuğu boynu” görünümünü alır. Bazı durumlarda tendon bir kemik parçasıyla birlikte çıkar. Bu durumda falanksın uzantısı da düşer. Parmak ucunun ekstansiyonda sabitlenmesi için özel bir splint uygulanır. Yaralanmanın üzerinden 3 haftadan az süre geçmişse genellikle 6 hafta boyunca splint uygularız. Hasarın bizimle iletişime geçme tarihinden itibaren 3 haftadan fazla süre geçmesi durumunda 8 hafta. Tedavi sırasında ateli ve parmağın içindeki konumunu izlemenizi öneririz. Tendon orta falankstan yırtıldığında Yaka Çiceği deformitesi gelişir. Bu durumda tırnak falankslarının orta fleksiyonu ve hiperekstansiyonu meydana gelir (Şekil 3). Bu tür yaralanmalarda parmağı 6-10 hafta kadar splintliyoruz. Spesifik fiksasyon süresi birçok faktör tarafından belirlenir ve her hasta için ayrı ayrı belirlenir.

Tedavi.

Açık tendon yaralanmalarında dikiş atılması gerekir. Deri altı tendon yırtılmaları genellikle konservatif olarak tedavi edilir. Parmağa, hasarlı tendonun uçlarının mümkün olduğu kadar yakınlaştırılmasını sağlayan özel bir atel yerleştirilir. Sabitleme ateli, her hasar seviyesi için belirlenen süre boyunca çıkarılmadan takılmalıdır. Aksi halde tendon iyileşmeyecek ve etkili bir şekilde çalışmayacaktır. Yaralanmanın üzerinden geçen süreye bağlı olarak parmak sabitleme süresini uzatıyoruz.

Hassas ve karmaşık yapısı ve sürekli travmatik durumlara maruz kalması nedeniyle kişinin ana enstrümanının zarar görmesi sık görülen bir durumdur. Elbette kollardan, daha doğrusu ellerden bahsediyoruz. Ne yazık ki, hasar parmak tendonları hiçbir şekilde nadir değildir. Tendonun anatomik yapısı gereği elastikiyeti olmadığı için esneyemediği için kas dokusu ile kemikler arasındaki köprüler yırtılır. Parmak tendon kopması bir parmağın tamamını kaybetmekle eşdeğerdir. Ve eğer küçük parmak yaralandığında elin fonksiyonunun sadece %8'i kaybolursa, başparmak hasar gördüğünde %40'ın tamamı kaybolur. Tıp eğitimi almamış bir kişinin bile bu sorunun ciddiyetini değerlendirmesi zor değildir.

Parmak tendon yaralanmalarının sınıflandırılması

Cildin bütünlüğünün ihlal edilip edilmediğine bağlı olarak elin açık ve kapalı yaralanmaları ayırt edilir. Kapalı olanlar ise, nedeni bilinmediğinde veya daha doğrusu dejeneratif değişikliklerde içeride yattığında travmatik ve spontan olarak ayrılır.
Hasar sayısına göre parmak tendonları izole (tek) ve çoklu yaralanmalar ayırt edilir. Diğer yapılarda (kaslar, kemikler, kan damarları, sinirler) hasar varsa, yaralanmaya kombine denir.
Travmatik ajanın doğası ve gücü, yırtılmanın kısmi mi yoksa tam mı olacağını belirler.
Bölme yapılırken eldeki mevcut problemin zamanlaması dikkate alınır. parmak tendon yaralanmaları taze (0-3 gün), bayat (4-20 gün) ve eski (3 hafta veya daha fazla) için.

Parmak fleksör tendon kopmaları

Hastalar bize bir veya başka parmağın aktivitesinde bozulma şikayetleriyle geliyor. Ağrı geçebilir ama parmağı bükememek devam eder, bu da sizi doktora gitmeye zorlar. Elin parmakları esneten iki kası vardır ancak bunlardan biri derinde, diğeri yüzeyseldir. Tendonların hasar görüp görmediğini ve hangilerinin hasar gördüğünü belirlemek için basit bir teşhis prosedürü gerçekleştirilir.

Tırnak falanksınız bükülmemişse derin fleksör dijitorumun yaralandığı anlamına gelir.
Ana (ilk) falanks sabitlendiğinde diğer ikisi bükülmezse, bu şu anlama gelir: tendonlar her iki fleksör kas elin parmakları. Düz parmağı bükme yeteneği kalır, çünkü bundan küçük interosseöz ve lumbrikal kaslar sorumludur.
Parmakların sadece yüzeysel fleksörü hasar görürse, o zaman parmağın işlevi bozulmaz çünkü çalışması derin fleksör tarafından telafi edilir.

Tedavi sadece ameliyattan ibarettir. İÇİNDE akut dönem Doktor tendonu tekrar dikmeye çalışacaktır. Cerrahlarımızın çoğuna aşina olduğu birçok tendon sütür türü vardır. Eski hasar veya operasyonun etkisiz olması durumunda tendoplasti yapılır - tendonun bir greft ile değiştirilmesi. Yaralanmadan sonra parmak tendonları onları bükmek için elinize ve önkolunuza 3 hafta boyunca hareketsizleştirici bir bandaj uygulamanız gerekir.

Parmakların ekstansör tendonlarında hasar

Parmak ekstansörlerinin anatomisi biraz farklıdır. Parmak ekstansör kasından bir tendon ortaya çıkar. 3 parçaya ayrılmıştır: merkezi olan ana falanksa, iki yan kısım ise çiviye tutturulmuştur. Bu nedenle yaralanmanın sonucu doğrudan tendonun hangi kısmının hasar gördüğüne bağlı olacaktır. Bunlar yan kısımlar ise hasta tırnak falanksını düzeltemez ve parmak çekiç gibi görünür. Merkezi kısım etkilendiğinde distal interfalangeal eklemin hiperekstansiyonu gözlenir. Bu parmağa mecazi olarak "yaka çiçeği" denir. Hasar alanı ise parmak tendonları daha yüksekte durur, parmak bükülmüş bir pozisyon alır ve kişi onu bağımsız olarak düzeltemez.

Bittiği için teşekkürler tendonlar uzatıcılar parmaklar fazla uzaklaşmazlar, alçı uygulanarak ameliyatsız bir şekilde kaynaşmaları mümkündür. Her hasar seviyesi kendi sabitleme konumuyla karakterize edilir. Ancak tendonların uçlarının kaynaşıp kaynaşmadığını veya bunun için koşulların olup olmadığını güvenilir bir şekilde bilemiyoruz, bu nedenle günümüzde operasyonel taktikler tercih ediliyor.

Elbette sitedeki yazı sizin kendi başınıza teşhis koymanız için bir rehber değildir. Her durumda, bir doktora danışmak gereklidir. Travmatologlar sağlık Merkezi GarantKlinik elin mikrocerrahisi gibi bir yön geliştiriyor ve hastaları kabul ediyor parmak tendonu yırtılması. Karmaşık, emek yoğun el ameliyatlarını gerçekleştirmek için Avrupa standartlarını karşılayan teknolojiler kullanıyoruz ve bu teknolojilere toplumun her kesimi erişebiliyor.

Elin ekstansör tendonlarında dokuz yaralanma bölgesi vardır. I ve III bölgelerindeki yaralanmalar en yaygın olanıdır ve parmak seviyesinde bulunur.

Bölge I'deki elin ekstansör tendon yaralanmalarına ya çekiç parmak deformitesi ya da kuğu boynu deformitesi eşlik eder ve distal interfalangeal eklemlerin yakınındaki tendonların birleşik yan kısımlarının hasar görmesi ile ilişkilidir. Çekiç parmak deformitesi tendon yırtılmasından kaynaklanabilir, ancak daha sık olarak uzatılmış bir parmağın ani ve güçlü bir fleksiyonuna tendonun uç kısmının yırtılması veya tendonun bir kemik parçasıyla ayrılması eşlik ettiğinde ortaya çıkar. Şu tarihte: başarısız tedaviÇekiç parmak deformitesi, elin kendi kasları ile parmakları uzatan önkol kaslarının çalışmasındaki dengesizlikten kaynaklanan, kuğu boynu şeklinde parmağın deformasyonuna yol açar. Ekstansör tendonun distal kısmı yırtıldığında, proksimal interfalangeal eklemde nispeten aşırı bir çekiş meydana gelir ve bu, ekstansör tendonun lateral lifleri arkaya doğru yer değiştirdiğinde daha da yoğunlaşır. Palmar aponeurosisin zayıflığı varsa, parmak aşırı uzatılmış olarak ortaya çıkar. Derin fleksör kuvvetinin etkisi altında ekstansör kasların kontraksiyonunun olmaması nedeniyle parmak distal interfalangeal eklemde bükülür ve bir kuğu boynu şeklini alır.

Bölge III'te elin ekstansör tendonlarının hasar görmesi durumunda, tendonun orta kısmı yırtılır ve bu nedenle yanal demetler avuç içine doğru yer değiştirebilir. Bölge III'teki hasar onarılmazsa, parmağın proksimal interfalangeal eklemde uzatma yeteneğinin kaybı ve tendonun yer değiştirmiş lateral liflerinin çekişinin etkisi altında meydana gelen yanal bükülme ile birlikte parmağın ilmek şeklinde bir deformitesi gelişebilir. Distal interfalangeal eklemde hiperekstansiyona neden olur.

Elin ekstansör tendonlarındaki yaralanmaların teşhisi

Objektif bir inceleme genellikle el bileği ekstansör tendonlarındaki yaralanmayı tespit etmek için yeterlidir. Parmak ekstansiyonu, radyal sinir tarafından innerve edilen önkol ekstansörlerinin ve ulnar ve median sinirler tarafından innerve edilen doğrudan el bölgesinde bulunan ekstansörlerin işleyişi ile belirlendiğinden, fleksiyondan daha karmaşık bir süreçtir. Hastayı muayene ederken, metakarpofalangeal eklemler seviyesinde birleşik bir ekstansör tendonun oluştuğu ve tendon köprülerinin proksimalindeki tendonun tamamen yırtılmasına rağmen metakarpofalangeal eklemlerdeki aktif uzama yeteneğinin korunduğu unutulmamalıdır. Ayrıca elin intrinsik kaslarının metakarpofalangeal eklemlerde fleksiyon, interfalangeal eklemlerde ekstansiyon sağladığı ve bu hareketlerin ortak ekstansör dijitorumun tamamen yırtılmasıyla bile sürdürülebileceği unutulmamalıdır. Metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemlerdeki eşzamanlı uzatma, yalnızca önkolda ve doğrudan elde bulunan parmak ekstansörlerinin uyumlu çalışmasıyla mümkündür. Bu nedenle dikkatli muayene ve dikkat, doğru tanının konulmasına olanak sağlar.

Ekstansör tendon yaralanmaları sıklıkla yırtılmalarıyla kendini gösterse de, daha sıklıkla deri altı (kapalı) yaralanmaları meydana gelir ve yetersiz inceleme nedeniyle ve ekstansör tendonların fonksiyonunda bir dengesizliğin gelişmesi nedeniyle başlangıçta fark edilmeden kalır. önkolda ve doğrudan el bölgesinde yer alır ve 2-3 hafta sürer. Birincil neden proksimal interfalangeal eklemlerdeki hasar, içlerinde uzanan parmakların kuvvetli fleksiyonundan kaynaklanır. Tipik olarak hasta, orta falanks tabanının dorsumu seviyesinde proksimal interfalangeal eklemde aşırı hareketlilik yaşar. Bazen yan görünümde küçük kopma kırıkları görülebilir.

El bileği ekstansör tendon yaralanmalarının tedavisi

Çekiç parmak deformitesi veya küçük kemik parçalarının avülsiyonunun eşlik ettiği yumuşak doku yaralanmalarının tedavisi, 6 hafta boyunca hiperekstansiyon ile immobilizasyondan oluşur. Tendonun dikilmesi önerilmez çünkü bölge I olan bu bölgede tendon çok incedir ve yetersiz kan akımına sahiptir. Çekiç parmak deformitesinin yeterli düzeyde düzeltilmesiyle kuğu boynu deformitesi önlenir. Bu deformite meydana gelirse, distal interfalangeal eklemde doku dikişi yapılması veya daha ciddi bir rekonstrüksiyon gerekli olabilir.

Küçük avülsiyon kırıkları için tedavi, parmağın proksimal interfalangeal eklemin hiperekstansiyonu ile immobilizasyonu veya pinlerle transartiküler fiksasyonu içerir. Eklem yüzeyinin üçte birinden fazlasını kaplayan avülsiyonlar için bazıları açık redüksiyon ve eklem içi fiksasyonu önermektedir. Bununla birlikte, komplikasyon oranı %50'yi aşmaktadır ve bazı araştırmacılar, hiperekstansiyon ile immobilizasyon sırasında eklem yüzeylerinin başlangıçtaki uyum kaybına rağmen, bunların yeniden şekillenmesinin her zaman meydana geldiğine inanmaktadır. Bu nedenle birçok cerrah, distal interfalangeal eklemde palmar subluksasyon varlığında bu eklemin kapalı redüksiyonunu ve hiperekstansiyon pozisyonunda tellerle transartiküler fiksasyonunu önermektedir. Bu tedavi, hastanın harici cihazlarla uzun süreli hareketsiz kalmayı tolere edememesi durumunda da endikedir.

Yaka çiçeği deformitesinin tedavisi, distal interfalangeal eklemin fleksiyon egzersizleri ile birlikte hiperekstansiyonda proksimal interfalangeal eklemin dinamik immobilizasyonunu içerir. Bu tedavi proksimal interfalangeal eklemin fleksiyon deformitesini ortadan kaldırmıyor ve lateral tendon demetlerinin arkaya doğru yer değiştirmesini sağlamıyorsa gerekli olabilir. ameliyat. Yumuşak doku salınımı veya tendon rekonstrüksiyonunu içeren bir takım teknikler tarif edilmiştir. Bu tedavi yöntemlerinin sonuçları önceden tahmin edilemediğinden, yalnızca uzun süreli kapalı tedavi başarısız olduktan sonra kullanılmalıdır.

Tedavi komplikasyonları

Daha önce, ekstansör tendon yaralanmaları acil olarak onarılıyor, ardından 3-4 hafta boyunca el bileğinin ekstansiyonda ve parmakların orta derecede fleksiyonda sabitlenmesi yapılıyordu. Bu durum sıklıkla, özellikle parçalı yaralanmalarda veya ilgili kırıklarda, onarılan tendon ile çevre doku arasında yapışıklıkların oluşmasıyla sonuçlandı. Bu nedenle ilgi giderek artıyor cerrahi müdahaleler ile planlandığı gibi gerçekleştirildi özel dikkat teknolojiyi geliştirmek. Kontrollü fiziksel aktivite ile uzun süreli immobilizasyona göre daha iyi sonuçlara ulaşıldığı gösterilmiştir. Eğer hastayla işbirliği mümkünse, hiperekstansiyon ile dinamik immobilizasyon genellikle yaralanmadan hemen sonra kullanılır.

Ekstansör tendonların bir seviyede veya diğerinde yaralanmaları oldukça yaygındır. Sebepleri ise kesik ve delici yaralar, el arkası ve parmaklardaki yumuşak dokuların ezilmesi, ateşli silah yaralanmaları vb.'dir. Gençlerde spontan tendon kopmaları son derece nadirdir ve çoğunlukla aşırı aşırı yüklenme veya dejeneratif hastalıklarla ilişkilidir.

Proksimal interfalangeal eklem seviyesinde ekstansör tendonların hasar görmesi, "kuğu boynu", "çift Weinstein kontraktürü" vb. olarak tanımlanan bir pozisyonla karakterize edilir. Ekstansör tendon-aponevrotik aparattaki uyumsuzluktan kaynaklanır: ekstansörün merkezi kısmı hasar gördüğünde, yan kısımlar orta falanksı büker ve tırnağı düzleştirir. Parmak, distal ve proksimal interfalangeal eklemlerde iki kıvrım şeklinde "zarif bir duruş" kazanır.

Avuç içi ve el bileğindeki hasara, “hüzünlü” bir görünüm kazanan parmağın sarkması da eşlik eder. Başlangıçtaki fleksör tonu seviyesi, hasarlı parmağın görünümünün çirkinliğini artırır.

Bilek ekstansörlerinin (radyal veya ulnar) hasar görmesi, ilgili el hareketlerinin kaybıyla ilk bakışta belirlenebilir.

Yukarıda açıklanan hasarların her biri kapalı veya açık olabilir. Bazı yaralanma türlerine sahip mağdurların tedavisi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilebilir.

PARMAK UZATICI TENDONLARINDAKİ HASARLARIN KONSERVATİF TEDAVİSİ

Parmağın bir Kirschner teli ile “yazma kalemi” pozisyonunda erken sabitlenmesi için de bilinen bir yöntem vardır (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988, vb.).

Ekstansör tendonların (ekstansör tendonun merkezi kısmının yanı sıra) distal yırtılmalarında konservatif tedavi yöntemlerinin etkinliği% 50'yi geçmez.

PARMAK UZATICI TENDONLARIN BİRİNCİL RESTORASYONU.

Ekstansör tendon onarım tekniğinin göreceli basitliğine rağmen, cerrahi müdahalelerin üçte biri tatmin edici olmayan sonuçlarla sonuçlanmaktadır.

Hasar görmüş ekstansör tendonların her seviyede onarılması için temel teknikler.

Tırnak falanksının seviyesi.

Segond'a verilen hasar, a. Tırnak falanksının bir kısmının ekstansör kasla birlikte ayrılması. Tendon yeniden yerleştirilerek acilen onarılmalıdır.

Pirinç. 1 Ekstansör tendonun tırnak falanksına sabitlenmesi.

1. Distal interfalangeal eklem seviyesinde yırtılma.

a) Lange tipi iç dalgıç kaynak

Uygulaması kolaydır ve iyi fonksiyonel sonuçlara sahiptir. Göreceli bir dezavantaj, ameliyat sonrası erken dönemde hareketlerin gelişimi sırasında yırtılmalardır;

b) Dinamik çekişli Bennell namlu içi dikişli.

c) Tırnak falanksına sabitlenerek içten dikiş.

Pirinç. 2 Tırnak falanksına sabitleme ile dikiş yoluyla gövde içi şema

d) Tırnak falanksına enine sabitlemeli iç sütür.

Pirinç. 3 Tırnak falanksına enine sabitleme ile gövde içi sütür şeması

Orta falanks seviyesi.

a) Basit namlu içi dikiş. Ekstansör tendonların her iki ucu Kazakov ve Frisch'e göre dikilir. İpliklerin uçları, uzatıcının yan yüzeyleri boyunca bağlanır.

b) Ekstansör tendonların orta kısmının hasar görmesi durumunda oturma dikişi (Volkova A.M., 1991) (Şekil 4).

Şekil 4 Oturma dikişi.

Ekstansörleri geri yüklemenin en etkili yollarından biri. Hareketleri erkenden geliştirmeye başlamanızı sağlar.

c) Ekstansör tendonların her üç bölümünün izole restorasyonu.

Pirinç. Şekil 5 Ekstansör tendonun üç kısmının izole sütüru.

Yöntem, yalnızca rehabilitasyon ve onarıcı tedavi doğru şekilde ve motor aktiviteyi yeniden sağlamak için makul bir yöntemle gerçekleştirilirse iyi sonuçlar verir.

Bu yöntemin dezavantajları şunları içerir:

1 - kemik kırıklarının varlığında prognozun kötüleşmesi;

2 - hareketleri engelleyen büyük yara izleri;

3 – uzun süreli rehabilitasyon tedavisi.

Ana falanks ve metakarpal kemiklerin seviyesi

a) Ekstansör tendonların orta kısmında hasar.

Basit bir yaralanma şekli. Restorasyon gövde içi tendon dikişi uygulanarak gerçekleştirilir.

Şekil 6 Hasar seçeneği

Pirinç. 7 Tendonun orta kısmının gövde içi tendon sütürleri

b) Ekstansör tendonların yan kısmında hasar.

Restorasyon zor değildir ancak iyileşme reddedilirse, uzatma hareketinde kaçınılmaz olarak uyumsuzluk meydana gelir.

Birincil hasar onarımının sonuçları her zaman eskilerinden daha iyidir.

Ekstansör bağ seviyesinde ve ön kolun alt üçte birinde tendonlarda hasar.

Şekil 8 1 parmağın ekstansör tendon bölgeleri

Operasyonun son aşamasında ekstansör kanalların restorasyonuna gerek yoktur.

Hareketsizleştirme, tendon sütürünün gücüne bağlıdır - birkaç günden 3-4 haftaya kadar.

Bazı durumlarda, 1. parmağın uzun ekstansörünün primer tendon onarımına başvurulması tavsiye edilir. Bu özellikle tendon dokusunda kusur bulunan yaralanmalar için endikedir. Bu durumda, cilt fasiyokütanöz flep hareket ettirilerek ve ekstansör tendon aynı adı taşıyan elin ikinci parmağının iki ekstansör tendonundan birinin hareket ettirilmesiyle eski haline getirilebilir (Strendell operasyonu, a). Teknik oldukça basittir, travma minimaldir ve etkisi oldukça yüksektir. Bütün bunlar, bu ameliyatı bir el cerrahisi uzmanının cephaneliğinde çok faydalı kılmaktadır.

PARMAK TENDONLARINDAKİ ESKİ HASARLARIN TEDAVİSİ.

Primer sütürün oldukça yüksek bir yüzdesi (% 30'a kadar) tatmin edici olmayan fonksiyonel sonuçları, hasarı eski kategorisine aktarır. Çoğu zaman, ekstansör tendonlardaki kronik yaralanmaların nedeni, kırıkları tedavi etmek, bütünleşik dokulardaki, fleksör tendonlarındaki ve destekleyici yapılardaki kusurları onarmak için yapılan birincil operasyonlardır. El ve parmaklarda ciddi yaralanmalarla ikincil kaynaklı deformiteler ilerler:

Segond'da hasar,a - ekstansör tendonun tırnak falanksının bir kemik parçasıyla ayrılması, ardından defektin skar dokusuyla doldurulması;

- “kuğu boynu” – orta falanks seviyesinde ekstansör tendonun hasar görmesinden sonra kalan demetler parmağa karakteristik bir pozisyon verir.

Gecikmiş ekstansör tendon onarımı için çeşitli yöntemler önerilmiştir. Geleneksel olarak aşağıdaki gruplara ayrılabilirler:

a) transosseöz fiksasyon (Segond'a yaralanmalarının tedavisi, bireysel eklemlerin tenodezi vb. için);

b) yara izlerinin eksizyonundan sonra uçtan uca dikiş;

c) ekstansör tendonun bitişik demetleri nedeniyle replasman restorasyonu;

d) yenilenenlerin çoğalması nedeniyle restorasyon, yara izinin giderilmesi;

e) Fowler yöntemi (ekstansör tendon defektinin bir greft halkası ile değiştirilmesi);

f) deri altından yapılan nakiller nedeniyle ekstansör aparatın normal anatomik yapısının restorasyonu.

E. Paneva-Kholevich, S. Bennel, V.G Vainshtein, A.M.'ye göre "geleneksel" cerrahi müdahalelerin gerçekleştirilmesinin yanı sıra. Volkova, V.M. Grishkevich, vb., el cerrahisi ile ilgili tüm kılavuzlarda ve ders kitaplarında açıklanan ekstansör tendon aparatını restore etmek için kendi yöntemimizi geliştirdik ve klinik uygulamada başarıyla kullandık. Parmakların arkasındaki anatomi ve intradermal kan akışının ayrıntılı bir çalışmasına ve ayrıca implantlar için bir malzeme olarak politetrafloroetilen kullanımına dayanmaktadır.

REHABİLİTASYON

Bu, her hastayla, hatta her hastanın her parmağıyla yapılan karmaşık, uzun ve özenli bir çalışmadır. Hem hastadan hem de doktordan sabır gerektirir. Rehabilitasyon bir rehabilitasyon doktoru tarafından gerçekleştirilir, ancak nihai sonucun sorumluluğu yine de ameliyatı yapan cerrahtadır. Rehabilitasyon süresi birkaç haftadan birkaç aya kadar değişebilir. Bunca zaman boyunca hasta işe taburcu edilmemelidir, aksi takdirde tüm çabalar boşa gidecektir. Üretim faaliyetleri ile iş uyumsuzdur. Bu, hastaların işten erken taburcu olmasının yaygın bir nedenidir ve bunun sonucunda tedavi sonuçlarının daha kötü olmasına neden olur.

Parmak tendonunun yırtılması, herhangi birimizin başına en beklenmedik ve en uygunsuz anda gelebilecek ciddi bir sorundur.

Popüler inanışın aksine, parmağınızdaki bir tendonu yalnızca fiziksel olarak yoğun çalışma, aktif spor veya benzeri fiziksel olarak aktif aktiviteler sırasında yırtabilirsiniz.

Yaralanma nedenleri

Bu, herhangi bir mantığa meydan okuyarak beklenmedik ve merak uyandırıcı bir şekilde gerçekleşebilir. Elinizi beceriksizce bir şeye yasladığınızda veya çok ağır olmayan bir çanta taşıdığınızda parmak tendonunun yırtılmasına neden olabilirsiniz. Tendon yaralanmaları her zaman aşırı yükten dolayı meydana gelmez; hasarın nedenleri örneğin kalıtsal zayıflık gibi faktörlerde gizli olabilir. bağ dokusu, yetersiz beslenme, kötü alışkanlıklar.

Tedavi

Yani yine de parmağınızdaki tendonu yırtmayı başarırsanız paniğe kesinlikle gerek yok. Her durumda, hastanenin travma bölümüne gitmeniz gerekecek, burada büyük olasılıkla parmağınıza alçı ateli yerleştirilip sizi evinize gönderecekler. Parmakla yapılan vakalarda bu genellikle çok pahalı, acı verici ve hatta anlamsız olduğundan, sizi ameliyat etmeleri pek olası değildir. Bu gibi durumlarda konservatif yöntemlerle tedavi oldukça kabul edilebilir.

Splinti kendimiz uyguluyoruz

Yaralı bir hastanın günlük aktivitesinin, kaçınılmaz olarak ellerle aktif çalışmayı gerektirdiği ve alçı atelinin hızla kullanılamaz hale gelebileceği durumlar vardır. Bu durumda yaralı parmağı evde düzenli olarak atelleyebilirsiniz. Bunu yapmak için bir çift örgü iğnesine, sıradan bir bandaja ve tıbbi kauçuk parmak ucuna ihtiyacınız olacak. İğneler yaralı uzuvun her iki tarafına, üstüne ve altına uygulanmalı ve ardından bir bandajla sarılarak sıkıca sabitlenmelidir. Böylece parmak, yırtık tendonun uygun şekilde onarılması için vazgeçilmez bir gereklilik olan kalıcı olarak düzleştirilmiş bir pozisyonda sabitlenir. Bandajın şiddetli aktivite sırasında hasar görmesini, zayıflamasını veya kaymasını önlemek için üzerine tıbbi bir parmak ucu yerleştirilir, burada kauçuk veya silikondan yapılmış olması ve cildin "" olması nedeniyle kendi başınıza küçük delikler açmanız tavsiye edilir. nefes almak".

Parmaktaki tendon kopması son derece sinir bozucu ve hoş olmayan bir yaralanmadır, ancak böyle bir durumla karşılaşırsanız çok ciddiye almamalısınız. Bu tür yaralanmalardan sonra iyileşme süreci yaklaşık bir buçuk ay sürmekte olup, acı verici hisler ancak bunlar küçüktür. Bağlı kal gerekli öneriler ve parmağınız kesinlikle önceki işlevine geri dönecektir.

Ekstansör tendon yaralanmaları

Ekstansör tendon nedir?

Ekstansör tendonlar önkolun orta üçte birlik kısmından tırnak falankslarına kadar olan bölgede bulunur. Kas kuvvetlerini parmaklara aktararak parmakları uzatırlar (Şekil 1). Önkolda bu tendonlar yuvarlak çaplı kordonlardır; ele ve özellikle parmaklara doğru ilerledikçe tendonlar düzleşir. Parmakların ana falanksında, başparmağın yanı sıra, eldeki kısa kasların tendonları da uzun tendona bağlanır. Tırnak ve orta falanksların uzamasını, parmağın ince hareketlerini ve koordinasyonunu sağlayan bu kaslardır.

Ekstansör tendonlar nasıl hasar görür?

Ekstansör tendon yaralanmaları nasıl tedavi edilir?

En sık görülen ekstansör tendon yaralanmaları nelerdir?

Tendon tırnak falanksından koptuğunda, tırnak falanksının tamamen uzaması durur ve parmak bir çekiç görünümü alır (Şekil 2). Tedavinin yokluğunda orta falanksın hiperekstansiyonu meydana gelir ve parmak “kuğu boynu” görünümünü alır. Bazı durumlarda tendon bir kemik parçasıyla birlikte çıkar. Bu durumda falanksın uzantısı da düşer. Parmak ucunun ekstansiyonda sabitlenmesi için özel bir splint uygulanır. Yaralanmanın üzerinden 3 haftadan az süre geçmişse genellikle 6 hafta boyunca splint uygularız. Hasarın bizimle iletişime geçme tarihinden itibaren 3 haftadan fazla süre geçmesi durumunda 8 hafta. Tedavi sırasında ateli ve parmağın içindeki konumunu izlemenizi öneririz. Tendon orta falankstan yırtıldığında Yaka Çiceği deformitesi gelişir. Bu durumda tırnak falankslarının orta fleksiyonu ve hiperekstansiyonu meydana gelir (Şekil 3). Bu tür yaralanmalarda parmağı 6-10 hafta kadar splintliyoruz. Spesifik fiksasyon süresi birçok faktör tarafından belirlenir ve her hasta için ayrı ayrı belirlenir.

El ve önkol seviyesinde, çoğu durumda ekstansör tendonlar ciltle birlikte kesikler sonucu hasar görür. Bu, tüm hasarlı yapıların cerrahi olarak onarılmasını gerektirir. Bu, koldaki ağrının iyi bir şekilde giderilmesini gerektiren oldukça karmaşık ve uzun bir işlemdir. Yani bilek seviyesinde bir kesi ile kesiden sonra çok kuvvetli ve farklı yönlere ayrılan 11 ekstansör tendon zarar görebilir. Bu tür yaralanmaların ameliyatının el cerrahisi uzmanı tarafından yapılması gerekmektedir. Hasar görmüş tüm tendonların dikilmesi gerekir. Operasyondan sonra, daha sonra fonksiyonun geri kazanılmasını mümkün olduğunca kolaylaştırmak için el ve parmakların bulunduğu yere alçı uygulanır. Bazı durumlarda parmakların bağımsız olarak bükülmesine olanak tanıyan ekstansör dinamik atel uygulanır. Bu tendon yarasının iyileşmesini hızlandırır.

Ekstansör tendon yaralanmaları hakkında bilmeniz gereken ek bilgiler nelerdir?

Tendon yaralanmalarına sıklıkla kemik, eklem yaralanmaları, büyük cilt hasarları vb. eşlik eder. Bu, yaralanmadan iyileşme sürecini önemli ölçüde değiştirebilir ve karmaşıklaştırabilir. Uygun ve nitelikli tedaviyle bile yaralanma bölgesinde skar dokusu oluşumu parmağın işlevini sınırlayabilir. Bazı durumlarda tendonun cilde ve kemiğe yapışmasını önlemek için ek ameliyat gerekebilir. Her neyse sürekli kontrol el cerrahı ve onunla birlikte çalışan bir uzman rehabilitasyon tedavisi yaralanmanın olumsuz sonuçlarını en aza indirecektir.

Pirinç. 1- Ekstansör tendonlar elinizi ve parmaklarınızı uzatmanızı sağlar.

Pirinç. 2- Tendonun tırnak falanksından kopması sonucu parmakta “kuğu boynu” benzeri deformasyon. Ortanın aşırı bükülmesi ve tırnak falankslarının bükülmesi meydana gelir.

Pirinç. 3- Tendon orta falankstan koptuğunda, yaralanmadan birkaç hafta sonra parmağın yaka çiçeği deformitesi gelişir. Yanlış tedavi uygulandığında eklem sertliği, tedavisi zor bir duruma dönüşür.