Poškodenie mozgu pri infekcii HIV. Baltské zdravotnícke vzdelávacie centrum. Ochorenia CNS vyplývajúce z priamej retrovírusovej infekcie

Patogenéza (čo sa stane?) počas primárnej lézie nervového systému pri infekcii HIV:

Morfologicky priame poškodenie mozgu HIV vedie k rozvoju subakútnej obrovskobunkovej encefalitídy s oblasťami demyelinizácie. V mozgovom tkanive možno zistiť monocyty s veľkým množstvom vírusu, ktoré prenikli z periférnej krvi. Tieto bunky sa môžu spájať a vytvárať obrovské mnohojadrové útvary s obrovským množstvom vírusového materiálu, čo bolo dôvodom označenia tejto encefalitídy ako obrie bunky. Zároveň je charakteristický nesúlad medzi závažnosťou klinických prejavov a stupňom patomorfologických zmien. U mnohých pacientov s odlišnými klinickými prejavmi demencie spojenej s HIV je možné patologicky zistiť iba „blanšírovanie“ myelínu a miernu centrálnu astrogliózu.

Príznaky primárnej lézie nervového systému pri infekcii HIV:

Príznaky priameho (primárneho) poškodenia nervového systému pri infekcii HIV sú rozdelené do niekoľkých skupín.

Kognitívno-motorický komplex spojený s HIV. Tento komplex porúch, predtým označovaný ako demencia AIDS, teraz zahŕňa tri choroby – demenciu spojenú s HIV, myelopatiu spojenú s HIV a minimálne kognitívno-motorické poruchy spojené s HIV.

Demencia spojená s HIV. Pacienti s týmito poruchami trpia predovšetkým kognitívnou poruchou. Títo pacienti majú prejavy demencie (demencie) subkortikálneho typu, ktorá sa vyznačuje spomalením psychomotorických procesov, nepozornosťou, stratou pamäti, narušenými procesmi analýzy informácií, čo komplikuje prácu a každodenný život pacientov. Častejšie sa to prejavuje zábudlivosťou, pomalosťou, zníženou koncentráciou, ťažkosťami pri počítaní a čítaní. Možno pozorovať apatiu, obmedzenie motivácií. V zriedkavých prípadoch sa ochorenie môže prejaviť afektívnymi poruchami (psychózami) alebo záchvatmi. Neurologické vyšetrenie týchto pacientov odhaľuje tremor, spomalenie rýchlych, opakujúcich sa pohybov, potácanie sa, ataxiu, svalovú hypertonicitu, generalizovanú hyperreflexiu a symptómy orálneho automatizmu. V počiatočných štádiách sa demencia zisťuje iba neuropsychologickým testovaním. Následne môže demencia rýchlo prejsť do vážneho stavu. Tento klinický obraz sa pozoruje u 8-16% pacientov s AIDS, avšak pri zohľadnení údajov z pitvy sa táto hladina zvyšuje na 66%. V 3,3 % prípadov môže byť demencia prvým príznakom infekcie HIV.

Myelopatia spojená s HIV. V tejto patológii dominujú poruchy hybnosti, hlavne dolných končatín, spojené s léziami miechy (vakuolárna myelopatia). Nastáva výrazný pokles sily v nohách, zvýšený spastický svalový tonus, ataxia. Často sa zisťujú aj kognitívne poruchy, ale do popredia sa dostáva slabosť nôh a poruchy chôdze. Poruchy hybnosti môžu postihnúť nielen dolné, ale aj horné končatiny. Možné sú poruchy citlivosti vodivého typu. Myelopatia má však skôr difúzny než segmentový charakter, preto spravidla neexistuje žiadna „úroveň“ motorických a senzorických porúch. Charakterizované absenciou bolesti. V cerebrospinálnej tekutine sú zaznamenané nešpecifické zmeny vo forme pleocytózy, zvýšenie obsahu celkového proteínu a môže byť detekovaný HIV. Prevalencia myelopatie u pacientov s AIDS dosahuje 20 %.

Minimálne kognitívno-motorické poruchy spojené s HIV. Tento komplex syndrómov zahŕňa najmenej výrazné poruchy. Charakteristické klinické príznaky a zmeny v neuropsychologických testoch sú podobné ako pri demencii, ale v oveľa menšom rozsahu. Často sa vyskytuje zábudlivosť, spomalenie myšlienkových pochodov, znížená schopnosť koncentrácie, poruchy chôdze, niekedy nemotornosť v rukách, zmeny osobnosti s obmedzenou motiváciou.

Diagnóza Primárna lézia nervového systému pri infekcii HIV:

V počiatočných štádiách ochorenia sa demencia zisťuje iba pomocou špeciálnych neuropsychologických testov. Následne typický klinický obraz na pozadí imunodeficiencie spravidla umožňuje presnú diagnózu. Dodatočné vyšetrenie odhalí príznaky subakútnej encefalitídy. Štúdie CT a MRI odhaľujú atrofiu mozgu so zvýšením sulci a komôr. Na MRI možno zaznamenať ďalšie ložiská zosilnenia signálu v bielej hmote mozgu spojené s lokálnou demyelinizáciou. Tieto štúdie mozgovomiechového moku sú nešpecifické, možno zistiť miernu pleocytózu, mierne zvýšenie obsahu bielkovín a zvýšenie hladiny imunoglobulínov triedy C.

Iné lézie CNS spojené s infekciou HIV. U detí je primárne postihnutie CNS často najskorším príznakom infekcie HIV a označuje sa ako progresívna detská encefalopatia spojená s HIV. Toto ochorenie je charakterizované oneskorením vývoja, svalovou hypertenziou, mikrocefáliou a kalcifikáciou bazálnych ganglií.

Takmer u všetkých ľudí infikovaných vírusom HIV možno v tej či onej miere zistiť symptómy akútnej aseptickej meningitídy, ktorá sa objavuje bezprostredne po infekcii a je patogeneticky najpravdepodobnejšie spojená s autoimunitnými reakciami počas primárnej odpovede na vírusové antigény. Táto serózna meningitída sa prejavuje príznakmi akútneho zápalu blán (stredne závažné mozgové a meningeálne syndrómy), niekedy s poškodením hlavových nervov. Klinické prejavy zvyčajne samy ustúpia v priebehu 1-4 týždňov.

Príznaky poškodenia periférneho nervového systému spojené s HIV. U pacientov s AIDS sa často pozorujú zápalové polyneuropatie vo forme subakútnej multifokálnej mnohopočetnej polyneuropatie alebo mnohopočetnej neuritídy s prevládajúcou léziou dolných končatín. V etiológii týchto porúch je okrem HIV možná úloha vírusov rodu Herpesvirus. Menej časté sú ťažká subakútna senzomotorická polyneuropatia alebo rýchlo sa rozvíjajúca periférna paralýza s prevažne motorickou polyneuropatiou. Infekciu HIV najčastejšie sprevádzajú distálne polyneuropatie s prevahou zmyslových porúch vo forme parestézie a dysestézie, najmä v oblasti klenby chodidla a prstov, niekedy s miernou slabosťou a zníženými reflexmi kolena.

Infekciu HIV niekedy sprevádza myopatický syndróm. Tento syndróm je charakterizovaný subakútnym rozvojom proximálnej svalovej slabosti s myalgiami, zvýšenou svalovou únavou a zvýšenými hladinami sérovej kreatínkinázy. EMG zmeny sú blízke zmenám pozorovaným pri poliomyozitíde a svalová biopsia odhalí de- a regeneráciu myofibríl, perivaskulárny a intersticiálny zápal.

Liečba primárnej lézie nervového systému pri infekcii HIV:

Stratégia prevencie a liečby zabezpečuje boj proti samotnej infekcii HIV, symptomatickú liečbu poškodenia nervového systému, liečbu oportúnnych infekcií a chorôb, poradenstvo, zdravotnú výchovu. Špecifická liečba zahŕňa antivírusovú a imunoterapiu.

Viac ako 30 antivírusových liekov na liečbu infekcie HIV bolo klinicky testovaných. Najznámejší je retrovir (zidovudín, AZT, azidotymidín), ktorý má preukázaný virostatický účinok. Retrovir je kompetitívny inhibítor reverznej transkriptázy zodpovedný za tvorbu provírusovej DNA na templáte retrovírusovej RNA. Aktívna trifosfátová forma retroviru, ktorá je štruktúrnym analógom tymidínu, súťaží s ekvivalentným tymidínovým derivátom o väzbu na enzým. Táto forma retroviru nemá 3"-OH skupiny potrebné na syntézu DNA. Reťazec provírusovej DNA teda nemôže rásť. Konkurencia retroviru s HIV reverznou transkriptázou je asi 100-krát väčšia ako s DNA alfa polymerázou ľudských buniek. za predpisovanie azidotymidínu je zníženie hladiny T-pomocníkov pod 250-500 na 1 mm² alebo výskyt vírusu v krvi. Liek sa používa na liečbu pacientov s AIDS vo všetkých štádiách, jeho priaznivý účinok na pacientov s HIV -asociovaný kognitívno-motorický komplex, vrátane demencie a myelopatie AIDS, ako aj s HIV asociovanými polyneuropatiami, myopatiami.Retrovir sa používa na prevenciu rozvoja neurologických prejavov infekcie HIV a oportúnnych procesov.Liek preniká cez BBB, jeho hladina cerebrospinálneho moku je asi 50 % plazmatickej hladiny. Ako úvodná dávka pre pacientov s telesnou hmotnosťou asi 70 kg sa odporúča užívať 200 mg každé 4 hodiny ( 1200 mg denne). V závislosti od klinického stavu pacientov a laboratórnych parametrov sa dávky môžu meniť od 500 do 1500 mg denne. Potreba výberu jednotlivých dávok môže nastať u pacientov s prejavmi nežiaducich účinkov alebo pri ťažkých prejavoch AIDS s vyčerpaním zásob kostnej drene, čo sa prejavuje leukopéniou a anémiou. Na zníženie závažnosti hematotoxických účinkov sa liek často kombinuje s erytro- alebo hematopoetínom, vitamínom B12. Medzi ďalšie možné vedľajšie účinky patrí anorexia, asténia, nevoľnosť, hnačka, závraty, bolesť hlavy, horúčka, poruchy spánku, poruchy chuti, vyrážka, znížená duševná aktivita, úzkosť, zvýšené močenie, celková bolesť, triaška, kašeľ, dýchavičnosť. Presvedčivé údaje o vlastnostiach akútneho predávkovania zatiaľ nie sú k dispozícii, s prejavmi vedľajších účinkov pri dlhodobom používaní môže byť užitočná hemodialýza. V súčasnosti zostáva retrovir jediným formálne schváleným antivírusovým liekom na liečbu AIDS, vrátane primárnych lézií nervového systému. Vzhľadom na veľký počet závažných vedľajších účinkov retroviru v súčasnosti prebiehajú klinické skúšky iných nukleozidových derivátov, v ktorých sú myelotoxické účinky menej výrazné.

Vzhľadom na úlohu autoimunitných reakcií vo vývoji lézií periférneho nervového systému pri AIDS, kortikosteroidy a cytostatiká sú v niektorých prípadoch účinné pri liečbe plazmaferézy. Na korekciu imunodeficiencie sa používajú rôzne imunostimulanty. Patria medzi ne cytokíny (interferóny alfa a beta, interleukíny atď.), imunoglobulíny, hematopoetické rastové faktory. Restoratívna imunoterapia až donedávna nepriniesla významné klinické účinky, čo umožnilo len niektorým spomaliť vývoj patologického procesu. V posledných rokoch sa transplantácia kostnej drene vykonáva len zriedka kvôli veľkému počtu nežiaducich reakcií a nevýznamnej účinnosti tohto postupu. Skúma sa použitie faktorov týmusu, rozpustného rekombinantného receptora pre T-lymfocyty CO4 schopného zabrániť vstupu vírusu do bunky, rekombinantných a vysoko purifikovaných obalových proteínov HIV ako vakcín.

V prítomnosti neurologických prejavov AIDS, spravidla nepriaznivé. Nie sú známe žiadne prípady vyliečenia infekcie HIV, aj keď sú možné mnohoročné asymptomatické nosiče vírusu. V boji proti infekcii HIV sa hlavný význam pripisuje preventívnym opatreniam, ktoré už znížili tempo rastu počtu nakazených.

Neurologické prejavy infekcie HIV (neuroAIDS)- zovšeobecnený klinický koncept, ktorý zahŕňa celý rad primárnych a sekundárnych syndrómov a chorôb nervového systému spôsobených HIV. Prejavmi neuroAIDS môžu byť meningoencefalitída, polyneuropatia, encefalo- a myelopatia, oportúnne neuroinfekcie, nádory centrálneho nervového systému, cerebrálne cievne poruchy a pod. tekutinový a - svalový aparát. Liečba neuroAIDS sa vykonáva ako súčasť liečby infekcie HIV s vymenovaním špecifickej a symptomatickej terapie pre existujúce neurologické prejavy.

Všeobecné informácie

Je dobre známe, že s rozvojom AIDS postihujú patologické zmeny v tej či onej miere takmer všetky životne dôležité orgány a systémy. V tomto ohľade je AIDS uznávaný ako multidisciplinárna patológia. Hlavný „úder“ však padá na imunitný a nervový systém. Klinické neurologické prejavy infekcie HIV sa pozorujú u 30-40% pacientov s AIDS a pri pitve sa v 90-100% prípadov zistia určité zmeny v nervovom systéme. Podľa rôznych údajov má 20 až 30 % prípadov AIDS rôzne neurologické symptómy. NeuroAIDS má zároveň veľmi variabilné klinické prejavy, čo výrazne sťažuje jeho diagnostiku odborníkom v odbore neurológia, najmä v prípadoch, keď sú neurologické poruchy prvým prejavom ochorenia. Ak sa neuroAIDS vyskytne so stanovenou diagnózou HIV infekcie, jej diagnostiku často komplikuje skutočnosť, že pacienti radšej skrývajú svoj HIV status.

Príčiny NeuroAIDS

Napriek všeobecne uznávanej neurotropnej povahe HIV nie sú úplne jasné špecifické patogenetické mechanizmy jeho účinku na nervový systém (NS). Predpokladá sa, že neuroAIDS je spôsobený priamym aj nepriamym účinkom vírusu na NS. Priamy účinok je spojený s afinitou HIV k CD4 receptorom, ktoré sú prítomné nielen v membráne lymfocytov, ale aj v gliových bunkách mozgového tkaniva.

Prenikanie vírusu cez hematoencefalickú bariéru (BBB) sa vysvetľuje zvýšením jej permeability na pozadí vírusovej infekcie a prítomnosťou rovnakých CD4 receptorov v bunkách endotelu BBB. Podľa inej hypotézy sa vírus môže preniesť do mozgového tkaniva spolu s makrofágmi, ktoré voľne prechádzajú cez BBB. Je známe, že pri neuroAIDS sú ovplyvnené iba gliové bunky; neuróny, ktoré nemajú CD4 receptory, zostávajú nedotknuté. Keďže však gliové bunky plnia úlohu „údržby“ neurónov, pri ich poškodení je narušené aj ich normálne fungovanie.

Nepriamy vplyv HIV sa realizuje niekoľkými spôsobmi. Po prvé, ide o vývoj oportúnnych infekcií a nádorových procesov v dôsledku prudkého poklesu imunitného stavu tela. Po druhé, naznačujú prítomnosť autoimunitných mechanizmov (napríklad pri rozvoji aseptickej meningitídy a polyneuropatie pri neuroAIDS) spojených so syntézou protilátok proti nervovým bunkám so zabudovaným antigénom HIV. Existuje aj hypotéza o neurotoxickom účinku chemikálií produkovaných HIV. Okrem toho je možný rozvoj neuroAIDS v dôsledku poškodenia endotelu mozgových ciev prozápalovými cytokínmi, čo vedie k poruchám mikrocirkulácie a hypoxii, ktorá spôsobuje smrť neurónov.

Treba poznamenať, že nedostatočná objasnenosť etiopatogenézy infekcie HIV a najmä neuroAIDS, prítomnosť značného počtu falošne pozitívnych reakcií na HIV v jeho laboratórnej diagnostike, ako aj ťažkosti s izoláciou vírusu, viedli k objavenie sa medzi lekármi a odborníkmi v oblasti imunológie osôb, ktoré považujú za nepovolený pojem infekcia HIV. Zástancovia popierania HIV zároveň uznávajú existenciu syndrómu imunodeficiencie ako takého, ale obávajú sa, že zavedením pojmov HIV infekcia a neuroAIDS budú pod tieto diagnózy hromadne spadať aj pacienti s rôznymi inými ochoreniami.

Klasifikácia neuroAIDS

V súlade s priamym alebo nepriamym účinkom HIV na nervový systém je zvykom rozlišovať medzi primárnym a sekundárnym neuroAIDS. Medzi základné klinické formy, ktoré zahŕňajú primárny neuroAIDS, patria: akútna aseptická meningitída, HIV encefalopatia (demencia AIDS), HIV myelopatia (vakuolárna myelopatia), vaskulárne neuroAIDS, periférne lézie NS (distálna symetrická neuropatia, Guillain-Barrého syndróm, mnohopočetná mononeuropatia, chronická zápalová demyelinizácia polyneuropatia, syndróm cauda equina), poškodenie svalov (myopatia).

Sekundárny neuroAIDS zahŕňa oportúnne neuroinfekcie a nádory. Prvé z nich sú veľmi rôznorodé: cerebrálna toxoplazmóza, kryptokoková meningitída, neuroinfekcia herpesvírusom (herpes zoster, cytomegalovírusová a herpesvírusová encefalitída, cytomegalovírusová polyradikulopatia, herpesvírusová myelitída a ganglioneuritída), progresívna multifokálna leukoencefalopatia, tuberkulózne lézie Národného zhromaždenia, tuberkulóza. Najčastejšími nádormi centrálneho NS pri neuroAIDS sú: primárny mozgový lymfóm, Burkittov lymfóm, glioneuroblastóm, diseminovaný Kaposiho sarkóm.

Príznaky neuroAIDS

Primárny neuroAIDS má často asymptomatický subklinický priebeh. V 10-20% prípadov sa neurologické symptómy objavia počas prvých 2-6 týždňov od infekcie HIV (obdobie sérokonverzie). Počas tohto obdobia, na pozadí febrilného stavu, lymfadenopatie a kožných vyrážok, sa u niektorých pacientov prejavujú príznaky aseptickej meningitídy a akútnej radikuloneuropatie. Iné klinické formy primárnej neuroAIDS (HIV encefalopatia, HIV myelopatia) sa vyskytujú najmä v pokročilom štádiu HIV infekcie na pozadí systémových prejavov a závažnej imunosupresie. Sekundárny neuroAIDS sa vyvíja vo fáze symptomatickej chronickej infekcie HIV (štádium sekundárnych ochorení), ku ktorému dochádza v období od 2 do 15 rokov od okamihu prvých klinických prejavov. Jednotlivé neurologické symptómy (bolesť hlavy, polyneuropatia, poruchy spánku, asténia, depresia, myopatia) môžu byť spôsobené toxickou antiretrovírusovou liečbou.

Aseptická meningitída pozorované u 5-10 % pacientov s HIV. Klinický obraz zodpovedá akútnej seróznej meningitíde. Charakteristickým znakom je zvýšenie hladiny CD8-lymfocytov v mozgovomiechovom moku, zatiaľ čo pri vírusovej meningitíde inej etiológie sa zvyšuje počet CD4-lymfocytov. Zriedkavejšou a ťažšou formou je akútna meningoencefalitída, prejavujúca sa psychickými poruchami, prechodnými poruchami vedomia (až kómou) a epileptickými záchvatmi.

Akútna radikuloneuropatia spojené s akútnou zápalovou demyelinizáciou miechových a kraniálnych nervových koreňov. Charakteristická je ochabnutá tetraparéza, polyneuritický typ zmyslových porúch, radikulárny syndróm, poškodenie tvárových (menej často okulomotorických) nervov a bulbárne poruchy. Fáza narastajúcich symptómov môže trvať niekoľko dní až mesiac, potom po 2-4 týždňoch stabilného stavu začína regresia symptómov. U 70% pacientov s touto formou neuroAIDS je zaznamenané úplné zotavenie, u 15% - výrazná reziduálna paréza.

HIV encefalopatia je najčastejším prejavom primárneho neuroAIDS. Zahŕňa kognitívne, behaviorálne a pohybové poruchy. Posledné sú reprezentované cerebelárnou ataxiou, tremorom, pyramídovou nedostatočnosťou, sekundárnym parkinsonizmom, hyperkinézou. Niektoré symptómy a mierne kognitívne deficity sa vyskytujú približne u 75 % pacientov s AIDS. U 3-5% pacientov je encefalopatia počiatočným syndrómom neuroAIDS. Morfologickým substrátom je multifokálna obrie bunková encefalitída, postihujúca predovšetkým predné a temporálne laloky, subkortikálne štruktúry, mostík a mozoček.

HIV myelopatia prejavuje sa dolnou spastickou paraparézou a poruchami panvy. Vyznačuje sa pomalým priebehom a variabilitou závažnosti klinických príznakov od miernej parézy až po ťažkú plégiu s inkontinenciou moču a stolice. Tento prejav neuroAIDS sa pozoruje u 20 % pacientov s HIV. Morfologicky sa zisťuje vakuolizácia bielej spinálnej substancie, najvýraznejšia v hrudných segmentoch. Zmeny sa však často nezaznamenajú na MRI chrbtice.

Cievne neuroAIDS v dôsledku vaskulitídy mozgových ciev a často vedie k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorej charakteristickým znakom je zvlnený priebeh a častá premena na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu. Charakteristická je TIA pred mozgovou príhodou, ako aj opakované mozgové príhody v dôsledku multifokálneho poškodenia ciev.

Diagnóza neuroAIDS

Vzhľadom na častý výskyt neuroAIDS sa u všetkých pacientov s HIV infekciou odporúča konzultácia s neurológom. Vzhľadom na to, že prvými príznakmi HIV encefalopatie sú často kognitívne poruchy, je vhodné doplniť štúdium neurologického stavu o neuropsychologické vyšetrenie. U praktických neurológov by mala byť určitá ostražitosť vo vzťahu k prvopacientom z rizikových skupín, keďže neurologické prejavy u nich môžu byť príznakmi primárneho neuroAIDS. V takýchto prípadoch je potrebné venovať pozornosť príznakom imunosupresie a systémovým príznakom pacienta (úbytok hmotnosti, lymfadenopatia, vypadávanie vlasov atď.).

Spolu s povinnými krvnými testami pri diagnostike infekcie HIV pomocou ELISA, imunoblottingu a stanovení vírusovej záťaže pomocou PCR sa v diagnostike neuroAIDS široko používajú elektrofyziologické, tomografické a likvorologické metódy. V prípade potreby sa uskutočňujú konzultácie s psychiatrom, neurochirurgom a ďalšími odborníkmi. Diagnostika a analýza výsledkov liečby lézií periférneho NS pri neuroAIDS sa uskutočňuje najmä pomocou EPS nervovosvalového systému (EMG, ENMG, EP štúdia).

Na diagnostiku lézií centrálneho NS pri neuroAIDS, analýzu ich priebehu a účinnosti terapie sa široko používajú metódy počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie. CT mozgu je obzvlášť informatívne pri diagnostike sekundárnych volumetrických procesov cerebrálnej lokalizácie. MRI mozgu efektívnejšie zobrazuje difúzne a malofokálne zmeny (oblasti atrofie a demyelinizácie) lokalizované v hlbokých častiach mozgu patologických ložísk. Výsledky pitvy však ukazujú, že moderné neurozobrazovacie metódy nie sú schopné zobraziť všetky morfologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v mozgovom tkanive pri neuroAIDS.

Nemalý význam v diagnostike neuroAIDS má štúdium cerebrospinálnej tekutiny získanej lumbálnou punkciou. U séropozitívnych pacientov, dokonca aj pri absencii neurologických symptómov v cerebrospinálnej tekutine, sa často pozoruje stredne závažná lymfocytóza, zvýšenie hladín bielkovín a zníženie koncentrácie glukózy. V prítomnosti neurologických prejavov tieto zmeny spolu s poklesom hladiny CD4-lymfocytov naznačujú možný rozvoj neuroAIDS. Imunologické štúdie CSF spravidla odhaľujú zvýšený obsah IgG.

Liečba NeuroAIDS

Základom terapie a prevencie rozvoja neuroAIDS je liečba infekcie HIV. Účinná antiretrovírusová terapia (ART) s liečivami, ktoré môžu prejsť cez BBB, môže blokovať replikáciu HIV, zastaviť rast imunodeficiencie a tým znížiť závažnosť klinických prejavov neuroAIDS, znížiť riziko oportúnnych neuroinfekcií a zvýšiť účinnosť ich terapie. Medzi najviac schválené lieky používané pri neuroAIDS patria zidovudín, stavudín, abakavir. Vzhľadom na toxicitu väčšiny antiretrovírusových liekov sa ART predpisuje individuálne len vtedy, ak je to indikované a so súhlasom pacienta.

Súbežne s ART sa uskutočňuje špecifická a symptomatická terapia vznikajúcej klinickej formy neuroAIDS. Takže pri HIV encefalopatii sa používa cholín alfoscerát a mäkké nootropiká (mebicar, citicolín, piracetam, fenibut), pri mŕtvici - antikoagulanciá a pentoxifylín, pri polyneuropatii - citikoline, kombinované prípravky vitamínov B, pri akútnych duševných poruchách - antipsychotiká (klozapín) . Pri léziách periférneho NS bola zaznamenaná účinnosť. Pri liečbe myopatií sa využíva plazmaferéza a liečba kortikosteroidmi.

Pri oportúnnych neuroinfekciách sa používajú etiotropné lieky: na kryptokokovú meningitídu - fluorocytozín s amfotericínom, toxoplazmatickú encefalitídu - klaritromycín, azitromycín, spiramycín, na herpetické lézie - acyklovir, valaciklovir, ganciklovir, abakavir, sachvinavir. Liečba nádorov, ktoré sa vyskytujú ako prejav sekundárneho neuroAIDS, môže vyžadovať chirurgickú intervenciu. Otázka potreby chirurgického zákroku sa zvažuje spoločne s neurochirurgom.

AIDS prenáša vírus (HIV), ktorý má lymfotropné a neurotropné vlastnosti. To znamená, že vírus môže poškodiť nervový systém a spôsobiť ochorenia, ako je neuropatia, HIV encefalopatia, demencia, psychóza.

Akonáhle sa vírus dostane do ľudského tela, v priebehu niekoľkých dní sa rozšíri cez tkanivá. Po ústupe akútnej zápalovej fázy sa choroba zmení na pomalý proces, ktorý trvá niekoľko rokov. Po štádiu pokoja začína intenzívna reprodukcia vírusu. V tomto období začína štádium klinických prejavov iných chorôb:

plesňové;
bakteriálne;
onkologické.

Imunitný systém infikovaného človeka je postupne zničený. Choroba po niekoľkých rokoch končí smrťou.

Poškodenie nervového systému

V medicíne sa príznaky HIV encefalopatie nazývajú inak: syndróm demencie AIDS, neuroAIDS, neurokognitívne poškodenie spojené s HIV. Spočiatku boli pacientom diagnostikované poruchy nervového systému spojené s cytomegalovírusovou infekciou, tuberkulózou a kandidózou. So štúdiom mechanizmov poškodenia centrálneho nervového systému začali rozlišovať primárnu léziu nervového systému.

Niektorí pacienti si dlhodobo udržiavajú svoje duševné zdravie. Porušenia sa však postupne prehlbujú a v dôsledku toho sa objavujú duševné poruchy. Patológie sú vysvetlené niekoľkými faktormi:

stres z diagnózy;
užívanie liekov proti HIV;
rýchle prenikanie vírusu do mozgového tkaniva.

Závažnosť priebehu neurokognitívnych porúch je rozdelená do niekoľkých etáp:

Bezpríznakové. Pacienti nie sú schopní vykonávať zložité profesionálne úlohy. V opačnom prípade príznaky majú malý vplyv na kvalitu života.
Pľúca. Pacienti majú problémy vo svojej profesionálnej činnosti, v komunikácii s ostatnými, pri výkone domácich prác.
Ťažký. Pacient sa stáva invalidným. S rozvojom demencie človek stráca schopnosť slúžiť sám sebe.

Okrem duševných porúch sa u pacientov vyvinú atrofické a zápalové procesy v mozgových tkanivách. Často sa vyvinie HIV encefalitída alebo meningitída. Pacient s HIV a encefalitídou vykazuje príznaky týchto patológií. Choroby často spôsobujú smrť pacientov.

Je dôležité vedieť! Rýchlosť deštrukcie neurónov vírusom závisí od faktorov, ako je trauma, užívanie drog, súčasné zápalové procesy, tuberkulóza, zlyhanie obličiek a pečene.

Vývoj HIV encefalopatie

Demencia sa vyvíja v dôsledku poškodenia buniek mozgového tkaniva vírusom. U pacientov sú postihnuté neurogliové bunky (astrocyty), poškodzujú sa mikrogliové bunky, ktoré sa aktívne zapájajú do boja proti infekcii a zápalu. Okrem iných dôvodov sa rozlišuje zrýchlenie smrti neurónov (). U pacientov je narušená rovnováha elektrolytov v mozgových tkanivách.

Patologické procesy sú cyklické a závisia od stavu imunitného systému pacienta. Možno táto okolnosť vysvetľuje skorší rozvoj demencie u niektorých pacientov.

V budúcnosti sa k deštrukcii neurónov pripájajú ďalšie zápalové procesy. Mozgové tkanivá začnú aktívne napádať mikróby, vírusy, plesňové infekcie a prvoky. U pacientov je v dôsledku intoxikácie narušená mikrocirkulácia v mozgových tkanivách, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, zníženiu obsahu kyslíka v krvi.

Mozog pacienta začína kolabovať. Tento proces môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Avšak na pozadí tuberkulózy, mykoplazmózy a iných infekcií sa proces deštrukcie mozgu zrýchľuje. Prognóza pre život pacienta je nepriaznivá, čo sa ráta na niekoľko dní či týždňov.

Prejavy HIV encefalopatie

U pacientov sa vyvinú obsedantno-kompulzívne poruchy. Pacienti môžu dlho študovať a skúmať svoje telo, prenasledujú ich obsedantné spomienky na pohlavný styk, ktorý viedol k infekcii, nezanechávajú myšlienky na smrť, úzkosť pre blízkych.

V niektorých prípadoch sa vyvinie delírium (šialenstvo). Zvyčajne sa prvé príznaky objavia v noci a nenechajú pacienta ísť niekoľko hodín alebo dní. Hlavné prejavy delíria sú:

dezorientácia;
nesprávne uznanie seba a iných;
znížená koncentrácia;
rozptýlenie;
psychomotorická agitácia;
strach;
agresivita.

Zvyčajne sa pacient počas dňa zlepší, ale v noci sa môže znova objaviť delírium. Porušenie vedomia u pacienta je sprevádzané dočasnou stratou pamäti. Počas záchvatov pacienti zažívajú nezmyselné opakujúce sa akcie, fantázie.

Dôležité! Delírium sa často vyvíja u pacientov, ktorí užívajú psychofarmaká, lieky proti HIV, alkohol a drogy. Riziko psychickej poruchy sa zvyšuje, ak sa u pacienta vyvinie meningitída, cytomegalovírusová encefalitída, bakteriémia, Kaposiho sarkóm, hypoxia.

Okrem duševných porúch sa u každého druhého pacienta objaví kŕčový syndróm. Zvyčajne sa pozoruje u pacientov s cytomegalovírusovou infekciou, nedostatkom kyslíka, ochoreniami pečene a obličiek. V niektorých prípadoch sú záchvaty spôsobené liekmi. U nositeľov infekcie HIV sa môže vyvinúť afázia, zhoršená pozornosť a pamäť.

Jednou z ťažkých komplikácií encefalopatie je demencia. Zvyčajne sa vyskytuje u každého piateho pacienta. Pacienti s demenciou majú nasledujúce príznaky:

zhoršenie kognitívnych funkcií;
znížená pozornosť;
strata pamäti;
porušenie koordinácie;
apatia;
rýchla únavnosť;
Podráždenosť.

Demencia u pacientov s HIV je rýchlo progresívna, neliečiteľná a smrteľná. V neskorších štádiách ochorenia sa syndróm AIDS-demencie vyvíja na pozadí hubovej alebo vírusovej infekcie. Pacienti majú zníženú inteligenciu.

Dôležité! Syndróm AIDS-demencie sa často vyvíja u ľudí s toxoplazmózou, meningitídou a lymfómom.

Patológia je dôsledkom akútnej encefalopatie. U pacientov sa najprv objaví ospalosť, malátnosť, kŕče. Ďalej sa pripája zábudlivosť, neistá chôdza, inkontinencia moču, zmeny nálady, pohybové poruchy a depresia.

Poruchy v osobnosti pacientov ich povzbudzujú k „nerozumným“ činom. To komplikuje liečbu a udržiavanie kvality života pacienta na správnej úrovni. Deštrukcia mozgového tkaniva spôsobuje, že niektorí pacienti sa zapájajú do rizikového správania, ktoré ohrozuje ich životy.

Medzi ďalšie abnormality správania patrí závislosť na alkohole a drogách, rizikové sexuálne správanie (vedie k prenosu HIV) a sklony k násiliu.

Záver

Čo je teda základom HIV encefalopatie a aká je prognóza pre pacientov? Po prvé, porážka nervového systému pri HIV je už axiómou, pretože nervové tkanivo je náchylné na poškodenie vírusom a trpí v prvých rokoch choroby. Po druhé, v každom prípade vírus preniká hematoencefalickou bariérou. Prognóza života pacientov s deštrukciou mozgu je nepriaznivá.

Infekcia HIV je závažné ochorenie charakterizované pomaly progresívnym priebehom. Do určitej miery sa na patologickom procese u pacienta podieľajú všetky životne dôležité orgány a systémy, ale hlavným "cieľom" infekčného procesu je imunitný systém, ktorý vedie k rozvoju ťažkej imunodeficiencie. Preto sa v modernej literatúre čoraz častejšie používa pojem „AIDS“ (syndróm získanej imunodeficiencie). Infekcia HIV a AIDS nie sú totožné pojmy, pretože stav imunodeficiencie môže počas určitého obdobia infekčného procesu chýbať. Z vedeckého hľadiska by bolo správne definovať toto ochorenie ako infekciu HIV, keďže tento pojem v sebe spája všetky štádiá patologického procesu od začiatku infekcie až po rozvoj ťažkého poškodenia imunitného systému.

Patomorfológia. Poškodenie nervového systému sa vyskytuje u 90% pacientov s AIDS, hoci klinické neurologické komplikácie sa zistia len v 50-70% prípadov. U 10 % pacientov môže byť prvým klinickým prejavom ochorenia poškodenie nervového systému.

Klasifikácia. Poškodenie nervového systému pri infekcii HIV a AIDS môže byť primárne, keď HIV priamo ovplyvňuje nervový systém, ako aj sekundárne v dôsledku oportúnnych infekcií a nádorov, ktoré sa vyvinú u pacientov s AIDS v podmienkach imunodeficiencie (sekundárne neuroAIDS).

Hlavné klinické formy primárneho neuroAIDS:

AIDS demencia (HIV encefalopatia).
Akútna meningoencefalitída.
Cievne neuroAIDS.
vakuolárna myelopatia.
Poškodenie periférneho nervového systému:

symetrická, prevažne senzorická distálna polyneuropatia;
chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia;
akútna zápalová demyelinizačná polyneuropatia typu Guillain-Barrého syndrómu;
neuropatia tvárového nervu.

6. Encefalomyeloradikulopatia.

Sekundárny neuroAIDS je spôsobený imunodeficienciou, ale vyskytuje sa v dôsledku aktivácie oportúnnych infekcií. Má nasledujúce klinické formy:

1. Progresívna multifokálna leukoencefalopatia.

2. Meningitída, meningoencefalitída (toxoplazmóza, kryptokoková,
herpetické, cytomegalovírusové, protozoálne).

mozgový absces.
Mozgová vaskulitída s mozgovým infarktom.
Meningomyelitída.
Novotvar centrálneho nervového systému:

mozgový lymfóm;
Kaloshiho sarkóm;
nediferencované nádory.

Etiológia. Pôvodcom ochorenia je vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV), ktorý patrí do rodiny retrovírusov. K prenosu vírusu dochádza sexuálne, najmä medzi homosexuálnymi mužmi, parenterálne - pri použití nesterilných injekčných striekačiek (narkomani; pacienti, ktorí nedodržiavajú pravidlá asepsy) a tiež pod podmienkou transfúzie krvi a drog vyrobené z krvi ľudí infikovaných týmto vírusom. Je tiež možné, že sa vírus prenesie z matky na plod in utero alebo počas pôrodu.

HIV priamo ovplyvňuje štruktúry centrálneho nervového systému, perineurálne preniká do gliových buniek z endotelových buniek cerebrálnych kapilár, ktoré nesú CD4+ antigén na membráne.

Patogenéza. Infekcia HIV je vírusové ochorenie charakterizované progresívnou deštrukciou imunitného systému s rozvojom AIDS. V životnom cykle HIV existuje niekoľko kľúčových bodov:

pripojenie vírusovej častice k ľudskému lymfocytu spojením glykoproteínov 41 a 120 vírusu s CD4+ receptormi a chemokínovými koreceptormi (CCR5 a CXCR5);
tvorba genetického materiálu vírusu v dôsledku pôsobenia enzýmu HIV reverznej transkriptázy;
inzercia provírusovej DNA do ľudskej DNA pomocou enzýmu B a H integrázy;
tvorba vírusových proteínov pod vplyvom AIDS proteázy.

Počnúc primárnymi cyklami replikácie vírusu v organizme vedie infekcia HIV k postupnej deštrukcii určitej populácie T-lymfocytov - lymfocytov s fenotypom CD4+, ktoré hrajú hlavnú úlohu pri tvorbe a udržiavaní imunitnej odpovede telo HIV-infikovanej osoby.

Encefalopatia u HIV je patológia, ktorá postihuje imunitný a nervový systém človeka a tiež ničí jeho mozog. Okrem toho trpia ďalšie vnútorné orgány pacienta, čo postupne vedie k vážnemu narušeniu ich fungovania. Choroba postupuje pomerne pomaly a zabíja imunitné bunky.

V dôsledku toho telo stráca schopnosť odolávať rôznym vonkajším faktorom, ktoré ho nepriaznivo ovplyvňujú. Vo väčšine prípadov malé deti trpia HIV encefalopatiou, čo sa vysvetľuje ich neúplne vytvoreným nervovým systémom. Choroba je mimoriadne nebezpečná, preto si vyžaduje starostlivé lekárske sledovanie.

Špecifiká patológie

K prenosu HIV u dospelých dochádza sexuálnym kontaktom alebo krvou. Infekcia dieťaťa vírusom imunodeficiencie je možná už v maternici. Pôvodca choroby je veľmi zákerný, pretože sa nielenže nemôže prejaviť roky, ale môže spôsobiť aj rýchly vývoj patológie. Infekcia HIV často postihuje tieto systémy:

Rozvoj encefalopatie spôsobenej HIV má svoj špeciálny mechanizmus, ktorý sa môže spustiť ako bezprostredne po narodení, tak aj v určitom bode života pacienta. Je takmer nemožné predpovedať, kedy začne postupovať, ale môžete sa tomu pokúsiť zabrániť, ak včas prejdete diagnózou a začnete terapiu.

HIV encefalopatia je známa aj pod iným názvom - HIV demencia. Spôsobuje rýchlu smrť mozgových buniek. Pacienti majú poškodenie astrocytov a mikroglií, ktoré sú zodpovedné za zapnutie obranných reakcií organizmu v reakcii na negatívny vplyv vonkajších faktorov a infekcie v krvi.

U pacientov s HIV je rovnováha elektrolytov v mozgových tkanivách vážne narušená. Ochorenie má cyklický charakter a môže sa prejavovať periodicky - v závislosti od stavu imunitného systému pacienta. To vysvetľuje riziko vzniku demencie u niektorých pacientov.

Keď mozgové tkanivo u ľudí infikovaných HIV začne odumierať, orgán je vystavený silnému útoku patogénnej mikroflóry - baktérií, húb a iných mikroorganizmov. To vedie k vážnemu porušeniu mikrocirkulácie v GM, čo spôsobuje vážny skok v ICP (intrakraniálny tlak), opuch mozgu, rozvoj cerebrálnej hypoxie.

Pod vplyvom všetkých týchto faktorov sa postupne začína objavovať proces deštrukcie a znižovania veľkosti mozgu. Takýto patologický stav môže trvať roky bez toho, aby sa o sebe dlho cítil, ale nakoniec sa u pacienta začnú prejavovať prvé alarmujúce príznaky HIV encefalopatie. Existuje len málo dôvodov pre rozvoj encefalopatie u HIV. Presnejšie povedané, je to jeden - je to samotný vírus ľudskej imunodeficiencie.

Ľahko preniká cez bunkové membrány mozgu a postupne spôsobuje smrť zdravých tkanív. Ako možno vysvetliť skutočnosť, že patológia sa u detí vyvíja oveľa rýchlejšie? Ide len o to, že u malého dieťaťa ešte nie je úplne vytvorený nervový a imunitný systém, čo poskytuje vírusu schopnosť ľahko infikovať tkanivá rôznych vnútorných orgánov. Z tohto dôvodu je HIV encefalopatia najčastejšie diagnostikovaná u mladých pacientov.

Štádiá vývoja a symptómy ochorenia

V medicíne má HIV encefalopatia aj iné označenia: AIDS syndróm demencie, neurospeed, forma neurokognitívneho poškodenia spojená s HIV atď. Patológia má 3 stupne závažnosti:

Toto ochorenie je pre človeka oveľa ťažšie tolerovať, ak existuje meningitída alebo encefalitída spôsobená infekciou HIV. Táto kombinácia patologických procesov často spôsobuje smrť pacienta v pomerne mladom veku.

Klinický obraz encefalopatie spôsobenej infekciou HIV sa nelíši od tých, ktoré sú pre ňu charakteristické bez sprievodných ochorení. Začína sa objavovať postupne, od druhej fázy vývoja ochorenia. Príznaky HIV encefalopatie môžu byť vyjadrené ako:

Často sa HIV encefalopatia vyvíja v dôsledku užívania ťažkých liekov určených na zmiernenie príznakov AIDS. Je to spôsobené depresiou nervového systému, v dôsledku ktorej sa vyvíja demencia. A to nie je najťažšia komplikácia choroby.

Diagnostické a terapeutické opatrenia

Po infekcii vírusom imunodeficiencie môže trvať dlho, kým sa u pacienta začnú prejavovať prvé príznaky AIDS. To isté platí pre encefalopatiu spôsobenú HIV. Dá sa objaviť celkom náhodou, najmä v ranom štádiu vývoja. Potom je predpísané komplexné vyšetrenie - kľúč k správnej diagnóze, čo má zase obrovský vplyv na výber spôsobu terapie.

Chorobu môžete identifikovať pomocou:

lumbálna punkcia, pomocou ktorej môžete identifikovať prvé patologické zmeny v nervovom systéme;
tomografia (MRI) - pomáha odhaliť zmeny v štruktúre bielej drene;
reoencefalografia (REG), ktorá umožňuje posúdiť stav ciev a tepien centrálneho nervového systému pacienta;
dopplerografia, potrebná na posúdenie stavu mozgových ciev.

Je možné vyhnúť sa komplikáciám encefalopatie z nervového systému iba vtedy, ak sa liečba patológie začne včas. V tomto prípade sa pacientovi zobrazí:

Len neurológ alebo psychiater môže presne určiť, ktoré lieky a metódy psychického ovplyvnenia pri encefalopatii treba v každom konkrétnom prípade použiť. Všetko závisí od toho, aká závažná je patológia u pacienta, pretože priamo súvisí s jednotlivými charakteristikami ľudského tela.

Predpovede a možné komplikácie

Nemožno tiež jednoznačne hovoriť o prognóze liečby encefalopatie pri infekcii HIV, pretože závisí od stupňa poškodenia nervového systému a mozgu. Encefalopatia je navyše nezvratný proces, preto sa nedá úplne vyliečiť – môžete len zabrániť jej progresii.

Mnohí pacienti si kladú otázku: „Ak žijem s HIV mnoho rokov, aká je potom dĺžka života s encefalopatiou mozgu spojenou s AIDS?“. Ako dlho, zhruba povedané, človek s podobným súborom patológií zostal žiť, nemožno s istotou povedať. Je známe len to, že na začiatku terapie, keď sa už HIV encefalopatia stala ťažkou, sa pacient nemusí dožiť ani 40 rokov.

Skorá smrť je charakteristická pre takú patológiu, ako je HIV AIDS, a encefalitída len urýchľuje progresiu patologického procesu. Z tohto dôvodu, aby sa predišlo vážnym komplikáciám, je potrebné vyhľadať pomoc pri prvom podozrení na HIV.

Jednou z najčastejších komplikácií HIV encefalitídy je rozvoj demencie. Najťažším dôsledkom je smrť.

Bohužiaľ, prevencia rozvoja choroby je nemožná, pretože AIDS je patológia, ktorá narúša prácu všetkých vnútorných orgánov. Môžete sa len pokúsiť zabrániť vzniku komplikácií.

Ak to chcete urobiť, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc, keď:

depresívny stav;
iné výrazné duševné poruchy;
časté zmeny nálady;
problémy so spánkom;
pretrvávajúce bolesti hlavy;
znížená zraková ostrosť;
sluchové alebo zrakové halucinácie.

Včasný zásah lekárov pomôže predchádzať závažným komplikáciám. Na to však musí mať záujem o predĺženie života aj samotný pacient. Riešenie patológií, ako je HIV a encefalopatia, je dosť ťažké a mnohí ľudia zažívajú najťažšie psychologické skúsenosti. V tomto prípade nemusíte odmietnuť pomoc špecialistu. Môžete sa naučiť vychádzať s akoukoľvek chorobou, ak sa nastavíte pozitívne. To pomôže výrazne zlepšiť prognózu ochorenia.