Rianimazione - puntura cardiaca

Durante la rianimazione può essere necessaria una puntura miocardica per iniettare il farmaco direttamente nella cavità ventricolare. Più spesso, una puntura del sacco pericardico viene utilizzata per aspirare (estrarre) liquidi, sangue in caso di pericardite e tamponamento cardiaco. La procedura viene eseguita con un ago lungo in anestesia locale in punti speciali. Se si segue la tecnica, la puntura non dà gravi complicazioni.

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Quando è necessaria una puntura cardiaca?

Potrebbe essere necessaria un'iniezione intracardiaca di farmaci per ripristinare le contrazioni del cuore durante il suo arresto improvviso, un attacco di aritmia che minaccia la vita. L'adrenalina, il cloruro di calcio può essere iniettato nella cavità del ventricolo. A causa del fatto che questa tecnica è efficace nei primi 3-7 minuti dopo la morte clinica, accompagnata dal rischio di danni all'arteria coronaria, sanguinamento, viene utilizzata relativamente raramente.

La puntura pericardica è più comune. Potrebbe essere necessario per l'accumulo di sangue o liquidi nel sacco pericardico nelle seguenti malattie:

• sanguinamento con, lesione toracica (), dopo una biopsia cardiaca, sondaggio, intervento chirurgico, sullo sfondo della terapia anticoagulante;
• esfoliante;
• rottura del muro con infarto;
• purulento, con tubercolosi, infezioni virali, danno batterico;
• neoplasie maligne del torace;
• grave grado di insufficienza renale;
• complicazione della radioterapia;
• patologie autoimmuni (, reumatismi);
• mixedema con funzione tiroidea insufficiente.

Tutte le indicazioni possono anche essere suddivise in emergenza e programmate. Nel primo caso, il liquido pericardico comprime il cuore, prevenendone le contrazioni. Questo stato è chiamato e porta a . E con la manipolazione pianificata, si consiglia di chiarire la diagnosi, quindi la puntura è accompagnata da un'analisi del fluido risultante per selezionare il trattamento corretto.

Non è consigliabile eseguire una puntura programmata con una significativa diminuzione dell'attività di coagulazione del sangue, un calo della conta piastrinica nel sangue, un recente innesto di bypass coronarico, e anche se durante l'esame (radiografia o ecografia) è trovato che la cavità contiene poco liquido o non è determinata a causa della fusione degli strati pericardici. Con il tamponamento cardiaco, la puntura salva la vita del paziente, quindi le controindicazioni non vengono prese in considerazione.

La velocità di assunzione di liquidi è importante. Un lento versamento nella cavità pericardica consente alle sue foglie di allungarsi gradualmente e il volume dell'essudato raggiunge 1–2,5 litri e, con un afflusso improvviso di 100–200 ml, si verifica la compressione del cuore e della vena cava.

Questa condizione richiede una puntura immediata, poiché minaccia di fermare le contrazioni. Anche estraendo 30-50 ml, il riempimento delle cavità cardiache migliora, la gittata sistolica aumenta.

Metodologia

La puntura del cuore per la somministrazione di farmaci viene eseguita nel 4° spazio intercostale sinistro, facendo un passo indietro di uno spessore di un dito dal bordo dello sterno. L'ago è diretto perpendicolarmente alla superficie anteriore. Quando viene iniettata nella cavità del cuore, la siringa viene riempita liberamente di sangue.

Per perforare il pericardio, il paziente deve essere in posizione orizzontale, un cuscino basso deve essere posizionato sotto la testa e un rullo deve essere posizionato sotto la schiena al bordo della costola inferiore. I punti sono considerati aree meno pericolose per la foratura:

• Larrey: il processo dello sterno e la parte cartilaginea dell'arco costale (attraverso il diaframma);
• Marfana: la parte superiore del processo xifoideo;
• Pirogov - 4 - 5 spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno.

Dopo aver trattato la pelle con un antisettico, un anestetico locale viene iniettato nei tessuti molli. La pelle, lo strato sottocutaneo e muscolare, la guaina tendinea viene perforata ad angolo retto a una distanza di circa 2 cm, quindi è necessario cambiare la direzione in modo che sia parallela alla superficie del torace, tirare l'ago su e indietro di circa 25 - 30 mm.

Se tutto è fatto correttamente, c'è una sensazione di caduta e l'ago è nella borsa pericardica e si contrae leggermente quando entra in contatto con le sue foglie.

Monitoraggio del lavoro del cuore durante la puntura

Per evitare danni al cuore durante la puntura del pericardio, è necessario rimuovere costantemente. Se l'ago si trova all'interno della cavità della borsa, il complesso ventricolare rimane invariato. Possibili complicazioni sono:

• deformazione del complesso QRS, diminuzione della sua ampiezza, formazione di Q patologico (il guscio esterno del cuore è interessato);
• un aumento della ST sopra la linea isoelettrica (l'ago è entrato nel miocardio), se è stretto, la ST dovrebbe tornare alla normalità;
• frequenti extrasistoli atriali o ventricolari, attacchi di tachicardia (possono essere a rischio di puntura cardiaca).

Il monitoraggio può essere effettuato anche con l'ausilio dell'ecocardiografia. Aiuta a rilevare il più grande accumulo di liquido e misurare con precisione la distanza che l'ago può essere inserito. Dopo aver ricevuto il liquido, viene inviato per l'analisi. Se viene trovato del sangue, per scoprirne l'origine, viene lasciato un piccolo contenuto su un tovagliolo di garza.

In caso di lesione traumatica durante la puntura, il sangue sul tovagliolo si coagula rapidamente, il suo colore è scarlatto e, in caso di pericardite emorragica, viene assorbito, lasciando solo una traccia rosata.

Guarda il video sulla puntura pericardica per tamponamento cardiaco:

Caratteristiche dell'ago per la procedura

Per una puntura è necessario un ago, che ha una lunghezza di circa 10 cm e un diametro di 1,2 mm (misura 18 - 21 G), più spesso utilizzato per la colonna vertebrale. Affinché non si ostruisca durante la penetrazione nella cavità pericardica, nel suo lume viene inserito un filo sottile: un mandrino. Dopo aver raggiunto l'area desiderata del pericardio, viene rimosso e il fluido viene aspirato.

Se il fluido deve essere pompato fuori continuamente (ad esempio, pericardite essudativa progressiva), durante la puntura viene inserito attraverso il filo guida un catetere da 6 o 8 F collegato al sistema di drenaggio. Di solito è saldamente fissato sulla pelle.

Complicanze e loro prevenzione

Con un'attenta osservanza della tecnica di puntura pericardica, si verificano raramente complicazioni. Tuttavia, durante la procedura è possibile:

• lesioni cardiache;
• danno alle arterie - toracico interno o coronarico;
• embolia vascolare aerea;
• disturbo del ritmo;
• lesione alla pleura;
• fistola tra la cavità pleurica e pericardica;
• infezione;
• arresto cardiaco improvviso.

Pertanto, se è probabile che l'ago entri nella cavità del cuore, dovrebbe essere rimosso immediatamente e il paziente ha bisogno di un monitoraggio costante dell'ECG e degli ultrasuoni per prevenire il sanguinamento. L'accesso diretto attraverso il torace (toracotomia) è necessario se i dati del cardiogramma peggiorano o si sospetta un'ostruzione di bolle d'aria (embolia) del lume vasale.

I disturbi del ritmo vengono rimossi con l'aiuto di entrambi i pacing. Se il sangue o l'aria entrano nella cavità pleurica, viene eseguita una puntura e l'installazione di drenaggi. I segni di un processo infiammatorio richiedono la nomina di una terapia antibiotica.

È possibile perforare il cuore con una puntura

Con il monitoraggio ECG e/o ecografico dell'avanzamento dell'ago, il rischio di lesioni cardiache è minimo. Tuttavia, quando si esegue una puntura cardiaca alla cieca, tale possibilità non è esclusa. La puntura del sacco pericardico in questo caso viene eseguita per motivi di salute senza l'attrezzatura necessaria.

La lesione al miocardio del ventricolo sinistro, di regola, non è pericolosa, poiché la sua elevata contrattilità aiuta a evitare il sanguinamento. Una prognosi più grave è possibile se entra nel ventricolo destro e in particolare nell'atrio. Con una tale complicanza, i pazienti devono essere immediatamente ricoverati in ospedale e monitorati per almeno un giorno nell'unità di terapia intensiva.

Recupero dopo

Dopo la fine della procedura, sono indicati una radiografia del torace, un ECG di controllo e un'ecografia del cuore per escludere complicazioni. Se le condizioni del paziente e i dati dell'esame sono normali e non è necessario un trattamento ospedaliero, il paziente può essere dimesso a casa.

In presenza di un catetere, il luogo della sua installazione viene trattato con antisettici, viene applicata una benda con un unguento antibatterico. Le medicazioni vengono eseguite almeno una volta ogni tre giorni, la rimozione del liquido è consigliata ogni 6 ore. Se il volume giornaliero non supera i 50 ml, il catetere può essere rimosso dopo l'ecocardiografia di controllo. Se l'essudato acquisisce segni di un processo purulento, il catetere viene rimosso e la cavità viene lavata con un antisettico, vengono prescritti antibiotici.

La puntura cardiaca viene eseguita per somministrare farmaci in terapia intensiva. Più spesso viene mostrata una puntura del sacco pericardico per estrarre il fluido. Questa può essere una procedura pianificata per la diagnosi o per motivi di salute in caso di minaccia di tamponamento cardiaco. La corretta esecuzione evita gravi complicazioni. È importante durante e dopo la puntura pericardica condurre un ECG e un'ecografia del cuore, controllo radiografico dello stato della cavità pleurica e pericardica.

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