Cos'è un pacemaker, quanto costa e come viene eseguita l'operazione di installazione

L'inizio del XX secolo è stato caratterizzato dal rapido sviluppo della tecnologia in tutti i settori della vita umana. La ricerca medica innovativa condotta negli anni '20 ha mostrato la capacità del miocardio di contrarsi sotto l'influenza degli impulsi di corrente elettrica. L'essenza della ricerca è stata in grado di rivoluzionare la cura di alcune malattie cardiache, come dimostrato dalla creazione di un dispositivo esterno per mantenere il ritmo nel 1927.

Tuttavia, a causa delle grandi dimensioni e delle risorse relativamente ridotte dei componenti elettronici dell'epoca, lo sviluppo dei pacemaker è stato congelato per decenni. Il dispositivo nella sua accezione moderna è stato creato solo nel 1958 da scienziati svedesi ed è stato chiamato Siemens-Elema. Da allora, il design e il principio di funzionamento dei pacemaker sono stati migliorati ogni anno: i dispositivi diventano più funzionali, affidabili e durevoli.

Scopo e dispositivo del dispositivo

Per capire come funziona un moderno pacemaker, è necessario capire di cosa si tratta. Un pacemaker (EX) o, come viene anche chiamato, un pacemaker artificiale (IVR), è un dispositivo a microprocessore dotato di una fonte di alimentazione indipendente e situato in una custodia metallica sigillata, il più delle volte realizzata in una lega di titanio.

Il design del dispositivo include:

1. Portafoto- serve ad accogliere gli elementi interni del pacemaker e ad isolarli dai tessuti corporei.
2. Unità di controllo e comunicazione– necessario per il coordinamento del funzionamento dei moduli, lo scambio di informazioni con i dispositivi di controllo e diagnostica.
3. blocco di memoria– memorizza informazioni statistiche sul funzionamento del dispositivo.
4. Blocco sensori- è in grado di rilevare i cambiamenti nel lavoro del cuore e correggere gli effetti del pacemaker.
5. Blocco di lavoro- genera e trasmette impulsi elettrici al cuore.
6. Batteria- funge da fonte di alimentazione per i restanti elementi del pacemaker, è dotato di meccanismi per risparmiare energia e disabilitare le funzioni non di base quando la carica scende al di sotto del livello di soglia.

Le funzioni del pacemaker sono di percepire il ritmo del cuore, rilevare le pause e altri guasti nel suo lavoro ed eliminare questi guasti generando impulsi e trasmettendoli alle corrispondenti camere del cuore. Se il proprio ritmo è stabile e corrisponde ai bisogni del corpo, gli impulsi non vengono generati. Una caratteristica opzionale di alcuni stimolanti ad alta tecnologia è la prevenzione di aritmie, tachicardia e altri disturbi dovuti a programmi di lavoro speciali.

Cosa sono i pacemaker

Al momento, ci sono molte varietà di pacemaker che differiscono l'una dall'altra per design, funzionalità e altri criteri. La classificazione dei dispositivi può essere effettuata secondo vari criteri, ma i principali sono le caratteristiche del design che caratterizzano le specificità della stimolazione.

A seconda di loro, ci sono:

• Pacemaker monocamerali - interessano un atrio o un ventricolo;
• Bicamerale: colpisce contemporaneamente l'atrio e il ventricolo;
• Tre camere: interessano sia gli atri che uno dei ventricoli;
• Defibrillatori cardioverter (ICD, IKVD) - sono utilizzati in caso di alto rischio di arresto circolatorio completo.

Per capire in quali casi deve essere utilizzato un modello specifico di pacemaker, sarà di aiuto il suo codice lettera, che tiene conto delle caratteristiche di progettazione e della funzionalità del dispositivo.

Include 3-5 lettere dell'alfabeto latino, che, a seconda del numero di serie nella marcatura, indicano:

1. Fotocamera stimolata.
2. Fotocamera rilevata dal dispositivo.
3. La natura della risposta del cuore a un impulso.
4. Parametri di adattamento della frequenza del dispositivo.
5. Tipo di risposta del dispositivo alla tachicardia.

Le lettere principali utilizzate nell'etichettatura del pacemaker sono le prime lettere delle parole inglesi: Atrium (atrium), Ventricle (ventricle), Dual (due, entrambi), Single (uno), Inhibition (soppressione), Triggering (stimolazione) , Adattivo alla frequenza (adattamento alla frequenza). Il codice finale che contrassegna i tipi di pacemaker potrebbe assomigliare a questo: AAI, VVIR (aka PEX), DDDR, ecc.

Considerando la classificazione dell'IVR, non si può prescindere dal pacemaker temporaneo. È un dispositivo esterno che viene collegato al cuore del paziente tramite un rianimatore in caso di interruzione improvvisa dell'attività cardiaca naturale o frequenti svenimenti pericolosi.

Indicazioni per l'installazione

Le condizioni cardiache più comuni per le quali si consiglia un pacemaker sono:

• aritmia;
• Sindrome del seno malato;
• Blocco atrioventricolare.

L'aritmia è una condizione patologica caratterizzata da un cambiamento nella frequenza e nella sequenza delle fasi di eccitazione e contrazione del cuore. Con l'aritmia, il normale funzionamento dell'organo viene interrotto e si verificano una serie di gravi complicazioni.

Le aritmie possono essere causate da una serie di motivi, ma i più comuni sono:

• cardiopatia ischemica;
• Insufficienza cardiaca;
• Cardiomiopatia e miocardite;
• Difetti cardiaci (sia congeniti che acquisiti);
• Prolasso della valvola mitrale;
• Effetti tossici, inclusi fumo, alcolismo, uso di droghe;
• Effetti misti, manifestati da fibrillazione atriale o fibrillazione ventricolare (la frequenza cardiaca aumenta a 250 battiti/min. o più).

In tutti questi casi non viene impiantato un pacemaker. Alcune violazioni ti consentono di fare a meno dell'intervento chirurgico, influenzando la fonte del problema con farmaci o altri fattori.

La sindrome del seno malato (SSS) riflette i disturbi nel funzionamento del meccanismo senoatriale per il controllo del ritmo delle contrazioni cardiache.

Le aritmie e i blocchi associati a SSS includono:

• Il calo della frequenza cardiaca minima a 40 battiti/min. e inferiore e frequenza cardiaca sotto carico - fino a 90 battiti / min. e sotto;
• Pause tra le contrazioni superiori a 2,5 secondi;
• Bradicardia e tachicardia alternate;
• Bradicardia sinusale grave;
• Aritmia mitralica bradistolica;
• "Migrazione" del driver atriale;
• Blocco senoauricolare, ecc.

Secondo varie fonti, la SSSU si verifica nel 6%-25% delle persone che cercano aiuto dai cardiologi. La maggior parte di loro consiglia l'installazione di un pacemaker.

Il blocco atrioventricolare (AVB) indica una violazione della conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli, che porta a una violazione del ritmo cardiaco e dell'emodinamica.

Esistono tre gradi di blocco atrioventricolare:

Controindicazioni

Abbiamo considerato le indicazioni dell'installazione dello stimolatore, resta da capire in quali casi il ritmo può essere pericoloso.

Il dispositivo non è installato:

• Pazienti con problemi di coagulazione del sangue;
• pazienti in sovrappeso;
• Pazienti che assumono costantemente determinati tipi di farmaci;
• Persone che soffrono di disturbi mentali;
• Persone che hanno cattive abitudini e non se ne liberano.

Qualche anno fa c'erano anche delle controindicazioni per l'età, ma oggi il dispositivo può essere installato sia per un bambino che per una persona anziana.

Caratteristiche dell'operazione

L'operazione di installazione di un pacemaker si riferisce a piccoli interventi chirurgici e viene eseguita in una sala operatoria a raggi X. Il primo passo è determinare la posizione di installazione.

Le opzioni più comuni sono:

• Regione succlavia sinistra - per destrimani, mancini con danno tissutale sul lato destro del torace;
• Regione succlavia destra - per mancini, destrimani con danno tissutale sul lato sinistro del torace;
• Altri luoghi collegati da vene alle camere del cuore - se le opzioni classiche non sono possibili per qualsiasi motivo.

Vediamo come va l'operazione. L'algoritmo di solito include la seguente sequenza di azioni:

Per un chirurgo esperto sono sufficienti 20-30 minuti per tutto questo, tuttavia, con un sito di installazione atipico o collegando più telecamere contemporaneamente, il tempo per l'intervento chirurgico potrebbe aumentare.

Costo di installazione del dispositivo

Non esiste una risposta definitiva alla domanda su quanto costi un'operazione del genere: tutto dipende dalla reputazione e dai prezzi della clinica, dalle caratteristiche delle tecnologie utilizzate in essa. Nelle cliniche per la salute del cuore di Mosca, il costo dell'operazione sarà compreso tra 100 e 600 mila rubli, a San Pietroburgo il prezzo oscilla - da 60 a 300 mila. Le cliniche provinciali sono pronte a fare il lavoro per 25-100 mila rubli.

Ma è importante capire che questi importi tengono conto solo dell'installazione del dispositivo. Per il pacemaker stesso, dovrai pagare altri 2.500-10.000 dollari.

I pazienti che vengono trattati sotto la quota possono ricevere una gamma completa di servizi per 3500-5000 dollari.

Questo importo include:

• Sistemazione e mantenimento in clinica;
• Il costo di un pacemaker;
• Il costo dei materiali di consumo;
• Pagamento per il lavoro di medici e personale medico.

Ai pazienti con gravi aritmie cardiache che hanno un'assicurazione sanitaria generale viene fornito gratuitamente un pacemaker.

Come vivere con un pacemaker?

Nonostante la possibilità di tornare, infatti, alla vecchia vita, un paziente portatore di pacemaker dovrebbe comunque attenersi ad alcune regole. La prima e principale cosa è visitare regolarmente e tempestivamente un medico che conduce un ulteriore monitoraggio del paziente.

Solitamente viene assegnata la seguente sequenza di visite:

1. Tre mesi dopo l'installazione di un pacemaker.
2. Sei mesi dopo la prima visita postoperatoria.
3. Una volta ogni sei-dodici mesi previo accordo con il medico per un esame programmato.
4. Non programmato - in caso di sensazione di scariche elettriche, ritorno dei sintomi della malattia, comparsa di segni di infiammazione nel sito di installazione del dispositivo.
5. Dopo la scadenza della vita del pacemaker dichiarata dal produttore (di solito è di 6-15 anni).

Come ogni dispositivo medico impiantabile, un pacemaker ha i suoi pro e contro. Molto è già stato detto sui vantaggi, ovvero l'effetto positivo del dispositivo sul funzionamento del cuore e del corpo nel suo insieme. Ma è importante ricordare che vivere con un pacemaker dopo l'intervento chirurgico significa prestare attenzione a dettagli che prima sembravano irrilevanti.

Dovrai astenerti da tali tipi di lavoro e azioni:

Ci saranno anche una serie di restrizioni nella vita di tutti i giorni. Prestare particolare attenzione quando si lavora con apparecchi elettrici, e in particolare con potenti utensili elettrici, per evitare scosse elettriche. Il telefono cellulare deve essere tenuto a una distanza non inferiore a 20-30 cm dal luogo in cui è installato il pacemaker.

Si raccomanda inoltre di non avvicinare al dispositivo una fotocamera, un lettore e altri dispositivi elettronici portatili. Altrimenti, i pazienti con un pacemaker vivono una vita piena, liberandosi dei problemi associati ai disturbi del ritmo cardiaco.

In quali casi è necessario sostituire il dispositivo e come si effettua?

Durante una visita programmata dal medico, il pacemaker viene diagnosticato e, se necessario, riprogrammato. Tuttavia, in alcuni casi potrebbe essere necessario sostituire il dispositivo.

Tali casi includono:

• Fine del periodo di garanzia;
• Bassa carica residua della batteria;
• Presenza di guasti irreparabili.

Un caso particolare è la sostituzione dello stimolatore per installare un modello più moderno e funzionale. Il processo di sostituzione di un pacemaker è simile al processo di installazione e viene eseguito anche in anestesia locale. Durante il funzionamento viene monitorata la condizione degli elettrodi e, se necessario, ne vengono installati di nuovi.

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