Pacemaker cardiaco: che cos'è, indicazioni e controindicazioni, anche per età, installazione, recensioni dei pazienti + foto e video

Le malattie cardiovascolari in una società civile occupano il primo posto tra le cause di disabilità e mortalità. Una componente importante di queste condizioni patologiche sono le aritmie cardiache. Il metodo moderno per trattare molti di loro è l'installazione di un pacemaker cardiaco.

Pacemaker: definizione del concetto e come influisce sul lavoro del cuore

Un pacemaker è un dispositivo elettronico progettato per monitorare il ritmo del paziente e, se necessario, correggerlo.

Nella letteratura, i media possono essere trovati tali sinonimi: pacemaker, pacemaker artificiale, EX.

Si compone di due parti:

• Un elettrodo posizionato nella cavità del cuore per leggere e condurre segnali elettrici. Può sopportare vari cambiamenti di forma che sono inevitabili quando il paziente si muove e il cuore batte. L'elettrodo è a contatto con la superficie interna del cuore (endocardio) tramite una punta che si aggrappa alle strutture interne del cuore (corde valvolari) o si avvita nel muscolo cardiaco come un cavatappi per mantenere stabile la conduzione degli impulsi.
• Un alloggiamento del pacemaker contenente un processore con una serie di programmi per il controllo del dispositivo e una batteria elettrica a lungo termine. Il circuito elettronico è il comandante in capo, che determina la necessità di fornire una scarica elettrica (impulso) al muscolo cardiaco. Un impulso ha caratteristiche simili a una corrente elettrica in una presa: forza, resistenza, forma. Il pacemaker opera in tutti i casi in modalità "on demand", ovvero invia un segnale elettrico al cuore solo se ne vede la necessità. Quest'ultimo è determinato dal programma installato. Alcuni pacemaker hanno un programma che aumenta il ritmo basale a seconda dell'intensità dell'attività fisica (adattamento della frequenza).

In base al numero di elettrodi installati nel cuore, i pacemaker si dividono in tre categorie: monocamerale (con un elettrodo), bicamerale (con due elettrodi) e tricamerale (con tre elettrodi). Il tipo di pacemaker da installare è determinato dal medico, tenendo conto della malattia del paziente. Il numero di camere non determina la qualità del pacemaker.

Aspetto dei pacemaker mono e bicamerali - gallery

In Russia, la produzione di pacemaker viene effettuata da aziende: Cardioelectronics, Elestim-cardio. Ci sono molte aziende straniere che forniscono dispositivi nel nostro paese: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic e altre. Se il paziente ha una scelta, è preferibile installare un pacemaker importato.

Modelli di vari produttori - galleria fotografica

modello di pacemaker. Produttore Biotronic modello di pacemaker. Produttore Medtronic modello di pacemaker. Produttore Cardioelettronica modello di pacemaker. Boston Scientific

Indicazioni per l'impianto del dispositivo

L'indicazione principale per l'installazione di un pacemaker è la bradicardia (ritmo raro). Il numero normale di battiti cardiaci è normalmente compreso tra 60 e 90 battiti al minuto.

Ci sono due ragioni per la frequenza cardiaca lenta:

• Violazione della formazione di un segnale elettrico nel proprio pacemaker principale (nodo sinusale). Di conseguenza, la frequenza del polso può diminuire in modo significativo o compaiono lunghi periodi di tempo tra le normali contrazioni cardiache quando il segnale è assente (pause del ritmo).
• Violazione della conduzione degli impulsi sul cuore dal driver principale al muscolo cardiaco. Questa situazione è chiamata blocco cardiaco.

Indicazione per l'impianto - blocco cardiaco - video

La fibrillazione atriale (o, in altre parole, la fibrillazione atriale) è un'indicazione per l'installazione del dispositivo solo se, sullo sfondo, l'impulso è riconosciuto come molto raro o se vengono registrati intervalli di più di cinque secondi tra i singoli battiti cardiaci. Il meccanismo di sviluppo in questa situazione è il blocco cardiaco.

Per determinare la diagnosi, il medico prescrive una registrazione giornaliera del ritmo del paziente - monitoraggio Holter ECG. Solo dopo aver condotto questo studio, il medico può raccomandare l'installazione del dispositivo e il suo tipo.

Controindicazioni

Le controindicazioni per l'installazione di un pacemaker sono:

• Periodo miocardico acuto (per blocchi cardiaci - almeno 10 giorni)
• Periodo acuto di accidente cerebrovascolare ()
• Malattie respiratorie acute
• Esacerbazione di malattie croniche
• Processo infiammatorio nel sito di installazione prevista del dispositivo
• Deviazioni nei valori di laboratorio fino a quando non viene chiarita la causa

L'età non è una controindicazione all'installazione di un pacemaker.

Preparazione all'intervento

Prima di accettare l'operazione, il paziente in una conversazione con il medico deve scoprire:

• quale disturbo del ritmo ha portato a questa situazione,
• che tipo di dispositivo si prevede di installare,
• in quale modalità (24 ore su 24 o di tanto in tanto) funzionerà il pacemaker,
• quali restrizioni si aspetta successivamente.

Alla vigilia dell'intervento sono richiesti:

• Esame dell'anestesista
• Rasatura del torace dal lato dell'installazione pianificata del dispositivo
• Clistere purificante
• Ultimo pasto e acqua la sera prima dell'intervento
• Se il paziente sta assumendo insulina o altri farmaci ipoglicemizzanti, la loro assunzione viene ritardata fino al primo pasto dopo l'intervento chirurgico

Tecnica di inserimento del pacemaker

L'installazione (impianto) di un pacemaker in pazienti adulti viene eseguita in anestesia locale (Lidocaina, Ultracaina). Nei bambini, l'impianto avviene in anestesia generale.

Il luogo di installazione dell'apparato negli adulti è l'area sotto la clavicola sinistra. Se è impossibile utilizzare questo accesso (processo infiammatorio, frattura della clavicola sul lato sinistro, desiderio di un paziente mancino), l'intervento viene eseguito sul lato destro. Nei bambini, il dispositivo viene installato attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore.

Nella fase principale dell'operazione viene eseguita un'incisione di circa 5-6 centimetri, attraverso la quale viene installato un elettrodo stimolante attraverso la nave (vena succlavia) sotto il controllo dei raggi X utilizzando un conduttore a stiletto, dopo di che viene fissata una custodia di metallo ad esso con viti. Da quel momento in poi, il sistema di stimolazione inizia a funzionare. Quindi la qualità del posizionamento degli elettrodi viene verificata testando i parametri del pacemaker. Dopo aver ottenuto risultati soddisfacenti, nei tessuti della regione succlavia si forma una tasca (letto) per il pacemaker. Inoltre, l'integrità dei tessuti sezionati viene ripristinata mediante sutura. Questi ultimi possono essere autoriassorbibili o potrebbero dover essere rimossi in un secondo momento. Al termine dell'operazione viene applicata una benda asettica.

Schema di installazione dei componenti del pacemaker

Riabilitazione

Dopo l'installazione del dispositivo, non è necessario che il paziente si trovi nell'unità di terapia intensiva durante il normale corso dell'operazione. Nel reparto fino al mattino successivo, è necessario osservare un rigoroso riposo a letto: non alzarti, non girarti su un lato, tieni la mano sul lato dell'intervento con te, non fare movimenti improvvisi. Per qualche tempo, il ghiaccio dovrebbe essere mantenuto nel sito di impianto del pacemaker per prevenire la formazione di lividi. Prima della dimissione vengono prescritti antidolorifici e farmaci antibatterici.

Il giorno successivo, il paziente può alzarsi, la seconda volta che i parametri del dispositivo vengono regolati. Il giorno dopo l'operazione, in assenza di complicazioni, il paziente viene dimesso dall'ospedale. Prima del primo controllo del dispositivo dopo la dimissione (di solito entro un mese), è necessario sdraiarsi e dormire in posizione rigorosamente supina, non sollevare nulla di più pesante di un chilogrammo con la mano sinistra, non gettare il braccio dietro la testa . Si consiglia di astenersi dalla guida di un'auto (senza servosterzo).

Per qualche tempo possono persistere sensazioni dolorose, una sensazione di "pulsazione" nel sito di installazione del pacemaker, che poi scompare gradualmente man mano che il paziente si abitua al ritmo artificiale.

Quali complicazioni possono esserci dopo l'intervento

Le complicazioni dell'impianto del pacemaker includono:

• perdita di sangue
• Lividi sul sito del dispositivo
• Improvvisa mancanza di respiro, debolezza, un forte deterioramento dovuto a una lesione al polmone nella regione succlavia (pneumotorace)
• Spostamento (dislocazione) degli elettrodi installati e, di conseguenza, violazione della modalità di funzionamento del pacemaker
• Infiammazione nel sito dell'intervento chirurgico
• Formazione di un difetto tissutale sul dispositivo installato (piaga da decubito del letto del pacemaker)

Dopo la dimissione dall'ospedale, il medico determinerà la frequenza con cui il paziente deve trovarsi per correggere i parametri di stimolazione.

Apparecchio per testare pacemaker. Aspetto

Quest'ultimo avviene senza anestesia e incisioni applicando uno speciale lettore al dispositivo: un programmatore, che consente al medico di modificare i parametri impostati, se necessario. I motivi di una visita non programmata dal medico sono:

• Episodi di perdita di coscienza, anche con movimenti stereotipati (alzare il braccio, girare la testa)
• La comparsa di un impulso raro (inferiore alla frequenza minima impostata del dispositivo)
• Contrazione dei muscoli del letto stimolatore con una frequenza programmata nella memoria del pacemaker (causa - violazione dell'isolamento degli elettrodi)
• Impatto nella posizione del dispositivo (caduta, apertura dell'airbag nell'auto)
• elettro-shock

Il pacemaker è progettato esclusivamente per correggere il ritmo del paziente. Il funzionamento del dispositivo nel corpo non influisce sul livello e sulla frequenza degli attacchi di aritmia, che il paziente avrebbe potuto avere prima o essere apparso dopo l'installazione.

Con parametri soddisfacenti dopo il primo test, il paziente può dormire in qualsiasi posizione, sollevare fino a cinque chilogrammi con la mano sinistra e guidare un'auto. La possibilità di riprendere il lavoro ei termini sono determinati dalla commissione medica.

Dopo aver installato il dispositivo nella vita di tutti i giorni, è possibile utilizzare tutti gli elettrodomestici (riparabili!): lavatrice, lavastoviglie, forno a microonde, TV, telefono cellulare e radio, spazzolino elettrico, rasoio elettrico, tagliacapelli, asciugacapelli e altri.

Quando si passano i metal detector nei negozi, presentare una scheda paziente con un dispositivo impiantato. È sconsigliato passare attraverso i dispositivi di controllo pre-volo in aeroporto (presentare una tessera paziente).

Sono ammessi tutti gli sport, ad eccezione di quelli legati al sollevamento pesi; giochi di squadra con cautela (è necessario proteggere il pacemaker dall'impatto diretto).

Bere alcol e tossire non pregiudica il funzionamento del dispositivo.

Dalle procedure mediche sono ammessi:

Sono vietate le seguenti procedure mediche:

• Risonanza magnetica
• Litotripsia a distanza
• Elettrocoagulazione
• Diatermia
• elettroforesi
• Magnetoterapia (compreso il dispositivo Almag)
• Elettromiostimolazione

Va ricordato che il pacemaker sarà ora presente nel corpo del paziente per tutta la vita. Con il tempo la batteria del pacemaker riduce la sua capacità, quindi è necessario presentarsi per un controllo all'orario concordato con il medico. In media, il periodo di funzionamento di un pacemaker va da 5 a 15 anni (questo indicatore è influenzato dal tipo di malattia, dalla percentuale del proprio ritmo e dal ritmo del pacemaker, nonché dalle impostazioni impostate). Con una piccola capacità residua della batteria, viene fornita l'operazione di sostituzione del pacemaker - attraverso l'incisione, sostituendo un apparato con un altro, se necessario, inserendo nuovi elettrodi nel cuore.

Il pacemaker, purtroppo, non è una panacea per la vita eterna. L'aspettativa di vita dei pazienti con un pacemaker impiantato è la stessa dei pazienti che non hanno subito tale intervento.

Pacemaker cardiaco: recensioni dei pazienti

Ho molti amici che vivono con gli stimolanti e mentre pah - pah c'è chi lo indossa da 10 anni. Non conosco le specifiche esatte, ma so che un amico lo indossa da 5 anni e non lo sente. Anche lei, quando la pressione aumenta, fanno i contagocce e trattano come tutti gli altri. Dice che a volte, anche con uno stimolante, ha attacchi di aritmia, ma non sono così gravi come una volta. In generale è soddisfatta. Devi vivere in qualche modo.

Sima

2,5 mesi fa ho avuto un EX-454 a due camere, due elettrodi ELBI - atriale e ventricolare. Ho meno mancanza di respiro ed è diventato un po' più facile respirare. Ma l'elettrodo ventricolare crea disagio. Sento costantemente i suoi colpi (o contrazioni) e molto forte, soprattutto se mi sdraio sul fianco sinistro, anche quando sono seduto, mi sento molto sgradevole. Questo è il quarto EX. I precedenti erano monocamerali. Ho 65 anni.

Guzhova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Mia madre ha fatto inserire un pacemaker una settimana fa. Prima di allora, aveva la pressione alta, ma ha imparato a farcela. E l'aritmia - le convulsioni, quando diventa fuori controllo, sono diventate più frequenti. Una volta alla settimana, poi tutti i giorni. Ha chiamato un'ambulanza. A gennaio era già in terapia intensiva, poi in ospedale, quando l'ambulanza non è riuscita a rimuovere l'attacco. E ora di nuovo. L'hanno tenuta per una settimana e mezzo in terapia intensiva per metterle un pacemaker (ne dubitavo della sua necessità e ne dubito ancora adesso, perché soffriva di bradicardia episodica, ma gli attacchi di aritmia erano il problema principale).

Wild Kisya Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

L'impianto di un pacemaker è l'unico metodo efficace di trattamento radicale delle bradiaritmie. Il pacemaker consente di salvare la qualità della vita del paziente e la sua normale durata.